2.面部局部解剖學(xué)課件

第二節(jié)面部局部解剖口腔面頸部局部解剖學(xué)1精選2021版課件

面部，又稱顏面部，指上起發(fā)際，

下達(dá)下頜骨下緣，兩側(cè)至下頜支后緣

之間的部位。以經(jīng)過眉間點(diǎn)及鼻下點(diǎn)的兩水平線為界，將顏面部分為上1/3、中1/3和下1/3三等分。頜面部：由顏面部的中1/3和下1/3兩部組成，口腔臨床的范圍已由面中1/3、面下1/3向面上1/3和顱部拓寬和加深。面部為人體經(jīng)常外露的部位，是外形美的重要代表區(qū)之一和敏感部位，在功能、形態(tài)及外觀上均具有重要意義。2精選2021版課件

根據(jù)面部形態(tài)及解剖特點(diǎn)，可以分為以下各區(qū)：

1．眶區(qū)：四周以眶緣為界，為視器所在。

2．鼻區(qū)：上界鼻根點(diǎn)，下界鼻底，兩側(cè)界為內(nèi)眥與鼻翼點(diǎn)的連線，為鼻所在。

3．唇區(qū)：上界鼻底，兩側(cè)界為唇面溝，下以頦唇溝與頦區(qū)分界，為口所在。

4．頦區(qū)：上界為頦唇溝，兩側(cè)界為口角的垂線，下以下頜下緣為界。一、面部分區(qū)及表面解剖(一)面部分區(qū)3精選2021版課件

5．眶下區(qū)：上為眶下緣，內(nèi)

鄰鼻區(qū)，外側(cè)界為上頜骨顴突根

部的垂線，下界為唇面溝中點(diǎn)至

上頜骨顴突根下緣的連線。

6．顴區(qū)：上為顴弓上緣，下為顴骨下緣，前界為上頜骨顴突根部，后界是顴弓后端。

7．頰區(qū)：前界為唇區(qū)和頦區(qū)，后界為咬肌前緣，上鄰眶下區(qū)和顴區(qū)，下界為下頜下緣。

8．腮腺咬肌區(qū)：上為顴弓及外耳道下緣，前為咬肌前緣，后為胸鎖乳突肌、乳突、二腹肌后腹的前緣，下以下頜下緣為界。4精選2021版課件9．面?zhèn)壬顓^(qū)：位于顴弓和下頜支的深面，前為上頜骨的后面，后界為腮腺深葉，內(nèi)為翼外板，外以下頜支為界。該區(qū)亦即顳下間隙及翼頜間隙的范圍。

10．額面區(qū)：上界為發(fā)際，下界為眶上緣，兩側(cè)為上顳線。

11．顳面區(qū)：后界為發(fā)際，下界為顴弓上緣，前上界為上顳線。5精選2021版課件1．瞼裂：上、下瞼之間的裂隙，常作為面部垂直比例的標(biāo)志。正常瞼裂的寬度：3.5cm、高度：1.0~1.2cm。

2．瞼內(nèi)側(cè)聯(lián)合和瞼外側(cè)聯(lián)合：為上、下瞼在內(nèi)側(cè)和外側(cè)的結(jié)合處。

3．內(nèi)眥和外眥：分別為瞼內(nèi)側(cè)聯(lián)合和瞼外側(cè)聯(lián)合處所成的角。內(nèi)眥鈍圓形，外眥銳角形，外眥較內(nèi)眥約高3~4mm，為面部垂直比例作垂線的標(biāo)志。(二)面部表面標(biāo)志6精選2021版課件

4．鼻根、鼻尖和鼻背：

5．鼻底和鼻孔：錐形外鼻之底稱鼻底；鼻底上有左、右卵圓形孔，稱鼻孔或鼻前孔。

6．鼻小柱和鼻翼：兩側(cè)鼻前孔之間的隆嵴稱鼻小柱；鼻前孔外側(cè)的隆起為鼻翼。

7．鼻面溝：鼻外側(cè)之長形凹陷。沿此溝作手術(shù)切口，愈合后瘢痕不明顯。

8．唇面溝：為上唇與頰部之斜行凹陷。沿此溝作手術(shù)切口，愈合后瘢痕不明顯。矯治修復(fù)時(shí)，此溝常用以作為判斷面容恢復(fù)情況的指征。7精選2021版課件9．鼻唇溝：鼻面溝與唇面溝之合稱。

10．口裂：

11．口角：正常位置約相當(dāng)于尖牙與第一前磨牙之間，施行口角開大或縮小術(shù)時(shí)，應(yīng)注意此關(guān)系。

12．唇紅：上、下唇的游離緣，系皮膚與粘膜的移行區(qū)。

13．唇紅緣：唇紅與皮膚之交界處。

14．唇弓和人中點(diǎn)(人中切跡)：上唇的全部唇紅緣呈弓背狀稱唇弓；唇弓在正中線微向前突，此處稱為人中點(diǎn)(人中切跡)。8精選2021版課件15．唇峰和唇珠：人中點(diǎn)兩側(cè)的唇弓

最高點(diǎn)稱為唇峰(唇弓峰)，上唇正中唇

紅呈珠狀向前下方突出名唇珠(上唇結(jié)節(jié))。

16．人中：上唇皮膚表面正中，由鼻小柱向下至唇紅緣的縱行淺溝稱之。

17．人中嵴：人中兩側(cè)各有一條與其并行的皮膚嵴，由鼻孔底伸延至唇峰稱之。

18．頦唇溝：下唇與頦部之間的橫形凹陷。

19．頦下點(diǎn)：為頦部正中最低點(diǎn)，常用以作為測量面部距離的標(biāo)志。9精選2021版課件20．耳屏：外耳道前方之結(jié)節(jié)狀突起，

臨床常在其前方，顴弓根部之下，檢查下

頜骨髁突的活動情況。耳屏前方約1cm可

觸及顳淺動脈的搏動。

21．眶下孔：眶下緣中點(diǎn)下約0.5cm，體表投影：鼻尖至眼外角連線的中點(diǎn)。

22．頦孔：下頜體外側(cè)面，成人多位于第二前磨牙或第一、二前磨牙之間的下方，下頜體上、下緣中點(diǎn)微上方，距正中線約2~3cm23．腮腺導(dǎo)管體表投影：耳垂至鼻翼與口角間中點(diǎn)連線的中1/3段。10精選2021版課件面部比例：我國古代畫論中的“三停五眼”之說。(三)面部比例及其他關(guān)系1．面部水平比例指面部長度的比例，即三停，又可分為：

(1)大三停：沿眉間點(diǎn)、鼻下點(diǎn)作橫線，可將面部分成水平三等分。眼、鼻位于面中1/3，口腔位于面下1/3。顱面畸形主要表現(xiàn)為面上1/3及面中1/3比例失調(diào)；牙頜面畸形主要為面中1/3及面下1/3比例異常。

11精選2021版課件(2)小三停：系指鼻下點(diǎn)至口裂點(diǎn)、口裂點(diǎn)至頦上點(diǎn)(頦唇溝正中點(diǎn))、頦上點(diǎn)至頦下點(diǎn)又將面下1/3分為三個(gè)基本相等部分，其中上1/3為上唇高度，下2/3為下唇及頦的高度。男性上唇約24mm，下唇及頦約50mm，女性少4mm。

(3)側(cè)三停：以耳屏中心為頂點(diǎn)，分別向發(fā)際中點(diǎn)、眉間點(diǎn)、鼻尖點(diǎn)和頦前點(diǎn)做連線，形成三個(gè)夾角，其夾角差小于10°則符合顏面美的要求。12精選2021版課件

五眼：沿兩眼內(nèi)、外眥作垂線，可將面部在眼裂水平分為五等份，每一等份的寬度與一個(gè)眼裂的寬度相等，即兩眼內(nèi)眥間距，兩眼裂寬度和左、右外眥至耳輪間距相等。2．面部垂直比指面部正面寬度的比例

正常眼裂寬度平均為3.5cm，兩外眥寬度平均為9.5cm。鼻翼的寬度與兩眼內(nèi)眥間的距離相等，即3.5cm，鼻的長度和寬度比例約為1:0.7；閉口時(shí)，口角的大小與眼平視時(shí)角膜內(nèi)緣之間的距離相等。13精選2021版課件

黃金比的來歷：公元前6世紀(jì)古希臘哲學(xué)家、數(shù)學(xué)家畢達(dá)哥拉斯(Pythagoras)將木棒按不同比例折斷，多次進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)短段與長段之比為1:1.618=0.618時(shí)最美。后來，古希臘美學(xué)家柏拉圖(Plato)將此比稱為黃金分割。此后，歐洲人將此比例關(guān)系廣泛應(yīng)用于建筑和生活等領(lǐng)域中。如，古埃及胡夫大金塔，其高度和底邊長度符合黃金比。3．面部黃金比黃金比又稱黃金分割。14精選2021版課件

頦至眼外眥距/頦至發(fā)際距頦至口裂距/頦至鼻翼間距眼外眥距/面寬度間距口裂寬度/眼外眥間距鼻底寬/口裂寬度。面部黃金比的重要意義：它能從垂直比例與水平比例關(guān)系對同一器官進(jìn)行定位，如以眼外眥距與面寬度間距比和頦至眼外眥距與頦至發(fā)際距均為黃金比，來說明眼外眥的垂直和水平位置關(guān)系。頭面部各器官和部位間的黃金比關(guān)系：15精選2021版課件(1)鼻、眼、眉關(guān)系：

通過內(nèi)眥所作的垂線，可見鼻翼的

外側(cè)緣、內(nèi)眥和眉頭內(nèi)側(cè)緣，在同一

直線上；通過鼻翼與眉梢的連線，外眥在此連線上；通過眉頭與眉梢的連線，該線通常呈一水平線，與上述二線相交成直角三角形，該直角三角形的頂點(diǎn)位于眉頭下方。4．其他關(guān)系16精選2021版課件

(2)鼻、唇、頦關(guān)系：連接鼻尖與頦前點(diǎn)所構(gòu)成的Ricketts美容線，以確定下唇是否位于該線上，若超前或后退，則視為容貌欠美，但存在種族差異。

(3)頦唇溝深度：為頦唇溝至下唇突點(diǎn)與頦前點(diǎn)連線的垂線距離。正常約為4mm，下頜前份根尖截骨術(shù)可影響頦唇溝的形態(tài)。17精選2021版課件

顏面的局部與器官之間、器官與器官之間，或者局部與局部之間形成一定的角度，該角度與顏面美的關(guān)系密切，故稱之為美容角。側(cè)面觀察明顯：

1．鼻額角鼻根點(diǎn)分別與眉間點(diǎn)和鼻尖作連線，兩線相交構(gòu)成的角稱之，正常為125°~135°。此角大小決定于額部形態(tài)和鼻尖突度。

2．鼻面角沿眉間點(diǎn)至頦前點(diǎn)和鼻根點(diǎn)至鼻尖畫線，兩線相交構(gòu)成的角稱之。正常36°~40°。頦部、下頜骨的正頜手術(shù)常可造成該角度的變化。(四)美容角18精選2021版課件3．鼻唇角為鼻小柱與上唇構(gòu)成的夾角，正常為90°~100°，上頜骨的手術(shù)對鼻唇角的影響較明顯。

4．鼻頦角由鼻尖分別至鼻根點(diǎn)和頦前點(diǎn)連線，兩線相交構(gòu)成的夾角，正常120~132°。上、下頜骨手術(shù)均可影響該角度變化。

5．頦頸角由頸點(diǎn)至頦下點(diǎn)作連線，再沿眉間點(diǎn)向頦前點(diǎn)作連線，兩線相交形成的角，正常85°。下頜骨、頦部的正頜手術(shù)、整形外科手術(shù)、面頸部皮下脂肪吸除術(shù)等，可改變頦頸角的角度。19精選2021版課件

以面部中線為軸的左、右對稱是顏面美的重要標(biāo)志，也是頜面外科、整形外科手術(shù)前診斷和手術(shù)后評價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)。美貌人群眼、鼻、口裂等顏面主要結(jié)構(gòu)具有高度對稱性，平均非對稱率為5.37~1.61％。6個(gè)中線附近標(biāo)志點(diǎn)(鼻尖點(diǎn)，鼻下點(diǎn)，上、下唇突點(diǎn)，頦唇溝點(diǎn)，頦前點(diǎn))與中線的左、右位置偏移均很?。ㄔ凇?.5mm以內(nèi)）。水平斷面非對稱率均<10％，其中鼻根點(diǎn)水平最低，頦前點(diǎn)水平最高。越靠近面下部，非對稱率有增加趨勢。男性水平斷面非對稱率>女性。顏面主要結(jié)構(gòu)具有高度對稱性，但非絕對對稱。(五)對稱20精選2021版課件

無論是三停五眼及其他關(guān)系，還是對稱或美容角，均集中的體現(xiàn)在協(xié)調(diào)關(guān)系上。所謂協(xié)調(diào)系指面部與其局部之間或面部局部與局部之間的和諧關(guān)系，無論種族或民族的不同、性別的差異，以及個(gè)體的特點(diǎn)，顏面美均不能離開協(xié)調(diào)這一準(zhǔn)則。(六)協(xié)調(diào)21精選2021版課件

例如，有的人五官若分開觀察是美的，但構(gòu)成面部整體并不一定美；反之，面部的某一器官可能欠美，但面部整體布局在其他結(jié)構(gòu)的襯托下卻顯示出顏面美，這些充分地表明面部各因素之間的協(xié)調(diào)在顏面美中的重要性。面部各因素的重要性是均衡的，若改變其中任一因素，就可能對顏面美產(chǎn)生影響，可謂“牽一發(fā)而動全身”，提示面部各結(jié)構(gòu)之間存在著互相影響的關(guān)系。22精選2021版課件1．面部皮膚皺紋線按照皺紋產(chǎn)生的原因，主要分為兩類。

(1)動力性皺紋線：系面部表情肌收縮牽拉皮膚的結(jié)果。表情肌收縮牽引皮膚形成與肌纖維長軸相垂直的皮膚皺紋線。該線一旦形成，即使此部表情肌不收縮，皺紋線亦不會完全消失。動力性皺紋線為老化的征象。(七)面部皮膚皺紋線和面部Langer皮膚裂線23精選2021版課件主要的動力性皺紋線如下：1)額紋：抬頭紋，位于眉和眉間與前額發(fā)際之間，橫向排列，與額肌纖維方向垂直，為額肌收縮所致。

2)眉間紋：兩眉之間，垂直走向，下部皺紋常向兩側(cè)略呈八字形展開，與眉間肌纖維方向垂直，為該肌收縮所致。

3)鼻根紋：鼻根部，橫向排列，為縱行降眉間肌收縮所致。

4)眼瞼紋：上瞼紋中部垂直，內(nèi)、外側(cè)部分別向內(nèi)、外上方輻射；下瞼紋垂直方向或稍斜向外下，為環(huán)形眼輪匝肌收縮所致。24精選2021版課件5)魚尾紋：外眥附近，皺紋粗細(xì)不等，放射狀排列，為環(huán)形眼輪匝肌收縮所致。

6)鼻唇溝紋：構(gòu)成鼻唇溝外側(cè)緣，系上唇外上方呈放射狀排列的表情肌收縮所致。

7)頦紋：頦部，橫向排列，是頦部肌收縮所致。

8)唇紋：位于上、下唇皮膚表面，唇中部者呈垂直狀，兩側(cè)者上、下唇皺紋分別向外上或外下斜行，在口角附近呈放射狀排列。

9)頰紋：頰部，鼻唇溝紋外側(cè)，略與鼻唇溝紋平行。25精選2021版課件(2)重力性皺紋線：皮下脂肪逐漸減少、肌肉松馳、骨萎縮和皮膚彈性減弱松弛下垂所致。上瞼部皮膚下垂形成“腫眼泡”；下瞼因眶隔萎縮、眶內(nèi)脂肪疝出，使皮膚臃腫下垂，形成“眼袋”。26精選2021版課件1934年：Duputren用圓錐穿刺尸體皮膚時(shí)，其穿刺口不呈圓形，而呈寬窄不一的線狀裂縫，身體不同部位其裂縫排列方向亦不相同。爾后，Langer重復(fù)了Duputren的試驗(yàn)，繪出第一張人體皮膚裂線圖，并指出皮膚裂線的排列方向是與皮膚真皮內(nèi)膠原纖維和彈性纖維的排列方向一致的。2．Langer皮膚裂線27精選2021版課件

面部皮膚皺紋線：隨年齡增長清晰可見，可作為衡量老化的重要標(biāo)志。原理為表情肌收縮、皮下脂肪減少、肌肉松弛、骨萎縮和皮膚彈性減弱致皮膚松弛下垂的結(jié)果。

Langer線：體表不能顯現(xiàn)，僅能通過穿刺尸體皮膚，產(chǎn)生縫狀裂線證實(shí)，走向與真皮內(nèi)膠原纖維和彈性纖維排列的方向一致，出生后其走向不再改變。3.面部皺紋線與Langer皮膚裂線的區(qū)別28精選2021版課件

按Langer線還是皺紋線進(jìn)行，意見不一：

一種意見：按皺紋線的走向作手術(shù)切口，因皺紋線走向與真皮內(nèi)膠原纖維走向一致，且皺紋線深面的彈性纖維排列與表皮垂直，此類切口對兩種纖維切斷較少，創(chuàng)口張力小，故愈后瘢痕亦??；

另一種意見：langer線無論與真皮內(nèi)膠原纖維和彈性纖維的走向，還是與皮下小動脈走向都是一致的。故沿線作手術(shù)切口，皮膚張力小，血管損傷少，愈合后瘢痕亦小，外表美觀。4.關(guān)于面部手術(shù)皮膚切口的選擇29精選2021版課件

面部的大部分范圍內(nèi)，皮膚皺紋線和Langer線走向基本是相似的，僅在下列數(shù)處有所差異：①眉間：皮膚皺紋線為垂直向，而Langer線為水平向；②外眥：皮膚皺紋線呈放射狀，Langer線為斜行；③下唇：皮膚皺紋線為不同方向，Langer線呈垂直向。目前認(rèn)為：面部皮膚皺紋線明顯時(shí)，則皮膚皺紋線為首選切口方向；不明顯時(shí)則按Langer線切口。而眉間、外眥和下唇等處，可根據(jù)具體情況選擇最佳切口方向。30精選2021版課件1．面部皮膚血管密集，血運(yùn)豐富、組織再生和抗感染能力很強(qiáng)、利于創(chuàng)口愈合，為美容整形手術(shù)提供了便利條件，但創(chuàng)傷時(shí)出血多。

2．面部皮膚真皮內(nèi)含有大量膠原纖維和彈性纖維，皮膚富于韌性和彈性，這是保持面部皮膚緊張度、維持美容的重要因素。

3．面部皮膚富于皮脂腺、毛囊和汗腺，利于排出新陳代謝產(chǎn)物。若腺管阻塞、細(xì)菌繁殖，可引起皮脂腺囊腫和癤腫。

4．面部皮膚是表情肌的止點(diǎn)，表情肌收縮時(shí)牽動皮膚，使面部形態(tài)出現(xiàn)豐富多彩的表情，術(shù)中應(yīng)注意處理每一塊表情肌與皮膚之間的關(guān)系，以免表情肌功能受損。二、皮膚有以下特點(diǎn)：31精選2021版課件1.面部皮下組織疏松，皮膚易于伸展移動，有利于外傷縫合及整形美容手術(shù)。但頦部尤其是鼻翼的皮膚與皮下組織結(jié)合緊密，不易剝離，清創(chuàng)時(shí)必須注意，以免發(fā)生縫合困難。

2.面部皮下組織中有表情肌、皮下支持帶連于真皮乳頭層，真皮內(nèi)有大量彈性纖維和膠原纖維，故外傷或手術(shù)切開皮膚時(shí)，皮膚創(chuàng)緣易向內(nèi)卷。

3.面部皮下靜脈與顱內(nèi)靜脈竇關(guān)系密切，炎癥時(shí)應(yīng)注意向顱內(nèi)蔓延的可能。

4.皮下層內(nèi)有面神經(jīng)、血管及腮腺導(dǎo)管等穿行，手術(shù)時(shí)應(yīng)注意避免上述重要結(jié)構(gòu)的損傷。三、皮下組織32精選2021版課件四、頭面部肌肉Facialmuscles

面肌Epicranius顱頂肌

(oddipitofrontalis)枕額肌Frontalbelly額腹Occipitalbelly枕腹Galeaaponeurotica帽狀腱膜Orbicularisoculi眼輪匝肌Buccinator頰肌Orbicularisoris口輪匝肌Nasalis鼻肌Platysma

頸闊肌33精選2021版課件34精選2021版課件35精選2021版課件36精選2021版課件producingmanyfacialexpressions.37精選2021版課件MasticatorymusclesMasseter

咬肌Origin－inferiorborderandmedialsurfaceofzygomaticarchInsertion－lateralsurfaceoframusofmandibleandangleofmandibleAction－elevatesmandibleTemporalis顳肌Origin－temporalfossaInsertion－coronoidprocessofmandibleAction－elevatesandretractsmandiblelateralpterygoid翼外肌Medialpterygoid

翼內(nèi)肌38精選2021版課件五、動脈Faciala.面動脈Branchofexternalcaroteida.RunsforwardoverdigastricandsubmandibularglandLoopsaroundmandible(whereitispalpable),atanteriorborderofmasseter,toenterthefaceFollowsatortuouscoursetomedialangleofeyeLiesdeeptomostfacialmusclesBranchesInferiorlabiala.下唇動脈Superiorlabiala.上唇動脈Angulara.內(nèi)眥動脈39精選2021版課件Superficialtemporala.顳淺動脈Terminalbranchofexternalcarotida.Ascendsinfrontofear(whereitispalpable)tosupplytemporalandanteriorportionofscalpTransversefaciala.面橫動脈－runsaboveparotidducttosupplythecheekregion40精選2021版課件Maxillaryartery

上頜動脈Branchofexternalcarotida.Entrancetoinfratemporalfossamedialtoneckofmandible41精選2021版課件BranchesInferioralveolara.下牙槽動脈Middlemeningeala.

腦膜中動脈

enterstheskullthroughforemenspinosumSuppliescraniumandduramaterPosteriorsuperioralveolara.上牙槽后動脈42精選2021版課件六、靜脈Facialvein面靜脈Beginsatmedialangleofeye(angularvein)Runsdownwardandbackwardthroughtheface,posteriortothefacialarteryBelowangleofmandible,joinsanteriorbranchofretromandibularveintoformcommonfacialvein,whichdrainsintointernaljugularvein43精選2021版課件“Dangerarea”危險(xiǎn)三角－liesbetweenrootofnoseandtwoanglesofmouth;inthisareathefacialveinhasnovalves44精選2021版課件Retromandibularvein下頜后靜脈FormedbyunionofsuperficialtemporalandmaxillaryveinsDividesintoananteriorbranchthatuniteswithfacialveinandaposteriorbranchthatjoinsposteriorauricularveintobecomeexternaljugularvein45精選2021版課件Pteygoidplexus

翼靜脈叢LocatedbetweenandaroundmusclesofmasticationReceivesbloodfromallregionssuppliedbymaxillarya.CommunicateswithFacebydeepfacialveinsCavernoussinusbyveinsdrainingbaseofskullProvidespossiblepathwayforspreadofinfectiontocranialcavity46精選2021版課件47精選2021版課件七、淋巴回流

LymphnodesofheadLocatedatjunctionofheadandneckConsistofoccipital,mastoid,parotid,submandibular,submentallymphnodesDrainintodeepcervicallymphnodesSubmandibularlymphnode

下頜下淋巴結(jié)

liesnearthesubmandibulargland,receivelymphaticvesselsfromtheface,noseandmouth48精選2021版課件八、神經(jīng)分布Facialnerve(Ⅶ)面神經(jīng)Leavesskullthroughinternalacousticmeatus,facialcanalandstylomastoidforamenDividedthreepartsFirstpart－betweenstylomastoidforamenandparotidglandSecondpart－withinparotidglandThirdpart－outsideofparotidgland49精選2021版課件EntersparotidglandanddividesintoitsfiveterminalbranchesformusclesoffacialexpressionTemporal顳支

Zygomatic顴支

Buccal頰支Marginalmandibular下頜緣支

Cervical頸支50精選2021版課件51精選2021版課件Trigeminalnerve(Ⅴ)三叉神經(jīng)Ophthalmicnerve眼神經(jīng)

(Ⅴ1)→supraorbitaln.眶上神經(jīng)Maxillarynerve

上頜神經(jīng)(Ⅴ2)→infraorbitaln.眶下神經(jīng)Mandibularnerve下頜神經(jīng)

(Ⅴ3)→mentaln.頦神經(jīng)52精選2021版課件53精選2021版課件54精選2021版課件55精選2021版課件

腮腺和咬肌及其表面的軟組織合稱為腮腺咬肌區(qū)。(一)境界前界：咬肌前緣；后界：胸鎖乳突肌、乳突及二腹肌后腹的前緣；上界：顴弓和外耳道；下界：下頜骨下緣；內(nèi)側(cè)界：咽旁間隙；外側(cè)：皮膚。九、腮腺咬肌區(qū)56精選2021版課件表面標(biāo)志：顴弓：從耳屏至眼眶外下緣的連線；咬肌神經(jīng)封閉及上、下頜神經(jīng)阻滯麻醉刺入點(diǎn)：顴弓與下頜切跡所圍成的半月形的中點(diǎn)；下頜孔：耳屏至咬肌前下角附麗于下頜骨下緣處的連線中點(diǎn)，因而可從下頜骨下緣經(jīng)下頜支內(nèi)側(cè)，施行下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉的口外法注射。57精選2021版課件

由淺入深依次為：

1．皮膚。

2．皮下組織含頸闊肌上部，腮腺區(qū)：耳前淋巴結(jié)、耳大神經(jīng)；咬肌區(qū)：面神經(jīng)部分分支及腮腺導(dǎo)管。

3．腮腺咬肌筋膜來自頸深筋膜淺層，在腮腺后緣分為淺、深兩層，包裹腮腺，形成腮腺鞘。在腺體前緣筋膜復(fù)合為一，形成咬肌筋膜，向前覆蓋于咬肌表面直達(dá)該肌前緣。(二)層次及內(nèi)容58精選2021版課件

腮腺鞘淺層密切連于腺而附

于顴弓，深層附于顱底，而且

增厚形成莖突下頜韌帶，介于

腮腺與下頜下腺之間。

具有下列特點(diǎn)：①淺層致密、深層薄弱，在莖突和翼內(nèi)肌之間有一裂隙，腮腺深葉經(jīng)此裂隙與咽旁間隙、翼頜間隙相通。所以腮腺的化膿性炎癥，膿液不易向淺層穿破，而通過深層薄弱部位，形成咽旁膿腫；②腮腺鞘與腺體緊密結(jié)合，并發(fā)出許多間隔，伸入腺體，將其分為若干小葉，化膿時(shí)形成獨(dú)立散在小膿灶，切開引流時(shí)應(yīng)注意分開各腺葉的膿腔，以使引流通暢；59精選2021版課件③腮腺鞘上部與外耳道緊密相連，并發(fā)出索狀纖維束，伸入外耳道前下壁軟骨部的裂隙(Santorinifissure)中，腮腺內(nèi)的小動、靜脈及神經(jīng)也經(jīng)該裂隙進(jìn)入外耳道，外耳道前下部的淋巴亦經(jīng)此裂隙流入腮腺區(qū)的耳前淋巴結(jié)。故化膿性感染可在腮腺與外耳道之間互通。60精選2021版課件

腮腺位于腮腺間隙內(nèi)，略呈楔形，底向外，尖朝內(nèi)突向咽旁間隙，分為上、外、前內(nèi)及后內(nèi)四面。各面隔腮腺鞘與下列結(jié)構(gòu)相毗鄰：

上面：形凹，鄰?fù)舛兰帮D下頜關(guān)節(jié)后面；外面：鄰淺筋膜(含耳大神經(jīng)、頸闊肌、腮腺淺淋巴結(jié))；前內(nèi)面：鄰咬肌、下頜支、翼內(nèi)肌后部；后內(nèi)面：與乳突、胸鎖乳突肌、二腹肌后腹、莖突、莖突諸肌及第Ⅸ-Ⅻ對腦神經(jīng)和頸內(nèi)動、靜脈相毗鄰。4．腮腺61精選2021版課件

臨床常以面神經(jīng)主干和分支平面為界，將腮腺分為淺深兩葉，淺葉位于面神主干和分支的淺面，而深葉位于面神主干和分支的深面。

62精選2021版課件

腮腺導(dǎo)管由腮腺淺葉前緣發(fā)出→顴弓下約1.5cm處穿出腮腺鞘→腮腺咬肌筋膜淺面前行→與顴弓平行，導(dǎo)管上方有面神經(jīng)上頰支和面橫動脈，下方有面神經(jīng)下頰支伴行，故腮腺導(dǎo)管常用來作為尋找面神經(jīng)頰支的解剖標(biāo)志。導(dǎo)管橫過咬肌外側(cè)后在咬肌前緣，幾乎以直角轉(zhuǎn)向內(nèi)，繞過頰脂墊，穿入頰肌，約成45°角向前，在頰肌與頰粘膜之間走行一段距離后，開口于上頜第二磨牙牙冠頰面相對的頰粘膜上。63精選2021版課件

導(dǎo)管口處的粘膜隆起，稱為腮腺乳頭。開口部位是導(dǎo)管的最狹窄處，導(dǎo)管穿過頰肌的部分也較狹窄，故易有結(jié)石潴留。腮腺乳頭手術(shù)時(shí)可從腮腺導(dǎo)管口注入1％亞甲藍(lán)溶液2ml，可使腮腺組織染成藍(lán)色，以便腮腺組織與面神經(jīng)及其四周組織顏色相區(qū)別；亦可經(jīng)腮腺導(dǎo)管口導(dǎo)入塑料管，以便尋找腮腺導(dǎo)管。

副腮腺：顴弓與腮腺管之間的形態(tài)大小不一的孤立小腺體，腺管匯入腮腺導(dǎo)管。副腮腺的組織結(jié)構(gòu)與腮腺一樣，腮腺的病變也可累及副腮腺，手術(shù)治療腮腺腫瘤時(shí)，為防止術(shù)后復(fù)發(fā)，副腮腺也應(yīng)一并切除。64精選2021版課件(1)腮腺與面神經(jīng)的關(guān)系：根

據(jù)面神經(jīng)在顱外的行程及其與腮

腺的關(guān)系，可將面神經(jīng)分為三段：第一段：面神經(jīng)干從莖乳孔穿出到進(jìn)入腮腺前的一段。位于乳突與外耳道軟骨之間，為腮腺淺葉所覆蓋，尚未進(jìn)入腮腺，故顯露面神經(jīng)主干可在此進(jìn)行。

第二段(腮腺內(nèi)段)：面神經(jīng)在腮腺內(nèi)一再分支的一段。

第三段：面神經(jīng)5組分支，從腮腺邊緣走出，呈扇形布于面部表情肌的一段。5．腮腺與神經(jīng)血管的關(guān)系65精選2021版課件

淺→深主要有面神經(jīng)、下

頜后靜脈及頸外動脈等。

1)面神經(jīng)從腮腺后內(nèi)面上部進(jìn)入腮腺，由后向前越過上、下行走的下頜后靜脈及頸外動脈淺面。在下頜支的后方，分為顳面干頸面干。顳面干較粗，行向前上；頸面干較細(xì)，沿下頜支后緣并行向下，由兩干發(fā)出9-12條神經(jīng)，形成五組分支，即顳支、顴支、頰支、下頜緣支和頸支。

2)顳淺靜脈自腮腺前內(nèi)面上部穿入腮腺，與上頜靜脈合成下頜后靜脈。下頜后靜脈在腮腺內(nèi)分前后二支，前支與面靜脈合成面總靜脈，后支與耳后靜脈合成頸外靜脈。(2)穿經(jīng)腮腺的主要神經(jīng)血管：66精選2021版課件3)頸外動脈自甲狀軟骨上緣平面從頸總動脈分出，上行達(dá)下頜后窩，初位于腺之深面，然后在下頜支中、下1/3交界處進(jìn)入腮腺前內(nèi)面(有時(shí)經(jīng)過腮腺深面)，于腺內(nèi)分為三支：耳后動脈從其后內(nèi)面穿出；上頜動脈從前內(nèi)面穿出；顳淺動脈從其上緣穿出。根據(jù)腮腺內(nèi)血管神經(jīng)的走向，可將其分為縱行和橫行兩組：

縱行組：顳淺動、靜脈、耳顳神經(jīng)、下頜后靜脈、頸外動脈；橫行組：面神經(jīng)、上頜動靜脈、面橫動脈。67精選2021版課件

因上述解剖關(guān)系，腮腺炎癥或腫瘤，除可使腮腺腫大外，尚可壓迫一些結(jié)構(gòu)：

耳顳神經(jīng)受壓→腮腺部位疼痛外，可放射至耳、顳下頜關(guān)節(jié)及顳區(qū)等處；

面神經(jīng)及其分支受壓→面肌癱瘓；

靜脈受壓→面部水腫。68精選2021版課件

(3)腮腺淺葉上緣神經(jīng)血管的排列：從后向前依次為：顳淺靜脈、耳顳神經(jīng)、顳淺動脈、面神經(jīng)顳支及顴支。

(4)腮腺淺葉前緣血管、神經(jīng)的排列：從上導(dǎo)到下依次為：面橫動脈、面神經(jīng)顴支、面神經(jīng)上頰支、腮腺導(dǎo)管、面神經(jīng)下頰支及下頜緣支。

(5)腮腺淺葉下端神經(jīng)血管的排列：從前向后依次為：面神經(jīng)下頜緣支、面神經(jīng)頸支、下頜后靜脈。69精選2021版課件腮腺床：腮腺深葉深面與莖突諸肌及圍以蜂窩組織的深部血管神經(jīng)(頸內(nèi)動、靜脈和Ⅸ~Ⅻ對腦神經(jīng))相毗鄰。上述結(jié)構(gòu)稱之。其中，莖突諸肌及頸內(nèi)靜脈緊鄰腮腺深葉深面，更深層則為頸內(nèi)動脈和Ⅸ~Ⅻ對腦神經(jīng)。(6)腮腺深葉深面的神經(jīng)血管：70精選2021版課件“腮腺床”內(nèi)各重要血管神經(jīng)可以下列骨性標(biāo)志進(jìn)行辨別和尋找：①環(huán)椎橫突約位于乳突尖端與下頜角連線的上、中1/3交界處；②頸內(nèi)動、靜脈和Ⅸ~Ⅻ對腦神經(jīng)位于環(huán)椎橫突的前方和莖突的深面；③莖突將其淺面的頸外動脈和其深面的頸內(nèi)動脈分開；④Ⅸ~Ⅻ對腦神經(jīng)在環(huán)椎橫突前方開始分開：舌咽神經(jīng)在下頜角上方向前穿過頸內(nèi)外動脈之間；舌下神經(jīng)在下頜角下方，向前越過頸內(nèi)、外動脈的淺面，進(jìn)入下頜下三角；迷走神經(jīng)下行于頸內(nèi)動、靜脈之間的后方；副神經(jīng)多越過頸內(nèi)靜脈的淺面行向后外下。71精選2021版課件6．咬?。阂Ъ『笊喜繛槿贉\葉所覆蓋，前下部覆以咬肌筋膜，該筋膜淺面自上而下有面橫動、靜脈，面神經(jīng)上頰支，腮腺管，面神經(jīng)下頰支和面神經(jīng)下頜緣支橫過。72精選2021版課件

腮腺咬肌區(qū)中，腮腺淺面并無重要結(jié)構(gòu)，重要的神經(jīng)、血管主要位于：①腮腺內(nèi)；②從腮腺邊緣呈輻射狀露出；③腮腺深葉深面。小結(jié)：

面部手術(shù)時(shí)，應(yīng)避免在腮腺淺葉或頰部作垂直深切口，以免傷及腮腺內(nèi)或腮腺淺葉前緣走出的面神經(jīng)分支或腮腺導(dǎo)管，導(dǎo)致面癱、腮腺體瘺或腮腺導(dǎo)管瘺。當(dāng)腮腺腫瘤深入到“腮腺床”附近并與之有粘連時(shí)，或頸淋巴組織整塊切除涉及“腮腺床”時(shí)，應(yīng)特別謹(jǐn)慎，避免損傷“腮腺床”的重要血管、神經(jīng)。73精選2021版課件

腮腺切除常采取兩種不同方法解剖面神經(jīng)：

(1)先顯露面神經(jīng)主干，再循主干向遠(yuǎn)端分離其分支。

(2)先顯露面神經(jīng)分支，再循其分支分離主干。(三)顯露面神經(jīng)主干及其分支的標(biāo)志74精選2021版課件1．顯露面神經(jīng)主干的標(biāo)志面神經(jīng)主干位于上為外耳道軟骨及骨部、下為二腹肌后腹、前為莖突、后為乳突前緣的間隙內(nèi)，因此，上述邊界均可為顯露面神經(jīng)干的標(biāo)志。

(1)乳突前緣標(biāo)志：面神經(jīng)主干與乳突前緣的關(guān)系較為恒定，一般在距乳突尖平面上方約1cm，距皮膚表面深約2~3cm處，將腮腺向前推開，即可找到面神經(jīng)主干。手術(shù)時(shí)顯露面神經(jīng)主干或分支的參考：75精選2021版課件

(2)鼓乳裂標(biāo)志：鼓乳裂位于外耳道的后下方，為顳骨鼓板與乳突連接處，該處適位于皮下，循鼓乳裂向下至其轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)處，即鼓乳裂轉(zhuǎn)折點(diǎn)。此點(diǎn)垂直向內(nèi)約1cm即為莖乳孔，可在此找到面神經(jīng)主干。

(3)外耳道軟骨標(biāo)志：腮腺鞘上端緊密地附著于外耳道軟骨部的下緣，顯露面神經(jīng)主干而又使其不受損傷的關(guān)鍵在于緊密地循外耳道軟骨彎曲的下緣分離，該軟骨的下端略呈三角形，距三角形尖端內(nèi)側(cè)或后內(nèi)約1cm，即可找到剛出莖乳孔的面神經(jīng)主干。76精選2021版課件

(4)莖突標(biāo)志：面神經(jīng)主干位于莖突根部的后方，繼而越過其淺面，其交叉處(其間隔以腮腺組織)至莖突根部的距離約1cm。

(5)二腹肌后腹標(biāo)志：二腹肌后腹起于顳骨乳突內(nèi)側(cè)之乳突切跡，該切跡前端正指向莖乳孔，面神經(jīng)出莖乳孔時(shí)即位于二腹肌后腹起點(diǎn)的前方，繼而經(jīng)二腹肌后腹上緣向前下方走行。乳突前緣深面露出的二腹肌后腹上緣距面神經(jīng)主干約5mm，可在該處尋找面神經(jīng)主干。

77精選2021版課件利：面神經(jīng)主干位置恒定，標(biāo)志明確，對先經(jīng)主干的面神經(jīng)解剖術(shù)是有利的；弊：面神經(jīng)主干距皮膚較深，術(shù)野窄小，易損傷面神經(jīng)主干，宜審慎仔細(xì)。先顯露面神經(jīng)主干的利弊：78精選2021版課件(1)顳支：

耳屏標(biāo)志：顳支一般在耳屏基部前1~1.5cm

顳淺動脈：顳支一般在顳淺動脈前約lcm2．顯露面神經(jīng)分支的標(biāo)志處，從腮腺淺葉上緣穿出。79精選2021版課件(3)頰支：

腮腺導(dǎo)管標(biāo)志：頰支多位于腮腺導(dǎo)管上下約1cm范圍內(nèi)的咬肌筋膜上。(2)顴支：

耳屏與耳垂標(biāo)志：耳屏基部及耳垂前緣作一垂直線，再平耳垂下緣自后向前作該線的垂直線，使二線相交成一向前上方開放的直角。顴支約在此分角線(45°線)的腮腺淺葉上緣或前緣或二緣的交角處穿出。

耳垂、眼外眥標(biāo)志：顴支也可在耳垂下緣與眼外眥連線上的腮腺淺葉前緣穿出。80精選2021版課件(4)下頜緣支：

面動脈、面靜脈標(biāo)志：平下頜下緣處，先顯露面靜脈及面動脈，在其淺面(或深面)找出面神經(jīng)下頜緣支；

下頜角標(biāo)志：下頜角處找出面神經(jīng)下頜緣支；

下頜后靜脈標(biāo)志：先循頸外靜脈及下頜后靜脈向上找出面神經(jīng)下頜緣支，再向上追尋面神經(jīng)主干。

(5)頸支：

腮腺淺葉下端作標(biāo)志：頸支多從腮腺淺葉下端穿出。81精選2021版課件

位于腮腺咬肌區(qū)前部的深面，也即顳下間隙和翼頜間隙的范圍。

(一)境界：

前：上頜骨后面；后：腮腺深葉；內(nèi)：翼外板；外：下頜支。十、面?zhèn)壬顓^(qū)82精選2021版課件

有大量的血管和神經(jīng)位于下頜支、翼內(nèi)外肌與翼外板之間，并為蜂窩組織所包繞。血管、神經(jīng)走向復(fù)雜，層次排列不很明顯，由淺→深，分層：

1．翼叢：下頜支除去后，首先看到翼叢淺部，位于顳肌與翼外肌及翼內(nèi)、外肌之間，翼叢的形態(tài)視原始靜脈叢的退化情況而有所差異。(二)層次及內(nèi)容83精選2021版課件

2．上頜動脈：伴隨下方的上

頜靜脈，貼鄰下頜骨髁突頸部的深

面向前走行，越過翼外肌淺面(少

數(shù)在深面)，經(jīng)翼外肌兩頭間進(jìn)翼

腭窩。分支：

①腦膜中動脈→棘孔→顱腔→硬腦膜；②下牙槽動脈→下頜管→下頜骨、下頜牙、牙槽突、牙周膜及牙齦；

③上牙槽后動脈→上頜骨牙槽孔、頰側(cè)牙齦→上頜磨牙、前磨牙、牙槽骨、頰側(cè)粘膜和牙齦、上頜竇；④眶下動脈→眶下裂→眶下溝→眶下管→眶下孔→面部：頰前部、上唇根部、唇側(cè)牙齦、上頜前牙、牙周組織及上頜竇等；⑤腭降動脈→翼腭管→硬腭、軟腭和腭扁桃體等；

⑥蝶腭動脈→蝶腭孔→鼻腔→鼻腔外側(cè)壁、鼻竇及鼻中隔等。84精選2021版課件上頜動脈有關(guān)的幾個(gè)臨床問題：⑴作顳頜關(guān)節(jié)成形術(shù)或髁突切除術(shù)時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)髁突頸部深面通行的上頜動脈；⑵下頜骨髁突頸部骨折時(shí)，可能傷及上頜動脈；⑶上頜骨切除時(shí)，可在翼外肌二頭之間顯露和結(jié)扎上頜動脈，以代替結(jié)扎頸外動脈；⑷上頜動脈進(jìn)入翼腭窩時(shí)，距翼突上頜縫近(約5mm)，手術(shù)分離該縫時(shí)，勿傷及上頜動脈。面深淋巴結(jié)：位于上頜動脈周圍。85精選2021版課件

下頜神經(jīng)及其分支與翼外肌關(guān)系密切，下頜神經(jīng)出卵圓孔后即位于翼外肌深面，幾乎立即分支：3．下頜神經(jīng)與翼外?、棚D深前、后神經(jīng)、咬肌神經(jīng)→翼外肌上緣穿出→顳肌、咬??；⑵頰神經(jīng)→翼外肌兩頭之間穿出→舌神經(jīng)前方→頰部皮膚、粘膜及頰側(cè)牙齦；⑶舌神經(jīng)→翼內(nèi)肌表面→下牙槽神經(jīng)的前方和稍內(nèi)側(cè)，鼓索在離卵圓孔附近進(jìn)入舌神經(jīng)→口腔粘膜深面→舌下腺、舌側(cè)牙齦及舌粘膜；86精選2021版課件

⑷下牙槽神經(jīng)→翼外肌下緣→翼頜間隙，后方有同名動脈和靜脈伴行→翼內(nèi)肌外側(cè)面→下頜孔→下頜管→下頜牙齒、牙周膜、牙槽骨等；

⑸下頜舌骨神經(jīng)：下牙槽神經(jīng)在進(jìn)入下頜孔之前發(fā)出→二腹肌前腹、下頜舌骨??；

⑹耳顳神經(jīng)→向后→翼外肌、髁突頸部的深面→腮腺→額、頂皮膚；⑺下頜神經(jīng)的深面有耳神經(jīng)節(jié)，舌咽神經(jīng)支配腮腺的副交感纖維在耳神經(jīng)節(jié)換神經(jīng)元，節(jié)后纖維經(jīng)耳顳神經(jīng)分布于腮腺。87精選2021版課件

口腔頜面頸部蜂窩組織間隙系指位于筋膜間、筋膜與肌肉間、肌肉與骨膜間，以及骨膜與骨膜之間的潛在間隙。間隙中均為蜂窩組織充滿，并有血管、神經(jīng)等穿行，有些間隙含唾液腺及淋巴結(jié)。蜂窩組織伴隨血管神經(jīng)束，從一個(gè)間隙進(jìn)入另一個(gè)間隙，使相鄰的間隙彼此通連。間隙感染時(shí)，可循上述途徑或破壞鄰近的組織或由近及遠(yuǎn)波及一個(gè)或數(shù)個(gè)間隙，有時(shí)還可向下侵及縱隔，或進(jìn)入顱內(nèi)。十一、蜂窩組織間隙及其連通88精選2021版課件位置：眼眶前部的下方境界：(一)眶下間隙上界：眶下緣；下界：上頜骨牙槽突；內(nèi)界：鼻側(cè)緣；外界：顴大肌；底：以尖牙窩為中心的上頜骨前壁；淺面：表情肌覆蓋。89精選2021版課件內(nèi)容：蜂窩組織及出入眶下孔的眶下神經(jīng)、血管、眶下淋巴結(jié)。毗鄰和通連：鄰上頜前牙及前磨牙、鼻側(cè)部及上唇，這些部位的化膿性炎癥可侵及眶下間隙?？粝麻g隙向后通頰間隙，并有面靜脈及面動脈經(jīng)過，面靜脈連于內(nèi)眥靜脈經(jīng)眼靜脈與海綿竇相通，炎癥可循此蔓延。90精選2021版課件位置：頰肌與咬肌之間，

略呈倒立錐形。境界：前為咬肌前緣。

后界為下頜支前緣及顳肌前緣。內(nèi)容：頰神經(jīng)、頰動脈、面深靜脈及脂肪組織。通連：與翼頜間隙、咬肌間隙、眶下間隙、顳下間隙及顳間隙等處的脂肪組織相連，成為感染相互擴(kuò)散的途徑。頰間隙與磨牙鄰近，磨牙根尖的炎癥可侵入頰間隙。(二)頰間隙91精選2021版課件位置：咬肌與下頜支之間。毗鄰：前鄰磨牙后區(qū)，后為腮腺。間隙的感染多來自下頜第三磨牙。通連：與翼頜、頰、顳

及顳下諸間隙相連通。(三)咬肌間隙(咬肌下間隙或咬肌下頜間隙)92精選2021版課件位置：下頜支與翼內(nèi)肌之間，額狀切

面呈一底朝上、尖向下的三角形。境界：(四)翼下頜間隙(翼頜間隙)前為顳肌及頰肌，借頰肌與口腔分界；后為腮腺；上界為翼外肌下緣；下以翼內(nèi)肌附著于下頜支處為界。內(nèi)容：舌神經(jīng)、下牙槽神經(jīng)、下牙槽動、靜脈

通連：向上與顳下間隙、顳間隙通連；向前通頰