《meta分析基礎(chǔ)》課件

MetaAnalysis1精選課件ppt§1.概述2精選課件pptMeta分析（metaanalysis）由Beecher在1995年最先提出，并由Glass在1977年首次命名。目前，meta分析已在教育學(xué)、心理學(xué)、生物醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)研究文獻(xiàn)質(zhì)量的提高，meta分析已在循證醫(yī)學(xué)和循證衛(wèi)生管理中發(fā)揮越來(lái)越重要的作用。3精選課件ppt在世界范圍內(nèi)，對(duì)同一研究目的或項(xiàng)目可能有幾個(gè)、幾十個(gè)、甚至上百個(gè)學(xué)者在不同地區(qū)進(jìn)行研究并報(bào)告結(jié)果，但各學(xué)者在研究設(shè)計(jì)、對(duì)象選擇、樣本含量、指標(biāo)選擇、統(tǒng)計(jì)方法等方面不完全相同，導(dǎo)致研究結(jié)果并不完全一致，對(duì)這些結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)和取舍是比較困難的，而meta分析正是對(duì)這些結(jié)果進(jìn)行定量綜合的適宜統(tǒng)計(jì)方法。4精選課件ppt一.定義英國(guó)教育心理學(xué)家GeorgeGlass給meta分析的定義是：以綜合研究結(jié)果未目的而對(duì)大量單個(gè)研究結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。5精選課件ppt其實(shí)質(zhì)就是匯總相同研究目的多個(gè)研究結(jié)果并分析評(píng)價(jià)其合并效應(yīng)量的一系列過(guò)程，即通過(guò)綜合多個(gè)研究結(jié)果而提供一個(gè)量化的平均效果或聯(lián)系來(lái)回答問題。6精選課件ppt方法：

meta分析的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法包括：固定效應(yīng)模型（fixedeffectmodel）和隨機(jī)效應(yīng)模型（randomeffectmodel）。7精選課件ppt1)固定效應(yīng)模型：假定各獨(dú)立研究是來(lái)自同一總體的樣本，各研究的效應(yīng)值只是總體參數(shù)的一次實(shí)現(xiàn)；各研究的差異只由抽樣誤差引起，不同研究間的變異很小；一項(xiàng)個(gè)體研究?jī)?nèi)部的方差與另一項(xiàng)個(gè)體研究?jī)?nèi)部的方差相等（方差齊性）。

8精選課件ppt2)隨機(jī)效應(yīng)模型假定各研究來(lái)自不同的總體；各研究間的變異較大，既包括各個(gè)研究?jī)?nèi)部的方差，也包括各個(gè)研究間的方差；每個(gè)研究有其相應(yīng)的總體參數(shù)，meta分析的合并效應(yīng)值是多個(gè)不同總體參數(shù)的加權(quán)平均。9精選課件ppt方法確定在選擇meta分析的統(tǒng)計(jì)模型時(shí)，首先要對(duì)各研究作同質(zhì)性檢驗(yàn)（homogeneitytest）：若檢驗(yàn)結(jié)果不拒絕零假設(shè)，即各研究間的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可采用固定效應(yīng)模型，其主要統(tǒng)計(jì)方法包括Mantel－Haenszel法、Peto法和GeneralVariance－Based法；若拒絕零假設(shè)，則認(rèn)為研究間存在異質(zhì)性，應(yīng)采用隨機(jī)效應(yīng)模型，其統(tǒng)計(jì)方法主要是DerSimonianandLaird法。

10精選課件ppt二.Meta分析的基本步驟1）提出問題，制定研究計(jì)劃：meta分析所研究的問題一般可來(lái)自生物醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域中不確定或有爭(zhēng)議的問題。與其他研究一樣，meta分析課題的研究計(jì)劃包括研究目的、現(xiàn)狀、意義、方法、數(shù)據(jù)收集與分析、結(jié)果解釋、報(bào)告撰寫等。2）檢索相關(guān)文獻(xiàn)：一般從研究問題入手，確定相應(yīng)的檢索詞及其之間的搭配關(guān)系，制定檢索策略和檢索范圍。對(duì)檢索結(jié)果要進(jìn)行查全、查準(zhǔn)與否的分析評(píng)價(jià)，這是至關(guān)重要的，否則會(huì)影響meta分析結(jié)論的可靠性和真實(shí)性。11精選課件ppt3）篩選納入文獻(xiàn)：用明確的納入和剔除標(biāo)準(zhǔn)從檢索出的文獻(xiàn)中篩選合乎要求的文獻(xiàn)。在制定文獻(xiàn)納入和剔除標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，要考慮研究對(duì)象、設(shè)計(jì)類型、處理因素、結(jié)局效應(yīng)、樣本大小、觀察年限、文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間和語(yǔ)種等方面的問題。4）提取納入文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)信息：被meta分析采用的數(shù)據(jù)信息一般包括基本信息、研究特征、結(jié)果測(cè)量等內(nèi)容，確定和選擇需要分析和評(píng)價(jià)的效應(yīng)變量。12精選課件ppt5）納入文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)：主要考慮各個(gè)研究是否存在偏倚（如選擇偏倚、失訪偏倚、發(fā)表偏倚等）及其影響程度。質(zhì)量高低可用權(quán)重來(lái)表示，也可用量表或評(píng)分系統(tǒng)來(lái)評(píng)價(jià)。6）數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：主要包括明確資料類型、選擇恰當(dāng)?shù)男?yīng)指標(biāo)；進(jìn)行同質(zhì)性檢驗(yàn)、選擇適合的統(tǒng)計(jì)分析模型；效應(yīng)合并值的參數(shù)估計(jì)與假設(shè)檢驗(yàn)；效應(yīng)合并值參數(shù)估計(jì)的圖示。

13精選課件ppt7）敏感性分析：目的是了解meta分析結(jié)論的穩(wěn)定性。主要通過(guò)以下方法來(lái)考察meta分析結(jié)論有無(wú)較大變化：選擇不同統(tǒng)計(jì)模型時(shí)，效應(yīng)合并值點(diǎn)估計(jì)和區(qū)間估計(jì)的差異；剔除質(zhì)量較差的文獻(xiàn)前后，結(jié)論的差異；對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行分層前后，結(jié)論的差異；改變納入和剔除標(biāo)準(zhǔn)前后，結(jié)論的差異

14精選課件ppt8）結(jié)果的分析與討論：包括異質(zhì)性及其對(duì)效應(yīng)合并值的影響；幾種設(shè)計(jì)類型的亞組分析；各種偏倚的識(shí)別與控制；meta分析結(jié)果的實(shí)際意義。15精選課件ppt三.Meta分析策略1)如果各個(gè)研究的效應(yīng)指標(biāo)是齊性的，則選用確定性模型統(tǒng)計(jì)方法：效應(yīng)指標(biāo)為OR，則采用Mantel－Haeszel統(tǒng)計(jì)方法效應(yīng)指標(biāo)為兩個(gè)均數(shù)的差值、兩個(gè)率的差值、回歸系數(shù)、對(duì)數(shù)RR等近似服從正態(tài)分布的效應(yīng)指標(biāo)，則采用General－Variacne-Based方法進(jìn)行Meta統(tǒng)計(jì)分析。2)如果各個(gè)研究的效應(yīng)指標(biāo)不滿足齊性條件或者研究背景無(wú)法用確定性模型進(jìn)行解釋的，則采用隨機(jī)模型進(jìn)行Meta統(tǒng)計(jì)分析。16精選課件ppt三、meta分析的偏倚與應(yīng)用在meta分析中可能出現(xiàn)的偏倚主要包括抽樣偏倚（samplingbias）、選擇偏倚（selectionbias）和研究?jī)?nèi)偏倚（withinstudybias）。17精選課件ppt抽樣偏倚：是指查找有關(guān)文獻(xiàn)時(shí)產(chǎn)生的偏倚，包括發(fā)表偏倚、查找偏倚、索引偏倚、引文偏倚和語(yǔ)種偏倚等。選擇偏倚：是指根據(jù)文獻(xiàn)的納入和剔除標(biāo)準(zhǔn)選擇符合meta分析的文獻(xiàn)時(shí)產(chǎn)生的偏倚。包括納入標(biāo)準(zhǔn)偏倚和選擇者偏倚等。由于納入標(biāo)準(zhǔn)不一樣，對(duì)同一課題的meta分析，不同的人可能得到不同的結(jié)論，甚至相互矛盾的結(jié)論。研究?jī)?nèi)偏倚：是指在資料提取時(shí)產(chǎn)生的偏倚。包括提取者偏倚、研究質(zhì)量評(píng)分偏倚和報(bào)告偏倚。18精選課件ppt※發(fā)表偏倚（publicationbias）是指具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的研究結(jié)果較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義或無(wú)效的結(jié)果被報(bào)告和發(fā)表的可能性更大，是meta分析中最常見的偏倚。識(shí)別和控制發(fā)表偏倚的方法包括漏斗圖（funnelplots）分析、線性回歸法、秩相關(guān)檢驗(yàn)法和失安全系數(shù)（fail－safenumber）法。19精選課件ppt1）漏斗圖分析：該方法以效應(yīng)大小作為橫坐標(biāo)，樣本含量為縱坐標(biāo)作散點(diǎn)圖，若納入的研究無(wú)發(fā)表偏倚，則圖形呈現(xiàn)倒置的漏斗形；若漏斗圖不對(duì)稱或不完整，則提示可能存在發(fā)表偏倚。20精選課件ppt2）失安全系數(shù)法：當(dāng)meta分析的結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)，為排除發(fā)表偏倚的可能，計(jì)算最少需要多少未發(fā)表的研究（特別是陰性結(jié)果的研究）才能使研究結(jié)論發(fā)生逆轉(zhuǎn)。即用失安全系數(shù)（Nfs）來(lái)估計(jì)發(fā)生偏倚的程度。P為0.05和0.01時(shí)的失安全系數(shù)計(jì)算公式如下：21精選課件pptNfs，0.05＝（ΣZ/1.64）2-kNfs，0.01＝（ΣZ/2.33）2-k式中k為研究個(gè)數(shù)，Z為各獨(dú)立研究的Z值，通過(guò)各個(gè)研究得到的P值查標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布表獲得Z值。失安全系數(shù)越大，說(shuō)明研究的結(jié)果越穩(wěn)定，結(jié)論被推翻的可能性越小。22精選課件ppt例如，在某項(xiàng)專題的meta分析中，共有9項(xiàng)研究納入分析，所得結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，通過(guò)查表得到各獨(dú)立研究的Z值之和為12.71，則有：Nfs，0.05＝（ΣZ/1.64）2-k＝（12.71/1.64）2－9＝51.06Nfs，0.01＝（ΣZ/2.33）2-k＝（12.71/2.33）2－9＝20.76即在P＝0.05水平，需要51個(gè)陰性結(jié)果才能使研究結(jié)果發(fā)生逆轉(zhuǎn)；在P＝0.01水平，有21個(gè)陰性結(jié)果即可使結(jié)果發(fā)生逆轉(zhuǎn)，結(jié)論被推翻。23精選課件ppt四、meta分析的用途在生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中應(yīng)用meta分析主要解決以下問題：病因?qū)W研究中因果聯(lián)系的強(qiáng)度與特異性；各種干預(yù)措施效果的強(qiáng)度、特異性以及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)問題；衛(wèi)生策略的效果評(píng)價(jià)。24精選課件ppt五、meta分析可達(dá)到下列目的1）提高統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)效能：在進(jìn)行假設(shè)檢驗(yàn)時(shí)，能否得到“有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義”的結(jié)果與樣本含量存在一定關(guān)系，meta分析是對(duì)多個(gè)同類研究結(jié)果進(jìn)行綜合，總樣本含量增大，因而可提高統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)的效能。25精選課件ppt2）解決單個(gè)研究間的矛盾，評(píng)價(jià)結(jié)果的一致性：由于各種研究在設(shè)計(jì)、對(duì)象選擇、樣本含量、試驗(yàn)條件等方面不同，其研究結(jié)果的質(zhì)量存在很大差異，一般綜述方法很難對(duì)研究結(jié)論進(jìn)行合理取舍，而meta分析可以估計(jì)各個(gè)研究可能存在的偏倚以及異質(zhì)性的來(lái)源，采用統(tǒng)計(jì)方法對(duì)各個(gè)研究結(jié)果進(jìn)行定量綜合評(píng)價(jià)。26精選課件ppt3）改善對(duì)效應(yīng)量的估計(jì)：多個(gè)同類研究的結(jié)果可能在程度和方向上存在差異，有時(shí)甚至得到相互矛盾的研究結(jié)論。用meta分析的綜合結(jié)果可以估計(jì)各個(gè)研究效應(yīng)量的平均水平，從