新生兒與早產(chǎn)兒的護(hù)理

新生兒總論

新生兒的相關(guān)概念復(fù)述新生兒分類的有關(guān)概念比較足月新生兒與早產(chǎn)兒的解剖生理特點(diǎn)制定新生兒護(hù)理計(jì)劃新生兒:

出生臍帶結(jié)扎到滿28天之內(nèi)的嬰兒。早期新生兒：指出生7天內(nèi)的新生兒。圍產(chǎn)期:

指從妊娠28周至出生后7天。概念

新生兒分類根據(jù)胎齡足月兒:

胎齡滿37周至不滿42足周的新生兒。早產(chǎn)兒:

胎齡滿28周至不滿37足周的新生兒。過(guò)期產(chǎn)兒:

胎齡滿42周以上的新生兒。根據(jù)體重正常出生體重兒：2500~3999g巨大兒：≥4000g低出生體重兒：出生1小時(shí)內(nèi)不足2500g極低出生體重兒：不足1500g

超低出生體重兒：不足1000g根據(jù)體重與胎齡的關(guān)系

適于胎齡兒出生體重在同胎齡兒平均體重的第10~90百分位者

小于胎齡兒：第10百分位以下的

足月小樣兒

大于胎齡兒：在第90百分位以上的高危兒指已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要特殊監(jiān)護(hù)的新生兒危險(xiǎn)因素異常妊娠史異常分娩史胎盤因素、臍帶因素新生兒因素足月兒與早產(chǎn)兒的差異外觀差異足月兒--身長(zhǎng)47cm以上

--體重>2500g--哭聲響亮

--肌張力好早產(chǎn)兒--身長(zhǎng)<47cm--體重<2500g--哭聲輕微

--肌張力低下，頸肌軟弱少新生兒的生理特點(diǎn)

呼吸系統(tǒng)

呼吸中樞不成熟，節(jié)律不規(guī)則，40~45次/分，胸腔小，腹式呼吸為主，表淺

早產(chǎn)兒：

呼吸暫停：

呼吸停止超過(guò)15-20秒，或雖不到15秒但伴有心率減慢（<100次/分）并出現(xiàn)紫紺及肌張力減低。肺透明膜病循環(huán)系統(tǒng)卵圓孔和動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉心率120—140次/分血壓：70/50mmHg早產(chǎn)兒：心率偏快、血壓偏低，PDA比例偏高消化系統(tǒng)胃橫位，易發(fā)生溢乳和嘔吐。消化道面積大，營(yíng)養(yǎng)及毒素易吸收。胎便:墨綠色，12h開(kāi)始排便早產(chǎn)兒:消化能力弱壞死性小腸結(jié)腸炎低血糖、低蛋白血癥血液系統(tǒng)RBC、Hb較高血容量為50-100ml/kg多種凝血因子缺乏，尤其是VitK依賴因子早產(chǎn)兒：貧血、出血

泌尿系統(tǒng)腎小球?yàn)V過(guò)率低，濃縮功能差、出生后24小時(shí)排尿早產(chǎn)兒腎功能低下，易發(fā)生水電解質(zhì)紊亂神經(jīng)系統(tǒng)腦相對(duì)較大大腦皮層興奮性低，睡眠時(shí)間長(zhǎng)早產(chǎn)兒胎齡越小、反應(yīng)越差原始反射

體溫調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié)功能差產(chǎn)熱不良：靠棕色脂肪散熱容易：體表面積大皮下脂肪薄。早產(chǎn)兒：硬腫癥，脫水熱

冬天室溫過(guò)低時(shí)，新生兒體溫下降，易發(fā)生新生兒硬腫癥和呼吸道感染。新生兒多在出生后6h內(nèi)排尿，一般每天10余次，尿色清澄淡黃。泌尿新生兒生理特征體溫生理性體溫下降由于體溫調(diào)節(jié)功能不完善，皮下脂肪少，體表面積較大。原因脫水熱體溫上升39~40℃。夏天室溫過(guò)高時(shí)，出汗多導(dǎo)致體內(nèi)水分不足。原因免疫從母體可獲得IgG、IgA免疫球蛋白。皮膚胎脂有保護(hù)皮膚和減少散熱的作用。也可分解成脂肪酸而刺激皮膚引起糜爛。產(chǎn)后8h應(yīng)用消毒植物油擦去胎脂。隨著大腦皮質(zhì)的發(fā)育，睡眠時(shí)間逐漸縮短。睡眠新生兒生理特征每日約需20～22小時(shí)的睡眠原因由于新生兒大腦皮質(zhì)興奮性較低新生兒特殊生理狀態(tài)生理性體重下降生理性黃疸乳腺腫大假月經(jīng)粟粒疹馬牙螳螂嘴生理性體重下降進(jìn)食少呼吸與皮膚的水分蒸發(fā)大小便的排出出生后2～4天出現(xiàn)體重下降，平均比出生時(shí)體重下降6％~9％，一般不超過(guò)10％。4天后開(kāi)始回升，7～10天恢復(fù)到初生時(shí)體重，以后體重迅速增加。新生兒生理特征常見(jiàn)的特殊現(xiàn)象膽紅素在新生兒體內(nèi)積蓄，出現(xiàn)生理性黃疽。如黃疽出現(xiàn)過(guò)早，持久不退或逐漸加深，應(yīng)考慮病理性黃疽。出生后2～3天出現(xiàn)7~10天逐漸自行消退皮膚與鞏膜的黃染新生兒生理特征生理性黃疸常見(jiàn)的特殊現(xiàn)象原因：孕期母體雌激素對(duì)胎兒的影響所致。出生后5～7天時(shí)可見(jiàn)陰道有少量出血及白色粘液樣分泌物，可持續(xù)1~2天后自行消失。出生后3～5天，乳房輕微腫大有初乳樣的黃色分泌物，一般2～3周內(nèi)消失。新生兒生理特征乳房腫大及分泌物常見(jiàn)的特殊現(xiàn)象陰道出血及分泌物常見(jiàn)的特殊現(xiàn)象新生兒生理特征

新生兒及乳兒口腔頰部有堅(jiān)厚的脂肪層，叫頰脂體。這種結(jié)構(gòu)有利于吸牢乳頭，有利于吸吮動(dòng)作的進(jìn)行。有的新生兒生來(lái)兩塊頰脂體較大，通過(guò)吸吮鍛煉后，就更發(fā)達(dá)而向口腔突出，即所謂的"螳螂子"。馬牙隨著小兒長(zhǎng)大，頰脂體會(huì)逐漸消失。新生兒上腭中線和齒齦切緣上常出現(xiàn)黃白色小斑點(diǎn)，系上皮細(xì)胞堆積或粘液腺分泌物積留所致，類似牙齒組織，稱為上皮珠，俗稱"馬牙"。常見(jiàn)的特殊現(xiàn)象螳螂子常見(jiàn)的特殊現(xiàn)象"螳螂子"和"馬牙"的護(hù)理

"螳螂子"、"馬牙"實(shí)際上是牙齒的?；撸菬o(wú)生命的東西，可自行慢慢消失，而且小兒無(wú)任何不舒服的感覺(jué)。因此家長(zhǎng)無(wú)須擔(dān)心該如何處理，更不能強(qiáng)行割"螳螂子"和擦破"馬牙"，這樣容易引起嚴(yán)重感染，導(dǎo)致敗血癥，危及嬰兒生。新生兒的護(hù)理舒適安全呼吸娩出后迅速清理口鼻保持呼吸道通暢，避免物品遮蓋口鼻早產(chǎn)兒缺氧：間斷低流量給氧呼吸暫停：托背、彈足、水床保暖娩出后：擦干羊水、戴帽子物品預(yù)熱操作時(shí)注意保暖防止保溫過(guò)度環(huán)境：母嬰同室陽(yáng)光充足、空氣流通適中溫度：能維持正常體溫及皮膚溫度的最適宜的環(huán)境溫度，在此溫度下，身體耗氧量最少，蒸發(fā)散熱量最少，新陳代謝最低。喂養(yǎng)早開(kāi)奶、母乳喂養(yǎng)早產(chǎn)兒注意奶量及濃度早產(chǎn)兒出生后補(bǔ)VitK2周補(bǔ)VitD，4周補(bǔ)鐵及其它維生素預(yù)防感染（環(huán)境）環(huán)境消毒：濕法清潔，紫外線照射專物專用嚴(yán)格消毒隔離制度預(yù)防感染（臍部）保持干燥清潔每日消毒注意有無(wú)感染征象預(yù)防感染（皮膚）保持皮膚的清潔每日擦浴或淋浴大便后溫水清洗會(huì)陰衣服柔軟、寬松預(yù)防意外傷害燙傷、墜落預(yù)防醫(yī)源性傷害核對(duì)嬰兒床號(hào)、性別、標(biāo)志、核對(duì)母親姓名、床號(hào)，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。新生兒打嗝新生兒打嗝是一種常見(jiàn)的癥狀。

大部分的寶寶都會(huì)時(shí)不時(shí)打嗝，有的甚至在媽媽的肚子里就會(huì)打嗝。打嗝是由于橫隔膜痙攣引起的，橫隔膜是一塊像杯子樣的肌肉，它包圍著胃和肺。當(dāng)胃部擴(kuò)大時(shí)，會(huì)引發(fā)橫隔膜痙攣，因此導(dǎo)致寶寶打嗝。除此之外還有以下原因會(huì)導(dǎo)致寶寶打嗝。

原因一:由于進(jìn)食過(guò)急或驚哭之后進(jìn)食，一時(shí)哽噎也可誘發(fā)打嗝;

原因二:由于護(hù)理不當(dāng)，外感風(fēng)寒，寒熱之氣逆而不順，俗話說(shuō)是“喝了冷風(fēng)”而誘發(fā)打嗝;

原因三:由于乳食不當(dāng)，若乳食不節(jié)制，或過(guò)食生冷奶水或過(guò)服寒涼藥物則氣滯不行，脾胃功能減弱、氣機(jī)升降失常而使胃氣上逆動(dòng)膈而誘發(fā)打嗝;

預(yù)防打嗝的小妙招

妙招一：喂奶姿勢(shì)要正確，進(jìn)食時(shí)也要避免太急、太快、過(guò)冷、過(guò)燙;

妙招二：如果寶寶打嗝是因?yàn)閷?duì)牛奶蛋白過(guò)敏，可依醫(yī)師指示使用特殊配方奶粉;

妙招三：在寶寶打嗝時(shí)可用玩具或輕柔的音樂(lè)，來(lái)轉(zhuǎn)移、吸引寶寶的注意力，以減少打嗝的頻率;

妙招四：平時(shí)喂食寶寶要在安靜的狀態(tài)與環(huán)境下，千萬(wàn)不可在寶寶過(guò)度饑餓及哭得很兇的時(shí)候喂奶;

妙招五：讓寶寶在喝奶的中間休息一下，讓寶寶直立站在你腿上，輕輕拍他的背，打飽嗝可避免連續(xù)打嗝;

妙招六：如果是“胃食道逆流”造成的新生兒打嗝及溢奶，可在喂奶后讓寶寶直立靠在大人的肩上排氣，且半小時(shí)內(nèi)勿讓其平躺，4個(gè)月大后可添加米粉或麥粉以增加奶的黏稠度，防止打嗝。新生兒大便新生兒的胎糞一般在生后3～4天內(nèi)排盡，現(xiàn)已轉(zhuǎn)為正常的黃色糞便。如果小兒是用母乳喂養(yǎng)的，則大便呈金黃色、稀糊狀；如果小兒是完全用牛奶或奶粉喂養(yǎng)的，則大便呈淡黃色、常常較干可堆起來(lái)；混合喂養(yǎng)者則大便性狀介于以上兩者之間。新生兒每天大便次數(shù)不定，一般為2～5次，母乳喂養(yǎng)的新生兒大便次數(shù)要多一些，有的新生兒每次換尿布時(shí)尿布上都有大便，如果大便較均勻、水分不多、不含粘液或者偶爾帶有少許奶塊，這都是正常現(xiàn)象。人工喂養(yǎng)的新生兒如果發(fā)現(xiàn)大便呈灰色、質(zhì)硬、較臭，多表示所吃東西中蛋白質(zhì)過(guò)多而糖分過(guò)少，應(yīng)改變所用奶粉的品種或改變牛奶和糖的比例。母乳喂養(yǎng)的新生兒，如大便呈深綠色粘液狀多表示母乳不足，孩子處于半饑餓狀態(tài)，須增加母奶量，如母乳確實(shí)不足則應(yīng)添加鮮牛奶、奶粉等。新生兒紅臀

新生兒臀部皮膚長(zhǎng)期受潮濕刺激所致，因?yàn)槟虿紱_洗不凈，留有殘?jiān)砘蛞蚋篂a糞便刺激引起；外力或尿布粗硬，嬰兒臀部皮膚受損，在潮濕刺激環(huán)境下更容易發(fā)生紅臀。

新生兒紅臀表現(xiàn)為肛周、會(huì)陰部、腹股溝皮膚潮紅、脫屑、糜爛，伴散在的針尖大小的紅色丘疹或膿點(diǎn)，表面有分泌物，常波及尿道口、大小陰唇、陰囊、龜頭及雙大腿內(nèi)側(cè)等處，患兒常因疼痛哭鬧不安，體溫一般正?；螂S原發(fā)病變化。原發(fā)病嚴(yán)重、免疫力低下者常伴有口腔、頸部、腋下皮膚霉菌感染。

盡量不要給寶寶裹尿布，這是預(yù)防尿布疹的最佳方法。最好每天都讓寶寶的小屁屁在空氣中多晾幾個(gè)小時(shí)，這樣可以避免皮膚與尿液接觸。洗尿布不要用肥皂、洗衣粉等強(qiáng)刺激性物品。有小便的尿布要用開(kāi)水燙，清水洗；有大便的尿布，可以用堿性不強(qiáng)的物品，如香皂洗，然后放在太陽(yáng)底下曬。皮膚及臀部護(hù)理護(hù)理措施胎脂于生后6小時(shí)用消毒植物油擦去。經(jīng)常更換臥位防止局部受壓。防止紅臀涂5%鞣酸軟膏。勤換尿布，保持清潔干燥，局部可用25W燈泡或紅外線照射

注意（距臀部30cm左右），每次10~20分鐘，每日2次，防止皮膚燙傷。局部皮膚破潰者，用消毒魚肝油或植物油涂敷患處，并口服維生素C。紅臀護(hù)理新生兒鵝口瘡

什么是鵝口瘡？鵝口瘡，中醫(yī)稱之為“雪口癥”，俗稱“白口糊”。是新生嬰兒時(shí)期經(jīng)常見(jiàn)到的疾病，屬口腔黏膜感染性疾患。鵝口瘡是白色念珠菌感染所引起，這種真菌有時(shí)也可在口腔中找到當(dāng)嬰兒營(yíng)養(yǎng)不良或身體衰弱時(shí)可以發(fā)病。新生兒多由產(chǎn)道感染，或因哺乳奶頭不潔或喂養(yǎng)者手指的污染傳播。鵝口瘡的危害患有鵝口瘡的寶寶常表現(xiàn)為寶寶嘴巴里有很多像奶斑一樣的東西粘在口腔壁上，與新生兒吃奶留下的奶很難區(qū)別。如果用棉簽?zāi)懿恋魟t為奶斑，擦不掉則為鵝口瘡了…1、局部可涂２％小蘇打水是嬰幼兒鵝口瘡治療最理想、最有效的方法，可用消毒藥棉蘸２％小蘇打水輕輕擦洗口腔。2、1％龍膽紫藥水也對(duì)付嬰幼兒鵝口瘡比較有效的方法，每日1～2次。涂后，新生兒吃奶時(shí)，即使吞下一點(diǎn)龍膽紫也不會(huì)發(fā)生中毒。3、停止使用抗生素、激素等藥物，當(dāng)嬰幼兒患鵝口瘡時(shí)，除非繼發(fā)細(xì)菌感染，一般不主張用抗生素治療。4、當(dāng)病情嚴(yán)重，出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難及吞咽困難時(shí)，應(yīng)去醫(yī)院就診。5、建議不要用棉簽、紗布、毛巾、手帕擦拭病變處，因損傷粘膜引起出血，容易繼發(fā)細(xì)菌感染。在給患兒鵝口瘡治療過(guò)程中，要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意口腔清潔。6、母乳喂養(yǎng)時(shí)，要在喂奶前清潔奶頭。7、人工喂養(yǎng)兒用的奶具，必須煮沸消毒后才能使用。8、喂母奶的嬰兒，母親應(yīng)在哺乳前認(rèn)真洗手，并將乳房擦洗干凈。9、如果孩子在托兒所等集體場(chǎng)所，尤其應(yīng)該注意奶瓶、奶嘴和食具、玩具的消毒，保持其干燥、清潔。10、孩子的衣服、被褥陽(yáng)光下暴曬可以起到消毒殺菌的作用。預(yù)防接種接種卡介苗出生24小時(shí)后可接種卡介苗，接種部位、劑量、方法正確。劑量為0.05mg。接種部位左上臂三角肌外緣下端。接種方法皮內(nèi)注射預(yù)防結(jié)核病不可注入皮下以免引起局部潰瘍或附近淋巴結(jié)腫大。亦可與乙肝高效價(jià)免疫球蛋白聯(lián)合應(yīng)用，（先注射乙肝高效價(jià)免疫球蛋白，2周后開(kāi)始注射乙肝疫苗，第二、第三針疫苗注射的間隔時(shí)間同上。）乙肝疫苗和乙肝高效價(jià)免疫球蛋白注射。乙肝疫苗可使嬰兒獲得主動(dòng)免疫。乙肝高效價(jià)免疫球蛋白可使嬰兒即刻獲得被動(dòng)免疫。新生兒出生24小時(shí)內(nèi)注射乙肝疫苗10μg，生后1個(gè)月、6個(gè)月再分別注射10μg。注射部位——上臂三角肌內(nèi)。預(yù)防接種臍部護(hù)理密切觀察臍部有無(wú)滲血或出血如有滲血、出血可壓迫止血或重新結(jié)扎。每日護(hù)理中注意保持局部清潔干燥，24小時(shí)后再次在無(wú)菌操作下斷臍。每日沐浴后用95%乙醇揩凈臍帶殘端和臍輪處。護(hù)理措施定期做好卡介苗的隨訪與乙肝疫苗的追加接種。新生兒保健指導(dǎo)新生兒在家庭中應(yīng)注意居室的溫度、濕度、空氣的流通，減少探望，預(yù)防感染。冬季注意保暖，夏季防止中暑，每天沐浴注意皮膚清潔，保持臍部、臀部干燥，防止感染。堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。新生兒在一個(gè)月內(nèi)應(yīng)得到兒保人員的訪視2~3次，以了解健康、喂養(yǎng)等情況。

洗澡嬰兒撫觸

嬰兒撫觸的概念經(jīng)過(guò)科學(xué)指導(dǎo)的有技巧的對(duì)嬰兒全身按摩，通過(guò)撫觸者雙手對(duì)被撫觸者皮膚各部位進(jìn)行有次序的、有手法技巧的按摩撫觸不是一種機(jī)械的操作，而是母子間充滿愛(ài)的感情交流，促進(jìn)了親子互動(dòng)；是孩子智力、體力全面發(fā)展的基礎(chǔ)，使嬰兒肌膚饑渴得到滿足

嬰兒撫觸作用及機(jī)理（一）撫觸是嬰兒的滿足

（二）撫觸是社會(huì)的需要

（三）嬰兒撫觸可以促進(jìn)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育

（四）減輕機(jī)體對(duì)刺激的應(yīng)激反應(yīng)

（五）增加免疫應(yīng)答嬰兒撫觸作用及機(jī)理（六）有利于疾病的治療和恢復(fù)

（七）刺激腦的神經(jīng)細(xì)胞發(fā)育（八）密切的身體接觸可以促進(jìn)情緒的調(diào)適及各種感覺(jué)的統(tǒng)一

（九）撫觸是母愛(ài)的增效劑

嬰兒撫觸注意事項(xiàng)讓寶寶充分休息后進(jìn)行撫觸按摩，也不宜太飽或太餓，選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)候按摩，最好在餐后半小時(shí)進(jìn)行按摩手法要輕，然后逐漸加力，讓寶寶慢慢適應(yīng)。不要強(qiáng)迫寶寶保持固定姿勢(shì)寶寶的臍痂未脫落時(shí)，腹部不要進(jìn)行按摩，等臍痂脫落后再按摩在撫觸中，我們可以打亂撫觸操的順序，也可以節(jié)選其中的幾節(jié)對(duì)寶寶進(jìn)行撫觸按摩寶寶情緒反應(yīng)激烈時(shí)，需停止撫觸按摩嬰兒撫觸注意事項(xiàng)保持適宜的房間溫度，室溫26-28℃；冬天可以加電暖氣，夏日不開(kāi)空調(diào)，電扇不直接對(duì)孩子吹。時(shí)間為15-30分鐘左右。采用舒適的體位，選擇安靜、清潔的房間，放一些柔和音樂(lè)，有助于母子彼此放松。預(yù)備好毛巾，尿片及更換的衣服。嬰兒撫觸撫觸時(shí)間的選擇：沐浴后、午覺(jué)和晚睡前。兩次進(jìn)食之間，不應(yīng)在進(jìn)食一小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。在小兒不疲倦、不饑餓、不煩躁時(shí)進(jìn)行。在小兒清醒時(shí)進(jìn)行。

嬰兒撫觸嬰兒撫觸操第一節(jié)，臉部撫觸[四節(jié)]一節(jié)：眉心向發(fā)際豎推。二節(jié)：眉弓至太陽(yáng)穴橫推四次，依次向上至發(fā)際。三節(jié)：從下頜推至耳前四節(jié)：頭部至乳突◆在手掌中倒適量嬰兒油，將手搓熱，從嬰兒前額中心處開(kāi)始，用雙手拇指輕輕往外推壓。然后依次是眉頭，眼窩，人中，下巴。這些動(dòng)作，可以舒緩臉部因