室速植入ICD課件

室性心動(dòng)過速植入ICD

患者的護(hù)理主要內(nèi)容疾病知識(shí)患者概況及護(hù)理心臟概述心臟主要由心肌細(xì)胞構(gòu)成心肌細(xì)胞生理特性：收縮性、自律性、傳導(dǎo)性、興奮性心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)最高：正常為60-100次／分房室交界區(qū)：正常為40-60次／分蒲肯野纖維：正常為15-40次／分正常起搏點(diǎn)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)→結(jié)間束→房室結(jié)→希氏束→左右束支→蒲肯野纖維→心室肌心律失常的產(chǎn)生心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動(dòng)次序異常時(shí)就會(huì)產(chǎn)生心律失常室性心動(dòng)過速是一種沖動(dòng)形成異常的主動(dòng)性異位心律定義室性心動(dòng)過速簡(jiǎn)稱室速是指起源于希氏束分支以下的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)或者心室肌的連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上的異位心搏發(fā)病機(jī)制自律性增高

希氏束分叉以下出現(xiàn)“興奮灶”,不斷激動(dòng)心室發(fā)病機(jī)制折返機(jī)制病因常見于各種器質(zhì)性心臟病最常見于冠心病，特別是曾有心肌梗死的患者；其次是心肌病、心力衰竭、心瓣膜病、二尖瓣脫垂等偶見于無器質(zhì)性心臟病者電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、藥物和毒物作用分類從發(fā)作時(shí)間分持續(xù)性室性心動(dòng)過速（發(fā)作時(shí)間大于30秒）非持續(xù)性室性心動(dòng)過速（發(fā)作時(shí)間小于30秒）從病因?qū)W分有器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)的室速特發(fā)性室速（發(fā)生在“正常心臟”）臨床表現(xiàn)室速的臨床癥狀輕重取決于：心室率、持續(xù)時(shí)間、基礎(chǔ)心臟病變非持續(xù)性室速患者通常無癥狀臨床表現(xiàn)持續(xù)性室速常伴有血流動(dòng)力學(xué)障礙與心肌缺血臨床癥狀包括低血壓、少尿、暈厥、氣促、心絞痛等臨床表現(xiàn)

體征聽診心律輕度不規(guī)則S1、S2分裂收縮期血壓隨心搏而變化如果發(fā)生完全性房室分離時(shí)，S1強(qiáng)度經(jīng)常發(fā)生變化頸靜脈間歇出現(xiàn)巨大a波診斷要點(diǎn)臨床表現(xiàn)心電圖基本特點(diǎn)：QRS波形態(tài)房室分離心室奪獲心室融合心電圖QRS波群寬大畸形（＞0.12S）心室率100-250bpmST-T方向與QRS波群主波方向相反心電圖房室分離心電圖心室奪獲心室融合治療急診——終止心動(dòng)過速無顯著血流動(dòng)力學(xué)障礙藥物復(fù)律：利多卡因、普魯卡因胺、普羅帕酮、可達(dá)龍直流電復(fù)律：藥物無效時(shí)使用

患者出現(xiàn)低血壓、休克、心絞痛等血流灌注不足的癥狀迅速實(shí)施電復(fù)律（洋地黃中毒的不宜）治療無器質(zhì)性心臟病患者非持續(xù)性短暫室速，如無癥狀或者血流動(dòng)力學(xué)影響治療同室性期前收縮藥物（?受體阻滯劑維拉帕米)持續(xù)性室速首選射頻消融，其次是藥物和ICD治療器質(zhì)性心臟病患者針對(duì)性治療藥物——抗心律失常藥物ICD——有猝死高危風(fēng)險(xiǎn)的患者ICD植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（implantablecardioverterdefibrillator，ICD）是一種體積很小而且能夠植入患者胸腔或者腹腔的醫(yī)療設(shè)備ICD組成脈沖發(fā)生器導(dǎo)線分類分類單腔雙腔電極線右室置入一個(gè)起搏和除顫電極右室置入一個(gè)起搏和除顫電極+右房電極除顫功能完全一致起搏功能VVI起搏房室順序DDD起搏心律失常診斷心室腔內(nèi)心電圖心室腔內(nèi)心電圖+心房腔內(nèi)心電圖誤放電高低置入與感染雙腔的置入時(shí)間長(zhǎng)、感染率高、合并癥多分類VDD式新型ICD本質(zhì)單腔電極特殊ICD的作用起搏低能量心臟轉(zhuǎn)復(fù)高能量除顫明顯減少惡性室性心律失常的猝死發(fā)生率，挽救病人的生命ICD工作方式感知檢測(cè)治療記錄存儲(chǔ)Tachy或Brady否是ICD治療實(shí)例ICD適應(yīng)癥非可逆原因引起的室顫或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的持續(xù)室速器質(zhì)性心臟病自發(fā)性持續(xù)性室速，無論血流動(dòng)力學(xué)是否穩(wěn)定不明原因暈厥、心臟電生理檢查能夠誘發(fā)出臨床相關(guān)的、具有血流動(dòng)力學(xué)障礙的持續(xù)性室速和室顫心梗40天以上，NYHA心功能分級(jí)II級(jí)或III級(jí)，LVEF≦35%非缺血性擴(kuò)心病，NYHAII級(jí)或III級(jí)，LVEF≦35%心梗40天以上，NYHA心功能I級(jí)LVEF≦35%陳舊性心梗伴非持續(xù)性室速，LVEF≦40%，電生理檢查可誘發(fā)室顫或者持續(xù)性室速ICD工作中存在的問題ICD會(huì)發(fā)生誤放電的比例可達(dá)27%～41%