橫紋肌肉瘤課件

橫紋肌肉瘤

1病史介紹

患者吳錦明，男性，34歲，以“解黑便10余天”為主訴入院。既往半年前因確診“橫紋肌肉瘤”在廈門長庚醫(yī)院行手術(shù)治療并化療4次、放療36次。入院查體：T36度P:114次/分，R25次/分BP102/50mmHg神志清楚，精神疲乏，左頸部見一長約6CM陳舊性斜形手術(shù)疤痕，全身皮膚黏膜蒼白，口唇，肢端極度蒼白，極重度貧血外觀，全身皮膚散在瘀點(diǎn)瘀斑，腹肌軟，中上腹輕壓痛，無反跳痛，雙下肢無浮腫。入院后予病重通知，心電脈氧監(jiān)測，止血，抑酸保胃，補(bǔ)液支持等對癥支持處理，急查血常規(guī)示：HB20*10/LPTL2*10/L，并先后與輸少漿血9.5U,血小板40U，于2011-05-0822:18突發(fā)頸部及四肢強(qiáng)直性抽搐，雙眼上翻，呼之無反應(yīng)，2病史介紹并出現(xiàn)口唇及四肢末梢紫紺，自主呼吸微弱，心率漸下降至30次/分，予簡易呼吸器輔助呼吸，阿托品，腎上腺素靜推后，心率漸下降至0次/分，立即予行胸外心臟按壓，氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸及阿托品，腎上腺素興奮心肌、輸血等搶救治療后，心率恢復(fù)，心率較快，高達(dá)160次/分左右，血壓低70/40mmHg與多巴胺維持，自主呼吸仍微弱，口鼻腔吸出鮮紅色血性痰，體溫高達(dá)40.1度，四肢仍時有強(qiáng)直性抽搐，經(jīng)安定靜推并維持后，四肢抽搐漸減弱并停止。于2011-05-1018:30患者心跳呼吸驟停，脈氧、血壓測不到，雙側(cè)瞳孔散大固定，雙側(cè)頸動脈波動消失，心電圖提示一直線，臨床死亡。3主要護(hù)理診斷

1營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與禁食，消化道出血有關(guān)2活動無耐力：與放化療后所致的疲乏，虛弱等有關(guān)3有皮膚、粘膜完整性受損的危險：與放化療后所致的皮膚黏膜反應(yīng)性充血有關(guān)4有感染的危險：與放化療后所致的白細(xì)胞計數(shù)減少有關(guān)5有窒息的危險：與癌細(xì)胞破裂出血阻塞氣道有關(guān)6焦慮：與患者對自身病情的不了解有關(guān)7潛在并發(fā)癥：失明，眼肌麻痹，多臟器功能衰竭4主要護(hù)理措施1心理護(hù)理護(hù)理人員加強(qiáng)與患者的溝通，了解患者的心里及情感變化，對患者的疑問采取有效的應(yīng)對方式，必要時可通過與家屬溝通來分析了解患者的心里變化，從而使患者有效地配合治療。2保持病室的清潔，減少不了刺激，注意個人衛(wèi)生，做好生活護(hù)理，避免受傷，促進(jìn)其身心的舒適。3加強(qiáng)營養(yǎng)支持禁食期間予靜脈補(bǔ)液，防止脫水，必要時給予場內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持。4嚴(yán)密觀察患者的生命體征的變化，尤其注意血壓及外周循環(huán)情況，5觀察患者消化道出血情況，有無再解黑便，全身皮膚有無新的出血點(diǎn)，瘀點(diǎn)瘀斑，牙齦出血等5主要護(hù)理措施6在進(jìn)行個項治療護(hù)理時應(yīng)加強(qiáng)手衛(wèi)生，防止感染，若白細(xì)胞極低，應(yīng)保護(hù)性隔離，并予升白細(xì)胞藥物治療。7保持呼吸道的通暢，及時清除口鼻腔內(nèi)血液，分泌物8使用呼吸機(jī)過程中嚴(yán)密觀察呼吸機(jī)使用情況，及時解除各種報警。9觀察患者有無并發(fā)癥的出現(xiàn)如電解質(zhì)紊亂，心力衰竭等，及時進(jìn)行搶救治療。6橫紋肌肉瘤橫紋肌肉瘤(rhabdomyosarcoma)是發(fā)生自胚胎間葉組織的惡性腫瘤。由各種不同分化程度的橫紋肌母細(xì)胞級組成的軟組織惡性腫瘤，腫瘤發(fā)病原因不詳，但不排除遺傳因素。發(fā)生率次于惡性纖維組織細(xì)胞瘤和脂肪肉瘤，居軟組織肉瘤的第三位。橫紋肌肉瘤占兒童實(shí)體腫瘤的15%，軟組織肉瘤的50%。臨床表現(xiàn)的多樣性、病理改變的多重性以及發(fā)病部位的不同，使橫紋肌肉瘤成為小兒腫瘤中最復(fù)雜的一種。兒童、青年多見胚胎型、腺泡型。中年以上多見多形細(xì)胞型。男多于女。頭頸部及四肢多見，泌尿生殖器也常見。7橫紋肌肉瘤早期癥狀有哪些？1.胚胎型橫紋肌肉瘤多數(shù)發(fā)生于10歲以下小孩，好發(fā)于頭頸部、眼眶、泌尿生殖系。多發(fā)生在嬰，病程較短，多在半年就診，由于病情發(fā)展較快，自然病程從出現(xiàn)癥狀至死平均16個月。主要癥狀為疼痛性腫塊或無痛性腫塊，出現(xiàn)疼痛常難以與急、慢性炎癥鑒別。皮膚表面可形成腫瘤侵犯性紅腫，靜脈輕度充盈或怒張，局部溫度高。腫瘤生長較快時，可伴有皮膚破潰及出血，腫瘤大小不等，與發(fā)生部位有關(guān)，頭頸部腫瘤可較早出現(xiàn)癥狀，但難以確診，主要系癥狀比較模糊，如鼻塞，鼻血，頭痛，嗅覺不靈，呼吸不暢，易被誤診為鼻炎，鼻息肉。發(fā)生于眼眶內(nèi)腫瘤可呈現(xiàn)視力改變，眼球突出，喉部橫紋肌肉瘤可出現(xiàn)聲嘶為主，呈進(jìn)行性加重，甚至引起咳嗽，咯痰。以成人較常見，甚至表現(xiàn)呼吸障礙。泌尿生殖器腫瘤表現(xiàn)陰道血性分泌物，血尿，尿道肉瘤，尿路感染。腫瘤也可為肛周腫塊，也有因肛門口被腫瘤包繞狹窄，無法行肛指檢查。腫塊發(fā)現(xiàn)時，可能已浸潤至盆腔器官，轉(zhuǎn)移至盆腔及腹膜后淋巴結(jié)。除區(qū)域性淋巴結(jié)腫大外，晚期病例多有血行轉(zhuǎn)移。8橫紋肌肉瘤早期癥狀有哪些？2.腺泡型橫紋肌肉瘤惡性程度高，主要發(fā)生青壯年，好發(fā)于下肢，其次為頭頸、軀干等處，上海醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院曾報道104例。病程進(jìn)展快，常位于深部軟組織;以肢體及軀干多見。也可發(fā)生于眼眶。除發(fā)生腫塊外，腫瘤可侵犯周圍組織器官產(chǎn)生疼痛及壓迫癥狀。侵犯神經(jīng)時可引起劇痛，行走不便及感覺障礙。腫瘤生長過快而未及時治療時，可見到皮膚水腫及破潰。有些病例早期即出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移至肺等處。腫塊質(zhì)地似橡皮樣硬度，除血行轉(zhuǎn)移外，常伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腫瘤界限不清，多數(shù)病例死于1年以內(nèi)。9橫紋肌肉瘤早期癥狀有哪些？3.多形型橫紋肌肉瘤多發(fā)生于中老年人。易在人體肌肉較多部位生長，因此下肢及軀干部多見，尤以大腿的深部肌肉內(nèi)多見，腫塊大小不一，大者直徑可達(dá)20cm以上，多形型橫紋肌肉瘤常血性轉(zhuǎn)移。腫瘤常浸潤至假包膜外，在肌肉間隔較遠(yuǎn)的部位形成多個結(jié)節(jié)。病程長短不一，多在1年內(nèi)得以診斷及治療。但個別老年人腫瘤生長緩慢，病程可達(dá)20年以上，腫塊有疼或無痛性，腫瘤位于肌肉內(nèi)，邊界多不清楚，肌肉放松時邊界較清。肌肉收縮時捫及腫塊與肌肉關(guān)系密切。此型特點(diǎn)為腫瘤常較大，多在5～10cm，也有達(dá)40cm者。腫塊質(zhì)地較硬，有出血及壞死時可呈囊性或質(zhì)軟。常侵犯表面皮膚，并呈現(xiàn)局部溫度高、粘連、破潰及出血。與其他深在部位腫瘤有所不同，多形型橫紋肌肉瘤也可出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其轉(zhuǎn)移率僅次于滑膜肉瘤。有時初診時即已發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。個別病例臨床經(jīng)過緩慢，有三分之一的病例可生存約五年。10橫紋肌肉瘤可以并發(fā)哪些疾病？頭頸部的橫紋肌肉瘤可有失明,眼肌麻痹，腦神經(jīng)癱瘓和腦膜刺激癥狀,氣道梗阻、窒息和鼻出血，中耳炎等;泌尿生殖系的橫紋肌肉瘤可有尿路梗阻、血尿,腸梗阻等;四肢和軀干的橫紋肌肉瘤可有脊髓壓迫和神經(jīng)癥狀,其他部位的橫紋肌肉瘤可有心力衰竭或心律不齊等;除了原發(fā)病，橫紋肌肉瘤可轉(zhuǎn)移到肺、骨、骨髓、淋巴結(jié)、腦、肝和乳腺等，可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。后期發(fā)生淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移。11

治療

1放療2化療3手術(shù)切除

橫紋肌肉瘤由于其高度惡性，行廣泛切除仍有較高