偏執(zhí)性人格障礙課件

偏執(zhí)性精神障礙

1學(xué)習(xí)計(jì)劃：病例分析偏執(zhí)的定義及分型治療方法護(hù)理措施2病例分析41床王風(fēng)英女69歲2014-8-30

因“右肱骨骨折”入院診斷：右肱骨外科頸粉碎性骨折

糖尿病

老年偏執(zhí)（幻覺癥）

脂肪肝

膽囊結(jié)石

慢性膽囊炎3既往史1985年患“甲亢”，1992年治愈。1992年“子宮瘤”，子宮附件切除術(shù)，術(shù)后內(nèi)分泌紊亂，出現(xiàn)精神異常，診斷為老年偏執(zhí)（幻覺癥），奧氮平2mg口服1/晚，效果好。2006年診斷出糖尿病，2年后放棄治療，入院隨機(jī)血糖30mmol/L。4

偏執(zhí)性精神障礙

5一、定義：

以相對(duì)穩(wěn)定的妄想為主要癥狀，而病因未明的一種精神障礙。常見的是關(guān)于被害、愛、恨、嫉妒、榮譽(yù)、訴訟、夸大和超自然力的妄想。這樣的觀念或妄想可與器質(zhì)性精神病、中毒、分裂癥有關(guān)，或是對(duì)應(yīng)激的反應(yīng)，還可以是一種人格障礙。多在30歲后發(fā)病。6二、分型（一）偏執(zhí)狂（二）偏執(zhí)狀態(tài)（三）急性妄想發(fā)作7（一）偏執(zhí)狂：1、分類①訴訟狂：堅(jiān)持認(rèn)為受到威脅和迫害，名譽(yù)被玷污，權(quán)力被侵犯等，因得不到公正的解決，而訴諸法庭。②色情狂：以女性多見，尤其是未婚年紀(jì)大的女性。表現(xiàn)為對(duì)某一男性有強(qiáng)烈的色情感覺和持續(xù)的8沒有事實(shí)根據(jù)的信念，認(rèn)為對(duì)方在深深地愛著自己。③嫉妒狂：認(rèn)為自己的配偶不忠誠，另有新歡。④夸大狂：一種是自命不凡，才華出眾?？杀憩F(xiàn)為極度歡快，對(duì)自己毫不關(guān)愛。另一種是在妄想影響下，可發(fā)生犯法行為。92、臨床表現(xiàn)：患者外貌衣著整潔，日?；顒?dòng)無異常，可顯露奇怪、多疑、偏執(zhí)和敵意。主要的癥狀為緩慢發(fā)展的系統(tǒng)妄想，并伴有相應(yīng)的情感和意向活動(dòng)，人格保持較完整。（系統(tǒng)妄想:妄想內(nèi)容固定，不泛化，思維邏輯形式是連貫的，陳述時(shí)可能有些冗長(zhǎng)贅述，但不荒誕，有時(shí)近似現(xiàn)實(shí)。）103、診斷：以系統(tǒng)和較固定的妄想為突出癥狀，妄想內(nèi)容不荒謬，且往往與患者經(jīng)歷或處境有一定聯(lián)系，不泛化，具有現(xiàn)實(shí)性?；颊咴跀⑹鰰r(shí)有層次，有較強(qiáng)的邏輯性，若不深入調(diào)查了解，難以辨別其真?zhèn)?。疾病過程無幻覺，隨時(shí)間遷延社會(huì)功能相對(duì)良好、人格保持較完整，無精神衰退。11（二）偏執(zhí)狀態(tài)：妄想結(jié)構(gòu)沒有偏執(zhí)狂那樣有層次和系統(tǒng)，妄想內(nèi)容也不固定，可伴有幻覺。多見于30－40歲中年人群，女性常見，未婚者居多。病前個(gè)性特征有一定缺陷：如主觀、自我中心、自卑、敏感多疑或固執(zhí)等。個(gè)別患者發(fā)病可能有心理社會(huì)因素，如移民、流亡海外、被俘或隔絕等誘因。

121、分類及臨床表現(xiàn)①系統(tǒng)性精神偏執(zhí)癥②夸大性精神偏執(zhí)癥③虛構(gòu)性精神偏執(zhí)癥④幻想性精神偏執(zhí)癥患者病程為緩慢進(jìn)行性的，隨著時(shí)間的進(jìn)展，妄想結(jié)構(gòu)趨向片斷，患者的社會(huì)交往可能保持相對(duì)較好，無明顯的精神衰退。132、診斷：要著重妄想的系統(tǒng)性和相對(duì)的固定性，同時(shí)排除分裂癥、器質(zhì)性精神障礙、心境障礙等。143、診斷標(biāo)準(zhǔn)：癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以系統(tǒng)妄想為主要癥狀，內(nèi)容較固定并有一定的現(xiàn)實(shí)性，不經(jīng)了解，難辨真?zhèn)?。主要表現(xiàn)為被害、嫉妒、夸大、疑病，或鐘情等內(nèi)容。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能嚴(yán)重受損和自知力障礙。病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)3個(gè)月。15

4、排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙、分裂癥、情感性精神障礙。16（三）急性妄想發(fā)作又稱妄想陣發(fā)。多無發(fā)病誘因，常突然急性起病（大都在1－2周內(nèi)），以一過性妄想為主要表現(xiàn)，同時(shí)也伴有心境和行為方面的異常。多見于青壯年，不發(fā)生于兒童，亦罕見于50歲以上。171、臨床表現(xiàn)：①妄想體驗(yàn)：妄想多急驟出現(xiàn)，并快速充分發(fā)展，成為本病的主要臨床相：妄想內(nèi)容多樣，結(jié)構(gòu)松散且不固定，但堅(jiān)信不移。在妄想的背景上，可伴發(fā)幻覺。181、臨床表現(xiàn)：②心境障礙：心境多變，持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，較妄想占次要位置。③行為及意識(shí)：

行為方面，變化多與妄想或心境相關(guān)，可大聲喊叫或沉默少語。19意識(shí)方面未見明顯障礙，外貌看來可接觸，能交談，定向力基本存在。但有時(shí)患者突然感到走入一個(gè)新的環(huán)境而呈現(xiàn)迷惑迷惑恍惚，此時(shí)可出現(xiàn)錯(cuò)覺，甚至人格解體癥狀，過后患者有一種似夢(mèng)非夢(mèng)的的體驗(yàn)。少數(shù)患者出現(xiàn)近記憶受損，往往使人感到有器質(zhì)性病變的可能，經(jīng)過檢驗(yàn)結(jié)果是陰性的。20

本病持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，一般在幾天即可恢復(fù)，最長(zhǎng)者不超過3個(gè)月。極少數(shù)患者可有復(fù)發(fā)傾向。2、診斷標(biāo)準(zhǔn)：癥狀標(biāo)準(zhǔn)：①患者急性發(fā)病，妄想為主要表現(xiàn)，結(jié)構(gòu)不系統(tǒng)，內(nèi)容不固定，可有幻覺，或言語紊亂，行為異?；蚓o張感。②心境障礙雖亦可見，如情緒高漲或低落，焦慮、激越等。但不是主要癥狀，持續(xù)時(shí)間很短。21③意識(shí)基本清晰，偶可見一過性迷惑，可作為診斷的參考癥狀。嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：具備以下兩條：①社會(huì)功能受損或給別人造成不良影響②自知力缺乏或不全。病程標(biāo)準(zhǔn)：符合上述癥狀，且出現(xiàn)和消失均突然，這就是急性發(fā)作的含義。病程在1個(gè)月內(nèi)，最長(zhǎng)不超過3個(gè)月。22

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除反應(yīng)性精神病、精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙，或有持續(xù)性幻覺與特征性思維障礙的分裂樣精神病。23治療方法1、精神病病人的治療目前主要是以抗精神病藥物治療為主。少數(shù)起病比較急的在半年以內(nèi)的，通過藥物的治療有時(shí)能獲得一個(gè)很好的治療效果。但是病程持續(xù)半年以上的，一般預(yù)后都不好。2、偏執(zhí)性精神障礙的病人單用藥物治療有時(shí)很難達(dá)到一個(gè)預(yù)期的效果。有一些病人在臨床給予無抽的電休克治療，有報(bào)道可以起到一個(gè)良好的滿意的效果。243、對(duì)于偏執(zhí)性精神病病人，應(yīng)該要建立一個(gè)良好的醫(yī)患關(guān)系，理解病人的想法。建立良好的醫(yī)患關(guān)系的目的是要進(jìn)行一個(gè)適當(dāng)?shù)男睦碇委煛?、如果患者在外可能發(fā)生危險(xiǎn)行為或者其他嚴(yán)重的問題，這時(shí)要采取強(qiáng)行住院治療，在藥物治療的同時(shí)要注意不能放棄心理治療。治療方法25治療方法5、如果病人同時(shí)伴有情緒不穩(wěn)定，有睡眠的障礙，可以給一些對(duì)癥的治療，比如讓他的心情調(diào)好一點(diǎn)，或者用藥解決他的睡眠問題。26護(hù)理措施一、心理護(hù)理：要看患者的具體情況、應(yīng)對(duì)能力以及患者自身的想法，采用支持性心理治療技術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行心理治療干預(yù)，以減少復(fù)發(fā)，減少社會(huì)應(yīng)激，增進(jìn)社會(huì)及職業(yè)功能。

27二、家庭護(hù)理：家人要鼓勵(lì)精神障礙癥患者積極主動(dòng)地進(jìn)行交友活動(dòng)，在交友中學(xué)會(huì)信任別人，消除不安感。交友訓(xùn)練的原則和要領(lǐng)是，注意交友的“心理相客原則”。性格、脾氣的相似和一致，有助于心理相容，搞好朋友關(guān)系。

護(hù)理措施28三、要堅(jiān)持藥物治療：務(wù)必要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療，切忌私自用藥，以免病情加重。重度的偏執(zhí)性精神病治療起來是非常困難的，所以在發(fā)現(xiàn)時(shí)就要及時(shí)治療。護(hù)理措施29四、一定要堅(jiān)持定期到門診復(fù)查，使醫(yī)生連續(xù)地、動(dòng)態(tài)地了解病情，使病人經(jīng)常處于精神科醫(yī)生的醫(yī)療監(jiān)護(hù)之下，及