外科常見損傷及課件

外科常見疾病的病例分析

1編輯版ppt外科疾病的分類一胸部閉合性損傷二閉合性顱腦外傷三四肢骨折四關(guān)節(jié)脫位五腹部損傷六急性化膿性腹膜炎七其它2編輯版ppt胸部閉合性損傷胸部損傷導(dǎo)至的死亡人數(shù)占所有由外傷導(dǎo)至的死亡人數(shù)的25%死于外傷的情況50%與胸部損傷有關(guān)胸部損傷主要危及呼吸和心血管系統(tǒng)3編輯版ppt胸部閉合性損傷定義：因暴力擠壓、沖撞、高處墜落或鈍器打擊胸部引起，胸壁軟組織挫傷和單根肋骨骨折，重者伴有胸內(nèi)器官和血管損傷，導(dǎo)致氣胸、血胸，多根肋骨骨折，甚至有氣管、心臟裂傷等復(fù)合型損傷。4編輯版ppt胸部損傷的概念分類根據(jù)損傷暴力性質(zhì)不同可分為:1鈍性胸部損傷

2穿透性胸部損傷根據(jù)損傷是否造成胸膜腔與外界溝通可分為:1開放性胸部損傷

2閉合性胸部損傷5編輯版ppt肋骨骨折在胸部損傷中，肋骨骨折最常見最常發(fā)生于第4~7肋成年和老年人的肋骨骨質(zhì)疏松，容易發(fā)生骨折病因暴力1直接暴力2間接暴力病理性骨折6編輯版ppt單根肋骨骨折7編輯版ppt氣胸胸膜腔內(nèi)積氣稱為氣胸氣體多由破裂的肺組織、氣管、支氣管、食管逸入胸膜腔，或由胸壁傷口進(jìn)入胸膜腔分類閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸8編輯版ppt血胸血胸即胸膜腔積血胸腔積血來自：

1肺組織裂傷出血

2肋間血管或胸廓內(nèi)血管破損出血

3心臟和大血管受損破裂9編輯版ppt病例分析XX，男性，26歲，未婚，工人，因騎摩托車受傷1H于2004年10月12日下午5時20分急診入院?；颊?004年10月12日下午4時許騎摩托車不慎撞于路旁樹上受傷，當(dāng)時神智清醒，右胸部碰在車扶手柄倒地，傷后右側(cè)胸部劇痛，深呼吸、咳嗽及轉(zhuǎn)動體位時疼痛加劇，并有呼吸困難。10編輯版ppt病例分析體查：T37.5℃P100/minBP110/80mmHgR40次/min,痛苦面容，面色蒼白，神智清頭部未見外傷，雙瞳孔等大，頸部活動自如，氣管稍向左移動。右胸部腋中線第7、第8、第9肋骨平面有壓痛，并有骨擦感，胸廓擠壓試驗陽性。聽診右肺呼吸音明顯減弱。叩診右胸呈鼓音。腹平軟，無壓痛，肝脾未觸及。余(-)。11編輯版ppt診斷及診斷依據(jù)診斷：1右側(cè)第7-9肋骨骨折。2血氣胸。診斷依據(jù)：1急性外傷病史。2體查右側(cè)第7-9肋骨平面壓痛，骨擦感。3胸廓擠壓試驗陽性。4聽診呼吸音減弱。5氣管左移。12編輯版ppt鑒別診斷開放性氣胸：胸膜腔與外界相通張力性氣胸：裂口形成活瓣使胸腔內(nèi)壓不斷升高心包填塞：有頸靜脈怒張，舒張壓升高，脈壓差變小。13編輯版ppt需進(jìn)一步完善的檢查X線胸片正側(cè)位胸腔抽氣心電圖心臟B超為手術(shù)準(zhǔn)備的術(shù)前基本檢查14編輯版ppt治療原則肋骨骨折移位不大，無需手術(shù)，用胸帶固定4w左右即可血氣胸可行胸膜腔穿刺或閉式負(fù)壓引流?？股氐氖褂?，減少肺部并發(fā)癥。鎮(zhèn)靜止血藥的運用15編輯版ppt閉合性顱腦外傷在美國每年就診的創(chuàng)傷性顱腦外傷病人達(dá)200萬以上，其中約7500人致死，125000人致殘；英國每年達(dá)100萬以上，死亡率為9/10萬，占住院全部死亡數(shù)的1%。15%～20%的死亡者年齡，在5～35歲之間。我國每年因車禍致死者約5萬人，顱腦損傷的發(fā)生率約在第一至第二位,男性較女性多2-3倍，年齡以15-45歲為最多，死亡率則屬首位。16編輯版ppt閉合性顱腦外傷定義：閉合性顱腦損傷是指硬膜仍屬完整的顱腦損傷。分類：原發(fā)性損傷：暴力作用的瞬間就已經(jīng)造成的損害。如腦震蕩，腦挫裂傷和腦干損傷。繼發(fā)性損傷：為腦原發(fā)性損傷后所產(chǎn)生的一系列病理生理改變。如顱內(nèi)血腫，腦水腫等。17編輯版ppt影響顱腦損傷預(yù)后的因素（一）原發(fā)傷程度顱內(nèi)并發(fā)癥腦缺血高碳酸血癥貧血多發(fā)傷18編輯版ppt影響顱腦損傷預(yù)后的因素（二）年齡受傷后院前耽誤時間的長短醫(yī)院診治不適當(dāng)院內(nèi)外延長了確診的時間確定手術(shù)的時間延遲19編輯版ppt閉合性顱腦損傷的救治閉合性顱腦損傷救治的最終目的是降低顱腦損傷的死亡率和提高顱腦損傷存活患者的生存質(zhì)量。要達(dá)到這一目的，并非依靠單一的某種藥物或某種措施即能達(dá)到。它是一種綜合治療，即整個治療過程中任何環(huán)節(jié)的疏漏均可導(dǎo)致最終治療結(jié)果的不良，甚至死亡。20編輯版ppt病例分析XXX，男性，32歲。因騎摩托車與汽車相撞受傷1h于2003年12月18日下午6時急診入院?；颊哂?003年12月18日下午5時許騎摩托車與汽車相撞，患者倒向路旁，當(dāng)時昏迷不醒，根據(jù)運送來院的人介紹，昏迷約10min患者即蘇醒，醒后訴頭痛，回憶不起受傷時的情況，在來院中途嘔吐一次，嘔吐物為胃內(nèi)容物。21編輯版ppt病例分析體查：T37.2℃，P60/min，BP160/80mmHg，R14次/min，神智清楚，反應(yīng)遲鈍，表情淡漠，右側(cè)頭頂部有腫脹及頭皮血腫，但未發(fā)現(xiàn)頭皮裂傷，雙瞳孔等大，無口角歪斜，無外耳道流液或流血，頸軟。呼吸淺慢，雙肺部無啰音。腹部無壓痛。四肢反應(yīng)遲鈍，但神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征，病理征（-）。X線照片：顱骨正側(cè)位片可見右顱骨頂骨有一線形骨折線。22編輯版ppt診斷及診斷依據(jù)診斷：1腦震蕩。2顱骨骨折診斷依據(jù)：1外傷病史。2傷后有短暫昏迷。3醒后有頭痛，不能回憶受傷時的情況。4X線檢查示顱骨正側(cè)位片可見右顱骨頂骨有一線形骨折線。23編輯版ppt鑒別診斷腦挫傷原發(fā)性腦干損傷下丘腦損傷彌散性軸突損傷24編輯版ppt需進(jìn)一步完善的檢查胸部X線照片，排除有無繼發(fā)性肋骨骨折。頭顱CT，了解腦組織損傷及顱內(nèi)血腫。頭顱核磁共振檢查。必要時行腰穿檢查25編輯版ppt治療原則觀察生命體征的變化經(jīng)頭部CT或MRI檢查，明確有硬膜外血腫的患者，應(yīng)立即進(jìn)行開顱探查清除血腫和止血保持呼吸道通暢，必要時可行氣管切開。降顱內(nèi)壓治療：甘露醇、利尿劑、激素和冬眠低溫療法。護(hù)腦治療：胞二磷膽堿、B族維生素等?？股刂委煟侯A(yù)防顱內(nèi)感染。26編輯版ppt四肢長管狀骨骨折定義：四肢長管狀骨因直接或間接暴力，肌肉突然強力收縮等作用，使骨的完整性和連續(xù)性中斷。分類：是否與外界相通分為開放性與閉合性骨折。根據(jù)骨折程度分為完全性和不完全性骨折。27編輯版ppt肱骨外科頸骨折28編輯版ppt肱骨外科頸骨折29編輯版ppt前臂雙骨折30編輯版ppt前臂雙骨折31編輯版ppt股骨粗隆間骨折32編輯版ppt股骨粗隆間骨折33編輯版ppt脛腓骨骨折34編輯版ppt脛腓骨骨折35編輯版ppt肱骨髁上骨折（一）解剖特點：前有冠狀窩，后有鷹嘴窩，兩窩之間為一薄而寬的骨質(zhì)，故容易骨折前傾角30—50°提攜角10—20°36編輯版ppt肱骨髁上骨折（二）37編輯版ppt肱骨髁上骨折（三）1、伸直型

多見，占髁上骨折的90%以上，多由間接暴力所致移位：骨折近端向前、遠(yuǎn)端向后移位合并損傷：骨折近端可壓迫或挫傷前方的肱動脈、肱靜脈及正中神經(jīng)38編輯版ppt肱骨髁上骨折（四）2、屈曲型少見，多由直接暴力所致移位：骨折遠(yuǎn)端向肘前方移位合并損傷：較少39編輯版ppt病例分析

王XX，男孩，6歲，在操場玩耍時不慎倒，手掌著地，傷后立即感覺左肘部劇痛，不敢伸屈肘關(guān)節(jié)，稍一活動即有劇痛，肘關(guān)節(jié)呈半伸直位。傷后1h到醫(yī)院急診室看病。40編輯版ppt病例分析體查：T37℃，P87次/分，BP130/80mmhgR20次/分，患兒神清，痛苦面容，頭頸部無異常，右手托住左上肢不愿意活動，左肘部腫脹，壓痛明顯，左腕及左手掌面有麻木感，蒼白，發(fā)涼，左橈動脈搏動明顯減弱。41編輯版ppt診斷及依據(jù)診斷：1左肱骨髁上骨折（伸直型）。2左肱動脈及正中神經(jīng)損傷。診斷依據(jù)：1外傷病史。2傷后肘部劇痛，腫脹，功能喪失。3橈動脈搏動減弱或消失。4手腕及手掌部感覺障礙。42編輯版ppt鑒別診斷肘關(guān)節(jié)脫位：肘關(guān)節(jié)脫位時肘后三角關(guān)系的改變。檢查可明確診斷X線。鷹嘴突、肱骨內(nèi)上髁和肱骨外上髁之間的關(guān)系：當(dāng)屈至90度時，三點呈等邊三角，在完全伸直時，三點呈一直線。43編輯版ppt需進(jìn)一步完善的檢查X線檢查：包括左肘關(guān)節(jié)，肱骨下1/3。必要時可加照健側(cè)X線，用于比較。44編輯版ppt治療原則早期手法復(fù)位，復(fù)位后石膏夾板固定于肘關(guān)節(jié)功能位。（一旦手法復(fù)位失敗，不應(yīng)反復(fù)復(fù)位，應(yīng)考慮手術(shù)開放復(fù)位。）石膏包扎不能太緊，以免造成人為的進(jìn)一步的前臂缺血。對于疑有血管、神經(jīng)損傷的患者，應(yīng)立即手術(shù)探查。45編輯版ppt大關(guān)節(jié)脫位定義：關(guān)節(jié)脫位是指上、下肢各大關(guān)節(jié)組成關(guān)節(jié)各骨的關(guān)節(jié)面，失去正常的對合關(guān)系。分類：創(chuàng)傷性脫位病理性脫位習(xí)慣性脫位先天性脫位46編輯版ppt髖關(guān)節(jié)脫位（一）提問：髖關(guān)節(jié)屬于下列哪類關(guān)節(jié)？屈戌關(guān)節(jié)平面關(guān)節(jié)杵臼關(guān)節(jié)球窩關(guān)節(jié)

47編輯版ppt髖關(guān)節(jié)脫位（二）髖關(guān)節(jié)為杵臼關(guān)節(jié)，結(jié)構(gòu)穩(wěn)固，必須有強大的外力作用才能使其脫位。髖關(guān)節(jié)脫位是一種嚴(yán)重?fù)p傷。在脫位的同時軟組織損傷亦較嚴(yán)重。且常合并其它部位或多發(fā)損傷。因此患者多為活動很強的青壯年。48編輯版ppt髖關(guān)節(jié)脫位（三）分類：前脫位后脫位中心脫位三種類型中以后脫位最為常見在全部髖關(guān)節(jié)脫位中占85%-90%49編輯版ppt髖關(guān)節(jié)脫位（四）

50編輯版ppt髖關(guān)節(jié)脫位（五）治療：1復(fù)位（Allis)法2固定患者臥床行皮膚牽引或穿丁字鞋2-3周3功能鍛煉

51編輯版ppt肩關(guān)節(jié)脫位（一）52編輯版ppt肩關(guān)節(jié)脫位（二）肩關(guān)節(jié)組成：參與肩關(guān)節(jié)運動的關(guān)節(jié)包括肱盂關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)及肩胸關(guān)節(jié)，其中以肱盂關(guān)節(jié)最為重要。習(xí)慣上將肱盂關(guān)節(jié)脫位稱之為肩關(guān)節(jié)脫位。分類：前脫位、后脫位、上脫位及下脫位。前脫位最為多見。其中前脫位又可分為盂下脫位、喙突下脫位及鎖骨下脫位。53編輯版ppt肩關(guān)節(jié)脫位（三）54編輯版ppt肩關(guān)節(jié)脫位（四）

外形：應(yīng)注意肩和肩胛骨的高度，并在后方，兩側(cè)對比。肩呈圓弧形，脫位后（dugas氏癥）或三角肌塌陷可變?yōu)榉叫?，故稱方肩。55編輯版ppt肩關(guān)節(jié)脫位（五）治療：1手法復(fù)位（Hippocrates)法2固定3康復(fù)治療56編輯版ppt病例分析

XX，女性，32歲，從高處跌下，受傷時間1h左右，于2004年12月12日下午4時急診入院。病人于2004年12月12日下午3時許不慎從3m高臺上滑下，當(dāng)時右手先著地，傷后右肩部劇痛，不能活動關(guān)節(jié)，左手托住右上肢，步行人院。57編輯版ppt病例分析體查：T37.1℃P89次/分BP130/80mmHgR21次/分。神智清楚，痛苦面容，頭部無特殊，右肩部腫脹，三角肌塌陷，呈方肩畸形。在右鎖骨下可摸到一腫物。搭肩試驗陽性。右上肢肘關(guān)節(jié)以下無壓痛，右手有麻木。胸腹部無異常。