咯血致命性哮喘氣道梗阻搶救流程課件

咯血、致命性哮喘、急性氣道梗阻搶救流程1分類小量咯血24小時＜100ml中等量咯血24小時100ml~500ml大量咯血24小時＞500ml

一次＞100ml21.緊急評估2.緊急處理3緊急評估(ABBCS)A:有無氣道阻塞B:有無呼吸頻率程度B:有無體表見大量出血C:有無脈搏循環(huán)是否充分S:神志是否清晰緊急處理清除氣道血塊和異物，保持氣道通暢；大口徑管吸痰氣管切開或插管心肺復(fù)蘇4排除危及生命情況后的處理絕對臥床休息，側(cè)臥位，患側(cè)在下，避免誤吸和窒息嚴格限制探視建立靜脈通道監(jiān)護心電、血壓、脈搏、呼吸緊急配血、備血大流量吸氧，血氧飽和度＞95%一般不鎮(zhèn)咳：劇咳影響止血時，可待因15～30mg5次級評估和救治6大量出血的緊急救治鎮(zhèn)靜：地西泮5～10mg肌注或靜注，必要時重復(fù)藥物止血：1、垂體后葉素：3～10U加入生理鹽水20ml中10分鐘緩慢靜注，0.2～0.4U/min靜滴，總量＜40U/d。老年人、心腦血管病者、孕婦等不宜2、酚妥拉明：垂體后葉素禁忌者使用。0.1mg/min靜滴，根據(jù)血壓調(diào)整滴速，保證平均動脈壓＞70mmHg··凝血功能障礙者或肝功能不全者：魚精蛋白50～100mg加入生理鹽水40ml中靜滴，qd或bid，連續(xù)使用不超72小時·其他藥物：立止血、生長抑素、云南白藥、維生素K3等7大量出血的緊急救治補充血容量低血容量者，給予快速補液或血漿，原則：早期、快速、足量三原則有凝血障礙可以給予新鮮冰凍血漿、血小板8糖皮質(zhì)激素

（抗炎、對抗游離肝素作用，短期少量使用）氫化可的松100～200mg/d，甲潑尼龍20～40mg/d，地塞米松10～20mg/d靜滴9反復(fù)大咯血，上述處理無效CT、支氣管鏡、血管造影檢查纖支鏡下治療或介入、手術(shù)治療10致命性哮喘搶救流程11支氣管哮喘定義：是由多種細胞和細胞成分參與作用的慢性氣道炎癥性疾病。臨床表現(xiàn)：長期反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣短、胸悶和咳嗽致命性的哮喘：指癥狀嚴重，持續(xù)發(fā)作12緊急評估(ABBCS)A:有無氣道阻塞B:有無呼吸頻率程度B:有無體表見大量出血C:有無脈搏循環(huán)是否充分S:神志是否清晰緊急處理清除氣道血塊和異物，保持氣道通暢；大口徑管吸痰氣管切開或插管心肺復(fù)蘇13無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況病情嚴重程度的評估（評估要點）病史和查體講話方式精神狀態(tài)心率、呼吸頻率、血氧飽和度和血壓呼氣流量峰值（PEF）14初始治療面罩大流量血氧，使SaO2＞90%,兒童＞95%吸入速效的β2受體激動劑：沙丁胺醇、特布他林、丙卡特羅氣霧劑，可用MDI或霧化吸入有應(yīng)用全身激素指征者，應(yīng)及時給予全身性皮質(zhì)激素：甲潑尼龍40～200mg/d或琥珀酸氫化可的松100～500mg/d聯(lián)合應(yīng)用其他平喘藥物（茶堿類、抗膽堿類）15一小時后再檢查和評估治療后的反應(yīng)并調(diào)整治療方案中度重度16中度開始治療后癥狀有所改善，仍有中度癥狀、哮鳴音和輔助呼吸肌動用、PEF達60%～80%預(yù)計值或個人最佳值17中度致命性哮喘的處理吸入速效的β2受體激動劑和抗膽堿能藥物（1次/小時）考慮使用全身性皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用其他平喘藥物（茶堿類、抗膽堿類）18重度初始治療后無改善、休息時有重度氣促和喘息、輔助呼吸肌肉動用和三凹征、PEF＜60%預(yù)計值或個人最佳值、或有哮喘死亡的高危因素19重度致命性哮喘的處理吸入速效的β2受體激動劑和抗膽堿能藥物（1次/小時）考慮使用全身性皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用其他平喘藥物（茶堿類、抗膽堿類）考慮使用次選平喘藥（注射用β2受體激動劑、硫酸鎂）20治療1～3小時后再評估，決定進一步治療方案顯著改善部分改善無改善或者惡化21顯著改善最后一次吸入藥物后的作用能維持60分鐘以上無呼吸困難體格檢查正常PEF＞70%預(yù)計值或個人最佳值呼吸空氣SaO2＞90%,兒童＞95%22顯著改善后的處理—居家觀察治療繼續(xù)規(guī)律吸入β2受體激動劑，考慮口服皮質(zhì)激素遞減療法指導(dǎo)正確用藥，尤其是吸入藥物的正確用法建立隨訪和長期治療的計劃23部分改善輕至中度氣促和喘息或有哮喘死亡的高危因素體檢：哮鳴音、輔助呼吸肌動用、鎖骨上窩凹陷PEF＜70%預(yù)計值或個人最佳值SaO2無改善24無改善的處理—住院治療吸入速效的β2受體激動劑和抗膽堿能藥物（1次/2小時）吸氧、充分補充血容量并保持氣道濕化使用全身性皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用其他平喘藥物（茶堿類、抗膽堿類）考慮使用次選平喘藥（注射用β2受體激動劑、硫酸鎂）監(jiān)測臨床表現(xiàn)、PEF、血氣、電解質(zhì)及血茶堿濃度防治并發(fā)癥25無改善或者惡化嚴重氣促和喘息、嗜睡或意識模糊或有哮喘死亡的高危因素滿肺的高調(diào)哮鳴音或哮鳴音消失伴呼吸音減弱、輔助呼吸肌動用、三凹征PEF＜30%預(yù)計值或個人最佳值或無法檢測PaCO2＞45mmHg，PaO2＜60mmHg26無改善或者惡化的治療—入住ICU同住院治療密切觀察病情變化意識清楚者可試用無創(chuàng)正壓通氣考慮氣管插管和機械通氣條件允許進行胸部X線檢查排除氣胸，發(fā)現(xiàn)氣胸穿刺或閉式引流脫離可疑過敏源27治療最終目的：癥狀完全控制，肺功能恢復(fù)到最佳狀態(tài)28急性氣道梗阻搶救流程29氣道異物梗阻的識別和緊急評估可引起輕微或嚴重的氣道梗阻突發(fā)性吸氣性呼吸困難、咳嗽無聲、發(fā)紺、不難說話或呼吸、吸氣性喉喘鳴，可能會手抓頸部，顯示出窒息。嚴重者出現(xiàn)意識喪失30評估嚴重程度或其他緊急情況氣道嚴重梗阻征象主要是氣體交換不良和逐漸加重的呼吸困難，表現(xiàn)為：咳嗽無聲發(fā)紺不能說話或呼吸呼吸困難加重及吸氣時伴有高調(diào)喘鳴患者可能會手抓頸部，顯示出窒息癥狀嚴重者出現(xiàn)意識喪失31梗阻輕可以進行自我解除用力咳嗽盡力呼吸出現(xiàn)嚴重氣道梗阻征象立即進行氣道異物的解除32反復(fù)腹部沖擊法對有意識的成人和大于1歲的兒童采用腹部沖擊法、胸部沖擊法、拍背是解除氣道異物可行和有效的方法推薦先反復(fù)快速進行腹部沖擊直至梗阻解除，但不適用于1歲以下的嬰兒33胸部沖擊法如果反復(fù)腹部沖擊法無效，可以考慮胸部沖擊法對肥胖不能環(huán)繞腹部的患者和妊娠末期的孕婦應(yīng)當采取胸部沖擊法34人工氣道沖擊法無效或任然存在氣道梗阻者立即建立人工氣道：氣管切開或插管35梗阻患者喪失意識心肺復(fù)蘇面罩大流量吸氧，使SaO2＞92%上述治療無效，進行呼吸機輔助呼吸支持36解除梗阻病