產(chǎn)褥期并發(fā)癥 湖南省婦幼保健院

產(chǎn)褥期并發(fā)癥湖南省婦幼保健院游一平產(chǎn)褥期母體的變化生殖系統(tǒng)的變化乳房的變化循環(huán)系統(tǒng)的變化泌尿系統(tǒng)的變化內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化未產(chǎn)型已產(chǎn)型乳房的變化——泌乳

雌、孕激素、胎盤生乳素水平下降垂體生乳素抑制解除乳汁開始分泌依賴哺乳吸吮刺激血液循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)后3天，特別是產(chǎn)后24小時血容量增加，使心臟的負(fù)擔(dān)加重。原因:1、子宮的收縮，

2、胎盤循環(huán)的停止，

3、大量組織間液回吸收。消化系統(tǒng)的變化易發(fā)生便秘產(chǎn)后因臥床少動，腹肌、盆底肌松弛，胃腸肌張力、蠕動減弱。泌尿系統(tǒng)

尿量增多——妊娠期體內(nèi)潴留過多的水分在產(chǎn)后主要由腎排出。尿潴留原因：1、膀胱黏膜水腫充血、肌張力低，

2、會陰傷口疼痛，

3、腹壁肌松弛。正常產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)T：一般不>38℃，泌乳熱一般持續(xù)4—16h，產(chǎn)乳最初24h可有37.8—39℃P：1w后降為孕前水平。R：由胸式呼吸變?yōu)樾馗故胶粑?。BP:正常產(chǎn)婦變化不大，妊娠期高血壓產(chǎn)婦的血壓于產(chǎn)后下降。產(chǎn)后1—2天出現(xiàn)持續(xù)2—3天消失多見于經(jīng)產(chǎn)婦哺乳時反射性加重惡露異常產(chǎn)褥一、產(chǎn)褥感染

產(chǎn)褥感染指分娩時及產(chǎn)褥期生殖道受病原體感染，引起局部和全身的炎性變化。產(chǎn)褥病率指分娩24小時以后的10日內(nèi)用口表每日測量4次，體溫有2次到達(dá)或超過380C。疾病概要病原體：混合性感染感染來源：自身感染、外來感染感染途徑：沿粘膜上行性感染血行播散淋巴播散直接擴(kuò)散誘因：任何削弱女性生殖系統(tǒng)及全身防御功能的因素。病理及臨床表現(xiàn)3.急性盆腔結(jié)締組織炎、輸卵管炎4.其他病理類型及臨床表現(xiàn)急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎血栓性靜脈炎膿毒血癥股白腫

產(chǎn)褥感染股白

腫診斷及鑒別診斷病史體格檢查輔助檢查病原體確定

診斷要點(diǎn)處理一般治療注意營養(yǎng)加強(qiáng)休息取半臥位糾正全身情況對癥處理局部治療抗生素運(yùn)用根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果選用抗生素；在結(jié)果未出來前，一般采用聯(lián)合用藥的方法進(jìn)行抗炎治療。預(yù)防二、產(chǎn)褥期心理并發(fā)癥1、產(chǎn)后沮喪表現(xiàn)為：情緒不穩(wěn)定、易哭、情緒低落、焦慮等。二、產(chǎn)褥期心理并發(fā)癥2、產(chǎn)后抑郁原因：生理改變—雌、孕激素水平變化。壓力—對社會的適應(yīng)能力低。社會環(huán)境因素的改變、應(yīng)激事件的發(fā)生。3、產(chǎn)后精神病是一種嚴(yán)重的精神錯亂狀態(tài)，表現(xiàn)不能休息、煩躁、失眠、夢想、幻覺、思維障礙、錯亂行為和退縮行為等。產(chǎn)褥期抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)一，產(chǎn)褥期抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔美國精神疾病的診斷與統(tǒng)計手冊〕1994年版內(nèi)容見表產(chǎn)褥期抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)1，在產(chǎn)后4周內(nèi)出現(xiàn)以下5項(xiàng)或5項(xiàng)以上的病癥，其中必須具備以下〔1〕，〔2〕兩項(xiàng)〔1〕情緒抑郁〔2〕對全部或多數(shù)活動明顯缺乏興趣愉悅〔3〕體重顯著下降或增加產(chǎn)褥期抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕失眠或睡眠過度〔5〕精神運(yùn)動性興奮或阻滯〔6〕疲勞或乏力〔7)遇事皆感毫無意義或自罪感〔8〕思維力減退或注意力松散〔9〕反復(fù)出現(xiàn)死亡想法2，在產(chǎn)后4周內(nèi)發(fā)病二，Edinburgh產(chǎn)后抑郁量表〔Edinburghpostnataldepressionscale,,EPDS)目前多采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)，該表包括10項(xiàng)內(nèi)容，于產(chǎn)后6周進(jìn)行調(diào)查，每項(xiàng)內(nèi)容分4級評分〔0--3分〕，總分相加≥13分者可診斷為產(chǎn)褥期抑郁癥1.我能夠笑并觀看事物有趣的方面我總能做到那樣多0分現(xiàn)在不是那樣多1分現(xiàn)在肯定不多2分根本不3分

Edinburgh產(chǎn)后抑郁量表

在過去的7日2.我期待著享受事態(tài)如我曾做到那樣多0分較我原來做得少1分肯定較原來做得少2分全然難得有3分3.當(dāng)事情做錯，我會責(zé)備自己是，大多時間如此3分是，有時如此2分并不經(jīng)常1分不，永遠(yuǎn)不0分Edinburgh產(chǎn)后抑郁量表在過去的7日4.沒有充分的原因我會焦慮或苦惱不，總不0分極難得1分是，有時2分是，非常多3分5.沒有充分理由我感到驚嚇或恐慌是，相當(dāng)多3分是，有時2分不，不多1分不，總不0分Edinburgh產(chǎn)后抑郁量表在過去的7日6.事情對我來說總是開展到頂點(diǎn)是，在大多數(shù)情況下我全然不能應(yīng)付3分是，有時我不能像平時那樣應(yīng)付2分不，大多數(shù)時間我應(yīng)付的相當(dāng)好1分我應(yīng)付與過去一樣好0分7.我難以入睡，很不愉快是，大多數(shù)時間如此3分是，有時2分并不經(jīng)常1分不，全然不0分在過去的7日8.我感到悲傷或痛苦是大多數(shù)時間如此3分是，相當(dāng)經(jīng)常2分并不經(jīng)常1分不，根本不0分9.我很不愉快，我哭泣是，大多數(shù)時間3分是，相當(dāng)常見2分偶然有1分不，絕不0分10.出現(xiàn)自傷想法是，相當(dāng)經(jīng)常3分有時2分極難得1分永不0分產(chǎn)褥期心理并發(fā)癥處理原那么1、防止不良精神刺激和壓力2、產(chǎn)后沮喪不需特殊治療產(chǎn)后抑郁產(chǎn)后精神病心理治療、抗抑郁、抗分裂治療。3、提供心理咨詢。三、晚期產(chǎn)后出血病因與臨床表現(xiàn)病因與臨床表現(xiàn)

治療產(chǎn)后出血病例產(chǎn)后出血病例四、產(chǎn)褥中暑高溫悶熱環(huán)境→體內(nèi)余熱不能散發(fā)→中樞神經(jīng)性體溫調(diào)節(jié)功能↓→產(chǎn)褥中暑。該病起病急、病情重、死亡率高。

一、病因：高溫〔35℃〕空氣流通體汗散熱假設(shè)空氣不流通+蓋被包頭+產(chǎn)時脫水失血→體溫調(diào)節(jié)失常→中暑二、表現(xiàn)：分三型〔-〕先兆中暑：1.夏季發(fā)病，突發(fā)2.惡心嘔吐、心悸〔與季節(jié)傳染病區(qū)別〕3.頭暈眼花、煩躁、多汗、口渴〔二〕輕度中暑：1.先兆中暑表現(xiàn)；2.體溫，呼吸心率，胸悶；3.皮膚：面色潮紅；皮干無汗；痱疹?！踩持囟戎惺睿?.體溫〔達(dá)41℃〕，稽留熱型；2.昏迷、抽搐、譫妄〔與子癇區(qū)別〕；3.胃腸及皮下出血、BP↓數(shù)小時呼吸循環(huán)衰竭死亡。預(yù)防：為主居室通風(fēng)；衣著適宜；保持皮膚清潔；多飲水。治療原那么：改變高熱環(huán)境，迅速降溫；糾酸、抗休克。1.輕度中暑：〔1〕補(bǔ)充水分；〔2〕物理降溫〔冷水、乙醇〕

2.重度中暑：〔1〕鎮(zhèn)靜：氯丙嗪〔2〕降溫：物理+藥物異丙嗪