內(nèi)科護理教學思考：消化性潰瘍病人的護理

內(nèi)科護理教學思考：消化性潰瘍病人的護理

消化性潰瘍是內(nèi)科常見疾病，也是護士執(zhí)業(yè)考試的重點內(nèi)容，準時有效的內(nèi)科護理不僅可以消退潰瘍病因，緩解潰瘍病癥，還可以防止?jié)儚?fù)發(fā)及防治各種并發(fā)癥，降低潰瘍病人手術(shù)的風險。因此，學生必需仔細學習、把握消化性潰瘍病人的護理學問。而教師則需要有良好的教學設(shè)計和教學過程，以便更好地調(diào)動學生的學習主動性，使其積極參加教學活動，提高學習學習效率。

一、教學對象和教學預(yù)備

（一）教學對象中等職業(yè)學校的學生思維活潑、活潑好動，對《內(nèi)科護理學》有著深厚的興趣和奇怪心，然而有些根底稍差的同學對自己沒有信念，自主學習力量較差。學生在學習本次課程之前已學過消化系統(tǒng)疾病概述和《胃炎》疾病，對胃腸道疾病病因、發(fā)病機制和常見病癥、體征已有也許了解，若教師能激發(fā)學習興趣，調(diào)動學生的積極性，則能促使學生完成局部自學與爭論。

（二）教學預(yù)備《內(nèi)科護理學》是臨床護理學中的一門重要學科，與其他臨床護理學有著親密的聯(lián)系，是臨床各科護理學的根底。本節(jié)課內(nèi)容選自全國中等衛(wèi)生職業(yè)教材《內(nèi)科護理》第四章第三節(jié)。本版教材突出以就業(yè)為導向，以力量為本位，以進展技能為核心的職教理念，構(gòu)造合理，學問點全面且能較好地與全國護士執(zhí)業(yè)資格考試接軌。

二、教學方法和教學過程

（一）教學方法現(xiàn)代的教育教學理念提倡“以學生為主體，教師為主導”，教師要起到導向作用、設(shè)置教學情境，使學生自主地去學習、去討論，所以，教師要選擇能突出調(diào)動學生積極性的教學方法，要以病例分析教學法為主，滲透講授法、演示法、設(shè)問法、爭論法、鼓舞法等多種方式教學，提高學習興趣，使他們主動地參加到教學中去。

（二）教學過程1.啟發(fā)學生爭論：同學們有沒有在秋冬交替的季節(jié)感到過上腹部痛苦？假如有，腹痛有什么特點？四周的親戚朋友有沒有患潰瘍??？假如有，他們是如何治療的?潰瘍對患者會帶來哪些危害？通過啟發(fā)爭論，激起學生的奇怪心，使他們對本次課產(chǎn)生深厚的興趣，從而導入本次課的教學目標。2.創(chuàng)設(shè)情境，設(shè)疑引入。利用多媒體課件，請學生觀看消化性潰瘍合并上消化出血的大病例：患者男性，48歲，上腹部燒灼樣痛苦伴反酸5年，多在餐后1小時消失，至下一餐前痛苦緩解。5年來，每于氣候變化、飲食不當、勞累時有類發(fā)作，自行服雷尼替丁和硫糖鋁等藥物后腹痛緩解。3天前飲酒半斤后，上述病癥再發(fā)，伴惡心、嘔吐，嘔吐為胃內(nèi)容物。6小時前嘔血4次，呈暗紅色，總量約900ml，排黑糞2次，約500g。體檢：T37℃，P120次／min，R24次／min，Bp80／50mmHg。神志恍惚，皮膚蒼白，四肢厥冷。教師要提示學生留意病人的病癥和體征，并提出以下問題，讓學生有目的地去學習：（1）該病人消化性潰瘍的類型是什么？（2）現(xiàn)在消失了哪一種并發(fā)癥？（3）護理診斷及合作性問題是什么？（4）對此病人現(xiàn)應(yīng)如何護理？

3.設(shè)疑并列出消化性潰瘍發(fā)病機制示意圖，讓學生獨立思索后進展小組爭論得出結(jié)論：當攻擊性增加，防備性減弱時就會消失潰瘍。在與學生的共同探討中，教師要強調(diào)幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍最主要的病因、胃酸在潰瘍形成中起關(guān)鍵作用。此外，教師還要結(jié)合圖片簡潔介紹幽門螺桿菌的發(fā)覺與討論，幫忙學生理解潰瘍的病因和病機，為后面用藥護理的學習做預(yù)備。

4.重點講解消化性潰瘍的身體狀況，包括病癥體征及并發(fā)癥的觀看兩局部內(nèi)容，其均為護士執(zhí)業(yè)考試的重點，其中，并發(fā)癥的觀看和推斷是難點。教師可以主要采納講授與多媒體演示相結(jié)合的方法精講學問點，在講解過程中要引導學生發(fā)覺并總結(jié)出典型的消化性潰瘍的臨床特點為“慢性-周期性-節(jié)律性上腹痛”，之后組織學生爭論、比擬胃潰瘍和十二指腸潰瘍上腹痛特點，并讓學生注意不同類型潰瘍在痛苦部位、時間、性質(zhì)和節(jié)律性上的區(qū)分，使學生在比擬中理解消化性潰瘍的身體狀況，幫忙學生把握好“胃潰瘍常在1/2-1小時發(fā)生，為飽餐痛；十二指腸潰瘍常在餐后3-4小時發(fā)生，為饑餓痛，且有夜間痛”等學問。這有利于學生對病情做出正確的推斷。另外，教師要留意準時反應(yīng)，引導學生利用所學學問答復(fù)大病例的問題（1）。潰瘍的4大并發(fā)癥需要學生重點把握，更應(yīng)精講。教師在講解過程中留意設(shè)問與質(zhì)疑，引導學生回憶在《安康評估》中腹部評估章節(jié)的相關(guān)學問，使其能將根底學問與臨床學問相結(jié)合。引導學生答復(fù)大病例的問題（2）。

5.結(jié)合多媒體演示講解潰瘍的幫助檢查，利用大量圖片，使學生對胃鏡檢查、龕影等學問點有形象、直觀的熟悉。

6.通過以上學習，學生對潰瘍病的護理評估已經(jīng)有了比擬全面的熟悉，已根本把握了潰瘍病的特點，此時教師可以組織學生自學護理診斷及護理目標局部，讓學生總結(jié)歸納出問題（3）的答案。之后，教師賜予評價，并準時鼓舞學生，增加學生的自信念。

7.護理措施局部的重點內(nèi)容是飲食護理、用藥護理和并發(fā)癥的護理，對于這局部的講解，教師可以主要采納學生集體爭論及設(shè)問質(zhì)疑的方法，并結(jié)合多媒體演示講解局部小學問點。如用藥護理局部設(shè)問：用“已經(jīng)分泌出過多的胃酸怎么辦”引出第一類抗消化性潰瘍藥即抗酸藥；用“能不能讓胃酸少分泌些”引出其次類抗消化性潰瘍藥即胃酸分泌抑制藥；用“可不行以把已經(jīng)形成的潰瘍藏起來”引出第三類抗消化性潰瘍藥即黏膜愛護藥；用“導致潰瘍的罪魁禍首是誰”引出第四類抗消化性潰瘍藥即抗幽門螺桿菌藥。這樣，通過設(shè)置問題、開拓思維，教師為學生供應(yīng)了有啟發(fā)性的爭論模式，從而營造了積極學習的氣氛。本局部內(nèi)容完畢后，教師要引導學生總結(jié)、答復(fù)大病例問題（4）。8安康指導局部，采納角色扮演法教學。教師扮演病人，學生扮演護士，利用本節(jié)課所學學問對病人進展安康教育，提高學生對已學學問的總結(jié)力量，使學生穩(wěn)固學問點，同時要讓學生理論聯(lián)系實際，構(gòu)建臨床整體思維。

（三）課堂小結(jié)及教學評價通過以上教學環(huán)節(jié)的學習，全體學生對學習目標已經(jīng)把握。為了使學生強化記憶、穩(wěn)固學問并將所學學問轉(zhuǎn)化為力量，同時供應(yīng)反應(yīng)，教師要改良教法，同時學生要改良學法，進展當堂練習。教師可以結(jié)合病例分析題評價學生，這有利于提高學生的評判性思維力量[2]。對此，教師可運用多媒體課件展現(xiàn)4個不同的臨床病例（4個病例針對潰瘍的4個不同并發(fā)癥編寫），并以護士執(zhí)業(yè)資格考試A3型題的形式提問。學讓生以小組爭論的形式進展爭論并總結(jié)。之后，教師賜予評價。

三、教學效果

以病例為中心、邊學習邊反應(yīng)的教學方式打破了以往先講授學問、最終檢測反應(yīng)的常規(guī)教學模式，提高了學生獨立思索、勇于實踐、勇于創(chuàng)新的力量。同時，教師利用敏捷的教學方法充分發(fā)揮了學生的學習主體作用，使學生能自主學習，還結(jié)合護士執(zhí)業(yè)考試的要求用大量A2、A3型題對教學效果評價，這為學生的個體進展制造了良好的空間。筆者將上述方法引入“消化性潰瘍病人的護理”章節(jié)教學中，收到了比擬滿足的效果，學生反映良好，教學效果明顯提高。

四、教學反思

護理教育的最終目的是培育能夠處理衛(wèi)生保健問題的護士，護理教師的根本任務(wù)是培育學生分析、解決問題的力量。傳統(tǒng)灌輸式教學方法無視學生的綜合力量培育，利用以病例分析教學法為主的多種教學方法提高了學生的學習興趣和學習主動性，使學生通過積極參加病例爭論不僅學會了傾聽、總結(jié)，還學會了思索、表達，在整個教學過程中增加了同學之間的溝通，提高了溝通力量，增進了情感，活潑了課堂氣氛。通過教師分析、總結(jié)和點評，學生懂得如何充分利用理論學問分析和解決實際問題。學生通過學習、穩(wěn)固、升華