心身疾病課件

心身疾病1內(nèi)容一、概述二、心身疾病的分類三、心身疾病的致病因素四、心身疾病的心理學(xué)理論分析五、心身疾病的診斷和治療六、常見的心身疾病2

一、心身疾病概述心身疾病是在疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸中與心理社會(huì)因素有密切關(guān)系的軀體疾病的總稱。（一）概念3一、心身疾病概述（二）心身疾病應(yīng)具備的條件①心理社會(huì)應(yīng)激在疾病的發(fā)生和發(fā)展中有重要的作用；②表現(xiàn)為軀體癥狀，有器質(zhì)性病理改變或已知的病理生理過程；③不屬于軀體形式的精神障礙。4（三）心身疾病的發(fā)病情況綜合醫(yī)院門診初診病人發(fā)病率調(diào)查：＞１/3軀體疾病

<1/3心理疾病≈1/3心身疾病5心身疾病的發(fā)病情況2年齡:更年期發(fā)病最高中年較高

65歲以上,15歲以下發(fā)病較低3性別:女>男,3:24職業(yè):城市>鄉(xiāng)村,腦力>體力,

工業(yè)發(fā)達(dá)>工業(yè)不發(fā)達(dá)近年心身疾病有上升趨勢(shì)6二、心身疾病的分類7循環(huán)系統(tǒng)冠心病原發(fā)性高血壓、原發(fā)性低血壓心律失常神經(jīng)性心絞痛等。8呼吸系統(tǒng)支氣管哮喘過敏性鼻炎過度換氣綜合征神經(jīng)性咳嗽等。

9消化系統(tǒng)消化性潰瘍潰瘍性結(jié)腸炎進(jìn)食障礙（厭食、嘔吐、貪食）食道賁門或幽門痙攣肥胖癥等10泌尿生殖系統(tǒng)神經(jīng)性多尿癥陽(yáng)萎月經(jīng)紊亂經(jīng)前緊張癥心因性不孕癥功能性子宮出血陰道痙攣等。

11內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)肥胖癥消瘦糖尿病甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。12神經(jīng)系統(tǒng)偏頭痛肌緊張性頭痛痙攣性疾病植物神經(jīng)功能紊亂等。

13肌肉骨骼系統(tǒng)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎痙攣性斜頸腰背部肌肉疼痛等14皮膚系統(tǒng)神經(jīng)性皮炎慢性蕁麻疹濕疹銀屑病斑禿瘙癢癥多汗癥等。15其他惡性腫瘤妊娠毒血癥青光眼弱視口腔炎等。16三、心身疾病的致病因素

應(yīng)激源認(rèn)知評(píng)價(jià)人格情緒問題脆弱器官病生改變心身疾病生理始基社會(huì)文化因素

應(yīng)激源認(rèn)知評(píng)價(jià)人格情緒問題脆弱器官病生改變心身疾病生理始基社會(huì)文化因素17四、心身疾病的心理學(xué)理論分析精神分析理論：潛意識(shí)沖突被壓抑的結(jié)果，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)功能的變化，而引起脆弱器官的病變。行為主義理論：某些社會(huì)刺激引發(fā)個(gè)體習(xí)得心理和生理反應(yīng)。這些反應(yīng)固定下來演變成癥狀和疾病生物心理理論：

社會(huì)刺激導(dǎo)致內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)不平衡導(dǎo)致。18五、心身疾病的診斷治療臨床診斷加心理診斷以軀體癥狀為主病因中存在心里社會(huì)因素疾病癥狀與應(yīng)激情緒的生理反應(yīng)有相似性，但表現(xiàn)強(qiáng)烈而持久注意與神經(jīng)癥鑒別19五、心身疾病的診斷治療診斷程序1、病史采集2、體格檢查3、心理學(xué)檢查4、綜合分析20五、心身疾病的診斷治療對(duì)于心身疾病的治療主要圍繞以下三個(gè)目標(biāo)進(jìn)行：①消除引起疾病癥狀的各種心理社會(huì)因素。認(rèn)知治療、松弛訓(xùn)練、生物反饋療法或催眠療法等②消除心身疾病的心理學(xué)病因。認(rèn)知-行為療法③消除心身疾病的生物學(xué)因素。藥物治療

21六、常見的心身疾病1.冠心病2.原發(fā)性高血壓病3.心性猝死4.消化性潰瘍5.偏頭痛6.支氣管哮喘7.癌癥22冠心病冠心病是由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化或痙攣而使心肌產(chǎn)生缺血的一種心臟病，故亦稱為缺血性心臟病。臨床上相應(yīng)地有心絞痛、心肌梗塞與急性心肌梗塞等不同類型。A型人格、應(yīng)激因素、生活方式與冠心病的關(guān)系23原發(fā)性高血壓

原發(fā)性高血壓病是一種公認(rèn)的心身疾病，約占高血壓病人的90%左右。其主要的病理變化是全身細(xì)小動(dòng)脈在初期發(fā)生痙攣而在后期發(fā)生硬化。應(yīng)激、高應(yīng)激反應(yīng)者與原發(fā)性高血壓的關(guān)系。24心性猝死心性猝死是由于心臟的功能障礙而致的突然死亡，而心理應(yīng)激常為主要觸發(fā)因素。25消化性潰瘍

是多因素交互用破壞了胃及十二指腸粘膜的防衛(wèi)屏障，并被胃液和胃蛋白酶損傷的結(jié)果。應(yīng)激、行為習(xí)慣和飲食習(xí)慣與消化性潰瘍的關(guān)系26血管神經(jīng)性頭痛這是一種與顱內(nèi)、外血管的舒縮有關(guān)的發(fā)作性頭痛，并伴有惡心、嘔吐等癥狀。又稱偏頭痛。

心理因素中，精神疲勞、緊張、焦慮、激動(dòng)等可促使偏頭痛發(fā)作。人格特征也與其有關(guān)。27

支氣管哮喘

支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)為發(fā)作性，帶有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一。病因復(fù)雜，除了特異性體質(zhì)、感染和變態(tài)反應(yīng)外，心理社會(huì)因素也是主要的促發(fā)因素。

282930313233343536373839癌癥癌癥是一種嚴(yán)重危害人類健康的多病因性疾病。其病因包括物理、化學(xué)、病毒或其它慢性感染、某些藥物、激素及心理社會(huì)因素等。心理社會(huì)因素包括生活事件、應(yīng)對(duì)、情緒反應(yīng)、個(gè)性特征等。

40謝謝!41生理性應(yīng)激源社會(huì)性應(yīng)激源心理性應(yīng)激源文化性應(yīng)激源(一）應(yīng)激源421、生理性應(yīng)激源

(physiologicalstressor)

直接作用于軀體而產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)的刺激物.物理刺激化學(xué)刺激生物刺激冷、熱、輻射酸腐蝕等病毒、細(xì)菌43SARS442、社會(huì)性應(yīng)激源

(socialstressor)

個(gè)人性應(yīng)激源:生活事件生活瑣事災(zāi)難性事件:背景性應(yīng)激源45LCULCU46家庭工作47一年內(nèi)LCU總分與個(gè)體身心健康的關(guān)系LCU<150，近期健康安泰；150-300，患病機(jī)率50%；>300，患病機(jī)率70%。48時(shí)間分配生活保障身心健康工作職業(yè)生活環(huán)境家庭支出生活瑣事49（3）環(huán)境因素_自然災(zāi)害震地颶風(fēng)摧毀的房屋洪水50戰(zhàn)爭(zhēng)--“海灣戰(zhàn)爭(zhēng)綜合癥”:創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）51恐怖事件--美國(guó)9’11事件52恐怖事件--俄羅斯學(xué)校人質(zhì)劫持事件53（3）環(huán)境因素_空氣污染泰姬陵北京沙塵暴54空氣污染直接威脅人類的健康美國(guó)每年因空氣污染而死亡的人數(shù)約為14萬(wàn).墨西哥每年10萬(wàn)人死于空氣污染，其中3萬(wàn)是兒童.在中等城市,一個(gè)人每次呼吸包含了7萬(wàn)個(gè)灰塵和臟的顆粒;住在紐約市一天,相當(dāng)于吸煙38支55（3）環(huán)境因素_噪音交通噪音建筑噪音機(jī)場(chǎng)噪音563、心理性應(yīng)激源(mentalstressor)在缺乏外界刺激或缺乏足夠的信息條件下，憑主觀想象出的一種“危機(jī)”或“心理沖突”。對(duì)工作壓力的主觀體驗(yàn)自身健康的擔(dān)心人際關(guān)系沖突57

挫折：指?jìng)€(gè)體在從事有目的活動(dòng)過程中遇到了不可克服的障礙，使行為進(jìn)程受阻或被延擱而產(chǎn)生的緊張狀態(tài)與情緒反應(yīng)。情緒焦慮：擔(dān)心會(huì)發(fā)生不好的結(jié)果恐懼：面對(duì)危險(xiǎn)而感到害怕，試圖逃避抑郁：因無法應(yīng)對(duì)困境或嚴(yán)重后果而產(chǎn)

生無助和無望感憤怒：由于目標(biāo)受阻、自尊心受到打擊

而引起

584、文化性應(yīng)激源

(culturestressor)

文化性應(yīng)激源主要源于社會(huì)文化環(huán)境的改變，如語(yǔ)言、風(fēng)俗、信仰、社會(huì)價(jià)值觀念的變化等。59（二）認(rèn)知評(píng)價(jià)指?jìng)€(gè)體對(duì)遇到的應(yīng)激源的性質(zhì)、程度和可能的危害情況作出估計(jì)。是應(yīng)激作用過程的關(guān)鍵性中介因素。60（三）人格特征在個(gè)體認(rèn)知事件的角度和選擇行為方式上起重要作用。哮喘：過分依賴、幼稚、希望被照顧、在情感上對(duì)人對(duì)己都模棱兩可冠心病：A型人格潰瘍?。阂蕾?、敵意被壓抑、感情受挫折、雄心勃勃、有魅力結(jié)腸炎：聽話，帶有強(qiáng)迫性，抑郁，心情矛盾、吝嗇偏頭痛：追求完美、死板、好爭(zhēng)斗、嫉妒61（三）人格特征人格特征既可作為許多疾病的發(fā)病基礎(chǔ)，又能改變?cè)S多疾病的過程。62（四）脆弱器官生理變化生理始基：心身疾病患者在患病前機(jī)體的生理特點(diǎn)。甘油三酯高——冠心病胃蛋白酶高——胃潰瘍尿酸高——痛風(fēng)癥狀63（四）脆弱器官生理變化1、只有生理始基，沒有心理社會(huì)刺激，不會(huì)發(fā)病

2、有心理社會(huì)刺激，沒有生理始基，也不會(huì)發(fā)病

3、有心理社會(huì)刺激和生理始基，但缺乏特征的心理特征，即對(duì)社會(huì)生活有較強(qiáng)的“心理免疫”