口腔科急診處理課件

口腔科急診處理

1ppt課件.

常見口腔科急診拔牙后出血、牙齦出血急性牙髓炎、急性根尖周炎、牙周膿腫急性冠周炎、間隙感染顳頜關節(jié)脫位口腔頜面部外傷暈厥、局麻藥物中毒、低血糖昏迷、窒息、過敏性休克、高血壓急癥、心臟急癥、循環(huán)呼吸停止急性流行性腮腺炎2ppt課件.

一、拔牙后出血、牙齦出血1.牙齦組織撕裂：嚴密縫合;2.牙槽窩內有炎性肉芽組織：在局麻下給予刮除，如仍有滲血，于牙槽窩內填塞碘仿紗條并縫合;3.未遵拔牙術后醫(yī)囑導致出血：重新用紗球壓迫止血半小時即可;4.牙槽骨骨折：用手指墊無菌紗塊將移位骨塊按壓復位后給予縫合固定;5.牙槽內血管破裂：于牙槽窩內緊密填塞碘仿紗條并加以縫合;6.術后感染導致出血：在局麻下給予徹底清創(chuàng)，刮除牙槽窩內壞死組織、異物及肉芽組織等，沖洗牙槽窩后填塞碘仿紗條;7.全身原因出血者：請相關科室緊急會診，根據具體情況降血壓、糾正凝血功能異常、輸血小板、抗炎等對因和對癥處理。3ppt課件.二、急性牙髓炎、急性根尖周炎、牙周膿腫（一）急性牙髓炎癥狀：自發(fā)性、陣發(fā)性劇痛。疼痛時間和發(fā)作頻率無規(guī)律可循，隨著病情的進展，疼痛發(fā)作頻率逐漸增高，每次的發(fā)作時間也逐漸延長，后期夜間痛比較明顯。處理：1.開髓減壓2.髓腔內放置樟腦酚球3.口服止痛藥物（對于病程較長或痛覺過敏的患者來說，處理后疼痛仍然存在，可進一步口服止痛藥控制。）4ppt課件.（二）急性根尖周炎癥狀：多伴有牙體病變，自發(fā)持續(xù)性劇痛,能定位,浮出感,咬合痛明顯，牙髓活力測驗多無反應。到病程后期，可出現膿腫。處理：1.開髓引流2.消炎止痛3.拔除患牙4.切開引流：切開指征急性炎癥后至少5d、周圍組織紅腫消退、膿腫表面波動感明顯。5ppt課件.（三）牙周膿腫癥狀：多數起病突然，病變處炎癥反應明顯，紅腫熱痛等炎癥反應突出，常常引起全身炎癥反應。處理：①輕者可以直接用探針從牙周袋引流；若炎癥范圍較大且已形成膿腔并有波動感，宜行膿腫切開引流，并充分清洗之后，在膿腔內留置防腐收斂藥，如碘制劑、酚制劑等。②牙周膿腫發(fā)生時，患者多數已經有全身癥狀。如發(fā)熱、頭暈頭痛等，因此可以全身應用抗生素或支持療法。6ppt課件.四、急性冠周炎、間隙感染（一）急性冠周炎癥狀：①局限型：炎癥局限于冠周組織,無前頰部腫脹或張口受限

②擴散型：除有局限型炎癥外,還有不同程度的前頰部腫脹,張口受限,全身自覺癥狀,但是未并發(fā)間隙感染和蜂窩組織炎處理：①冠周沖洗：3%雙氧水+生理鹽水,冠周盲袋內放入適量2%碘甘油溶液

②全身用藥7ppt課件.（二）間隙感染癥狀：病部位多為咬肌間隙、眶下間隙、下頜間隙、頰間隙、頦下間隙和舌下間隙等部位，其致病菌多為綠膿桿菌、鏈球菌、大腸桿菌和金黃色葡萄球菌。發(fā)病部位紅、腫和化膿等癥狀，并可伴有發(fā)熱、乏力、白細胞水平升高等全身癥狀，病情嚴重者可合并全身感染等并發(fā)癥。8ppt課件.處理：進行綜合性治療的方法是：①急診可先給其使用廣譜抗生素進行抗感染治療。③對患者進行糾正水、電解質紊亂治療。④對于存在發(fā)熱癥狀的患者，及時給其使用撲熱息痛等藥物進行退熱治療。⑤對于發(fā)病部位已經出現化膿、使用抗生素無法控制感染的患者，可及時對其進行切開引流治療。9ppt課件.五、顳頜關節(jié)脫位癥狀：面下部變長,不能閉口,流涎,說話吐字不清,耳前區(qū)顳下頜關節(jié)窩空虛,前牙開頜。處理：1.口內復位法

2.口外復位法早復位治療后，限制下頜活動2周左右10ppt課件.六、急性流行性腮腺炎

癥狀：多見于腹部外科大手術后、長期禁食及體質虛弱、長期臥床的老年患者,通常為單側腮腺受累。早期癥狀為患側耳下突然發(fā)生劇烈疼痛,幾小時后出現腫脹,波及頰部及下頜角,局部皮膚發(fā)紅發(fā)熱,并呈硬結性侵潤,觸疼明顯?？趦热賹Ч苋轭^顯著紅腫,病變早期無唾液或分泌物溢出,當腮腺內有膿腫形成時,輕擠腮腺腺體可見有膿液流出。病人常有毒血癥表現,體溫升高、白細胞總數增加,核左移等。有時膿腫可穿破腮腺筋膜,向外耳道及領后窩等處潰破,形成膿癬。感染向局部擴散,膿液可流入周圍組織,引起顆領關節(jié)炎或下領骨骨髓炎。感染有時通過頸靜脈向全身擴散,引起血栓性靜脈炎和膿毒血癥。11ppt課件.鑒別診斷：

臨床上需與流行性腮腺炎,腮腺區(qū)急性淋巴結炎,嚼肌間隙感染以及其它非感染性腮腺腫大相鑒別，如良、惡性腫瘤,涎石病,淋巴瘤，放線菌病等。

1.腫瘤通常為不均勻性腫大,觸疼程度不一,發(fā)病緩慢；

2.放線菌病常與齲齒相伴,分泌物中查見硫磺顆粒是其特征；

3.流行性腮腺炎多見于少年兒童,常為雙側腮腺受累,腮腺導管口無膿性分泌物,白細胞正?；蚱?血清淀粉酶或尿淀粉酶升高可資鑒別。

4.腮腺區(qū)急性淋巴結炎是腮腺包膜下或腺實質內淋巴結的炎癥。發(fā)病緩慢,病情較輕,開始為局限性腫脹,以后逐漸擴展。腮腺腺體無分泌障礙,導管口不流膿。淋巴結膿灶破壞包膜后可侵入謀體,但一般比較局限。12ppt課件.5.典型的嚼肌間隙感染常以下頜角稍上為腫失中心,不難與之區(qū)別。但在部分病人,感染循嚼肌中部份纖維斜向后上擴散,以耳屏前區(qū)為中心腫脹,和急性化膿性腮腺炎的表現相似。嚼肌間隙感染多見于青壯年,多有牙痛史,特別是下領第三磨牙冠周炎?；颊邚埧谑芟?咀嚼困難,但腮腺分泌正常。6.涎石病X線片可顯示涎石的存在,涎腺造影可區(qū)別炎癥和良性阻塞性病變,但在急性炎癥期禁作涎腺造影。13ppt課件.治療：急性化膿性腮腺炎的治療原則是充分休息,適當補液和足夠劑量的抗生素治療,必要時需切開引流。14ppt課件.七、暈厥發(fā)?。嚎谇婚T診常見的危急情況包括暈厥、過度通氣、局麻藥過量、過敏反應、高血壓、低血糖及癲癇樣發(fā)作(驚厥)、心腦血管事件甚至心臟驟停，其中最常見的是暈厥，占口腔門診需急救患者的50．3％。54．9％發(fā)生在局部麻醉藥注射中或注射后5min內，22．O％發(fā)生在治療中15．2％發(fā)生在治療后；38．9％發(fā)生于拔牙術中，26．9％發(fā)生于根管治療中?。暈厥原因：反射性暈厥（最為常見）、直立性低血壓性暈厥、心源性暈厥15ppt課件.反射性暈厥可見于任何年齡，約占總體的2/3。主要是由于血管運動中樞介導的正常緊張性交感作用被抑制，引起血管交感緊張反射喪失，導致心臟抑制和全身血管擴張、心輸出量降低、血壓下降，使全腦灌注降低。包括血管迷走神經性暈厥(最常見)、情境性暈厥、頸動脈竇性暈厥以及不典型暈厥。心源性暈厥為第二常見的暈厥原因。見于各種原發(fā)性心律失常及器質性病變病(包括心臟排血受阻及心肌缺血性疾病、某些先天性心臟病、肺栓塞、肺動脈高壓、主動脈夾層等)精神心理性應激，對沒有患心血管疾病的病人可能僅導致暈厥，而對于患有心血管疾病的病人而言，則可能是致命的！16ppt課件.典型病例病例1患者男性，8歲?；颊咴趦和揽崎T診注射局麻藥阿替卡因1．5ml后，突然嘔吐、寒戰(zhàn)、大汗，意識存在。將患者平臥，解開衣領并囑放松，測量心率80次／min，血壓110—120／60—70mmHg(1mmHg=0．133kPa)，未予藥物處理，觀察數分鐘后好轉?？紤]血管迷走神經性暈厥的可能性大。病例2患者男性，2歲，體質量12kg。診斷：舌背淋巴管畸形。于局麻下擬行舌背淋巴管畸形激光治療，2％利多卡因0．4ml局部浸潤后患者抽搐、口唇發(fā)紺，立即仰臥、吸氧，拍背并置入舌牽引線。17ppt課件.病例3患者女性，8歲。在局麻下行#26#34種植體植入，術前口服抗生素、芬必得、咪達唑侖，手術經過順利。術后患者自覺憋氣，胸骨前發(fā)緊、過度呼吸、口唇及四肢發(fā)冷手腳呈收縮狀，生命體征平穩(wěn)。給患者吸氧，開放靜脈，10％葡萄糖500ml靜脈滴注，逐漸好轉，血壓106／64mmHg，心率90次／min，SpO：95％，在家屬陪同下離院。18ppt課件.

臨床特征暈厥的臨床特征是發(fā)作性、短暫意識喪失暈厥發(fā)作一般具有以下過程：發(fā)作前：多數病人感頭暈、視物模糊、耳鳴或聽力減退、全身無力、面色蒼白、惡心、出汗、腹部不適等癥狀，可持續(xù)數秒至數10秒發(fā)作時：多數病人感眼前發(fā)黑，有短暫意識喪失（多在5秒內），同時全身肌肉松弛，跌倒在地；發(fā)作時伴血壓下降，少數意識喪失持續(xù)時間超過15秒者，可出現抽搐、呼吸暫停、心率減慢、瞳孔散大、尿失禁等發(fā)作后：多數患者數秒即恢復意識，可伴有面色蒼白、惡心、頭暈和全身無力等，經休息可緩解，不留任何陽性體征19ppt課件.處理：發(fā)生暈厥時應立即將患者的體位放置在仰臥，下肢抬高，以增加回心血量，衣領解開維持氣道通惕，保證氧供，鼓勵患者放松，鼻導管吸氧，監(jiān)測和記錄生命體征，最好是連續(xù)心電監(jiān)測。隨著體位改變和氣道維持，癥狀可自行緩解。仰臥位后如心率緩慢、血壓下降不緩解時，經靜脈給阿托品(0．25～0．50mg)或麻黃堿(10一30mg)，可使心率和血壓上升。暈厥后意識喪失的患者會在10～15S內恢復意識，一般不需特殊處理。暈厥緩解后，如果醫(yī)患雙方均同意，并明確暈厥的原因后，口腔的治療可以繼續(xù)進行。有意識喪失者不論時間長短及嚴重程度如何，口腔治療均不應繼續(xù)，還應修訂后續(xù)治療方案，防止暈厥再次發(fā)生。20ppt課件.意識評估（對感官刺激無反應）

啟動診室急救系統(tǒng)

P---體位（仰臥位）

ABC評估并開放氣道；評估氣道開放和呼吸是否充足；評估循環(huán)功能

D----進一步精確治療（吸入氧氣；監(jiān)測生命體征；如果出現持續(xù)性心動過緩，使用阿托品，不要驚慌！）

（暈厥后期恢復）恢復延遲

推遲口腔治療啟動醫(yī)療急救明確誘發(fā)因素

暈厥治療流程21ppt課件.處理暈厥患者體位22ppt課件.離院：暈厥恢復約lh后患者可以離院。暈厥后患者感覺發(fā)冷、頭暈惡心，甚至嘔吐，恢復到正常狀態(tài)需24h。暈厥緩解后仍頭暈及曾有意識喪失的患者應由有行為責任能力的成人陪伴才能離院，且不能駕駛。23ppt課件.預防：因恐懼、牙科恐懼的患者在治療前干預和治療中的措施改進能夠預防暈厥發(fā)生。多數暈厥都與患者呈直立坐位有關，治療時仰臥位可減少暈厥發(fā)生或減少出現意識喪失。診室的環(huán)境、溫度、舒適度及醫(yī)務人員的鼓勵有助于預防暈厥。反復暈厥的患者應在操作前口服咪達唑侖3．8～7．5mg，使患者精神放松，預防暈厥。24ppt課件.八、過度通氣綜合征

過度通氣綜合征：過度通氣是因恐懼、焦慮引起的生理及精神心理反應，表現為心悸、呼吸過度，CO2過度排出，出現呼吸性堿中毒，嚴重時可出現抽搐癥狀的綜合征。特點：雖然癥狀很嚴重，但檢查時生命體征平穩(wěn)，未見異常。臨床表現：該綜合征好發(fā)于精神緊張、敏感的年輕女性，呼吸失去控制，呼吸比平時更快(呼吸急促)和更深(呼吸過度)，大量的CO2被呼出，導致低碳酸血癥，呼吸性堿中毒?；颊甙l(fā)冷寒戰(zhàn)，手指、腳趾和口周局部感覺發(fā)冷、發(fā)麻，胸部有類似心絞痛時胸骨區(qū)的緊縮感，這些癥狀加重患者的緊張焦慮并加劇呼吸的失控狀態(tài)，持續(xù)的過度通氣可使患者手足痙攣性收縮，甚至意識喪失。呼吸性堿中毒使腦血管收縮，腦血流減少，出現意識障礙與抽搐發(fā)作”?；颊叩纳w征：呼吸深快、血壓平穩(wěn)、心率稍快，SpO2與心電圖檢查未見異常。25ppt課件.診斷標準為：

1.發(fā)作時有典型的深快呼吸癥狀

2.深快呼吸與誘發(fā)此病相關聯(lián)3.發(fā)作時動脈血中二氧化碳分壓異常減低，血液pH值升高4.給患者吸入一定濃度的二氧化碳（一般為5%）氣體時發(fā)作可終止5.發(fā)病前多有情緒刺激因素26ppt課件.處理：可行心理暗示治療以解除患者的緊張及焦慮，增加CO：的重復吸入及抗焦慮治療。讓患者采取舒適的體位，將自己的雙手捂在口、鼻前或堵住一側鼻孔，通過另一側鼻孑L呼吸(同時閉口)，增加CO：的重復吸人，一般癥狀可逐漸減輕，無需特殊處理。過度通氣癥狀持續(xù)比較少見，一旦持續(xù)，出現意識障礙與抽搐發(fā)作時應開放靜脈，咪達唑侖或安定緩慢點滴，直至患者放松、呼吸恢復正常。離院：患者恢復后觀察1h可以離院；如過度通氣持續(xù)，出現意識障礙與抽搐，恢復后應由有行為責任能力的成人陪伴離院。過度通氣的癥狀完全恢復需要約24h。27ppt課件.

九、局麻藥過量局麻藥過量：又稱局麻藥毒性反應，是指單位時間內局麻藥在靶器官的血藥濃度絕對或相對過量而表現的臨床癥狀和體征。絕對過量是局麻藥總量超過了最大劑量，這在局麻手術時間長、反復注射時會發(fā)生；相對過量是指發(fā)生了血管內注射或患者體質很差，短時間內血藥濃度升高，超過患者的耐受性。中樞神經系統(tǒng)對局麻藥過量更敏感，引起中樞神經系統(tǒng)毒性的局麻藥劑量和濃度均低于循環(huán)系統(tǒng)反應的劑量和濃度。28ppt課件.臨床表現：患者在局麻藥注射后出現頭暈、眩暈、視覺聽覺異常、注意力不集中、耳鳴、定向力異常、困倦、寒戰(zhàn)、肌肉抽搐、面肌或四肢遠端震顫，嚴重時發(fā)生驚厥、呼吸抑制或停止。其中最典型表現為口周麻木。預防：腎上腺素可減慢局麻藥的吸收，增強局部麻醉的效果，延長作用時間。局部麻醉注射時避免血管內注射，應注意回吸緩慢注射，應遵照逐漸增加劑量和分次給藥的原則。29ppt課件.處理：應維持氣道通暢，保證氧合和通氣。診室內應備有：監(jiān)護儀、氧氣、簡易呼吸皮球和面罩，發(fā)生局麻藥過量時應立即停止注射，給氧，發(fā)生驚厥時應立即使患者平臥。頸部伸直，氣道通暢。進行面罩人工通氣并呼叫急救。給與抗驚厥藥物：脂肪乳、咪達唑侖、丙泊酚靜脈推注直至驚厥停止。驚厥持續(xù)或發(fā)生心臟驟停心肺復蘇時，應考慮給人單次劑量20％的脂肪乳1．5ml/kg，注射時間不少于1min，單次劑量不超過100ml，5min后可重復此劑量。再以維持劑量0．25ml/kg·min，持續(xù)輸注30min，至驚厥停止或循環(huán)穩(wěn)定，脂肪乳最大劑量為12ml/kg。局麻藥過量導致的心臟驟停應先給人脂肪乳再給腎上腺素。30ppt課件.離院：局麻藥過量的患者停止口腔治療，應行急救和住院治療?？谇痪植柯樽頃r應注意的問題：①使用局麻藥前應對患者的身體初步評估，對患者的焦慮、恐懼加以處理：②注射應在仰臥或半仰臥位進行，避免患者在直立坐位下進行局麻注射(患者不能平臥時除外)；③局麻注射時間不應<1min，應使用最低有效劑量及作用時間適當的麻醉藥；④應使用含血管收縮藥的局麻藥(除患者身體禁忌)，注射時應回吸確定針頭所在位置并觀察患者是否出現不良反應，注射后不要離開患者。31ppt課件.十、過敏反應過敏反應是指已免疫的機體在再次接受相同物質的刺激時所發(fā)生的反應。反應的特點：發(fā)作迅速、反應強烈、消退較快；一般不會破壞組織細胞，也不會引起組織損傷，有明顯的遺傳傾向和個體差異。根據過敏反應的機制和臨床特點分為：

Ⅰ型(速發(fā)型過敏反應)Ⅱ型(細胞溶解型或細胞毒型過敏反應)Ⅲ型(免疫復合物型過敏反應)Ⅳ型(遲發(fā)型過敏反應)Ⅰ～Ⅲ型由抗體介導，速度較快，Ⅳ型由T淋巴細胞介導，反應慢。32ppt課件.33ppt課件.Ⅰ型(速發(fā)型過敏反應)----最為常見臨床上最常見的過敏反應。反應速度極快。明顯的個體差異。治療及時，一般不留后遺癥。遺傳傾向。Ⅰ型介導細胞:（1）肥大細胞：廣泛分布于皮膚、黏膜下層微血管周圍，內含大量顆粒，受刺激時合成、釋放多種生物活性物質，如組胺、肝素、前列腺素、5－羥色胺、白三烯及多種酶類。（2）嗜堿性粒細胞：其細胞表面也含有FcεR，能與IgEFc段結合，呈致敏狀態(tài)，受刺激時釋放多種生物活性物質，如組胺、血小板激活因子、白三烯及多種酶類。34ppt課件.

Ⅰ型過敏反應的機制及過程35ppt課件.

臨床表現早期表現幾乎均累及皮膚。超過90%患者合并蕁麻疹、紅斑或瘙癢癥。還可出現眼癢、流淚、頭暈、胸悶、氣短及腹部不定位隱痛或絞痛。上呼吸道通常受累，鼻堵、打噴嚏或卡他性鼻炎，繼之則出現喉頭水腫和支氣管水腫表現（呼吸窘迫、紫紺）等循環(huán)虛脫表現繼呼吸困難之后可出現心肌收縮無力、心律失常，心排血量和血壓下降胃腸道表現惡心嘔吐、腹痛、腹瀉、大小便失禁等泌尿生殖系表現子宮收縮、尿急感36ppt課件.病例患者女性，35歲。在局麻下行16種植體植入術，人手術室前口服抗生素(阿莫西林)、鎮(zhèn)痛藥(芬必得)及西比氯胺漱口，術中心電圖、血壓監(jiān)測，生命體征平穩(wěn)，手術過程順利，40min后手術結束。術后30min患者訴頭暈、皮膚癢，喉頭不適，臉色蒼白，意識清楚?；颊咂脚P吸氧。

怎么辦？37ppt課件.

快搶救呀！肌肉注射腎上腺素0.5mg

轉搶救室監(jiān)護心電、血壓、血氧、呼吸

保持氣道通暢，高流量吸氧

肌注苯海拉明20mg

建立靜脈通道，生理鹽水快速補液

靜脈推注地塞米松10mg38ppt課件.3分鐘后

BP95/60mmHg,P105次/分，意識漸清,面色漸紅潤，呼吸漸平穩(wěn)39ppt課件.口腔門診可能出現的過敏反應：

(1)局麻藥過敏(2)造影劑過敏：注射造影劑會出現對血管內注射的反應和過敏反應。(3)乳膠過敏：乳膠過敏是IgE介導的嚴重過敏反應(4)平陽霉素過敏：平陽霉素多用于血管畸形或淋巴管畸形的瘤腔內注射治療(5)口腔修復體過敏：口腔修復用的金屬材料有金合金、銀合金、鎳鉻合金、銀汞合金、鈦合金、金鈦合金都可發(fā)生金屬過敏。40ppt課件.過敏可致死！致死性過敏反應中，呼吸和心血管癥狀為主要表現。（1）心血管的癥狀和體征包括：面色蒼白、頭暈、心悸、心動過速、低血壓和心律失常，隨后出現意識消失和心跳驟停。血壓過低或意識消失的過敏反應也被稱為過敏性休克。（2）呼吸道反應出現在皮膚反應之后，心血管癥狀出現之前，支氣管痙攣是典型的呼吸道過敏表現：窒息、喘鳴、面部潮紅、嚴重時有紫紺、出汗、心動過速。喉頭水腫，聲門水腫和呼吸道梗阻，表現為呼吸困難，急性氣道梗阻如不立即糾正將很快導致患者死亡。手腳、頭部瘙癢可能是嚴重過敏反應的前兆，之后出現支氣管痙攣、喉頭水腫、呼吸困難、低血壓。重度過敏會出現紫紺、SpO2下降、呼吸暫停、低血壓、循環(huán)衰竭、意識模糊及意識喪失。哮喘患者是嚴重過敏反應的高危人群；既往有嚴重過敏反應的患者是再次發(fā)作的高危人群。41ppt課件.診斷根據過敏發(fā)生的時間、癥狀和臨床表現進行診斷，滿足以下3個標準中任何1項時，高度考慮為嚴重過敏。(1)起病急(數分鐘、數小時)：皮膚黏膜出現全身風團、瘙癢、潮紅、腫脹及以下至少1項：①皮膚或黏膜受累(如：全身風團、瘙癢、潮紅、腫脹)；②心血管受累(如：低血壓、循環(huán)衰竭)。(2)暴露可疑過敏原后數分鐘、數小時出現以下2個或更多情況：①皮膚或黏膜受累(如：全身風團、瘙癢、潮紅、腫脹)；②呼吸系統(tǒng)受累(如：呼吸困難、支氣管痙攣、哮鳴、低氧血癥)；③心血管受累(如：低血壓、循環(huán)衰竭)；④持續(xù)的胃腸道癥狀(如：腹部絞痛、嘔吐)。(3)暴露于已知的過敏原后數分鐘、數小時出現低血壓。42ppt課件.過敏反應的鑒別診斷：過敏反應還應與暈厥、過度通氣及心腦血管意外及低血糖鑒別。暈厥是緊張致腦缺血缺氧，多數平臥、放松后可自行緩解。過度通氣是患者過度緊張出現的呼吸性堿中毒、二氧化碳排出過多的癥狀，患者放松、適當的鎮(zhèn)靜治療及增加二氧化碳重復吸入可好轉。心腦血管意外及低血糖應結合臨床表現鑒別43ppt課件.44ppt課件.嚴重過敏反應的治療：嚴重過敏反應的治療方案要個體化。腎上腺素是嚴重過敏和心肺復蘇的首選藥物。有呼吸或循環(huán)系統(tǒng)癥狀的嚴重過敏應使用腎上腺素。過敏反應的治療分為初始治療和進一步的治療。45ppt課件.嚴重過敏反應搶救流程

46ppt課件.過敏原篩查過敏原篩查：為防止再次出現嚴重過敏反應，對患者進行過敏原的篩查和評估至關重要。應到變態(tài)反應科診斷變應原(過敏原)，檢測特異性IgE抗體，結合皮膚試驗判斷過敏原。但是，沒有皮膚及特異性IgE抗體陽性結果的患者也會發(fā)生嚴重過敏反應。47ppt課件.總之，嚴重過敏反應可以發(fā)生在口腔門診的治療中或治療后，應以預防為主?？谇辉\室應備有搶救的藥物、氧氣吸入和連續(xù)心電、血壓監(jiān)測的設備。過敏評估時應仔細詢問病史，詢問發(fā)作的情況及可疑的過敏原，應與暈厥、過度通氣進行鑒別。特殊患者要進行相應的皮膚試驗，必要時還應與患者的臨床醫(yī)師和變態(tài)反應專家會診。48ppt課件.十一、低血糖低血糖：I型糖尿病患者（原發(fā)型糖尿?。┲腥菀装l(fā)生低血糖，Ⅱ型糖尿病患者（繼發(fā)型糖尿?。┖苌俪霈F低血糖。（男：Glu<2.78mmol/L,女：Glu<2.5mmol/L(饑餓72小時后正常男性，女性最低值)）臨床表現：糖尿病患者對高血糖的耐受性超過對低血糖的耐受，I型糖尿患者大多使用胰島素，也增加了急性低血糖的發(fā)生率，腦血糖降低可致中樞神經系統(tǒng)功能降低，出現精神錯亂、肌肉震顫、頭暈、出汗、感覺發(fā)冷和心動過速。血糖平過低時可出現意識喪失，甚至抽搐。老年人低血糖時可能不出現頭暈出汗，而出現意識喪失。49ppt課件.處理：停止口腔治療，患者處于自覺舒適的體位，口服糖水、橙汁或糖果，癥狀可很快消失，I型糖尿病也可5％的葡萄糖靜脈輸注。中度低血糖容易處理，中樞神經系統(tǒng)癥狀可很快恢復；嚴重低血糖出現意識喪失或抽搐時，應立即將患者放置仰臥位腳抬高，應給抗低血糖藥物，靜脈給50％的葡萄糖30ml，兒童可給25％的葡萄糖30ml，意識可很快恢復。未開放靜脈者可給胰高血糖素0．5～1．0mg皮下或肌肉注反應必須靜脈給50％的葡萄糖。預防：預約時提醒I型糖尿病患者治療前進食，以預防低血糖的發(fā)生。50ppt課件.51ppt課件.十二、高血壓高血壓：牙科治療中最常見引起高血壓的原因是恐懼和疼痛，應對患者進行解釋，使患者放松，并有效控制疼痛.臨床表現：收縮壓／