新生兒基本護理

新生兒總論

課堂目標復述新生兒分類的有關概念比較足月新生兒與早產(chǎn)兒的解剖生理特點制定新生兒護理計劃新生兒:

出生臍帶結(jié)扎到滿28天之內(nèi)的嬰兒。早期新生兒：指出生7天內(nèi)的新生兒。圍產(chǎn)期:

指從妊娠28周至出生后7天。概念

新生兒分類根據(jù)胎齡足月兒:

胎齡滿37周至不滿42足周的新生兒。早產(chǎn)兒:

胎齡滿28周至不滿37足周的新生兒。過期產(chǎn)兒:

胎齡滿42周以上的新生兒。根據(jù)體重正常出生體重兒：2500~3999g巨大兒：≥4000g低出生體重兒：出生1小時內(nèi)不足2500g極低出生體重兒：不足1500g

超低出生體重兒：不足1000g根據(jù)體重與胎齡的關系

適于胎齡兒出生體重在同胎齡兒平均體重的第10~90百分位者

小于胎齡兒：第10百分位以下的

足月小樣兒

大于胎齡兒：在第90百分位以上的高危兒指已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要特殊監(jiān)護的新生兒危險因素異常妊娠史異常分娩史胎盤因素、臍帶因素新生兒因素足月兒與早產(chǎn)兒的差異外觀差異足月兒--身長47cm以上

--體重>2500g--哭聲響亮

--肌張力好早產(chǎn)兒--身長<47cm--體重<2500g--哭聲輕微

--肌張力低下，頸肌軟弱少新生兒的生理特點呼吸系統(tǒng)

呼吸中樞不成熟，節(jié)律不規(guī)則，40~45次/分，胸腔小，腹式呼吸為主，表淺

早產(chǎn)兒：

呼吸暫停：

呼吸停止超過15-20秒，或雖不到15秒但伴有心率減慢（<100次/分）并出現(xiàn)紫紺及肌張力減低。肺透明膜病循環(huán)系統(tǒng)卵圓孔和動脈導管關閉心率120—140次/分血壓：70/50mmHg早產(chǎn)兒：心率偏快、血壓偏低，PDA比例偏高消化系統(tǒng)胃橫位，易發(fā)生溢乳和嘔吐。消化道面積大，營養(yǎng)及毒素易吸收。胎便:墨綠色，12h開始排便早產(chǎn)兒:消化能力弱壞死性小腸結(jié)腸炎低血糖、低蛋白血癥血液系統(tǒng)RBC、Hb較高血容量為50-100ml/kg多種凝血因子缺乏，尤其是VitK依賴因子早產(chǎn)兒：貧血、出血

泌尿系統(tǒng)腎小球濾過率低，濃縮功能差、出生后24小時排尿早產(chǎn)兒腎功能低下，易發(fā)生水電解質(zhì)紊亂神經(jīng)系統(tǒng)腦相對較大大腦皮層興奮性低，睡眠時間長早產(chǎn)兒胎齡越小、反應越差原始反射

體溫調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié)功能差產(chǎn)熱不良：靠棕色脂肪散熱容易：體表面積大皮下脂肪薄。早產(chǎn)兒：硬腫癥，脫水熱

免疫系統(tǒng)皮膚粘膜屏障作用差細胞、體液免疫功能差

IgG可通過胎盤

IgA、IgM少

新生兒特殊生理狀態(tài)生理性體重下降生理性黃疸乳腺腫大假月經(jīng)粟粒疹馬牙螳螂嘴新生兒的護理舒適安全呼吸娩出后迅速清理口鼻保持呼吸道通暢，避免物品遮蓋口鼻早產(chǎn)兒缺氧：間斷低流量給氧呼吸暫停：托背、彈足、水床保暖娩出后：擦干羊水、戴帽子物品預熱操作時注意保暖防止保溫過度環(huán)境：母嬰同室陽光充足、空氣流通適中溫度：能維持正常體溫及皮膚溫度的最適宜的環(huán)境溫度，在此溫度下，身體耗氧量最少，蒸發(fā)散熱量最少，新陳代謝最低。喂養(yǎng)早開奶、母乳喂養(yǎng)早產(chǎn)兒注意奶量及濃度早產(chǎn)兒出生后補VitK2周補VitD，4周補鐵及其它維生素預防感染（環(huán)境）環(huán)境消毒：濕法清潔，紫外線照射專物專用嚴格消毒隔離制度預防感染（臍部）保持干燥清潔每日消毒注意有無感染征象預防意外傷害燙傷、墜落