讀懂精液分析報(bào)告課件

讀懂精液分析報(bào)告1目前測(cè)定精液分析普遍采用計(jì)算機(jī)輔助精液分析（CASA）法，常規(guī)分析包括精液量、精液外觀、液化時(shí)間、PH值、粘稠度、精子密度、活力（運(yùn)動(dòng)軌跡）與活動(dòng)率、存活率及形態(tài)學(xué)分析等。2一、精液量正常男性一次射精量為≥2ml，一般2~6ml平均3.5ml，精液量減少不利于精子通過(guò)陰道進(jìn)入子宮和輸卵管，影響受孕。精液量過(guò)多，精子被稀釋，也不利于生育。二、外觀正常精液呈乳白色、灰白色、均質(zhì)、半流體狀液體，久未射精者可略顯淺黃色。3三、液化時(shí)間正常人剛射出的精液呈膠凍狀凝塊，隨后進(jìn)入液化過(guò)程，此過(guò)程多在15~20min內(nèi)完成，如超過(guò)60min，應(yīng)視為異常，一般認(rèn)為與缺乏蛋白水解酶有關(guān)，常見于精囊或前列腺發(fā)炎4四、pH值正常值為7.2-8.0，弱堿性，當(dāng)pH為6時(shí)，精子即停止活動(dòng)，與精囊及附睪發(fā)育不良有關(guān)；若PH＞8，常見于前列腺炎、精囊炎或急性附睪炎；若pH＜7.2時(shí)，常見于先天性輸精管阻塞或先天性精囊或附睪發(fā)育不全。5五、粘稠度所謂粘稠度是表示5ml吸液管內(nèi)精液滴自由下落的粘絲的長(zhǎng)度。正常的標(biāo)本一般拉絲長(zhǎng)度不應(yīng)該超過(guò)2cm；高粘性會(huì)干擾精液的濃度和活動(dòng)力。6六、精子密度

即每毫升精液中精子數(shù)，最低參考值為20×106/ml（WHO）。精子密度＜20×106/ml為少精子癥；（5~10）×106/ml為中度少精癥；＜5×106/ml為重度少精癥；＜1×106/ml為隱匿性精子癥。離心后確定精液中無(wú)精子為無(wú)精子癥；精子密度可以作為醫(yī)生指導(dǎo)患者制定治療方案的指標(biāo)。7七、活力和活動(dòng)率精子活力是指精子運(yùn)動(dòng)能力，與生育力關(guān)系最為密切的指標(biāo)。WHO將其分為a、b、c、d4級(jí)，活動(dòng)率為a+b+c級(jí)精子百分率總和。正常生育男性a級(jí)精子≥25%或者a+b≥50%，精子活動(dòng)率≥60%。若a級(jí)精子＜25%或者a+b＜50%，稱為弱精子癥，病因復(fù)雜，可能與與睪丸發(fā)育不良、睪酮水平偏低、生殖器感染、自身免疫力下降、精索靜脈曲張、維生素A、E缺乏等有關(guān)。精子活動(dòng)力受溫度和保存時(shí)間的影響，精液射出后于37℃度條件下放置8h，全部精子將失去活動(dòng)力，因此，必須使用液化后的新鮮標(biāo)本檢查，必須在60分鐘內(nèi)完成，一般不能超過(guò)120分鐘；(精子活動(dòng)力必須45分鐘內(nèi))

隨著時(shí)間的延長(zhǎng),精子的活率和活力均明顯下降,主要原因之一是精子能源供給不足,作為供給精子能量,維持其活動(dòng)力的主要能源之一的精漿果糖被消耗殆盡,導(dǎo)致精子活力隨著時(shí)間延長(zhǎng)而明顯下降直至無(wú)活力,使精子動(dòng)態(tài)參數(shù)中曲線速度VCL、直線速度VSL、平均路徑速度VAP、、側(cè)擺幅度ALH、直線性LIN、、前向性STR等下降;鞭打頻率BCF上升。8八：運(yùn)動(dòng)軌跡（每個(gè)CASA分析儀都不同）9運(yùn)動(dòng)軌跡速度VCL：曲線速度（>70um/s）精子沿其實(shí)際的曲線，即在顯微鏡下見到的二維方式運(yùn)動(dòng)軌跡的平均速度。{受精能力的預(yù)測(cè)指標(biāo)}VSL：直線速度（>40um/s）精子頭在開始檢測(cè)時(shí)的位置與最后所處位置之間的直線運(yùn)動(dòng)的時(shí)間平均速度。VAP：平均路徑速度（>45um/s）精子頭沿其空間平均軌跡移動(dòng)的時(shí)間平均速度。{受精能力的預(yù)測(cè)指標(biāo)}ALH：精子頭側(cè)擺幅度（um）。精子頭沿其空間平均軌跡側(cè)擺的幅度。LIN：直線性。VSL/VCLBCF：鞭打頻率（次數(shù)/秒）。精子曲線軌跡越過(guò)其平均路徑軌跡的時(shí)間平均速率STR：前向性?？臻g平均路徑的直線性；VSL/VAPElongation：頭部寬長(zhǎng)比（50~75%）Area：精子頭部面積10九、存活率精子存活率用活精子所占檢測(cè)精子總數(shù)的百分比來(lái)表示。如果不動(dòng)精子的百分?jǐn)?shù)超過(guò)50%，應(yīng)檢測(cè)精子存活率，有生育力男性伊紅染色法的活精子率應(yīng)≥50%，低滲腫脹試驗(yàn)活精子率應(yīng)≥60%。存活率一般高于活動(dòng)率，因?yàn)樗谰颖壤粦?yīng)超過(guò)不動(dòng)精子比例。如果活的，但不動(dòng)的精子占很大比例，提示精子鞭毛有結(jié)構(gòu)缺陷。精子存活率下降常見于前列腺炎、精囊炎、精索靜脈曲張、垂體功能低下、甲狀腺功能低下等。（該精子細(xì)胞膜功能測(cè)定最好取用精子低滲腫脹試驗(yàn)）11十、形態(tài)學(xué)分析

精液形態(tài)學(xué)檢查與分類，是臨床上評(píng)價(jià)睪丸功能的重要內(nèi)容，是體外受精主要預(yù)測(cè)參數(shù)，被認(rèn)為是衡量男性生育力的較好指標(biāo)，畸形精子指數(shù)（TZI）的數(shù)值介于1.00和3.00，有報(bào)道提示，TZI＞1.6與未經(jīng)治療不育夫婦的低生育率有關(guān)，而且精子畸形指數(shù)(spermdeformityindex,SDI)1.6是體外受精失敗的閾值。TZI和SDI預(yù)示精子在體內(nèi)和體外的功能情況。正常形態(tài)精子率>15%；精子畸形率越高，生育機(jī)會(huì)越低，而流產(chǎn)、死胎的可能性就越大，當(dāng)精子畸形率>85%或TZI>1.6時(shí)，可引起生育障礙，導(dǎo)致不育癥。如果正常形態(tài)<15%或SDI>1.6時(shí)體外受精降低。12精子頭部畸形：運(yùn)動(dòng)速度降低，平均移動(dòng)角度增加，使精子的運(yùn)動(dòng)質(zhì)量受影響。精子中段畸形：含有豐富的線粒體，能量的來(lái)源，與運(yùn)動(dòng)速度有關(guān)精子尾部畸形：運(yùn)動(dòng)器官，與鞭毛的擺動(dòng)形式有關(guān)，對(duì)精子的活力有明顯影響。13十一：禁欲時(shí)間3~5天是形態(tài)學(xué)檢查最佳時(shí)間。隨禁欲時(shí)間長(zhǎng)短不同,可有明顯差異。在排精后4天通常呈現(xiàn)精子數(shù)量明顯增加,4天后精子數(shù)量增加緩慢,長(zhǎng)時(shí)間禁欲死精子數(shù)量增多,異常精子形態(tài)率增高,不能客觀反應(yīng)睪丸生殖功能的真實(shí)情況,如果要進(jìn)行精子形態(tài)學(xué)分析,最好是4天作精液分析。14精液分析結(jié)果易受射精頻度、溫度、實(shí)驗(yàn)室條件、