新生兒與早產(chǎn)兒的護理

新生兒總論

新生兒的相關(guān)概念復(fù)述新生兒分類的有關(guān)概念比較足月新生兒與早產(chǎn)兒的解剖生理特點制定新生兒護理計劃新生兒:

出生臍帶結(jié)扎到滿28天之內(nèi)的嬰兒。早期新生兒：指出生7天內(nèi)的新生兒。圍產(chǎn)期:

指從妊娠28周至出生后7天。概念

新生兒分類根據(jù)胎齡足月兒:

胎齡滿37周至不滿42足周的新生兒。早產(chǎn)兒:

胎齡滿28周至不滿37足周的新生兒。過期產(chǎn)兒:

胎齡滿42周以上的新生兒。根據(jù)體重正常出生體重兒：2500~3999g巨大兒：≥4000g低出生體重兒：出生1小時內(nèi)不足2500g極低出生體重兒：不足1500g

超低出生體重兒：不足1000g根據(jù)體重與胎齡的關(guān)系

適于胎齡兒出生體重在同胎齡兒平均體重的第10~90百分位者

小于胎齡兒：第10百分位以下的

足月小樣兒

大于胎齡兒：在第90百分位以上的高危兒指已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要特殊監(jiān)護的新生兒危險因素異常妊娠史異常分娩史胎盤因素、臍帶因素新生兒因素足月兒與早產(chǎn)兒的差異外觀差異足月兒--身長47cm以上

--體重>2500g--哭聲響亮

--肌張力好早產(chǎn)兒--身長<47cm--體重<2500g--哭聲輕微

--肌張力低下，頸肌軟弱少新生兒的生理特點

呼吸系統(tǒng)

呼吸中樞不成熟，節(jié)律不規(guī)則，40~45次/分，胸腔小，腹式呼吸為主，表淺

早產(chǎn)兒：

呼吸暫停：

呼吸停止超過15-20秒，或雖不到15秒但伴有心率減慢（<100次/分）并出現(xiàn)紫紺及肌張力減低。肺透明膜病循環(huán)系統(tǒng)卵圓孔和動脈導(dǎo)管關(guān)閉心率120—140次/分血壓：70/50mmHg早產(chǎn)兒：心率偏快、血壓偏低，PDA比例偏高消化系統(tǒng)胃橫位，易發(fā)生溢乳和嘔吐。消化道面積大，營養(yǎng)及毒素易吸收。胎便:墨綠色，12h開始排便早產(chǎn)兒:消化能力弱壞死性小腸結(jié)腸炎低血糖、低蛋白血癥血液系統(tǒng)RBC、Hb較高血容量為50-100ml/kg多種凝血因子缺乏，尤其是VitK依賴因子早產(chǎn)兒：貧血、出血

泌尿系統(tǒng)腎小球濾過率低，濃縮功能差、出生后24小時排尿早產(chǎn)兒腎功能低下，易發(fā)生水電解質(zhì)紊亂神經(jīng)系統(tǒng)腦相對較大大腦皮層興奮性低，睡眠時間長早產(chǎn)兒胎齡越小、反應(yīng)越差原始反射

體溫調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié)功能差產(chǎn)熱不良：靠棕色脂肪散熱容易：體表面積大皮下脂肪薄。早產(chǎn)兒：硬腫癥，脫水熱

冬天室溫過低時，新生兒體溫下降，易發(fā)生新生兒硬腫癥和呼吸道感染。新生兒多在出生后6h內(nèi)排尿，一般每天10余次，尿色清澄淡黃。泌尿新生兒生理特征體溫生理性體溫下降由于體溫調(diào)節(jié)功能不完善，皮下脂肪少，體表面積較大。原因脫水熱體溫上升39~40℃。夏天室溫過高時，出汗多導(dǎo)致體內(nèi)水分不足。原因免疫從母體可獲得IgG、IgA免疫球蛋白。皮膚胎脂有保護皮膚和減少散熱的作用。也可分解成脂肪酸而刺激皮膚引起糜爛。產(chǎn)后8h應(yīng)用消毒植物油擦去胎脂。隨著大腦皮質(zhì)的發(fā)育，睡眠時間逐漸縮短。睡眠新生兒生理特征每日約需20～22小時的睡眠原因由于新生兒大腦皮質(zhì)興奮性較低新生兒特殊生理狀態(tài)生理性體重下降生理性黃疸乳腺腫大假月經(jīng)粟粒疹馬牙螳螂嘴生理性體重下降進食少呼吸與皮膚的水分蒸發(fā)大小便的排出出生后2～4天出現(xiàn)體重下降，平均比出生時體重下降6％~9％，一般不超過10％。4天后開始回升，7～10天恢復(fù)到初生時體重，以后體重迅速增加。新生兒生理特征常見的特殊現(xiàn)象膽紅素在新生兒體內(nèi)積蓄，出現(xiàn)生理性黃疽。如黃疽出現(xiàn)過早，持久不退或逐漸加深，應(yīng)考慮病理性黃疽。出生后2～3天出現(xiàn)7~10天逐漸自行消退皮膚與鞏膜的黃染新生兒生理特征生理性黃疸常見的特殊現(xiàn)象原因：孕期母體雌激素對胎兒的影響所致。出生后5～7天時可見陰道有少量出血及白色粘液樣分泌物，可持續(xù)1~2天后自行消失。出生后3～5天，乳房輕微腫大有初乳樣的黃色分泌物，一般2～3周內(nèi)消失。新生兒生理特征乳房腫大及分泌物常見的特殊現(xiàn)象陰道出血及分泌物常見的特殊現(xiàn)象新生兒生理特征

新生兒及乳兒口腔頰部有堅厚的脂肪層，叫頰脂體。這種結(jié)構(gòu)有利于吸牢乳頭，有利于吸吮動作的進行。有的新生兒生來兩塊頰脂體較大，通過吸吮鍛煉后，就更發(fā)達而向口腔突出，即所謂的"螳螂子"。馬牙隨著小兒長大，頰脂體會逐漸消失。新生兒上腭中線和齒齦切緣上常出現(xiàn)黃白色小斑點，系上皮細胞堆積或粘液腺分泌物積留所致，類似牙齒組織，稱為上皮珠，俗稱"馬牙"。常見的特殊現(xiàn)象螳螂子常見的特殊現(xiàn)象"螳螂子"和"馬牙"的護理

"螳螂子"、"馬牙"實際上是牙齒的?；?，是無生命的東西，可自行慢慢消失，而且小兒無任何不舒服的感覺。因此家長無須擔心該如何處理，更不能強行割"螳螂子"和擦破"馬牙"，這樣容易引起嚴重感染，導(dǎo)致敗血癥，危及嬰兒生。新生兒的護理舒適安全呼吸娩出后迅速清理口鼻保持呼吸道通暢，避免物品遮蓋口鼻早產(chǎn)兒缺氧：間斷低流量給氧呼吸暫停：托背、彈足、水床保暖娩出后：擦干羊水、戴帽子物品預(yù)熱操作時注意保暖防止保溫過度環(huán)境：母嬰同室陽光充足、空氣流通適中溫度：能維持正常體溫及皮膚溫度的最適宜的環(huán)境溫度，在此溫度下，身體耗氧量最少，蒸發(fā)散熱量最少，新陳代謝最低。喂養(yǎng)早開奶、母乳喂養(yǎng)早產(chǎn)兒注意奶量及濃度早產(chǎn)兒出生后補VitK2周補VitD，4周補鐵及其它維生素預(yù)防感染（環(huán)境）環(huán)境消毒：濕法清潔，紫外線照射專物專用嚴格消毒隔離制度預(yù)防感染（臍部）保持干燥清潔每日消毒注意有無感染征象預(yù)防感染（皮膚）保持皮膚的清潔每日擦浴或淋浴大便后溫水清洗會陰衣服柔軟、寬松預(yù)防意外傷害燙傷、墜落預(yù)防醫(yī)源性傷害核對嬰兒床號、性別、標志、核對母親姓名、床號，嚴防差錯事故發(fā)生。新生兒打嗝新生兒打嗝是一種常見的癥狀。

大部分的寶寶都會時不時打嗝，有的甚至在媽媽的肚子里就會打嗝。打嗝是由于橫隔膜痙攣引起的，橫隔膜是一塊像杯子樣的肌肉，它包圍著胃和肺。當胃部擴大時，會引發(fā)橫隔膜痙攣，因此導(dǎo)致寶寶打嗝。除此之外還有以下原因會導(dǎo)致寶寶打嗝。

原因一:由于進食過急或驚哭之后進食，一時哽噎也可誘發(fā)打嗝;

原因二:由于護理不當，外感風寒，寒熱之氣逆而不順，俗話說是“喝了冷風”而誘發(fā)打嗝;

原因三:由于乳食不當，若乳食不節(jié)制，或過食生冷奶水或過服寒涼藥物則氣滯不行，脾胃功能減弱、氣機升降失常而使胃氣上逆動膈而誘發(fā)打嗝;

預(yù)防打嗝的小妙招

妙招一：喂奶姿勢要正確，進食時也要避免太急、太快、過冷、過燙;

妙招二：如果寶寶打嗝是因為對牛奶蛋白過敏，可依醫(yī)師指示使用特殊配方奶粉;

妙招三：在寶寶打嗝時可用玩具或輕柔的音樂，來轉(zhuǎn)移、吸引寶寶的注意力，以減少打嗝的頻率;

妙招四：平時喂食寶寶要在安靜的狀態(tài)與環(huán)境下，千萬不可在寶寶過度饑餓及哭得很兇的時候喂奶;

妙招五：讓寶寶在喝奶的中間休息一下，讓寶寶直立站在你腿上，輕輕拍他的背，打飽嗝可避免連續(xù)打嗝;

妙招六：如果是“胃食道逆流”造成的新生兒打嗝及溢奶，可在喂奶后讓寶寶直立靠在大人的肩上排氣，且半小時內(nèi)勿讓其平躺，4個月大后可添加米粉或麥粉以增加奶的黏稠度，防止打嗝。新生兒大便新生兒的胎糞一般在生后3～4天內(nèi)排盡，現(xiàn)已轉(zhuǎn)為正常的黃色糞便。如果小兒是用母乳喂養(yǎng)的，則大便呈金黃色、稀糊狀；如果小兒是完全用牛奶或奶粉喂養(yǎng)的，則大便呈淡黃色、常常較干可堆起來；混合喂養(yǎng)者則大便性狀介于以上兩者之間。新生兒每天大便次數(shù)不定，一般為2～5次，母乳喂養(yǎng)的新生兒大便次數(shù)要多一些，有的新生兒每次換尿布時尿布上都有大便，如果大便較均勻、水分不多、不含粘液或者偶爾帶有少許奶塊，這都是正?，F(xiàn)象。人工喂養(yǎng)的新生兒如果發(fā)現(xiàn)大便呈灰色、質(zhì)硬、較臭，多表示所吃東西中蛋白質(zhì)過多而糖分過少，應(yīng)改變所用奶粉的品種或改變牛奶和糖的比例。母乳喂養(yǎng)的新生兒，如大便呈深綠色粘液狀多表示母乳不足，孩子處于半饑餓狀態(tài)，須增加母奶量，如母乳確實不足則應(yīng)添加鮮牛奶、奶粉等。新生兒紅臀

新生兒臀部皮膚長期受潮濕刺激所致，因為尿布沖洗不凈，留有殘皂或因腹瀉糞便刺激引起；外力或尿布粗硬，嬰兒臀部皮膚受損，在潮濕刺激環(huán)境下更容易發(fā)生紅臀。

新生兒紅臀表現(xiàn)為肛周、會陰部、腹股溝皮膚潮紅、脫屑、糜爛，伴散在的針尖大小的紅色丘疹或膿點，表面有分泌物，常波及尿道口、大小陰唇、陰囊、龜頭及雙大腿內(nèi)側(cè)等處，患兒常因疼痛哭鬧不安，體溫一般正常或隨原發(fā)病變化。原發(fā)病嚴重、免疫力低下者常伴有口腔、頸部、腋下皮膚霉菌感染。

盡量不要給寶寶裹尿布，這是預(yù)防尿布疹的最佳方法。最好每天都讓寶寶的小屁屁在空氣中多晾幾個小時，這樣可以避免皮膚與尿液接觸。洗尿布不要用肥皂、洗衣粉等強刺激性物品。有小便的尿布要用開水燙，清水洗；有大便的尿布，可以用堿性不強的物品，如香皂洗，然后放在太陽底下曬。皮膚及臀部護理護理措施胎脂于生后6小時用消毒植物油擦去。經(jīng)常更換臥位防止局部受壓。防止紅臀涂5%鞣酸軟膏。勤換尿布，保持清潔干燥，局部可用25W燈泡或紅外線照射

注意（距臀部30cm左右），每次10~20分鐘，每日2次，防止皮膚燙傷。局部皮膚破潰者，用消毒魚肝油或植物油涂敷患處，并口服維生素C。紅臀護理新生兒鵝口瘡

什么是鵝口瘡？鵝口瘡，中醫(yī)稱之為“雪口癥”，俗稱“白口糊”。是新生嬰兒時期經(jīng)常見到的疾病，屬口腔黏膜感染性疾患。鵝口瘡是白色念珠菌感染所引起，這種真菌有時也可在口腔中找到當嬰兒營養(yǎng)不良或身體衰弱時可以發(fā)病。新生兒多由產(chǎn)道感染，或因哺乳奶頭不潔或喂養(yǎng)者手指的污染傳播。鵝口瘡的危害患有鵝口瘡的寶寶常表現(xiàn)為寶寶嘴巴里有很多像奶斑一樣的東西粘在口腔壁上，與新生兒吃奶留下的奶很難區(qū)別。如果用棉簽?zāi)懿恋魟t為奶斑，擦不掉則為鵝口瘡了…1、局部可涂２％小蘇打水是嬰幼兒鵝口瘡治療最理想、最有效的方法，可用消毒藥棉蘸２％小蘇打水輕輕擦洗口腔。2、1％龍膽紫藥水也對付嬰幼兒鵝口瘡比較有效的方法，每日1～2次。涂后，新生兒吃奶時，即使吞下一點龍膽紫也不會發(fā)生中毒。3、停止使用抗生素、激素等藥物，當嬰幼兒患鵝口瘡時，除非繼發(fā)細菌感染，一般不主張用抗生素治療。4、當病情嚴重，出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難及吞咽困難時，應(yīng)去醫(yī)院就診。5、建議不要用棉簽、紗布、毛巾、手帕擦拭病變處，因損傷粘膜引起出血，容易繼發(fā)細菌感染。在給患兒鵝口瘡治療過程中，要加強營養(yǎng)，注意口腔清潔。6、母乳喂養(yǎng)時，要在喂奶前清潔奶頭。7、人工喂養(yǎng)兒用的奶具，必須煮沸消毒后才能使用。8、喂母奶的嬰兒，母親應(yīng)在哺乳前認真洗手，并將乳房擦洗干凈。9、如果孩子在托兒所等集體場所，尤其應(yīng)該注意奶瓶、奶嘴和食具、玩具的消毒，保持其干燥、清潔。10、孩子的衣服、被褥陽光下暴曬可以起到消毒殺菌的作用。預(yù)防接種接種卡介苗出生24小時后可接種卡介苗，接種部位、劑量、方法正確。劑量為0.05mg。接種部位左上臂三角肌外緣下端。接種方法皮內(nèi)注射預(yù)防結(jié)核病不可注入皮下以免引起局部潰瘍或附近淋巴結(jié)腫大。亦可與乙肝高效價免疫球蛋白聯(lián)合應(yīng)用，（先注射乙肝高效價免疫球蛋白，2周后開始注射乙肝疫苗，第二、第三針疫苗注射的間隔時間同上。）乙肝疫苗和乙肝高效價免疫球蛋白注射。乙肝疫苗可使嬰兒獲得主動免疫。乙肝高效價免疫球蛋白可使嬰兒即刻獲得被動免疫。新生兒出生24小時內(nèi)注射乙肝疫苗10μg，生后1個月、6個月再分別注射10μg。注射部位——上臂三角肌內(nèi)。預(yù)防接種臍部護理密切觀察臍部有無滲血或出血如有滲血、出血可壓迫止血或重新結(jié)扎。每日護理中注意保持局部清潔干燥，24小時后再次在無菌操作下斷臍。每日沐浴后用95%乙醇揩凈臍帶殘端和臍輪處。護理措施定期做好卡介苗的隨訪與乙肝疫苗的追加接種。新生兒保健指導(dǎo)新生兒在家庭中應(yīng)注意居室的溫度、濕度、空氣的流通，減少探望，預(yù)防感染。冬季注意保暖，夏季防止中暑，每天沐浴注意皮膚清潔，保持臍部、臀部干燥，防止感染。堅持母乳喂養(yǎng)。新生兒在一個月內(nèi)應(yīng)得到兒保人員的訪視2~3次，以了解健康、喂養(yǎng)等情況。

洗澡嬰兒撫觸

嬰兒撫觸的概念經(jīng)過科學指導(dǎo)的有技巧的對嬰兒全身按摩，通過撫觸者雙手對被撫觸者皮膚各部位進行有次序的、有手法技巧的按摩撫觸不是一種機械的操作，而是母子間充滿愛的感情交流，促進了親子互動；是孩子智力、體力全面發(fā)展的基礎(chǔ)，使嬰兒肌膚饑渴得到滿足

嬰兒撫觸作用及機理（一）撫觸是嬰兒的滿足

（二）撫觸是社會的需要

（三）嬰兒撫觸可以促進嬰兒生長發(fā)育

（四）減輕機體對刺激的應(yīng)激反應(yīng)

（五）增加免疫應(yīng)答嬰兒撫觸作用及機理（六）有利于疾病的治療和恢復(fù)

（七）刺激腦的神經(jīng)細胞發(fā)育（八）密切的身體接觸可以促進情緒的調(diào)適及各種感覺的統(tǒng)一

（九）撫觸是母愛的增效劑

嬰兒撫觸注意事項讓寶寶充分休息后進行撫觸按摩，也不宜太飽或太餓，選擇適當?shù)臅r候按摩，最好在餐后半小時進行按摩手法要輕，然后逐漸加力，讓寶寶慢慢適應(yīng)。不要強迫寶寶保持固定姿勢寶寶的臍痂未脫落時，腹部不要進行按摩，等臍痂脫落后再按摩在撫觸中，我們可以打亂撫觸操的順序，也可以節(jié)選其中的幾節(jié)對寶寶進行撫觸按摩寶寶情緒反應(yīng)激烈時，需停止撫觸按摩嬰兒撫觸注意事項保持適宜的房間溫度，室溫26-28℃；冬天可以加電暖氣，夏日不開空調(diào)，電扇不直接對孩子吹。時間為15-30分鐘左右。采用舒適的體位，選擇安靜、清潔的房間，放一些柔和音樂，有助于母子彼此放松。預(yù)備好毛巾，尿片及更換的衣服。嬰兒撫觸撫觸時間的選擇：沐浴后、午覺和晚睡前。兩次進食之間，不應(yīng)在進食一小時內(nèi)進行。在小兒不疲倦、不饑餓、不煩躁時進行。在小兒清醒時進行。

嬰兒撫觸嬰兒撫觸操第一節(jié)，臉部撫觸[四節(jié)]一節(jié)：眉心向發(fā)際豎推。二節(jié)：眉弓至太陽穴橫推四次，依次向上至發(fā)際。三節(jié)：從下頜推至耳前四節(jié)：頭部至乳突◆在手掌中倒適量嬰兒油，將手搓熱，從嬰兒前額中心處開始，用雙手拇指輕輕往外推壓。然后依次是眉頭，眼窩，人中，下巴。這些動作，可以舒緩臉部因