慢性阻塞性肺疾病個案護理

慢性阻塞性肺疾病的個案護理

.1、慢性阻塞性肺疾病的概念2、危險因素及臨床表現(xiàn)3、常見并發(fā)癥及病程分期、治療目標(biāo)3、病例的分享4、護理問題及護理措施5、出院指導(dǎo)內(nèi)容提要.慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行性開展，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反響有關(guān)。COPD主要累及肺臟，但也可引起全身(或稱肺外)的不良效應(yīng)。概念.危險因素

一、個體因素：某些遺傳因素可增加COPD發(fā)病的危險性二、環(huán)境因素1．吸煙：吸煙為COPD重要發(fā)病因素。2．職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)：3．空氣污染：化學(xué)氣體如氯、氧化氮、二氧化硫等，對支氣管黏膜有刺激和細(xì)胞毒性作用。4．感染：呼吸道感染是COPD發(fā)病和加劇的另一個重要因素.5．社會經(jīng)濟地位：COPD的發(fā)病與患者社會經(jīng)濟地位相關(guān)。

引起COPD的危險因素包括個體易感因素以及環(huán)境因素兩個方面，兩者相互影響。.1．病癥：(1)慢性咳嗽：臨床表現(xiàn)通常為首發(fā)病癥。初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。少數(shù)病例咳嗽不伴咳痰。也有局部病例雖有明顯氣流受限但無咳嗽病癥。.(2)咳痰：咳嗽后通?？壬倭筐ひ盒蕴担植炕颊咴谇宄枯^多；合并感染時痰量增多，常有膿性痰(3)氣短或呼吸困難：這是COPD的標(biāo)志性病癥，是使患者焦慮不安的主要原因，早期僅于勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日常活動甚至休息時也感氣短。.慢性呼吸衰竭慢性肺源性心臟病自發(fā)性氣胸常見并發(fā)癥.〔一〕急性加重期〔AECOPD〕短期內(nèi)出現(xiàn)咳、痰、喘或氣短加重，痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴有發(fā)熱；(二)穩(wěn)定期：患者咳嗽、咳痰、氣短等病癥穩(wěn)定或病癥輕微。

COPD病程分期：.COPD治療目標(biāo)：防治病因、緩解病癥、減慢肺功能衰退、減少急性發(fā)作和醫(yī)院就診、改善生活質(zhì)量。突出穩(wěn)定期的藥物治療，尤其是支氣管舒張劑的應(yīng)用。.根本資料患者黎家俊，男，68歲，因反復(fù)咳嗽、氣促10余年，加重10余天，于2021年11月6日9:51收入治療。體格檢查：T:36.7度，P：75次/分，BP：140/80。病例的分享.緣患者于10余年前無明顯誘因開始反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咯痰，并逐步出現(xiàn)氣促，活動后明顯，伴心悸、乏力，無胸悶胸痛，無潮熱，盜汗，無咯血，無發(fā)熱，曾屢次到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，考慮慢支肺氣腫，予對癥支持治療，病癥可減輕，但容易復(fù)發(fā)。10余天前不慎著涼后上述病癥加重，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治，效果欠佳?，F(xiàn)病史.患者神清，精神稍疲倦，咳嗽，日間5-8次短暫咳嗽，夜間因咳嗽導(dǎo)致驚醒1-2次，晝夜咳痰50-10ml，黃粘痰，氣促明顯，活動后加重，呼吸波動于23-24次/分，舌紅，苔厚脈弦。入院癥見.2021年曾行心臟支架置入術(shù)，有腔隙星腦梗死病史，否認(rèn)高血壓、糖尿病史。既往史.1、診斷：中醫(yī)診斷：痰熱郁肺西醫(yī)診斷：1、慢性阻塞性肺病伴急性加重期2、冠狀動脈支架植入術(shù)后狀態(tài)2、治療方案：治療上以清熱化痰平喘為治療原那么，方用定喘湯加減，方中麻黃宣肺平喘、白果斂肺定喘祛痰共為君藥，蘇子、半夏、杏仁、款冬花降氣平喘，止咳祛痰，共為臣藥，桑白皮、黃芩清泄肺熱。止咳平喘，僵蠶、地龍祛風(fēng)平喘，共為佐藥，甘草調(diào)和諸藥為使；中醫(yī)特色治療予化痰散外敷肺俞、風(fēng)門化痰平喘。

入院診斷與治療方案.DR報告提示：1、之氣管炎2、輕度肺氣腫3、右側(cè)胸腔少量積液輔助檢查.2021年11月6日【護理問題】〔一〕咳嗽咳痰：與肺脹腎虛、肺氣上逆、肺失宣降有關(guān)【預(yù)期目標(biāo)】病人咳嗽病癥能得到改善。【護理措施】病情觀察：觀察患者咳嗽的時間、性質(zhì)、程度及痰的色、質(zhì)、量的變化?！?〕生活起居護理：注意頸部〔天突穴〕及肩部〔定喘穴、肺俞穴〕的保暖，勿直接吹風(fēng)。

臨癥護理.〔3〕保持呼吸道通暢：予霧化吸入，指壓天突穴排痰，咳嗽咯痰時采取半坐臥位?！?〕中醫(yī)特色療法：予大黃貼雙豐隆，天突穴，貼2小時，注意觀察局部皮膚有無發(fā)紅、過敏反響等?！?〕飲食宜多食清熱止咳化痰之品，如魚腥草瘦肉湯、羅漢果南北杏仁豬肺湯、枇杷葉粥、鮮蘆根粥等。.【護理評價】11月8日，患者仍間中有咳嗽，咳痰，白粘痰，較前易咯。2021年11月6日【護理問題】〔二〕氣促：與腎不納氣有關(guān)【預(yù)期目標(biāo)】病人氣促得到改善【護理措施】〔1〕病情觀察：觀察患者呼吸頻率、節(jié)律及深度變化。.〔2〕氧療護理：持續(xù)低流量低濃度鼻導(dǎo)管氧氣吸入，流量1—2L/min,濃度控制30%以下。〔3〕體位護理：發(fā)作時囑其采取半坐位60度，搖高床尾15度，增加舒適度?！?〕霧化吸入：遵醫(yī)囑予布地耐德混懸液霧化吸入，霧化后及時漱口，預(yù)防口腔感染。.〔5〕中醫(yī)特色護理：遵醫(yī)囑予火罐治療〔大椎、定喘、風(fēng)門、肺俞〕3日1次，每次留罐10分鐘?！?〕呼吸功能鍛煉：指導(dǎo)患者行縮唇呼吸和腹式呼吸，以增加肺泡通氣量?！?〕情志護理：氣促明顯時，注意安撫患者，減輕其緊張、焦慮的情緒。【護理評價】2021年11月11日患者可平臥，氣促明顯緩解。.2021年11月6日【護理問題】〔三〕清理呼吸道無效：與慢支感染黏液分泌過多，無力咳嗽，呼吸道痙攣有關(guān)?！绢A(yù)期目標(biāo)】病人呼吸平順【護理措施】1、注意觀察痰的顏色、質(zhì)、量及患者的神志、面色、心率、呼吸的變化。對痰稠不易咳出嚴(yán)重的及時用吸引器吸出，去除鼻腔、口腔的分泌物，并予氧氣吸入，預(yù)防窒息。.2、向患者解釋排痰的重要性，指導(dǎo)患者采用體位引流術(shù)，咳嗽運動等方法，促進痰液排出，定時翻身拍背，拍背時要由下向上，由外向內(nèi)。3、保持病室空氣清新，通風(fēng)良好，并注意保暖，防止刺激性氣味，禁煙酒。4、做好口腔護理，保持口腔清潔，鼓勵患者少量屢次飲水?！咀o理評價】2021年11月11日患者呼吸通暢，呼吸平順.2021年11月6日【護理問題】〔四〕缺乏自我調(diào)護知識：與缺乏防止疾病復(fù)發(fā)及健康指導(dǎo)的相關(guān)知識【預(yù)期目標(biāo)】病人掌握預(yù)防知識及自我調(diào)護【護理措施】與患者做好有效的溝通。了解患者平時的生活習(xí)慣，并宣教好本病的醫(yī)療衛(wèi)生常識。向患者服藥的目的和方法，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時服藥及用藥的不良反響觀察方法。.3、介紹用氧的目的、意義、本卷須知，不能擅自調(diào)整流量或自行停止用氧。4、向患者介紹導(dǎo)致肺部疾病惡化的誘因，如吸煙、飲食環(huán)境、氣候變化等。5、向患者做好健康宣教，自我保護常識，教會患者做呼吸操的鍛煉，健身防病?！咀o理評價】2021年11月7日患者對疾病的知識已掌握了解，已學(xué)會自我調(diào)護。.慎起居，適寒溫：隨季節(jié)氣候的變化而增減衣物，特別注意頸部〔天突穴〕及肩背部〔定喘穴、肺俞穴〕的保暖，防止受涼感冒。暢情志：精神上要樂觀，勿惱怒、急躁，保持良好的情緒和心理狀態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。調(diào)飲食：飲食宜清淡營養(yǎng)易消化之品，多喝水以稀釋痰液易排出。戒煙酒、忌辛辣、過甜、肥甘厚膩之品。出院指導(dǎo).〔一〕教育和勸導(dǎo)患者戒煙，防止發(fā)病的高危因素。〔二〕呼吸功能鍛煉：1、腹式呼吸原理：深而緩的腹式呼吸使呼吸阻力減低，潮氣量增大，死腔通氣比例降低，氣體分布均勻，通氣/血流比例失調(diào)改善。同時，通過腹肌主動的舒張與收縮可增加膈肌運動，提高通氣量，減少氧耗量，減輕呼吸困難，提高活動耐力。方法：教會病人取坐位或立位，一手放于腹部，一手