登革熱病例監(jiān)測(cè)指南

登革熱病例監(jiān)測(cè)指南一、監(jiān)測(cè)目的(一)早期發(fā)現(xiàn)登革熱疫情，及時(shí)采取控制措施，防止疫情擴(kuò)散。(二)了解登革熱疾病負(fù)擔(dān)和流行特征。二、監(jiān)測(cè)對(duì)象監(jiān)測(cè)對(duì)象包括登革熱（DF）、登革出血熱（DHF）和登革休克綜合征（DSS）的疑似、臨床診斷和實(shí)驗(yàn)室診斷病例。病例主要依據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《登革熱診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS216-2008）診斷，主要內(nèi)容如下：（一）診斷原則根據(jù)患者的流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。（二）病例定義1、疑似病例符合下列條件之一即為疑似病例：（1）有流行病學(xué)史（發(fā)病前14天內(nèi)到過(guò)登革熱流行區(qū)），且具備急性起病，發(fā)熱（24h～36h內(nèi)達(dá)39oC～40oC，少數(shù)為雙峰熱），較劇烈的頭痛、眼眶痛、全身肌肉痛、骨關(guān)節(jié)痛及明顯疲乏等一般臨床癥狀?？砂槊娌俊㈩i部、胸部潮紅，結(jié)膜充血。（2）無(wú)流行病學(xué)史，但同時(shí)具備上述一般臨床癥狀和以下癥狀者：1）皮疹：于病程第5～7日出現(xiàn)，為多樣性皮疹（麻疹樣皮疹、猩紅熱樣疹、針尖樣出血性皮疹）或“皮島”樣表現(xiàn)等。皮疹分布于四肢軀干或頭面部，多有癢感，不脫屑。持續(xù)3～5天。2）出血傾向（束臂試驗(yàn)陽(yáng)性）：一般在病程第5～8日皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑、紫癜及注射部位出血，牙齦出血、鼻出血等粘膜出血，消化道出血、咯血、血尿、陰道出血等。2、臨床診斷病例（1）典型登革熱符合下列條件之一即可診斷：1）有登革熱一般臨床癥狀，且有流行病學(xué)史，即發(fā)病前14天內(nèi)到過(guò)登革熱流行區(qū)，或居住、工作場(chǎng)所周圍1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)過(guò)登革熱病例，并具備白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少和血小板減少（低于100×109／L）者。2）無(wú)流行病學(xué)史，但具備皮疹、出血傾向，且單份血清特異性IgG抗體或IgM抗體陽(yáng)性者。（2）登革出血熱（DHF）典型登革熱伴以下臨床癥狀之一：出血傾向，明顯的出血表現(xiàn)（消化道大出血，或胸腹腔、顱內(nèi)出血），肝腫大、胸腹腔積液；且實(shí)驗(yàn)室檢查顯示血小板減少（低于100×109／L）、血液濃縮（血細(xì)胞比容較正常水平增加20％以上，或經(jīng)擴(kuò)容治療后血細(xì)胞比容較基線水平下降20％以上）和低白蛋白血癥者。（3）登革熱休克綜合征（DSS）登革出血熱患者出現(xiàn)皮膚濕冷、煩躁，脈搏細(xì)數(shù)，低血壓和脈壓小于20mmHg（2.7kPa）及血壓測(cè)不到、尿量減少等休克表現(xiàn)者。3、實(shí)驗(yàn)室診斷具備以下實(shí)驗(yàn)室結(jié)果之一的臨床診斷病例：（1）從急性期患者血清、腦脊液、血細(xì)胞或組織等中分離到登革病毒。（2）應(yīng)用RT-PCR或?qū)崟r(shí)熒光定量PCR檢出登革病毒基因序列。（3）從急性期患者血清中檢測(cè)到登革病毒NS1抗原（4）恢復(fù)期血清特異性抗體滴度比急性期有4倍及以上增長(zhǎng)。三、監(jiān)測(cè)內(nèi)容和方法（一）疫情報(bào)告各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生檢疫機(jī)構(gòu)執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員在診斷登革熱病例（疑似、臨床或?qū)嶒?yàn)室診斷病例）后24小時(shí)內(nèi)填寫報(bào)告卡進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的應(yīng)在診斷后24小時(shí)內(nèi)寄出傳染病報(bào)告卡，縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)收到傳染病報(bào)告卡后立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)若診斷出登革出血熱（DHF）或登革休克綜合征（DSS），或病例后續(xù)進(jìn)展為DHF或DSS，或出現(xiàn)《登革熱診療指南（2014年版）》中重癥登革熱的指征（即下列情況之一：1.嚴(yán)重出血包括皮下血腫、嘔血、黑便、陰道流血、肉眼血尿、顱內(nèi)出血等；2.嚴(yán)重血漿滲出引起休克、ARDS等嚴(yán)重滲出表現(xiàn)者；3.重要臟器嚴(yán)重?fù)p傷：嚴(yán)重肝損傷（ALT和/或AST大于1000IU/L、急性肺損傷、急性心功能衰竭、急性腎功能衰竭、腦?。X炎、腦膜腦炎）、失明等。），則應(yīng)在傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)（網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)）傳染病報(bào)告卡的備注欄注明“重癥”。轄區(qū)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)病例的分型診斷報(bào)告進(jìn)行督促和審核。以縣（市、區(qū)）為單位，近5年首次發(fā)現(xiàn)病例者，應(yīng)通過(guò)突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告管理系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告。（二）實(shí)驗(yàn)室核實(shí)診斷縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)散發(fā)病例、暴發(fā)疫情早期不少于5例的疑似或臨床病例、DHF、DSS、其他重癥病例、死亡病例以及為查明疫情性質(zhì)和波及范圍而確定的病例開展實(shí)驗(yàn)室核實(shí)診斷。若縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)不具備相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)能力，應(yīng)將標(biāo)本送往上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測(cè)?？h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)獲得檢測(cè)結(jié)果后應(yīng)及時(shí)反饋醫(yī)療機(jī)構(gòu)，督促其在網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)的傳染病報(bào)告卡中對(duì)“病例分類（疑似病例、臨床診斷病例和實(shí)驗(yàn)室診斷病例）”進(jìn)行訂正報(bào)告。（三）輸入病例監(jiān)測(cè)根據(jù)感染地病例可分為輸入病例和本地病例：輸入病例包括境外輸入病例和境內(nèi)輸入病例兩類。境外輸入病例指發(fā)病前14天內(nèi)到過(guò)登革熱流行的國(guó)家或地區(qū)的病例。境內(nèi)輸入病例是指發(fā)病前14天內(nèi)離開本縣區(qū)（現(xiàn)住址）、到過(guò)本縣區(qū)外的境內(nèi)登革熱流行地區(qū)的病例。本地病例指發(fā)病前14天內(nèi)未離開本縣區(qū)（現(xiàn)住址）的登革熱病例。縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在接到登革熱病例報(bào)告后，應(yīng)盡快調(diào)查了解病例是否為輸入病例，若為輸入病例，應(yīng)在網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)傳染病報(bào)告卡的備注欄注明“境外輸入/境內(nèi)輸入”和感染地（國(guó)家或地區(qū)），統(tǒng)一格式為“境外輸入/×國(guó)家或地區(qū)”或“境內(nèi)輸入/×省×市×縣”。（四）個(gè)案調(diào)查縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)利用調(diào)查表（附件1）對(duì)下列重點(diǎn)病例進(jìn)行詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查：散發(fā)病例（含輸入病例）、暴發(fā)疫情早期不少于5例病例、DHF、DSS、其他重癥病例、死亡病例以及為查明疫情性質(zhì)和波及范圍而確定的病例?？h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)所有個(gè)案調(diào)查結(jié)果電子化，個(gè)案調(diào)查表錄入epidata，逐級(jí)上報(bào)上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。省級(jí)疾控中心每年1月底前將上一年度的個(gè)案調(diào)查數(shù)據(jù)庫(kù)發(fā)送至xx。（五）暴發(fā)監(jiān)測(cè)登革熱暴發(fā)是指在一個(gè)最長(zhǎng)潛伏期（14天）內(nèi)，在人口相對(duì)集中的地點(diǎn)（例如一個(gè)社區(qū)、居委會(huì)、村莊、學(xué)?；蚱渌w單位等），發(fā)生3例及以上本地感染的登革熱實(shí)驗(yàn)室診斷病例。縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)需實(shí)時(shí)關(guān)注是否發(fā)生暴發(fā)疫情，若發(fā)現(xiàn)暴發(fā)疫情需通過(guò)突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告管理系統(tǒng)報(bào)告。（六）病例搜索各地出現(xiàn)本地病例和流行季出現(xiàn)輸入病例時(shí)必須開展病例搜索，也可根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和疫情控制需要適時(shí)開展。按照病例來(lái)源采用不同搜索策略，搜索時(shí)可利用登記表（附件2）記錄。對(duì)于散發(fā)病例，以感染者住所或與其相鄰的若干戶、感染者的工作地點(diǎn)等活動(dòng)場(chǎng)所為中心，參考伊蚊活動(dòng)范圍劃定半徑200米之內(nèi)空間范圍為核心區(qū)，1例感染者可劃定多個(gè)核心區(qū)，在核心區(qū)內(nèi)搜索病例?？筛鶕?jù)城區(qū)或鄉(xiāng)村不同建筑類型，推測(cè)伊蚊活動(dòng)范圍，適當(dāng)擴(kuò)大或縮小搜索半徑。對(duì)于輸入病例，應(yīng)詳細(xì)追查旅行史，重點(diǎn)在與其共同出行的人員中搜索。如病例發(fā)病前1天至發(fā)病后5天（病毒血癥期）曾在本縣區(qū)活動(dòng)，還應(yīng)在其生活、工作區(qū)域搜索可疑病例。若出現(xiàn)暴發(fā)疫情，則根據(jù)疫情調(diào)查結(jié)果，開展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確定搜索范圍。四、信息反饋與利用（一）疫情反饋各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要及時(shí)將病例的發(fā)病、重癥和死亡情況以及流行病學(xué)特征等疫情分析結(jié)果向上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和同級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并上傳至網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)“監(jiān)測(cè)信息反饋”中的“臨時(shí)信息反饋”欄，反饋給各醫(yī)療和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。（二）疫情通報(bào)證實(shí)登革熱疫情之后，縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)通報(bào)相鄰地區(qū)。當(dāng)疫情出現(xiàn)擴(kuò)散趨勢(shì)，應(yīng)向省級(jí)和國(guó)家疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。對(duì)于境內(nèi)輸入病例，應(yīng)通報(bào)病例感染地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。對(duì)于境外輸入病例，應(yīng)向出入境檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)等相關(guān)部門通報(bào)。（三）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和溝通每年登革熱流行季來(lái)臨前及流行高峰時(shí)，有伊蚊分布地區(qū)的省級(jí)疾病