強迫癥病人的護理課件

模塊十精神障礙病人的護理任務(wù)五強迫癥病人的護理11焦慮癥患者的臨床表現(xiàn)？2如果緩解患者焦慮心態(tài)？復(fù)習(xí)提問2

張先生，28歲，某天騎自行車上班，車輛擁擠，當(dāng)他左躲右閃時，突然腦子里閃現(xiàn)一個念頭“為什么自行車的車輪是前后行駛而不是左右呢？”當(dāng)時這個念頭一出現(xiàn)，自己就覺得很可笑，但是，從那時開始，他越覺得自己太可笑，這樣荒謬的念頭就更多的不時冒出來，特別是人多車多的時候就更容易出現(xiàn)。案例新課導(dǎo)入3剛開始，還主要是在上班途中，越是忙亂緊張的時候越容易出現(xiàn)。后來，去哪兒都偶爾會閃現(xiàn)這個念頭。他也越來越害怕自己了，于是努力轉(zhuǎn)移注意力，可他的癥狀就開始衍生。于是他騎自行車上班時，開始數(shù)梧桐樹，而且只能是單數(shù)，13579，如果車流擁擠，不小心數(shù)漏了，又要從新回頭開始數(shù)。甚至如果沒有數(shù)到9就已經(jīng)到單位，他就還得拐彎從來。案例新課導(dǎo)入4現(xiàn)在上班對他來說就是一種折磨，以前到單位只需一刻鐘，現(xiàn)在要三個一刻鐘甚至更長。最近他更嚴(yán)重了，還經(jīng)常懷疑早上是不是沒有數(shù)清楚，于是中午就又跑回去再數(shù)一次。案例臨床診斷：強迫癥新課導(dǎo)入5思考1.該患者存在哪些強迫觀念和行為？唉，我不停地寫著同一句話“我想讓我的強迫行為停下來！”6

具備對實施陽性強化法治療強迫癥病人進行及時強化獎勵的能力；具備及時制止強迫癥病人自傷并對傷害部位及時處理的能力。職業(yè)綜合能力培養(yǎng)目標(biāo)

專業(yè)職業(yè)能力7掌握強迫癥的主要病因、典型臨床表現(xiàn)、相應(yīng)治療原則及相關(guān)護理措施。職業(yè)綜合能力培養(yǎng)目標(biāo)

專業(yè)理論知識8

具備對強迫癥病人進行心理護理的能力；并培養(yǎng)學(xué)生有效溝通及表達(dá)的能力；培養(yǎng)學(xué)生競爭意識。職業(yè)綜合能力培養(yǎng)目標(biāo)

職業(yè)核心能力

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在現(xiàn)實生活中，我的生活，暗淡無光，我的人生，坎坷迷茫。我的所做所為不被家人所理解，不被戀人所接納。我記不清，有多少次，對抗它的心理驟然升起，我暗下決心，甚至用拳頭在墻上打出了血；我也記不清，有多少次，我努力控制卻無濟于事。我也想做個好孩子，做個學(xué)習(xí)好、活潑開朗的人，但是我卻因為強迫癥帶來的困擾而一次次陷入痛苦。我想以死來獲得解脫！強迫癥患者的網(wǎng)絡(luò)日記10美國(1984)5大城市調(diào)查：終生患病率為2.5%6個月的時點患病率為1.6%我國（1986）12地區(qū)調(diào)查：患病率0.030%男性發(fā)病高峰13-15歲，女性20-24歲男女比例基本接近新課講解11一、定義強迫癥：以強迫觀念和強迫動作為基本特征的一類神經(jīng)癥性障礙。

如何分辨“正常與不正常的強迫癥狀”？反復(fù)出現(xiàn)新課講解12二、病因1.遺傳2.生化證據(jù)：5-羥色胺（5-HT）系統(tǒng)功能增高3.解剖：可能與選擇性基底節(jié)功能失調(diào)有關(guān)。4.心理13（一）強迫觀念（二）強迫行為三、臨床表現(xiàn)14強迫性窮思竭慮

強迫思維強迫懷疑強強迫聯(lián)想迫強迫性回憶觀強迫情緒念強迫意向三、臨床表現(xiàn)（一）強迫觀念：（核心癥狀）以刻板形式反復(fù)進入患者意識領(lǐng)域的思想、表象或沖動意向。

強迫表象15（1）強迫性窮思竭慮對日常生活中的一些事情或自然現(xiàn)象，尋根究底，反復(fù)思索，明知缺乏現(xiàn)實意義，沒有必要，但又不能自我控制。

（一）強迫觀念到底先有雞，還是先有蛋？

1+1=2？為什么太陽只出東邊升起來呢？秋天的葉子為什么會變黃？為什么把桌子叫桌子而不叫椅子？為什么“我是我”？三、臨床表現(xiàn)1.強迫思維16強迫癥患者自述：“什么叫成功，成功是不是有一個公式”？然后就反反復(fù)復(fù)的想，做功課時想，工作時想，睡覺前也想，他與那種有探索精神的人不一樣，有探索研究的人有時候會放棄這種想法，甚至轉(zhuǎn)移到其他的研究方面。而強迫性思維的人不是這樣，如果他們停止思考這些問題，他們就仿佛生活的秩序被打亂，會明顯的感到不安。

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（2）強迫懷疑

對自己的言行的正確性反復(fù)產(chǎn)生懷疑。

（一）強迫觀念三、臨床表現(xiàn)1.強迫思維18

（一）強迫觀念三、臨床表現(xiàn)（3）強迫聯(lián)想患者腦子里出現(xiàn)一個觀念或看到一句話，便不由自主地聯(lián)想起另一個觀念或語句。如果聯(lián)想的觀念或語句與原來的相反，就被稱為強迫對立性思維。1.強迫思維191.強迫思維

（一）強迫觀念三、臨床表現(xiàn)（4）強迫性回憶

對過去的經(jīng)歷、往事等反復(fù)回憶，雖知毫無意義，但總是反復(fù)縈繞于腦中，無法擺脫。20（一）強迫觀念（5）強迫表象

反復(fù)呈現(xiàn)逼真、形象的內(nèi)容；出現(xiàn)的表現(xiàn)常常是令患者難堪或厭惡的。多見的是生殖器或性行為的形象。三、臨床表現(xiàn)1.強迫思維212.強迫情緒

對某些事物的擔(dān)心或厭惡，明知不必要或不合理，自己卻無法擺脫。

三、臨床表現(xiàn)（一）強迫觀念223.強迫意向

患者懷有一種即將要行動起來的沖動感，但他從來不會有真正的行動。這類沖動常常是傷害性的，或者是非常有悖倫理常規(guī)。三、臨床表現(xiàn)（一）強迫觀念強迫意向小先生233.強迫意向案例

我總有一些“可怕”的想法，當(dāng)我想到自己的男朋友時，會希望他去死；當(dāng)母親下樓梯時，我會希望她從上面滾下來摔斷脖子；當(dāng)姐姐說要帶他的小孩去河邊時，我會希望他們都被淹死。這些想法簡直快把我弄瘋了。我愛他們；為什么我還希望他們遇上這么可怕的事情呢？我怎么這么可惡呢？也許讓我去死都比“詛咒”我所愛的人更好！三、臨床表現(xiàn)243、強迫意向討論：陳某，女，21歲，近三個月來，她都再也不敢去水邊，如池塘邊、河邊，都不敢去。

這是恐水癥嗎？三、臨床表現(xiàn)25強迫觀念強迫行為三、臨床表現(xiàn)26指反復(fù)出現(xiàn)的、刻板的儀式動作；病人明知不合理，但又不得不做。以強迫檢查和強迫清洗最常見，常繼發(fā)于強迫懷疑。

強迫洗滌

強迫整理強迫檢查

強迫計數(shù)強迫詢問強迫性儀式行為三、臨床表現(xiàn)（二）強迫行為強迫性遲緩271.強迫洗滌反復(fù)地洗手、洗衣、淋浴、打掃清潔（二）強迫行為三、臨床表現(xiàn)282.強迫整理

表現(xiàn)為按某種固定的樣式或順序擺放某些物體，過分要求整齊。

男，36，其怪癖為——必須把抽煙后的煙蒂在煙灰缸里按一個固定的逆時針的順序很整齊地放置，如感覺不整齊，就多次整理。三、臨床表現(xiàn)（二）強迫行為29

3.強迫檢查

是病人為減輕強迫性懷疑引起的焦慮所采取的措施。反復(fù)地檢查門是否鎖好、開關(guān)是否關(guān)閉，幾十次，上百次。（二）強迫行為三、臨床表現(xiàn)30案例

在大學(xué)的最后一年，學(xué)財會的小陳發(fā)現(xiàn)自己花了越來越多的時間完成功課，每次作完作業(yè)，他總是要反復(fù)檢查，直到自己滿意為止。畢業(yè)后到了一家銀行工作，同事很快發(fā)現(xiàn)明明可以2、3小時完成的帳，小陳卻需一兩天完成。因為他總是擔(dān)心帳沒有作對，反復(fù)地檢查。不僅是在工作上，小陳出門時反復(fù)檢查門窗是否關(guān)好，寄信時反復(fù)檢查信的內(nèi)容，看是否寫錯了字，花去了大量的時間。單位領(lǐng)導(dǎo)只好讓他回家“休息”。314.強迫計數(shù)臺階樓層樹木書本電線桿汽車牌……

三、臨床表現(xiàn)（二）強迫行為325.強迫詢問病人為了消除疑慮或窮思竭慮給自身帶來的焦慮，常反復(fù)要求他人不厭其詳?shù)亟o予解釋或保證。某些病人可表現(xiàn)為在自己腦子里，自問自答，反復(fù)進行。三、臨床表現(xiàn)（二）強迫行為

男，高二，他反復(fù)詢問自己考試考好了會不會得罪別的同學(xué)，因為有一次考試后，同班考得較差的幾個同學(xué)被老師批評336.強迫性儀式行為

它是具備先后順序和固定模式的強迫性行為組合。一些重復(fù)出現(xiàn)的動作，他人看來是不合理的或荒謬可笑的,但卻可減輕或防止強迫觀念引起的緊張不安。

三、臨床表現(xiàn)（二）強迫行為34案例

有一名工程師每天晚上睡覺前一定要穿上同一件睡衣，并且從臥室門口走五步走到床前，上床后要先將床下鞋子擺整齊，然后關(guān)燈睡覺，如果上述動作的順序錯了，或是漏了哪一項，他就會重新做，直到做對為止。有一次單位臨時決定讓他去外地出差，因為沒來得及帶上他每天穿的睡衣，他一連幾天入睡困難，此即為強迫儀式。35（一）藥物治療

1.氯米帕明一般在達(dá)到治療劑量2-3周后開始顯現(xiàn)療效。

2.選擇性5-HT重攝取阻滯劑

氟西汀、氟伏沙明、帕羅西汀

四、治療原則36（二）心理治療1.支持性心理治療2.行為療法暴露療法：減輕強迫癥狀伴隨的焦慮反應(yīng)防止技術(shù)：減少儀式動作和強迫思維出現(xiàn)的頻度。四、治療原則37五、護理診斷

1.焦慮

2.睡眠障礙

3.社交障礙

4.有皮膚完整性受損的可能

5.有暴力行為的危險

6.部分自理能力缺陷38六、護理措施1.心理護理2共同參與護理計劃的制訂3.行為治療：以預(yù)防法、自我控制法、陽性強化法等行為治療理論為指導(dǎo)，幫助病人減少和控制癥狀。4.做好安全護理：密切觀察情緒變化，及時疏導(dǎo)和安慰，保護病人和他人不受傷害。

391.有關(guān)強迫癥的相關(guān)知識，病因、臨床表現(xiàn)及藥物不良反應(yīng)等。2.教導(dǎo)病人怎樣調(diào)試心態(tài)，自我控制訓(xùn)練和放松療法，用合理的行為模式代替原有的不良行為模式，減少強迫癥狀和焦慮情緒。3.幫助病人家屬了解疾病的知識和病人的心理狀態(tài)，教導(dǎo)配合病人實施自我控制的陽性強化技能，鼓勵和支持病人控制強迫癥狀，使其認(rèn)識到這是一個時間較長的任務(wù)，需要不懈的努力。七、健康指導(dǎo)40課堂小結(jié)強迫癥生化證據(jù)強迫思維強迫行為5-羥色胺系統(tǒng)功能增高強迫性窮思竭慮強迫懷疑強迫聯(lián)想強迫性回憶強迫表象強迫檢查和強迫清洗最常見41案例分析強迫思維強迫計數(shù)強迫懷疑“為什么自行車的車輪是前后行駛而不是左右呢？”騎自行車上班時，開始數(shù)梧桐樹還經(jīng)常懷疑早上是不是沒有數(shù)清楚421.強迫癥不包括下列哪項癥狀

A.強迫行為

B.強制妄想

C.強迫意向

D.強迫觀念

E.強迫情緒護考鏈接432.下列表現(xiàn)不屬于強迫癥狀的是

A.出門后反復(fù)檢查門是否鎖好

B.穿衣服時先穿毛衣，外衣，再穿襪子、褲子，不能打亂

C.總懷疑自己聽錯老師布置作業(yè)，反復(fù)向老師、同學(xué)驗證

D.堅信自己已經(jīng)患有不治之癥，雖經(jīng)化驗檢查證實無病，但仍堅信

E.站在高處腦中反復(fù)出現(xiàn)跳下去的念頭，明知道是荒謬的，努力控制不去做，但卻無法擺脫護考鏈接44

3.李某某，19歲，高中文化，在校學(xué)生?；颊咦赃M入高中后，學(xué)習(xí)緊張，擔(dān)心任班干部會影響學(xué)習(xí)，曾向老師提出辭呈，被老師嚴(yán)厲批評。此后冥思苦想，進退兩難。近一年來反復(fù)思考、猶豫不決，自知不必想的事要去想，自知不必做的事情要去做，因此不安、不快。請問該患者最可能的診斷是

A.強迫癥B.焦慮癥C.抑郁癥

D.精神分裂癥E.癔癥護考鏈接45

4.患者，男性，30歲，總是回想剛過去的事，如上街，就一直想：從家里是怎么出門的、出去都干什么，是怎么上公交車的，在車站上等車都看到了什么等。如果正在想的時候被打斷了，就必須從頭再想一遍。該病人的癥狀最可能是

A.強迫計數(shù)B.強迫性對立觀念

C.強迫性窮思竭慮D.強迫性疑慮

E.強迫性回憶護考鏈接46

5.患者，男性，32歲，正在準(zhǔn)備功課，因為口渴拿起茶杯喝了口水，當(dāng)時就想這個東西為什么叫茶杯，為什么不叫茶林，從什么時候開始叫茶杯的，到底是誰首先取這個名字等。該病人的癥狀最可能是

A.超價觀念B.強迫性對立觀念

C.強迫性窮思竭慮D.強迫性疑慮

E.強迫性回憶護考鏈接47

6.患者女性，38歲，患者向來小心謹(jǐn)慎，只要一拿錢，就重復(fù)數(shù)個不停，買東西前，要先列清單，并反復(fù)檢查清單，生怕會有遺漏。出門后，門與燈雖已關(guān)了，但她仍不放心，一而再，再而三地重復(fù)檢查。此患者為

A.強迫行為B.強迫意向

C.強迫聯(lián)想D.強迫思想

E.強迫回憶護考鏈接48

7.患者，女性，23歲。