GERD患者管理課件

GERD

---溫故知新

1GERD患病現(xiàn)狀與需求2胃食管反流病是一種嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的常見病胃食管反流病(GERD)可以定義為由于胃內(nèi)容物逆流到食管，口咽，和/或呼吸道造成的足以危害個(gè)體生活質(zhì)量，或損傷，或并發(fā)癥的棘手癥狀反流-誘導(dǎo)的癥狀，糜爛性食管炎，和長期并發(fā)癥可能嚴(yán)重影響日常活動(dòng)，工作效率，睡眠，和生活質(zhì)量食管外GERD癥狀可以歸類為已確定與GERD相關(guān)的疾病(咳嗽，喉炎，哮喘，牙侵蝕)和可能有關(guān)的疾病(咽炎，鼻竇炎，特發(fā)性肺纖維化，中耳炎)NERD的反流癥狀和那些經(jīng)內(nèi)鏡檢查證實(shí)的黏膜損傷患者一樣嚴(yán)重即使反流癥狀是輕微，每周出現(xiàn)≥2次反流癥狀會(huì)帶來患者生活質(zhì)量的下降2015WGO胃食管反流病全球指南關(guān)于GERD的描述/guidelines/global-guidelines/gastroesophageal-reflux-disease/gastroesophageal-reflux-disease-english3亞洲GERD患病情況日益嚴(yán)重FujiwaraY,etal.JGastroenterol.2009;44(6):518-34內(nèi)鏡檢查GERD患病率19901980s1.6%13.6%2000-20101990s10.3%18.9%2000-2010

依據(jù)GERD癥狀的患病率4我國胃食管反流病患病率HeJ,etal.BMCGastroenterol.2010Aug15;10:94BaiY,etal.JGastroenterolHepatol.2013Apr;28(4):626-31西安3.7%北京2.2%武漢5.1%廣州1.7%上海2.7%全國122個(gè)內(nèi)鏡中心8065例上消化道癥狀患者接受胃鏡檢查1435例(17.8%)反流性食管炎輕度燒心和/或反流，至少2天/周中-重度燒心和/或反流，至少1天/周患病率5NERD與EE患者癥狀相似燒心上腹痛噯氣形狀范圍=有癥狀患者百分比腹脹非反流性食管炎反流性食管炎反流惡心腹痛CarlssonR,etal.EurJGastroenterolHepatol.1998Feb;10(2):119-24.6GERD患者生活質(zhì)量量表評(píng)分顯著低于一般人群DennisA.Revicki,etal.AmJMed.1998;104:252–258.一般人群GERD評(píng)分生理功能生理-角色限制總體健康活力情感-角色限制心理健康軀體疼痛社會(huì)功能P<0.001vs一般人群7GERD帶來巨大的衛(wèi)生資源負(fù)擔(dān)1860萬人群受此疾病影響每年直接花銷達(dá)93億美元1.SandlerRSetal.Gastroenterology.2002;122:1500–1511.2.EverhartandRuhl:Gastroenterology2009;136:376–386.出院門診就醫(yī)年每10萬患者的發(fā)生率每10萬患者的發(fā)生率8患者對(duì)目前的治療并不滿意患者比例(%)GohKL,etal.JGastroenterolHepatol.2014Dec;29(12):1969-759GERD患者如何進(jìn)行有效治療？10緩解癥狀，改善生活質(zhì)量是GERD治療的主要目標(biāo)/guidelines/global-guidelines/gastroesophageal-reflux-disease/gastroesophageal-reflux-disease-english生活方式干預(yù)應(yīng)用藥物抑制胃酸分泌抗反流手術(shù)核心原則主要目標(biāo)緩解癥狀改善患者健康-相關(guān)的生活質(zhì)量治療食管炎預(yù)防癥狀復(fù)發(fā)防治并發(fā)癥1120092010癥狀評(píng)估疾病治療遠(yuǎn)期治療初始評(píng)估：癥狀評(píng)估PPI試驗(yàn)內(nèi)鏡檢查初始治療生活方式干預(yù)PPI治療聯(lián)合治療長期維持治療PPI維持治療抗返流手術(shù)并發(fā)癥的治療GERD的全程管理12癥狀評(píng)估是GERD診斷的關(guān)鍵GERD癥狀典型癥狀燒心(白天或夜間)反流(白天和夜間)非典型癥狀胃灼熱(唾液分泌過多)惡心，噯氣(打嗝)*消化緩慢，早飽*上腹疼痛*腹脹*嘔吐胸痛(心前區(qū))呼吸道癥狀(咳嗽、哮喘，慢性竇炎)ENT癥狀(聲音嘶啞、咽喉疼痛，癔球癥)早醒夜間覺醒，噩夢備注：*可以認(rèn)為是與GERD相關(guān)的癥狀，如果癥狀對(duì)PPI治療響應(yīng)并有所改善。ENT指耳鼻喉實(shí)踐中，GERD癥狀和消化不良(廣義定義為感到上腹部癥狀)之間沒有明確的鑒別癥狀評(píng)估是GERD診斷的關(guān)鍵，特別是在治療有效性的評(píng)價(jià)上。燒心和反流是最常見的癥狀，但是GERD非典型癥狀能發(fā)生，合并或不合并常見癥狀/guidelines/global-guidelines/gastroesophageal-reflux-disease/gastroesophageal-reflux-disease-english13依據(jù)GerdQ評(píng)分的診斷策略有上消化道癥狀無報(bào)警癥狀疑似GERD患者Gerd-QGerd-Q評(píng)分高GERD可能性高PPI治療無需進(jìn)行診斷性試驗(yàn)Gerd-Q評(píng)分中等臨床評(píng)估：PPItestvs.其他診斷方法Gerd-Q評(píng)分低GERD可能性低考慮以癥狀為基礎(chǔ)的診斷方法，以明確產(chǎn)生癥狀的原因VakilN.BestPractResClinGastroenterol2013;27(3):365-71.14PPI試驗(yàn)對(duì)于亞洲GERD患者的診斷價(jià)值

ScandJGastroenterol.2010May;45(5):533-9.評(píng)估PPI試驗(yàn)對(duì)亞洲GERD患者的診斷價(jià)值77例韓國患者均給予內(nèi)鏡檢查，內(nèi)鏡陰性患者給予48hBravopH監(jiān)測最終EE46例，NERD18例，9例患者無GERD所有患者給予蘭索拉唑30mg每日2次*14天PPI治療有反應(yīng)：反流分?jǐn)?shù)減少>50%PPI試驗(yàn)的敏感性77%，特異性56%，陽性預(yù)測價(jià)值92%，陰性預(yù)測價(jià)值25%EE組PPI反應(yīng)率80%，NERD組67%實(shí)驗(yàn)?zāi)康膶?shí)驗(yàn)方法實(shí)驗(yàn)結(jié)果實(shí)驗(yàn)方法15其他檢查方法診斷檢查適應(yīng)癥推薦內(nèi)鏡檢查適用于報(bào)警癥狀，高風(fēng)險(xiǎn)患者篩查，胸痛將EE從NERD鑒別出來診斷其他病因或上消化道癥狀對(duì)老年，BE高風(fēng)險(xiǎn)，非心源性胸痛，對(duì)PPI無反應(yīng)患者在上消化道癌癥高發(fā)病率地區(qū)推薦早期胃鏡檢查食管活檢排除癥狀的非GERD病因，例如EoE，BE不適用于GERD診斷胃活檢適用于因上消化道癥狀接受EGD患者的未知幽門螺桿菌狀態(tài)用于不能解釋的，之前未檢查的上消化道癥狀(消化不良)的診斷，以及之前長期PPI治療檢出Hp感染。若檢出應(yīng)根除食管測壓在對(duì)PPI治療無反應(yīng)的內(nèi)鏡陰性患者中，診斷運(yùn)動(dòng)障礙手術(shù)術(shù)前評(píng)估pH探針位置不推薦用于GERD診斷當(dāng)正在考慮是否為噴門失弛緩癥/硬皮病術(shù)前pH或阻抗pH監(jiān)測不典型癥狀PPI難治性GERD癥狀術(shù)前，非糜爛性疾病與反流相關(guān)癥狀，記錄異常酸暴露或反流頻率鋇餐吞咽困難和偶爾食管孔疝表征的評(píng)估對(duì)GERD診斷沒有幫助除非用于并發(fā)癥(狹窄，環(huán)繞，運(yùn)動(dòng)障礙)評(píng)估，否則不應(yīng)用/guidelines/global-guidelines/gastroesophageal-reflux-disease/gastroesophageal-reflux-disease-english16GERD患者初始評(píng)估流程IwakiriK,etal.JGastroenterol.2016Aug;51(8):751-671疑似GERD患者可通過GERD問卷和PPI試驗(yàn)進(jìn)行臨床評(píng)估內(nèi)鏡前可先給予標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI，一旦劑量緩解可認(rèn)為是一過性癥狀，若癥狀持續(xù)則需進(jìn)一步行內(nèi)鏡檢查PPI前行內(nèi)鏡檢查是鑒別糜爛與非糜爛性GERD的唯一方法GERD癥狀臨床評(píng)估GERD無內(nèi)鏡檢查臨床評(píng)估內(nèi)鏡檢查PPIGERD(糜爛型和非糜爛型)看作一過性癥狀停止治療其他疾病測試/臨床評(píng)估方案/診斷治療判斷陽性或治療成功判斷陰性或治療失敗癥狀持續(xù)或復(fù)發(fā)1720092010癥狀評(píng)估疾病治療遠(yuǎn)期管理初始評(píng)估：癥狀評(píng)估PPI試驗(yàn)內(nèi)鏡檢查初始治療生活方式干預(yù)PPI治療聯(lián)合治療長期維持治療PPI維持治療抗返流手術(shù)并發(fā)癥的管理GERD的全程治療18每周<2次的不頻繁燒心——抗酸劑或藻酸鹽-抗酸劑的自我藥療、注意飲食、超重患者減重頻繁癥狀(癥狀≥2次/周)——PPI或H2RA(聯(lián)合抗酸劑/藻酸鹽以達(dá)到癥狀迅速緩解的目的)最低有效劑量輕微癥狀患者，NERD——自我指導(dǎo)，間歇性PPI治療(按需治療)根據(jù)癥狀逐步治療-循序漸進(jìn)19MinYW,etal.JNeurogastroenterolMotil.2016Jan31;22(1):86-93控制癥狀，較少復(fù)發(fā)可顯著改善生活質(zhì)量癥狀完全緩解的患者，生活質(zhì)量明顯改善無復(fù)發(fā)的患者，生活質(zhì)量明顯改善韓國一項(xiàng)前瞻性，多中心研究，納入824例GERD患者，給予4周或8周PPI治療后評(píng)估治療反應(yīng)，隨訪至12個(gè)月。使用EQ-5D問卷評(píng)估患者生活質(zhì)量癥狀完全緩解率為65.6%，復(fù)發(fā)率47.8%20PPI是治療食管炎和緩解燒心癥狀最有效的藥物改善食管炎愈合相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)(RR)10.740.22H2RAs標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI所有vs安慰劑(134試驗(yàn)，n=35978例患者)燒心緩解相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)(RR)20.770.37H2RAs標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI所有vs安慰劑(34試驗(yàn)，n=1314例患者)MKhanM,etal.CochranceDatabaseSystRev.2007:CD003244SigtermanKE,etal.CochranedatabaseSystRev2013:CD00209521PPI治療患者改變生活方式顯著改善生活質(zhì)量KinoshitaY,etal.AmJGastroenterol.2009May;104(5):1106-11軀體健康總評(píng)(PCS)RE-特異性總評(píng)(RES)精神健康總評(píng)(MCS)基線至第8周的HR-QOL改變P<0.001P<0.001P<0.001P<0.001P<0.001P<0.001組A：開始PPI治療建議改變生活方式組B：建議繼續(xù)遵從以往建議的生活方式組C：無建議22規(guī)范PPI應(yīng)用劑量與療程1.KatzPO,etal.TheAmericanjournalofgastroenterology,2013,108(3):308.2.中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).中華消化雜志.2014;34(10):649-661.3.IwakiriK,etal.JournalofGastroenterology,2016,51(8):751-767.在雙倍劑量PPI時(shí)，應(yīng)分兩次分別在早餐前和晚餐前服用一般至少為8周初始治療給予標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI初始治療為用PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量治療8周PPI初始治療應(yīng)每天1次，早餐前服用糜爛性食管炎的黏膜愈合、癥狀改善推薦服用8周PPI23GERD患者初始治療流程IwakiriK,etal.JGastroenterol.2016Aug;51(8):751-671GERD

改善生活方式PPI8W用藻朊酸鹽或抗酸劑來暫時(shí)緩解癥狀莫沙必利或草藥臨床評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI初始治療8周作為PPI的附加治療包括：生活方式改善、海藻酸鹽和抗酸劑用于一過性癥狀、促動(dòng)力藥物莫沙必利和傳統(tǒng)草藥2420092010癥狀評(píng)估疾病治療遠(yuǎn)期管理初始評(píng)估：癥狀評(píng)估PPI試驗(yàn)內(nèi)鏡檢查初始治療生活方式干預(yù)PPI治療聯(lián)合治療長期維持治療PPI維持治療抗返流手術(shù)并發(fā)癥的管理GERD的全程治療25GERD的長期治療策略IwakiriK,etal.JGastroenterol.2016Aug;51(8):751-671PPI維持治療是最有效并具有成本效益的方法。推薦PPI用于GERD的維持治療(1類推薦100%，證據(jù)水平A)對(duì)于重度反流性食管炎患者，推薦積極的PPI維持治療(1類推薦100%，證據(jù)水平B)對(duì)于長期治療來說，在謹(jǐn)慎的癥狀評(píng)估下，PPI的劑量應(yīng)盡可能最小化(2類推薦100%，證據(jù)水平B)對(duì)于PPI初始治療應(yīng)答的NERD患者，建議使用PPI長期按需治療(2類推薦92.3%，證據(jù)水平B)長期策略應(yīng)考慮患者的療效、安全性、成本、用藥偏好及用藥頻率(2類推薦100%，證據(jù)水平C)26SuleimanKasparia,etal.GastroenterolHepatol.2005;17:935–941.與安慰劑相比，PPI按需治療6個(gè)月可顯著減輕GERD癥狀P<0.05P<0.05患者日癥狀一項(xiàng)多中心研究，納入536例經(jīng)內(nèi)鏡確診的GERD0/I級(jí)患者，經(jīng)過初始4周PPI治療后達(dá)到癥狀緩解患者(ITT：439例，PP：357例)，隨機(jī)分組，給予PPI20mg按需或安慰劑治療6個(gè)月研究顯示，6個(gè)月維持治療可顯著防止癥狀復(fù)發(fā)27標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI療效不足應(yīng)對(duì)策略增加PPI劑量更換另一種PPI加用促動(dòng)力藥加用H2RA(減少夜間酸突破，但有報(bào)道顯示1周即產(chǎn)生快速耐藥)評(píng)估PPI難治性GERD癥狀的原因：需要在充分的藥物治療下進(jìn)行病理生理學(xué)檢查優(yōu)化PPIIwakiriK,etal.JGastroenterol.2016Aug;51(8):751-67128SheikhI,etal.AmJGastroenterol.2014Jun;109(6):789-94

不同PPI來源中服用劑量特征劑量胃腸病學(xué)專家初級(jí)護(hù)理醫(yī)師非處方藥使用者P值最佳劑量134(71%)104(47%)77(39%)<0.001低于最佳劑量54(28%)102(46%)108(55%)<0.001高于最佳劑量2(1%)17(8%)12(6%)<0.001一項(xiàng)納入1959例診斷為GERD的患者調(diào)查，分別收集非處方PPI和處方PPI使用的相關(guān)劑量信息，旨在評(píng)估非處方和處方PPI使用者應(yīng)用PPI劑量情況來源于初級(jí)護(hù)理醫(yī)師和非處方的PPI使用者中分別僅47%和39%應(yīng)用了最佳劑量，這些患者通常應(yīng)用的PPI劑量低于最佳劑量，導(dǎo)致了癥狀控制不佳PPI服用劑量不足是導(dǎo)致PPI治療失敗的重要原因29HatlebakkJG,etal.AlimentPharmacolTher.2000Oct;14(10):1267-72進(jìn)餐影響PPI療效將21名健康志愿者隨機(jī)分組，接受奧美拉唑或蘭索拉唑。至少7天。一組早餐前服用藥物;在同一時(shí)間，另一組沒有吃飯，同時(shí)服用藥物，直到12:00小時(shí)。胃內(nèi)pH<4的時(shí)間%用餐未用餐30PPI的優(yōu)化治療：單倍劑量PPI治療失敗的患者

雙倍劑量可明顯緩解癥狀Digestion.2009;80(2)112-8.

研究納入138例單劑量PPI治療后癥狀仍無緩解的患者，其中45例食管阻抗-pH監(jiān)測結(jié)果異常，這部分患者加倍原有PPI劑量治療4周后，再次進(jìn)行食管阻抗-pH監(jiān)測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：PPI加倍劑量治療，各類型反流事件發(fā)生率較單劑量治療時(shí)顯著降低。

提示：加倍原有PPI的治療劑量也是優(yōu)化難治性GERD患者管理的一種方法PPITtest單劑量雙倍劑量混合/液體返流118.3±44.866.6±35.6<0.0001酸反流時(shí)間%4.3±4.80.9±17<0.0001酸反流時(shí)間47.7±42.115±17.4<0.0001非酸反流事件101.9±5781.7±41.80.041液體返流事件71.8±40.537.5±29.5<0.0001混合反流事件46.5±21.129±16.8<0.000131現(xiàn)有治療療效不佳時(shí)，換用另一種PPI

也是優(yōu)化RGERD治療的可行方法IntJClinPract.2008Dec;62(12)1844-50.一項(xiàng)多中心研究納入99例難治性GERD患者（標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI治療8周后癥狀無明顯改善），換用另一種PPI再治療8周。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)：難治性GERD患者換用另一種PPI治療8周后，燒心癥狀的發(fā)生頻率從平均每周發(fā)作4.4天，減少到平均每周發(fā)作1天，嚴(yán)重程度也明顯降低不同嚴(yán)重程度燒心癥狀的患者比例(%)換藥前換藥治療8周后每周癥狀發(fā)生天數(shù)換藥前換藥治療4w換藥治療8w燒心反流上腹痛n=94*p<0.000132難治性GERD患者的個(gè)體化治療廣州中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院。39例難治性GERD患者，給予PPI治療同時(shí)監(jiān)測進(jìn)行24小時(shí)MII-pH監(jiān)測。MII-pH結(jié)果過度酸暴露非酸反流功能性燒心定義PPI治療時(shí)：PH<4的時(shí)間>0.4%（24h內(nèi)）或陽性癥狀與酸反流有關(guān)（>95%）陽性癥狀與弱酸/弱堿反流有關(guān)（>95%）24MII-pH監(jiān)測未發(fā)現(xiàn)酸反流例數(shù)61221處理40mgBIDPPI40mgBIDPPI帕羅西汀轉(zhuǎn)歸5/6癥狀緩解6/12癥狀緩解14/21癥狀緩解整體25/39（64.1%）癥狀緩解XiaoYetal.GastroenterolHepatol.2015Jul23.在MII-pH指導(dǎo)下，個(gè)體化治療可以緩解2/3難治性GERD患者的持續(xù)反流癥狀MII-pH：食管阻抗-pH監(jiān)測33GERD合并食管裂孔疝者治療需更高劑量PPIPeng,etal.JGastroenterolHepatol.2012;27:893-8.76例pH檢測異?；颊?3例伴食管裂孔疝63例無食管裂孔疝7(53.2%)pH正常6(46.8%)pH異常6(9.5%)pH異常57(90.5%)pH正常6(100%)pH正常6(100%)pH正常標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI/日×4周雙倍劑量PPI/日×4周34抗反流手術(shù)哪些患者應(yīng)進(jìn)行抗反流手術(shù)？推薦用于PPI難治性GERD患者推薦用于長期服用PPI的糜爛性GERD患者抗反流手術(shù)長期療效是否優(yōu)于PPI？腹腔鏡胃底折疊術(shù)用于糜爛性GERD患者，與PPI治療相比，至少1年內(nèi)能更顯著的改善生活質(zhì)量評(píng)分和GERD癥狀抗反流手術(shù)的經(jīng)濟(jì)效益是否優(yōu)于PPI？存在爭議，手術(shù)治療的經(jīng)濟(jì)效益有時(shí)優(yōu)于藥物治療IwakiriK,etal.JGastroenterol.2016Aug;51(8):751-67135抗反流手術(shù)治療與藥物治療療效相當(dāng)GalmicheJP.JAMA.2011;305:1969-77PPI:92%(95%CI,89%-96%)LARS:85%(95%CI,81%-90%)N=554研究納入歐洲11個(gè)國家的教學(xué)醫(yī)院的554例已確診抑酸治療有效的GERD患者，266例接受PPI維持治療，288例接受抗反流手術(shù)36考慮藥物其他藥物GERD患者長期治療流程IwakiriK,etal.JGastroenterol.2016Aug;51(8):751-671GERD需要長期治療維持治療臨床評(píng)估臨床評(píng)估GERD不需要進(jìn)一步治療PPI維持治療嚴(yán)重糜爛性GERD(分級(jí)C,D)輕度糜爛性GERD(分級(jí)A,B)PPI-相應(yīng)非糜爛性GERD同意用PPI維持治療抗反流手術(shù)繼續(xù)PPI治療PPI-難治性GERD臨床評(píng)估弱酸反流其他疾病特殊藥物治療抗反流手術(shù)無改善特殊治療改善PPI-難治性GERD治療策略無改善改善長期治療策略其他藥物換另一種PPI改變藥物劑量其他：莫沙必利、H2RA病理生理學(xué)評(píng)價(jià)內(nèi)鏡

阻抗和pH調(diào)節(jié)內(nèi)鏡測壓PPIBID372015WGO：GERD管理流程/guidelines/global-guidelines/gastroesophageal-reflux-disease/gastroesophageal-reflux-disease-english資源水平管理策略中等發(fā)達(dá)地區(qū)PPIo.d維持8-12周然后再評(píng)估對(duì)于持續(xù)存在癥狀，PPIb.i.d維持8-12周如果可用的話將PPIs轉(zhuǎn)為一種緩釋PPI（效果持久≥14h/d，MR-PPI）（o.d或b.i.d）癥狀緩解停止治療以評(píng)估響應(yīng)根據(jù)需要，提供恢復(fù)治療，以最低有效劑量間歇性按需提供生活方式調(diào)整（飲食，體重）來盡量緩解癥狀出現(xiàn)頻繁癥狀，狹窄，BE患者提供連續(xù)治療以控制癥狀對(duì)于連續(xù)PPI治療患者，考慮幽門螺桿菌“檢查和治療”對(duì)于器質(zhì)性病變（裂孔疝）或溶劑反流引起的反流，誤吸，狹窄，或盡管PPIb.i.d仍出現(xiàn)持續(xù)夜間癥狀，選擇腹腔鏡抗反流手術(shù)38GERD并發(fā)癥的管理EE應(yīng)用洛杉磯(LA)分類來描述EE的內(nèi)鏡表現(xiàn)LA-A級(jí)食管炎患者應(yīng)該接受進(jìn)一步檢查來證實(shí)GERD的存在在嚴(yán)重EE患者中，抗酸治療一個(gè)療程后，應(yīng)該開展重復(fù)內(nèi)鏡檢查，以排除潛在BE同時(shí)評(píng)估愈合狹窄和舍茨基環(huán)在消化道狹窄擴(kuò)張術(shù)后推薦連續(xù)PPI治療，以改善吞咽困難并減輕反復(fù)擴(kuò)張病灶內(nèi)皮質(zhì)類固醇注射可用于由于難治性GERD和狹窄在出現(xiàn)食管下部舍茨基環(huán)患者中，擴(kuò)張術(shù)后建議PPI治療BE采用Prague標(biāo)準(zhǔn)來描述BE程度GERD患者處于流行病學(xué)高風(fēng)險(xiǎn)(這里指BE患病率高的地區(qū))，考慮BE篩查在BE患者中癥狀治療與患GERD沒有BE的患者治療相似通過內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)的BE患者應(yīng)該根據(jù)指南推薦接受定期監(jiān)測BE：Barrett食管；EE：糜爛性食管炎；PPI：質(zhì)子泵抑制劑這些建議以2013年美國胃腸病學(xué)(ACG)GERD并發(fā)癥管理指南為基礎(chǔ)/guidelines/global-guidelines/gastroesophageal-reflux-disease/gastroesophageal-reflux-disease-english39GERD患者治療還需關(guān)注什么？40GERD患者生活質(zhì)量在指南中地位提升2013ACG指南：指胃內(nèi)容物反流至食管、口腔（包括喉部）和（或）肺部而引發(fā)的癥狀或并發(fā)癥2015WGO指南：由于胃內(nèi)容物逆流到食管，口咽，和/或呼吸道造成的足以危害個(gè)體生活質(zhì)量，或損傷，或并發(fā)癥的棘手癥狀定義2015WGO指南：緩解癥狀，改善患者健康-相關(guān)的生活質(zhì)量，治愈食管炎，預(yù)防癥狀復(fù)發(fā)，以及防止或治療GERD-相關(guān)的并發(fā)癥2015JSGE指南：預(yù)防并發(fā)癥，控制癥狀，改善患者健康-相關(guān)的生活質(zhì)量治療目標(biāo)/guidelines/global-guidelines/gastroesophageal-reflux-disease/gastroesophageal-reflux-disease-englishIwakiriK,etal.JGastroenterol.2016Aug;51(8):751-67141夜間癥狀與GERD嚴(yán)重程度相關(guān)，影響生活質(zhì)量誘發(fā)因素和風(fēng)險(xiǎn)因素，包括家族史周期性吞咽苦難或事物嵌塞可能提示反流相關(guān)的食管損傷，狹窄或惡性腫瘤，以及食管炎或食管動(dòng)力功能障礙癥狀持續(xù)時(shí)間日間癥狀，包括時(shí)間，與進(jìn)餐關(guān)系夜間癥狀，包括睡眠影響，臥位姿勢影響，和晚餐后影響治療和補(bǔ)救措施，包括對(duì)治療有癥狀反應(yīng)，與酸降低藥物治療相關(guān)的癥狀。改善包括抗酸藥支持GERD診斷評(píng)估GERD患者嚴(yán)重程度的相關(guān)因素/guidelines/global-guidelines/gastroesophageal-reflux-disease/gastroesophageal-reflux-disease-english42夜間癥狀降低影響患者生活質(zhì)量評(píng)分情感抑郁飲食/飲水問題身體/社會(huì)功能睡眠障礙活力比值比(95%CI)P值比值比(95%CI)P