一般體檢課件

一般檢查全身狀態(tài)檢查◆年齡、性別、生命體征◆發(fā)育、體型◆營養(yǎng)◆面容、表情、體位◆意識(shí)狀態(tài)◆步態(tài)

◆性別與某些疾病的發(fā)生率相關(guān)（甲亢；SLE）

◆疾病對(duì)性征的影響（長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素）

◆性染色體異常對(duì)性征的影響（兩性畸形）一、性別sex二、年齡Age

◆疾病的發(fā)生◆預(yù)后◆器官功能◆智力◆心理情感

各年齡組疾病譜不同

兒童：佝僂病、麻疹、白喉青少年：結(jié)核、風(fēng)濕熱中老年：腫瘤、心腦血管病三、生命征vitalsignBodyTemperature

體溫

Pulse

脈搏

Respiration

呼吸

Bloodpressure

血壓（一）體溫bodytemperature

正常人的體溫相對(duì)恒定的，它通過大腦和丘腦下部的體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)節(jié)和神經(jīng)體液的作用，使產(chǎn)熱和散熱保持動(dòng)態(tài)平衡。在正常生理狀態(tài)下，體溫升高時(shí)，機(jī)體通過減少產(chǎn)熱和增加散熱來維持體溫相對(duì)恒定；反之，當(dāng)體溫下降時(shí)，則產(chǎn)熱增加而散熱減少，使體溫仍維持在正常水平。

測(cè)量方法無論用哪種測(cè)量方法，測(cè)量前都應(yīng)將體溫表內(nèi)的水銀柱甩至35℃以下?？谇粶y(cè)量法將口表消毒、擦干，將水銀頭端放于患者舌下，讓患者緊閉口唇，切勿用牙咬，也不要說話，以免體溫表被咬碎或脫落。3分鐘后取出，在光亮處，將體溫表橫持，并慢慢轉(zhuǎn)動(dòng)，觀察水平線位置的水銀柱所在刻度。腋下測(cè)量法擦干患者腋下，將腋表輕輕放入患者腋下，使水銀頭端位于腋窩的頂部，讓患者夾緊腋窩。5～10分鐘后取出，查看方法同口表。肛門測(cè)量法讓患者屈膝側(cè)臥或俯臥，露出臀部，將涂有凡士林或肥皂液的肛表水銀端，輕輕插入肛門內(nèi)約3～4厘米。3分鐘后取出，用軟紙擦凈體溫表后，讀出體溫刻度。測(cè)量及范圍◆正常體溫：口測(cè)法36.3-37.2℃

肛測(cè)法36.5-37.7℃

腋測(cè)法36-37℃◆發(fā)熱：

低熱37.3-38℃

中等熱度38.1-39℃

高熱39.1-41℃

超高熱41℃以上適應(yīng)癥◆對(duì)嬰幼兒、昏迷、躁狂、精神不正常等不能配合治療的人，禁測(cè)口溫◆有肛門、直腸疾患的人不能測(cè)肛溫剛坐浴過要30分鐘后才能測(cè)肛溫◆腋下溫度一般都可測(cè)量◆一般情況下肛溫最準(zhǔn)。注意事項(xiàng)測(cè)量前應(yīng)將體溫計(jì)的汞柱甩到35℃以下采用腋測(cè)法時(shí)，應(yīng)將體溫計(jì)夾緊檢測(cè)局部禁放冷熱物品刺激體溫計(jì)測(cè)量時(shí)間至少5分鐘劇烈活動(dòng)后、精神緊張、洗澡后、餐后都能使體溫一次性升高一些。測(cè)體溫應(yīng)在飯后半小時(shí)、安靜狀態(tài)下進(jìn)行。

（二）脈搏pulse檢查方法：診脈者以食、中、無名指（三指并攏），指端輕按于橈動(dòng)脈處，壓力的大小以清楚觸到搏動(dòng)為宜，一般病人計(jì)數(shù)半分鐘，并將所測(cè)得數(shù)值乘2即為每分鐘的脈搏數(shù)。異常脈搏（如心血管疾病、危重病人等）應(yīng)測(cè)1分鐘。當(dāng)脈搏細(xì)弱而觸不清時(shí)，可用聽診器聽心率1分鐘代替觸診。測(cè)后記錄結(jié)果。

大于30秒雙側(cè)對(duì)比60-100次/分觀察內(nèi)容：脈率、脈率和心率是否一致脈律脈搏強(qiáng)弱緊張度與動(dòng)脈壁狀態(tài)脈波

頻率異常

速脈

>100次/分

緩脈

<60次/分節(jié)律異常脈搏的速率、節(jié)律、強(qiáng)度發(fā)生不規(guī)則的變化

早搏動(dòng)：間歇脈在一系列正常均勻的脈搏中，出現(xiàn)一次提前而較弱的搏動(dòng)，其后有一較正常延長(zhǎng)的間歇（即代償性間歇）。二聯(lián)律、三聯(lián)律是有一定規(guī)律的不整脈。每間隔一個(gè)正常搏動(dòng)出現(xiàn)一次過早搏動(dòng)，稱二聯(lián)律。每隔兩個(gè)正常搏動(dòng)出現(xiàn)一次過早搏動(dòng)，稱三聯(lián)搏。

脈搏短絀即在同一單位時(shí)間內(nèi)，脈率少于心率。常見見于心房纖維顫動(dòng)的病人。脈搏強(qiáng)弱的異常注意事項(xiàng)

●活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，應(yīng)休息20分鐘后再測(cè)

●不可用拇指診脈，以免拇指小動(dòng)脈搏動(dòng)與病人脈搏相混淆

●偏癱病人測(cè)脈應(yīng)選擇健側(cè)肢體

（三）呼吸respiration檢測(cè)方法安靜的情況下進(jìn)行測(cè)量時(shí)最好不被病人覺察可在數(shù)脈完畢后，仍似在數(shù)脈，眼睛觀察胸腹部的起伏一起一伏即為一呼一吸，計(jì)為一次呼吸。當(dāng)呼吸表淺不易觀察時(shí)，可將棉線放在鼻孔處，觀察吹動(dòng)的次數(shù)，即是呼吸次數(shù)。觀察一分鐘正常人的呼吸頻率可隨年齡、活動(dòng)、情緒等因素而改變年齡越小呼吸越快嬰兒每分鐘30～40次幼兒每分鐘25～30次學(xué)齡期兒童每分鐘20～25次成人每分鐘16～20次觀察病人的呼吸，除了觀察呼吸次數(shù)外，還要注意觀察呼吸的深淺度、呼吸的節(jié)律、呼吸的氣味以及呼吸有無困難等（四）血壓bloodpressure露右胳膊，伸直肘部，掌心向上放平。與血壓計(jì)的“0”點(diǎn)與病人的心臟在同一個(gè)平面上。

袖帶纏在病人的上臂部。袖帶的下緣要距肘窩2～3厘米，不要過緊，也不要過松。用手在病人的肘窩部摸到肱動(dòng)脈的搏動(dòng)，然后把聽診器放在上面，這個(gè)時(shí)候就能聽見動(dòng)脈跳動(dòng)的“咚咚”聲。

壓力加到肱動(dòng)脈搏動(dòng)的聲音聽不見，再升高20-30mmHg，再慢慢放開氣門，減少壓力，聽見第一聲搏動(dòng)。此時(shí)水銀柱所指的刻度，就是收縮壓。

壓力繼續(xù)輕減，直到動(dòng)脈搏動(dòng)的聲音逐漸增加至突然變軟變?nèi)鯐r(shí)，這時(shí)所指的刻度為舒張壓(注意并非是搏動(dòng)的聲音完全消失)。注意事項(xiàng)測(cè)量血壓前，半小時(shí)內(nèi)禁煙，休息5-10分鐘測(cè)量血壓一般要連續(xù)測(cè)兩三次，取其最低值

血壓標(biāo)準(zhǔn)：1999年2月WHO/ISH

理想血壓為小于120/80mmHg

正常血壓小于130/85mmHg

正常血壓高值130-139/85-89mmHg

高血壓大于140/90mmHg

低血壓小于90/60mmHg

脈壓30-40mmHg四、發(fā)育與體型

Developmentandhabitus（一）正常發(fā)育與年齡、智力、體格成長(zhǎng)均衡一致。成人發(fā)育的指標(biāo)為：頭圍=1/8-1/7身高胸圍=1/2身高兩上肢展開=身高坐高=下肢長(zhǎng)度(二)病態(tài)發(fā)育與內(nèi)分泌因素有關(guān)。巨人癥侏儒癥呆小癥（三）體型類型（身體各部發(fā)育的外觀表現(xiàn)，包括骨骼、肌肉的成長(zhǎng)及脂肪的分布狀態(tài)等）1.瘦長(zhǎng)型2.均稱型3.矮胖型五、營養(yǎng)stateofNutrition

良好不良中等體重指數(shù):體重kg/身高㎡

18.5-24

女性>25、男性>27肥胖

<18.5消瘦

結(jié)合體脂含量營養(yǎng):單純性肥胖

營養(yǎng):皮質(zhì)醇增多癥營養(yǎng):惡性營養(yǎng)不良六、意識(shí)狀態(tài)Consciousness認(rèn)知cognitive思維thought情感affection記憶memory定向力orientation

嗜睡somnolence、意識(shí)模糊confusion、昏睡stupor、昏迷coma、

譫妄delirium嗜睡(drowsiness)表現(xiàn)為持續(xù)性睡眠狀態(tài)，但可喚醒。喚醒后回答問題正確，能做出各種反應(yīng)，但停止呼喚后又立即進(jìn)入睡眠狀態(tài)。意識(shí)模糊(cloudingofconsciousness)屬輕度意識(shí)障礙，主要表現(xiàn)為覺醒與認(rèn)識(shí)功能方面障礙以及嗜睡、眼球活動(dòng)及眨眼減少，注意力不集中思維遲鈍且不清晰。昏睡（stupor）接近于人事不省，熟睡不易喚醒，強(qiáng)烈刺激下（如壓眶、搖動(dòng)患者身體）可被喚醒，很快又入睡。醒時(shí)答話含糊或答非所問。昏迷(coma)意識(shí)障礙中最嚴(yán)重的一個(gè)等級(jí)，但昏迷的深淺與疾病嚴(yán)重程度有關(guān)。深昏迷時(shí)覺醒狀態(tài)、意識(shí)內(nèi)容以及隨意運(yùn)動(dòng)嚴(yán)重喪失，可引起巴賓斯基征，大小便潴留或失禁。七、面容與表情

FacialfeatureandExpression健康人表情自然，神態(tài)安怡。病后常出現(xiàn)痛苦、憂慮、疲憊的面容某些疾病發(fā)展到一定程度病人還可表現(xiàn)出特征性面容與表情。1.急性面容:因發(fā)熱而面色潮紅、口唇干燥，煩躁不安。常見于急性傳染病、大葉肺炎等。

2.慢性面容:

面容蒼白或灰暗。多見于消耗性疾病、如嚴(yán)重肺結(jié)核、肝硬變等

3.貧血面容:

面色蒼白、唇舌色淡、表情疲憊、見于各種貧血。4.甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)面容:

眼裂增大，眼球突出、炯炯有光、驚愕興奮、煩燥易怒，見于甲狀腺能亢進(jìn)癥。5.粘液水腫面容:

面色蒼白、顏面腫脹，表情淡漠，眉、發(fā)脫落，反應(yīng)遲鈍、動(dòng)作緩慢。常見于甲狀腺機(jī)能減退癥。

6．二尖瓣面容

兩頰紫紅，口唇紫紺，見于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄病人。7．病危面容：面容干枯，面色蒼白或鉛灰，表情淡漠，目光無神，甚至大汗淋漓。見于休克、大出血等。8．腎病面容：

面色蒼白，眼瞼、顏面浮腫。常見于慢性腎病。9.肝病面容：面部晦黯、污穢，色素沉著。常見于慢性肝臟疾病。

10.苦笑面容：

牙關(guān)緊閉,面肌痙攣,呈苦笑狀,見于破傷風(fēng)。11．肢端肥大癥面容：頭顱增大，面部變長(zhǎng)，下頜增大向前伸，眉及兩顴隆起，鼻及頦部肥大，口唇肥厚，牙縫增寬。見于肢端肥大癥。12．滿月面容：面如滿月，皮膚發(fā)紅，常伴有痤瘡和毛發(fā)增多，見于庫欣綜合征及長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素者。八、體位position自主activeposition、被動(dòng)passiveposition、強(qiáng)迫compulsiveposition

強(qiáng)迫仰臥位強(qiáng)迫俯臥位強(qiáng)迫側(cè)臥位強(qiáng)迫坐位/端坐呼吸orthopnea

強(qiáng)迫蹲位compulsivesquatting

強(qiáng)迫停立位forcedstandingposition

輾轉(zhuǎn)體位alternativeposition

角弓反張?bào)w位opisthotonosposition

體位

1．自動(dòng)體位:

身體活動(dòng)自如,不受限制。

2．被動(dòng)體位:

不能隨意調(diào)整體位及移動(dòng)肢體位置，見于極度衰弱或意識(shí)喪失。

3．強(qiáng)迫體位:

為減輕痛苦，被迫采取的體位。常見的強(qiáng)迫體位有以下幾種：

（1）強(qiáng)迫仰臥位:

仰臥，雙腿蜷曲以減輕腹肌緊張，見于急性闌尾炎、腹膜炎。（2）強(qiáng)迫側(cè)臥位:

患側(cè)向下以減輕疼痛和有利于健側(cè)呼吸，如胸腔積液、肺膿腫等。

(3)強(qiáng)迫俯臥位:

為減輕脊背肌肉的緊張程度而采取的體位。見于脊柱疾病。（4）強(qiáng)迫坐位（端坐呼吸）患者坐于床沿，兩手置于膝關(guān)節(jié)上或扶持床邊，此種坐位可使橫膈下降，肺換氣量增加，下肢回心血量減少，減輕心臟負(fù)荷。見于心力衰竭、支氣管哮喘等。（5）強(qiáng)迫蹲位：在活動(dòng)過程中，由于呼吸困難或心悸而采取蹲踞位或胸膝位以緩解癥狀，見于紫紺型先天性心臟病。（6）輾轉(zhuǎn)體位：

腹痛發(fā)作時(shí)，患者輾轉(zhuǎn)反側(cè)，坐臥不安。見于膽石癥、膽道蛔蟲癥、腎絞痛。（7）角弓反張位:

頭向后仰，胸腹前凸，背過伸，軀干呈弓形。見于破傷風(fēng)及小兒腦膜炎。

（8）強(qiáng)迫停立位：

步行時(shí)心前區(qū)疼痛突然發(fā)作，常被迫立刻站立，并以右手按撫心前區(qū)。見于心絞痛。九、姿勢(shì)posture強(qiáng)直性脊柱炎Parkinson病

1.鴨狀步態(tài)（蹣跚步態(tài)）：見于佝僂病、大骨節(jié)病、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良及雙側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位。2.醉酒步態(tài)：小腦疾患、酒精中毒步態(tài)紊亂。十、步態(tài)Gait3.慌張步態(tài)：起步后小步急速趨行，身體前傾，見于震顫性麻痹。4.跨越步態(tài)：行走時(shí)將足高抬，驟然落下。見于腓總神經(jīng)麻痹。5.共濟(jì)失調(diào)步態(tài):

見于脊髓疾病6.剪刀式步態(tài):

腦性偏癱步態(tài)7.間歇性跛行：見于高血壓、動(dòng)脈硬化。十一、皮膚（一）顏色（紅潤、蒼白、發(fā)紅、發(fā)紺、黃疸、色素沉著）1.蒼白全身性----貧血局部性----末梢毛細(xì)血管痙攣或充盈不足，主要發(fā)生于四肢未端如血栓閉塞性脈管炎

結(jié)節(jié)潰瘍水腫肝掌蜘蛛痣出血脫屑皮疹彈性濕度顏色顏色彈性顏色皮疹彈性顏色脫屑皮疹彈性顏色出血脫屑皮疹彈性顏色肝掌蜘蛛痣出血脫屑皮疹彈性顏色水腫肝掌蜘蛛痣出血脫屑皮疹彈性顏色潰瘍水腫肝掌蜘蛛痣出血脫屑皮疹彈性顏色結(jié)節(jié)潰瘍水腫肝掌蜘蛛痣出血脫屑皮疹彈性顏色結(jié)節(jié)潰瘍水腫肝掌蜘蛛痣出血脫屑皮疹彈性顏色濕度結(jié)節(jié)潰瘍水腫肝掌蜘蛛痣出血脫屑皮疹彈性顏色2.發(fā)紅：血紅蛋白增多，毛細(xì)血管擴(kuò)張血流加速所致。生理—飲酒、運(yùn)動(dòng)；病理—發(fā)熱，阿托品中毒、CO中毒。3.紫紺：皮膚粘膜呈青紫色。產(chǎn)生的原因主要由于毛細(xì)血管內(nèi)血液中還原血紅蛋白或異常血紅蛋白含量增加。

發(fā)紺是缺氧的表現(xiàn)4.黃染：黃疸：血中血清總膽紅素（STB>34.2umol/L)在皮膚粘膜、鞏膜呈黃色。疾病見于肝、膽疾病，溶血性疾病。胡羅卜素增高：超過250mg/100ml，僅限于手掌、足底皮膚，一般不致使鞏膜黃染。藥物：阿的平、呋喃類藥物嚴(yán)重者甚至鞏膜黃染，以角膜緣周圍最明顯。5.色素沉著見于慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、肝硬化。特殊人群：妊娠斑、老年斑。6.色素脫失

由于酪氨酸酶缺乏，酪氨酸不能轉(zhuǎn)化為多巴而形成黑色素。見于白癜風(fēng)、白斑、白化癥。(二)濕度：與汗液分泌有關(guān)，多汗、少汗、盜汗、冷汗等。(三)溫度：以手背皮膚觸膜病人皮膚評(píng)估皮膚溫度，全身或局部的發(fā)熱、發(fā)冷。全身皮膚發(fā)熱或發(fā)冷：發(fā)熱見于發(fā)熱性疾病、甲亢；發(fā)冷見于休克、甲減。局部皮膚發(fā)熱或發(fā)冷；發(fā)熱見于癤、癰等；發(fā)冷見于雷諾病。濕度結(jié)節(jié)潰瘍水腫肝掌蜘蛛痣出血脫屑皮疹彈性顏色(四)彈性：因素：年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間隙含液量。部位：手背/上臂內(nèi)側(cè)部位皮膚（肘上3-4cm）。方法及結(jié)果：以拇指和食指將皮膚捏起，皮膚皺折迅速消失為正常，膚皺折消失緩慢為彈性減弱，見于長(zhǎng)期消耗性疾病及嚴(yán)重脫水者。濕度結(jié)節(jié)潰瘍水腫肝掌蜘蛛痣出血脫屑皮疹彈性顏色（五）皮疹皮疹的種類很多，如斑疹、丘疹、斑丘疹、皰疹、膿皰疹等。各種疾病的皮疹其形態(tài)、大小、部位及持續(xù)時(shí)間各不相同。濕度結(jié)節(jié)潰瘍水腫肝掌蜘蛛痣出血脫屑皮疹彈性顏色常見的皮疹有下列幾種：斑疹局部皮膚發(fā)紅，界限分明，不隆起皮面斑疹傷寒、風(fēng)濕性多形性紅斑、丹毒。2.丘疹

局部皮膚發(fā)紅，且隆起于皮面可見于藥物疹、麻疹、濕疹等。

3.斑丘疹

隆起的丘疹伴有周圍皮膚發(fā)紅可見于風(fēng)疹、猩紅熱、藥物疹等。

4.玫瑰疹

直徑2～3mm的鮮紅色的斑疹，壓之退色，多發(fā)生在胸腹部皮膚，分批出現(xiàn)，持3～5天消退常見于傷寒、副傷寒

5.蕁麻疹皮膚暫時(shí)性的蒼白或粉紅色水腫隆起，形狀大小不等，發(fā)生快，消退亦快，有奇癢，見于各種異性蛋白性食物或藥物過敏所引起。（六）皮下出血

1.瘀點(diǎn)

2.紫癜

3.瘀斑

4.血腫常見于造血系統(tǒng)疾病、重癥感染、某些血管損傷性疾病、外傷。片狀出血伴隆起濕度結(jié)節(jié)潰瘍水腫肝掌蜘蛛痣出血脫屑皮疹彈性顏色(七)蜘蛛痣：

皮膚小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張而形成血管痣，形似蜘蛛而得名。分布于上腔靜脈分布區(qū)域：面、頸、手背、上臂前胸。與雌激素增高有關(guān)，見于慢性肝炎、肝硬化。肝掌（大、小魚際處發(fā)紅，壓之褪色），與蜘蛛痣發(fā)生機(jī)制相同。肝掌蜘蛛痣濕度結(jié)節(jié)潰瘍水腫肝掌蜘蛛痣出血脫屑皮疹彈性顏色（八）水腫：是皮下組織的細(xì)胞內(nèi)或組織間隙液體潴留過多所致。水腫的程度，可分為輕、中、重三度。

1.輕度水腫：

僅見于眼瞼、眶下軟組織、脛前、踝部，指壓后可見組織輕度凹陷，平復(fù)較快。濕度結(jié)節(jié)潰瘍水腫肝掌蜘蛛痣出血脫屑皮疹彈性顏色2.中度水腫：

全身組織均可見明顯腫脹，指壓后可出現(xiàn)明顯或較深的凹陷，平復(fù)緩慢。3.重度水腫：全身組織嚴(yán)重水腫，皮膚緊張發(fā)亮，甚至液體可隨創(chuàng)口滲出，胸腔、腹腔、鞘膜腔可有積液，外陰部明顯水腫。（九）潰瘍與瘢痕濕度結(jié)節(jié)潰瘍水腫肝掌蜘蛛痣出血脫屑皮疹彈性顏色（十）皮下結(jié)節(jié)風(fēng)濕小結(jié)大關(guān)節(jié)附近，圓、無壓痛見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

Osler小結(jié)指尖、足趾，粉紅色、壓痛見于感染性心內(nèi)膜炎

十二、淋巴結(jié)

健康人表淺淋巴結(jié)很小，直徑不超過1cm（2-5cm)，質(zhì)地柔軟表面光滑，不易觸及，無壓痛與毗鄰組織無粘連，呈組群分布。一、檢查順序全身體格檢查時(shí)，淋巴結(jié)的檢查應(yīng)在相應(yīng)身體部位檢查過程中進(jìn)行。為了避免遺漏應(yīng)特別注意淋巴結(jié)的檢查順序。頭頸部淋巴結(jié)的檢查順序是：耳前、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上淋巴結(jié)。上肢淋巴結(jié)的檢查順序是：腋窩淋巴結(jié)、滑車上淋巴結(jié)。腋窩淋巴結(jié)應(yīng)按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外側(cè)群的順序進(jìn)行。下肢淋巴結(jié)的檢查順序是