上消化道出血急救和護(hù)理課件

上消化道出血急救與護(hù)理

消化內(nèi)科朱紅

1整理版課件概念它是常見的急癥，指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰和肝、膽道病變引起的出血以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變所致的出血，一般在數(shù)小時內(nèi)失血量>1000ml或循環(huán)血量的20%中醫(yī)稱血證（嘔血）。2整理版課件主要內(nèi)容病因臨床表現(xiàn)病情觀察急救措施護(hù)理措施健康宣教3整理版課件病因一、上胃腸道疾病二、門靜脈高壓引起食管胃底靜脈曲張破裂出血三、上消化道鄰近器官或組織的疾病四、全身性疾病4整理版課件病因一、上胃腸道疾病1.食管疾病和損傷

反流性食管炎、食管癌、食管潰瘍、器械檢查或異物引起損傷、放射性損傷、強酸和強堿引起化學(xué)性損傷。2.胃、十二指腸疾病

消化性潰瘍、急慢性胃炎、胃癌、急性胃擴張。5整理版課件病因二、門靜脈高壓引起食管胃底靜脈曲張破裂出血（1）肝硬化（2）門靜脈阻塞門靜脈炎、門靜脈血栓形成6整理版課件病因三、上消化道鄰近器官或組織的疾病(1)膽道出血：膽管或膽囊結(jié)石膽道蛔蟲病肝癌肝膿腫或肝血管病變破裂(2)胰腺疾病累及十二指腸：胰腺膿腫胰腺炎胰腺癌等7整理版課件病因四、全身性疾病(1)血液?。喊籽≡偕系K性貧血血友病等

(2)尿毒癥(3)結(jié)締組織病：SLE(4)應(yīng)激性潰瘍：嚴(yán)重感染手術(shù)創(chuàng)傷休克腦血管意外等(5)急性感染性疾?。毫餍行猿鲅獰?整理版課件臨床表現(xiàn)一、嘔血與黑便二、失血性周圍循環(huán)衰竭三、氮質(zhì)血癥四、發(fā)熱五、血象9整理版課件臨床表現(xiàn)一、嘔血與黑便（1）急性大量出血表現(xiàn)為嘔血(出血顏色可分為咖啡色或鮮紅色)（2）慢性小量出血為糞便潛血陽性

部位糞便顏色

胃腸道黑糞或柏油樣糞便十二指腸紫紅色（出血速度過快時,在腸道停留時間短）右半結(jié)腸鮮紅色10整理版課件臨床表現(xiàn)二、失血性周圍循環(huán)衰竭

病人可出現(xiàn)頭昏、心悸、乏力、出汗、口渴等一系列組織缺血表現(xiàn)。由于大量出血，循環(huán)血容量急劇減少，靜脈回心血量相應(yīng)不足，導(dǎo)致心排血量降低。11整理版課件臨床表現(xiàn)三、氮質(zhì)血癥可分為腸原性、腎性和腎前性氮質(zhì)血癥3種。四、發(fā)熱

大量出血后，多數(shù)病人在24小時內(nèi)常出現(xiàn)低熱。發(fā)熱的原因由于血容量減少、貧血、周圍循環(huán)衰竭、等因素導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙。12整理版課件臨床表現(xiàn)五、血象出血早期血象檢查無變化，經(jīng)3~4h后，因組織液滲入血管內(nèi)，使血液稀釋，才出現(xiàn)失血性貧血的血象改變.出血24h內(nèi)網(wǎng)織紅細(xì)胞即見增高,出血停止后逐漸降至正常,如出血不止則可持續(xù)升高。13整理版課件

病情觀察一、出血量的觀察

二、一般觀察14整理版課件

病情觀察一、出血量的觀察

大便潛血（+）：出血至少5ml一次黑便：出血至少50ml嘔血：出血至少250ml柏油便：出血量為500ml－1000ml.失血性休克：數(shù)小時內(nèi)出血量超過1000ml15整理版課件病情觀察二、一般觀察1．觀察血壓、體溫、脈搏、呼吸、血氧飽和度的變化2．在大出血時，使用心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)測，每15—30min測脈搏、血壓。3．觀察神志、末梢循環(huán)、尿量、嘔血及便血的色、質(zhì)、量。4.24小時出人量，如出現(xiàn)尿少，常提示血容量不足。5．有頭暈、心悸、出冷汗等休克表現(xiàn)，及時報告醫(yī)師對癥處理并做好記錄。16整理版課件急救措施一、補充血容量二、上消化道大量出血的止血處理17整理版課件急救措施一、補充血容量

迅速建立靜脈通路（以留置針粗血管為佳，必要時先普通針穿刺，再留置針穿刺，以二至三條通路為佳），盡快補充血容量，用5％葡萄糖、生理鹽水或血漿代用品，大量出血時應(yīng)及時配血、備血，準(zhǔn)備雙氣囊三腔管備用。18整理版課件急救措施二、上消化道大量出血的止血處理1.胃內(nèi)降溫通過胃管以10～14℃冰水反復(fù)灌洗胃腔而使胃降溫.從而可使血管收縮、血流減少,從而達(dá)到止血目的.2.口服止血劑采用血管收縮劑如去甲腎上腺素8mg加于冰鹽水150ml分次口服，可使出血的小動脈強烈收縮而止血。

19整理版課件3.抑制胃酸分泌和保護(hù)胃粘膜4.內(nèi)鏡直視下止血5.食管靜脈曲張出血的非外科手術(shù)治療(1)氣囊壓迫(2)降低門脈壓力的藥物，如生長抑素（思他林）醋酸奧曲肽（善寧），應(yīng)嚴(yán)格掌握滴速，使用微量泵，過快可出現(xiàn)心慌、面色潮紅、腹痛、惡心嘔吐20整理版課件護(hù)理措施一、加強基礎(chǔ)護(hù)理二、癥狀護(hù)理三、

三腔二囊管壓迫止血的護(hù)理四、對癥護(hù)理21整理版課件護(hù)理措施一、加強基礎(chǔ)護(hù)理

1體位護(hù)理：出血期臥床休息，隨著病情的好轉(zhuǎn)，逐漸增加活動量。22整理版課件

2飲食護(hù)理：嚴(yán)重嘔血或明顯出血時，必須禁食，24h后如不繼續(xù)出血，可給少量溫?zé)崃髻|(zhì)易消化的飲食，病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者要定時定量，少食多餐，避免進(jìn)食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物，同時要禁煙、酒、濃茶和咖啡；23整理版課件3口腔護(hù)理：每次嘔血后，及時做好口腔護(hù)理，減少口腔中的血腥味，以免再次引起惡心。4皮膚護(hù)理:保持皮膚清潔及床鋪清潔干燥，嘔血、便后及時清潔用物。24整理版課件5安全護(hù)理：囑咐患者坐起、站起時動作緩慢，出現(xiàn)頭暈、心慌、出汗時立即臥床休息并告知護(hù)士，必要時由護(hù)士陪同或改為床上排泄，并用床欄加以保護(hù)。25整理版課件6心理護(hù)理：

護(hù)士要與患者建立良好的互相信任的治療性人際關(guān)系,醫(yī)護(hù)人員從容的態(tài)度、親切的語言、沉著、冷靜、熟練的操作，可給患者以安全感，解除患者精神緊張及恐懼心理，有益于良好護(hù)患關(guān)系的建立和進(jìn)一步治療的配合。26整理版課件護(hù)理措施二、癥狀護(hù)理1.嘔血的護(hù)理：（1）側(cè)臥位或半臥位，意識不清頭偏向一側(cè)，必要時準(zhǔn)備負(fù)壓吸引器。（2）觀察出血情況，并記錄顏色、量。（3）遵醫(yī)囑輸血、輸液、止血，保持靜脈通暢。

27整理版課件2.便血的護(hù)理：便后應(yīng)擦凈，保持肛周清潔、干燥。排便后應(yīng)緩慢站立。3.疼痛的護(hù)理（1）硬化治療后，觀察疼痛的性質(zhì)、程度，及時通知醫(yī)師。（2）遵醫(yī)囑給予抑酸、胃粘膜保護(hù)劑等藥物。4.發(fā)熱的護(hù)理：遵醫(yī)囑給予輸液及抗炎藥物，定時觀察體溫變化情況。28整理版課件護(hù)理措施三、

三腔二囊管壓迫止血的護(hù)理

三腔二囊管壓迫止血的護(hù)理(新).ppt29整理版課件護(hù)理措施四、對癥護(hù)理

發(fā)紺者應(yīng)吸氧，休克者注意保暖，精神緊張者給予安定，肝病者禁用巴比妥類、及嗎啡。30整理版課件健康宣教1．

保持良好的心境和樂觀主義精神，正確對待疾病。2．注意飲食衛(wèi)生和飲食的規(guī)律避免粗糙刺激性食物、合理安排作息時間。31整理版課件3．適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉、增強體質(zhì)。禁煙、濃茶、咖啡等對胃有刺激的食物。4．病人及家屬應(yīng)學(xué)會識別出血征象及應(yīng)急措施：出現(xiàn)頭暈、心悸不適，或嘔血黑便時，立即臥床休息，保持安靜，減少身體活動；立即送醫(yī)院治療。5．治療原發(fā)病。32整理版課件6、遵醫(yī)囑準(zhǔn)確服藥，對可誘發(fā)或加重潰瘍病癥狀，甚至引起并發(fā)癥的藥物應(yīng)忌用（如阿斯匹林、利血平、復(fù)方丹參片、芬必得等）；33整理版課件患者出現(xiàn)大出血時

護(hù)士守護(hù)在病人身邊，絕對臥床，頭偏向一側(cè)。立即通知醫(yī)生，準(zhǔn)備搶救藥品,物品迅速建立有效的靜脈通路。保持呼吸道通暢及時清理血污。安慰患者減輕心理負(fù)擔(dān)。密切