疾病的分布-課件

2024/1/241

疾病的分布DistributionofDisease第二章2024/1/242古代人與人的戰(zhàn)爭最講究“天時(shí)、地利、人和”三個(gè)要素現(xiàn)代人與疾病抗?fàn)幰プ　皶r(shí)間、地點(diǎn)、人群”三間分布引言2024/1/243疾病的分布是指疾病的人群現(xiàn)象

是描述疾病事件（發(fā)病、患病、死亡等）在什么時(shí)間發(fā)生（時(shí)間）在什么地區(qū)發(fā)生（空間）在哪些人群中發(fā)生（人間）及發(fā)生多少的現(xiàn)象在流行病學(xué)中簡稱“三間分布”引言2024/1/244

第一節(jié)疾病頻率測量指標(biāo)

第二節(jié)疾病流行的強(qiáng)度

第三節(jié)疾病分布的形式目錄2024/1/245

發(fā)病頻率測量指標(biāo)

第一節(jié)疾病頻率測量指標(biāo)

患病頻率測量指標(biāo)

死亡與生存頻率測量指標(biāo)

疾病負(fù)擔(dān)指標(biāo)2024/1/246

發(fā)病率（incidence）罹患率（attackrate）續(xù)發(fā)率（secondaryattackrate）一、發(fā)病頻率測量指標(biāo)2024/1/247（一）發(fā)病率

定義在一定期間內(nèi)，一定人群中某病新發(fā)生的病例出現(xiàn)的頻率發(fā)病率=————————————————×K

K=100%,1000/千，或10000/萬

一定期間內(nèi)某人群中某病新病例數(shù)同時(shí)期暴露人口數(shù)

2024/1/248

分子與分母的確定

分子一定期間內(nèi)的新發(fā)病人數(shù)分母指觀察地區(qū)內(nèi)可能發(fā)生該病的人群，多用該地區(qū)該時(shí)間內(nèi)的平均人口

①該年6月30日24時(shí)或7月1日0時(shí)人口代替②年初人口數(shù)加年終人口數(shù)被2除2024/1/249應(yīng)用描述疾病分布提出病因假說，探索可能的病因評(píng)價(jià)防治措施的效果疾病監(jiān)測資料前瞻性研究2024/1/2410（二）罹患率

定義在某一局限范圍，短時(shí)間內(nèi)的發(fā)病率。觀察時(shí)間可以日、周、旬、月為單位

應(yīng)用局部地區(qū)疾病的暴發(fā)

食物中毒傳染病職業(yè)中毒等暴發(fā)2024/1/2411（三）續(xù)發(fā)率(二代發(fā)病率)

定義指在某些傳染病最短潛伏期到最長潛伏期之間，易感接觸者中發(fā)病的人數(shù)占所有易感接觸者總數(shù)的百分率。

續(xù)發(fā)率＝———————————————×100％

易感接觸者總?cè)藬?shù)潛伏期內(nèi)易感接觸者中發(fā)病人數(shù)2024/1/2412應(yīng)用反映傳染病傳染力強(qiáng)弱的指標(biāo)分析傳染病流行因素評(píng)價(jià)衛(wèi)生防疫措施的效果2024/1/2413

患病率（prevalence）感染率（infectionrate）殘疾率（prevalenceofdisability）二、患病指標(biāo)2024/1/2414（一）患病率（現(xiàn)患率或流行率）定義某特定時(shí)間內(nèi)一定人口中某病新舊病例所占比例時(shí)點(diǎn)患病率（pointprevalence）按觀察時(shí)間期間患病率（periodprevalence）

2024/1/2415

某一時(shí)點(diǎn)一定人口中現(xiàn)患某病新舊病例數(shù)時(shí)點(diǎn)患病率=

———————————————×K

該時(shí)點(diǎn)人口數(shù)（被觀察人數(shù)）

某觀察期間一定人口中現(xiàn)患某病的新舊病例數(shù)期間患病率=————————————————×K

同期的平均人口數(shù)（被觀察人數(shù)）

K=100%,1000/千，或10000/萬2024/1/2416影響因素患病率升高的因素患病率降低的因素病程延長病程縮短發(fā)病率升高發(fā)病率下降病例遷入病例遷出健康者遷出健康者遷入診斷水平提高治愈率提高報(bào)告率提高病死率提高未治愈者壽命延長易感者遷入2024/1/2417圖2－1發(fā)病率和患病率的關(guān)系蓄水池流入流入2024/1/24182024/1/2419

當(dāng)某地某病的發(fā)病率和該病的病程在相當(dāng)長時(shí)間內(nèi)保持穩(wěn)定時(shí)，患病率、發(fā)病率和病程三者之間的關(guān)系患病率（P）=發(fā)病率（I）×病程（D）2024/1/2420應(yīng)用病程較長的慢性病流行情況評(píng)價(jià)疾病對(duì)人群健康影響的程度為醫(yī)療設(shè)施規(guī)劃、估計(jì)醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)、衛(wèi)生設(shè)施及人力的需要量等提供科學(xué)的依據(jù)橫斷面研究的常用指標(biāo)分類發(fā)病率患病率資料來源疾病報(bào)告、疾病監(jiān)測、隊(duì)列研究現(xiàn)況調(diào)查計(jì)算分子觀察期間新發(fā)病例數(shù)觀察期間病例數(shù)（新、舊病例）計(jì)算分母平均人口數(shù)或暴露人口數(shù)調(diào)查人數(shù)或平均人口數(shù)觀察時(shí)間一般為1年或更長時(shí)間較短，一般為1個(gè)月或幾個(gè)月適用疾病種類各種疾病慢性病或病程較長疾病特點(diǎn)動(dòng)態(tài)描述靜態(tài)描述用途疾病流行強(qiáng)度

疾病現(xiàn)患狀況或慢性病流行情況影響因素相對(duì)少，疾病流行情況、診斷水平、疾病報(bào)告質(zhì)量等

較多，影響發(fā)病率變動(dòng)的因素，病后死亡或痊愈及康復(fù)情況及患者病程等

表2-1患病率與發(fā)病率的比較2024/1/2422（二）感染率

定義某個(gè)時(shí)間內(nèi)能檢查的整個(gè)人口樣本中，某病現(xiàn)有感染者人數(shù)所占的比例現(xiàn)狀感染率類似患病率感染率新發(fā)感染率類似發(fā)病率

感染率=受檢者中陽性人數(shù)/受檢人數(shù)×KK=100%2024/1/2423應(yīng)用評(píng)價(jià)人群健康狀況研究傳染病或寄生蟲病的感染情況、流行勢態(tài)和分析防治工作的效果為制定防治措施提供依據(jù)2024/1/2424

死亡率（mortalityrate）

病死率（casefatalityrate）生存率（survivalrate）三、死亡與生存指標(biāo)2024/1/2425（一）死亡率

定義在一定期間內(nèi)，一定人口中，死于某?。ɑ蛩烙谒性颍┑念l率。某期間內(nèi)（因某病）死亡總數(shù)死亡率=——————————————×K

同期平均人口數(shù)

K=100%,1000/千，或10000/萬2024/1/2426

粗死亡率死于所有原因的死亡率，一種未經(jīng)調(diào)整的率

死亡專率死亡率按不同特征，如年齡，性別，職業(yè)，民族，種族，婚姻狀況及病因等分別計(jì)算死亡率2024/1/2427

應(yīng)用衡量某一時(shí)期，一個(gè)地區(qū)人口死亡危險(xiǎn)性大小反映一個(gè)地區(qū)不同時(shí)期人群的健康狀況和衛(wèi)生保健工作的水平為該地區(qū)衛(wèi)生保健工作的需求和規(guī)劃提供科學(xué)依據(jù)病因探討的指標(biāo)探討病因和評(píng)價(jià)防治措施2024/1/2428（二）病死率

定義病死率是表示一定時(shí)期內(nèi)，患某病的全部病人中因該病死亡者的比例某時(shí)期內(nèi)因某病死亡人數(shù)病死率=

————————————×100%

同期患某病的人數(shù)當(dāng)某病的發(fā)病和病程處于穩(wěn)定狀態(tài)病死率=某病死亡率/某病發(fā)病率×100%2024/1/2429應(yīng)用表明疾病的嚴(yán)重程度反映診治能力等醫(yī)療水平多用于急性傳染病，較少用于慢性病2024/1/2430（三）生存率（存活率）

定義指接受某種治療的病人或某病患者中，經(jīng)若干年隨訪（通常為1、3、5年）后，尚存活的病人數(shù)所占的比例。隨訪滿n年尚存活的病例數(shù)生存率=—————————————×100%

完成隨訪的病例數(shù)2024/1/2431應(yīng)用反映疾病的危害程度評(píng)價(jià)某種治療的遠(yuǎn)期療效

慢性病惡性腫瘤心血管疾病結(jié)核病等2024/1/2432潛在減壽年數(shù)（PYLL，

potentialyearsoflifelost）傷殘調(diào)整壽命年（DALY,disabilityadjustedlifeyear）四、疾病負(fù)擔(dān)指標(biāo)2024/1/2433（一）潛在減壽年數(shù)

定義指某年齡組人口因某病死亡者的預(yù)期壽命與實(shí)際死亡年齡之差的總和，即死亡所造成的壽命損失。

?==eiiidaPYLL1年齡組預(yù)期壽命某年齡組的死亡人數(shù)剩余年齡ai=e-(i+0.5)2024/1/2434應(yīng)用計(jì)算并比較各種不同原因所致的壽命減少年數(shù)某一地區(qū)（縣）和另一標(biāo)準(zhǔn)地區(qū)（或?。╅g相比較篩選確定重點(diǎn)衛(wèi)生問題或重點(diǎn)疾病防治措施效果的評(píng)價(jià)和衛(wèi)生政策的分析2024/1/2435（二）傷殘調(diào)整壽命年（DALY）

定義指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年

壽命損失年(YLL)因早死所致包括

健康壽命損失年(YLD)疾病所致殘疾引起2024/1/2436應(yīng)用對(duì)不同地區(qū)、不同對(duì)象（性別、年齡）、不同病種進(jìn)行DALY分布的分析，幫助確定危害嚴(yán)重的主要病種、重點(diǎn)人群和高發(fā)地區(qū)宏觀認(rèn)識(shí)疾病和疾病控制成本效果分析2024/1/2438

散發(fā)（sporadic）暴發(fā)（outbreak）流行（epidemic）大流行(pandemic)第二節(jié)疾病流行的強(qiáng)度2024/1/2439一、散發(fā)

定義指發(fā)病率呈歷年的一般水平，各病例間在發(fā)病時(shí)間和地點(diǎn)方面無明顯聯(lián)系，散在發(fā)生適用于范圍較大的地區(qū)2024/1/2440散發(fā)原因疾病常年流行或因預(yù)防接種使人群維持一定的免疫水平隱性感染為主的疾病傳播機(jī)制不易實(shí)現(xiàn)的傳染病長潛伏期傳染病2024/1/2441脊髓灰質(zhì)炎麻風(fēng)乙腦病毒2024/1/2442二、暴發(fā)

定義指在一個(gè)局部地區(qū)或集體單位中，短時(shí)間內(nèi)突然有很多相同的病人出現(xiàn)。傳染病病人多有相同的傳染源或傳播途徑，如托幼機(jī)構(gòu)的麻疹非傳染性疾病如食用毒菌引起的食物中毒

2024/1/2443

某單位食物中毒的暴發(fā)發(fā)病人數(shù)201510522242468101214發(fā)病時(shí)間9日10日疾病流行強(qiáng)度2024/1/2444三、流行

定義指某病在某地區(qū)顯著超過該病歷年發(fā)病率水平。四、大流行其發(fā)病率水平超過該地一定歷史條件下的流行水平時(shí)，稱大流行(傳播速度與范圍)（pandemic），如流感、霍亂的世界大流行。2024/1/2445

人群分布時(shí)間分布地區(qū)分布疾病的人群、地區(qū)、時(shí)間分布的綜合描述第三節(jié)疾病的分布2024/1/2446

年齡性別職業(yè)民族和種族宗教婚姻與家庭流動(dòng)人口一、人群分布2024/1/2447（一）

年齡

年齡與疾病之間的關(guān)聯(lián)比其他因素的作用都強(qiáng)隨著年齡的增長，幾乎大部分疾病的發(fā)生頻率都顯著變化

2024/1/24482024/1/2449

四組不同人群女性乳腺癌發(fā)病的年齡分布特征2024/1/2450年齡分布出現(xiàn)差異的原因

傳染病中不同年齡的人群暴露導(dǎo)致疾病年齡分布差異免疫水平有效的預(yù)防接種可改變某些疾病固有的發(fā)病特征2024/1/2451疾病年齡分布的分析方法

橫斷面分析主要分析同一年代（斷面）或不同年代（斷面）不同年齡組的發(fā)病率和死亡率等的不同或變化用途發(fā)病率、死亡率等沒有明顯長期變動(dòng)趨勢的疾病缺點(diǎn)不能正確顯示慢性病的致病因子與年齡的關(guān)系2024/1/2452

出生隊(duì)列分析:同一時(shí)期出生的人為出生隊(duì)列（birthcohort)

分析年齡、所處時(shí)代及隊(duì)列暴露經(jīng)歷呈現(xiàn)致病因子與年齡的關(guān)系評(píng)價(jià)疾病的年齡分布長期變化趨勢及提供病因線索2024/1/2453

出生隊(duì)列分析優(yōu)點(diǎn)評(píng)價(jià)疾病年齡長期變化趨勢及提供病因線索闡明致病因子與年齡的關(guān)系

2024/1/2454

Massachusetts州男性1880、1910、1930年結(jié)核年齡別死亡率(橫斷面)2024/1/2455

Massachusetts州男性1870-1910年出生隊(duì)列結(jié)核年齡別死亡率

出生隊(duì)列分析2024/1/2456（二）性別疾病的死亡率存在明顯性別差異各年齡別死亡率男性均高于女性不同地區(qū)或不同疾病有所不同男女發(fā)病率存在明顯差別2024/1/2457

我國2003年不同年齡男女死亡率

2024/1/2458疾病分布出現(xiàn)性別差異的原因男女暴露或接觸致病因素的機(jī)會(huì)不同疾病的性別分布差異與兩性的解剖、生理特點(diǎn)及內(nèi)分泌代謝等生物性差異有關(guān)兩性生活方式、嗜好不同導(dǎo)致疾病的性別分布差異2024/1/2459（三）職業(yè)

不同的物理因素、化學(xué)因素、生物因素及職業(yè)精神緊張，均可導(dǎo)致疾病分布不同2024/1/2460研究職業(yè)與疾病的關(guān)系時(shí)應(yīng)考慮職業(yè)分布不同導(dǎo)致感染或暴露于致病因素的機(jī)會(huì)不同暴露機(jī)會(huì)與勞動(dòng)環(huán)境有關(guān)職業(yè)反映勞動(dòng)者所處的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位和衛(wèi)生文化水平各職業(yè)體力勞動(dòng)強(qiáng)度和精神緊張程度不同2024/1/2461（四）民族和種族不同民族、種族的遺傳因素不同不同民族的風(fēng)俗、生活和飲食習(xí)慣不同不同民族社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療保健水平不同不同民族定居點(diǎn)的自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境不同2024/1/24621990-2001美國不同種族/民族乙肝發(fā)病率(0002024/1/2463美國不同種族不同性別惡性腫瘤發(fā)病率2024/1/2464（五）婚姻與家庭對(duì)健康的影響對(duì)女性健康的影響性生活、妊娠、分娩、哺乳等近親婚配先天畸形、遺傳性疾病家庭聚集性遺傳因素+共同生活環(huán)境和生活方式

2024/1/2465（六）行為生活方式有益健康行為：體育鍛煉、合理膳食有害健康行為：吸煙、酗酒等流動(dòng)人口：傳染病暴發(fā)流行的高危人群疫區(qū)與非疫區(qū)間傳染病傳播紐帶對(duì)傳播性傳播疾病起不可忽視作用給兒童計(jì)劃免疫的落實(shí)增加難度2024/1/2466國家間及國內(nèi)不同地區(qū)的分布疾病的城鄉(xiāng)分布疾病的地區(qū)聚集性地方性疾病（endemicdisease）二、地區(qū)分布2024/1/2467（一）國家間及國內(nèi)不同地區(qū)的分布疾病在不同國家的分布有些疾病僅發(fā)生于某些地區(qū)有些疾病雖在全世界均可發(fā)生，但不同地區(qū)的分布各有特點(diǎn)日本的胃癌及腦血管病的調(diào)整死亡率或年齡死專率居首位惡性腫瘤以澳大利亞和新西蘭最高肝癌多見于亞洲、非洲乳腺癌、腸癌多見于歐洲、北美洲2024/1/24682024/1/2469不同國家惡性腫瘤調(diào)整發(fā)病率2024/1/2470

疾病在同一國家內(nèi)的不同地區(qū)分布血吸蟲病僅限于南方一些省份HIV感染者云南鼻咽癌廣東，故有“廣東瘤”之稱食管癌河南林縣肝癌江蘇啟東原發(fā)性高血壓北方>南方2024/1/2471圖2-21

2000年AIDS在美國的地區(qū)分布2024/1/2472（二）疾病的城鄉(xiāng)分布

城市

農(nóng)村人口多，密度大人口密度低交通擁擠，人口流動(dòng)性大交通不便，與外界交往少較少經(jīng)水傳播傳染病流行腸道傳染病易流行蟲媒傳染病<農(nóng)村蟲媒傳染病>城市慢性病及腫瘤發(fā)病率某些地方病發(fā)病率出現(xiàn)職業(yè)性損害呼吸道傳染病不易流行2024/1/2473（三）疾病的地區(qū)聚集

定義

疾病頻率高于周圍地區(qū)的情況

意義提示一個(gè)感染因子的作用提示局部環(huán)境污染的存在2024/1/2474地方性(endemic)統(tǒng)計(jì)地方性：與生活條件和衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)自然地方性：與自然環(huán)境有關(guān)自然疫源性：疾病的傳播可以不依賴人輸入性疾?。罕緛聿淮嬖诨蛞呀?jīng)消滅的疾病從國外輸入2024/1/2475（四）地方性疾病（簡稱地方?。?/p>

定義指局限于某些特定地區(qū)內(nèi)相對(duì)穩(wěn)定并經(jīng)常發(fā)生的疾病。在我國地方病指與當(dāng)?shù)厮烈蛩?、生物學(xué)因素有密切關(guān)系的疾病，其病因存在于發(fā)病地區(qū)的水、土壤、糧食中。2024/1/2476判斷依據(jù)該地區(qū)的各類居民、任何民族的發(fā)病率均高在其他地區(qū)居住的相似的人群中該病的發(fā)病頻率低,甚至不發(fā)病遷入該地區(qū)的人經(jīng)一段時(shí)間后，其發(fā)病率和當(dāng)?shù)鼐用褚恢?人群遷出該地區(qū)后，發(fā)病率下降或患病癥狀減輕或自愈當(dāng)?shù)氐囊赘袆?dòng)物也可發(fā)生同樣的疾病2024/1/2477三、時(shí)間分布

短期波動(dòng)（rapidfluctuation）季節(jié)性(seasonalvariation)

周期性（cyclicchange）長期趨勢（seculartrend）2024/1/2478（一）短期波動(dòng)（時(shí)點(diǎn)流行）

以日、周、月計(jì)數(shù)的短期觀察數(shù)據(jù)短期波動(dòng)的含義與暴發(fā)相近暴發(fā)少量人群區(qū)別短期波動(dòng)較大數(shù)量人群2024/1/2479傳染病食用污染食物引起的甲型肝炎暴發(fā)非傳染性疾病

1972年7～10月間上海市桑毛蟲皮炎的暴發(fā)

1952年12月上旬倫敦大霧僅一周，支氣管炎的死亡人數(shù)就較前一周超出9.3倍，全部死亡高出2.6倍自然災(zāi)害及人為造成的環(huán)境污染2024/1/2480（二）季節(jié)性

定義指疾病每年在一定季節(jié)內(nèi)呈現(xiàn)發(fā)病率升高的現(xiàn)象嚴(yán)格的季節(jié)性蟲媒傳播疾病，如乙腦

季節(jié)性升高呼吸道、腸道傳染病

圖2-8四省市流行性乙型腦炎季節(jié)分布（1955年）

（耿貫一，1996）2024/1/2482

2000年印度大腸桿菌O157：H7發(fā)病的季節(jié)變化2024/1/2483

北京地區(qū)心急梗死發(fā)病人數(shù)按月分布2024/1/2484季節(jié)性升高原因病原體的生長繁殖受氣候影響媒介昆蟲季節(jié)消長均受到溫度、濕度、雨量的影響與野生動(dòng)物的生活習(xí)性及家畜的生長繁殖等有關(guān)受人們的生活方式、生產(chǎn)、勞動(dòng)條件及醫(yī)療衛(wèi)生水平變化等影響與人們暴露病原因子的機(jī)會(huì)及人群易感性有關(guān)

2024/1/2485（三）周期性

定義指疾病發(fā)生頻率經(jīng)過一個(gè)相當(dāng)規(guī)律的時(shí)間間隔，呈現(xiàn)規(guī)律性變動(dòng)的狀況。通常每隔1、2年或幾年后發(fā)生一次流行。有效的預(yù)防措施可以改變疾病的周期性規(guī)律。圖2-92006-2009年流感相關(guān)兒童死亡的時(shí)間分布（周）（WHO，2009）影響疾病周期性及間隔時(shí)間的常見原因：人口密集、交通擁擠和衛(wèi)生條件差等因素利于疾病的傳播。傳播機(jī)制容易實(shí)現(xiàn)的疾病，當(dāng)易感者積累到足夠數(shù)量便可迅速傳播。而疾病流行后，新的易感者積累的速度，特別是新生兒的增加，影響疾病周期間隔的時(shí)間，累積速度越快，間隔越短。病后可形成穩(wěn)固