血脂檢測課件

血脂檢測ExaminationofBloodLipids血脂(bloodlipids)脂質(zhì)(lipids)蛋白(protein)膽固醇(cholesterol)甘油酯(glyceride)磷脂(phospholipids)脂肪酸(fattyacids)載脂蛋白SterolderivativesFatacidGlycerolestersSphingosinederivativesTerpenesCholesterolShortchain(2to4carbonatoms)TriglycerideSphingomyelin鞘磷脂VitaminACholesterylestersMediumchain(6to10carbonatoms)PhosphoglyceridesGlycosphinglipidsVitaminESteroidhormonesLongchain(12to26carbonatoms)VitaminKBileacidsVitaminDClassificationofClinicallyImportantLipids1脂質(zhì)是能量的來源和細(xì)胞結(jié)構(gòu)的重要成分；2膽固醇和磷脂為細(xì)胞膜所必須；3膽固醇是維D、膽汁酸和類固醇的前體；4不溶于水的脂質(zhì)由腸道消化、吸收，再和蛋白結(jié)合形成可溶性的脂蛋白，隨血液循環(huán)運(yùn)送到身體各處5與脂質(zhì)結(jié)合形成脂蛋白的蛋白叫載脂蛋白；血脂概述脂蛋白和載脂蛋白脂蛋白脂蛋白是由脂質(zhì)和載脂蛋白組成的一類物質(zhì)，它的結(jié)構(gòu)相似，多呈球形。球的中央為非極性物質(zhì)，如甘油三酯和膽固醇酯；在球形顆粒的表面為極性分子，如非酯化膽固醇、載脂蛋白和磷脂等。1）超速離心法：

根據(jù)密度不同的脂蛋白在離心后所處的位置層次不同而分類；

由上而下：CM、VLDL、IDL、LDL、HDL2）電泳法：

根據(jù)脂蛋白所帶電荷不同，在電場中泳動(dòng)速度不同而分類；

從陽極到陰極：

-LP（HDL）、Pre-Lp（VLDL）、-Lp、CM脂蛋白分類依據(jù)LipidsandApoliprotein組成S1密度相對分子大小nmCM>4000.95>80VLDL400201.0068030IDLLDL12-200-101.0061.0191.063

24.520HDL1.217.512.0CM

-LpPre-Lp

-LP超速離心瓊脂糖凝膠電泳-+ALB-FFAcomplexCharactersofLipoproteinbyUltracentrifugeandElectrophoresisLipoproteinLipidsApolipoproteinFunctionChylomicronsTG:90%,TC:10%1%,apo-B,C,D,EDeliversdietaryTGfromintestinetofat,muscle;DeliversdietarycholesteroltoliverVLDLTG:60%,TC:20%10%,apoB-100,C,D,EDeliversTGfromliversynthesistofatcells,musclecellsIDLTG:35%,TC:35%15%,apoB-100,ERemnantofVLDLmetabolism;normallytransientlypresentincirculationLDLTG:10%,TC:50%20%,apoB-100Deliverscholesterolfromliversynthesistocells,inhibitsfurthersynthesiswhenbindingtoreceptorsHDLTG:<5%,TC:20%50%,apoA-I,A-IICovertscholesteroltocholesterylesters,returnscholesteroltoliverLipoprotein(a)TG:10%,TC:50%20%,apoB-100,apo(a)CompositionandFunctionofLipoprotein構(gòu)成各種脂蛋白的成分不同，功能也不同

定義:構(gòu)成lipoprotein中的蛋白部分功能:1構(gòu)成并穩(wěn)定脂蛋白的結(jié)構(gòu)2修飾并影響和脂蛋白有關(guān)酶的代謝和活性

同時(shí)是一些酶的輔助因子.3是脂蛋白受體的配體(ligand)4決定和參與脂蛋白和細(xì)胞表面脂蛋白受體

的結(jié)合及其代謝過程.

來源：主要在肝臟合成，小腸也合成少量

分類:apoA、B、C、E、（a）五大類，每類中又有亞類

ApoliproteinApoliproteinLocationFunctionApoA-IHDL，CMStructuralfunctionforHDL，ligandforHDLbinding，LCATcofactor，activatesLACT：HDLreceptorbindingtoallowcholesterolextractionfromcellsApoA-IIHDLStructuralproteinforHDL，LCATinhibition，lipidstransportApoA-IVHDLLigandforHDLbinding，LCAT（卵磷脂膽固?；D(zhuǎn)移酶）activator，CMtriglyceridetransportApoB-48CMStructuralsupportApoB-100VLDL，IDL，LDLStructuralsupport；receptorbindingtodelivercholesteroltotargetcells，feedbackinhibitionoflivercholesterolsynthesisApoC-IVLDLLCATandLPL（脂蛋白脂酶）activatorApoC-IICM，VLDL，earlyHDLLCATandLPLactivatorApoECM，VLDL，IDL，someHDLLigandforB/EreceptorbindingtoclearLipoproteinfromcirculationApo（a）Lp（a）StructuralproteinforLp（a），StructuralanalogywithplasminogenLocationandFunctionofApolipoprotein

在脂蛋白的代謝中，各種脂蛋白之間的載脂蛋白、脂質(zhì)和其它成分相互之間均處在不斷交換之中。脂蛋白顆粒形態(tài)和成分也會(huì)隨之發(fā)生改變，這些變化影響到在脂蛋白表面的載脂蛋白，從而使載脂蛋白上的受體結(jié)合點(diǎn)暴露，而易于和細(xì)胞上的受體結(jié)合，參與細(xì)胞內(nèi)的脂代謝。小結(jié)1）脂蛋白被細(xì)胞上相關(guān)的受體識(shí)別和結(jié)合，并攝取進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，在血液中運(yùn)轉(zhuǎn)和進(jìn)行代謝。2）三種脂蛋白受體：LDL受體、清道夫受體和VLDL受體脂蛋白受體1）廣泛分布于肝細(xì)胞、動(dòng)脈壁平滑肌細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞和巨嗜細(xì)胞表面；2）還可識(shí)別apoB100和apoE,又稱apoB和apoE受體；3）能與LDL結(jié)合外，還可以與含apoE的VLDL、

-VLDL、LDL殘粒等結(jié)合，將他們吞入細(xì)胞內(nèi)，使細(xì)胞從所攝取的脂蛋白中獲得脂質(zhì)，此代謝稱為LDL受體途徑。低密度脂蛋白受體1)廣泛分布于心肌、骨骼肌、脂肪等組織細(xì)胞；2)肝臟中未發(fā)現(xiàn)；3）只與含apoE的VLDL、

-VLDL、LDL殘粒等結(jié)合，進(jìn)行細(xì)胞內(nèi)代謝。VLDL受體1)配體有：經(jīng)過修飾的乙酰LDL或氧化LDL、某些磷脂、某些細(xì)菌內(nèi)毒素、某些核甘酸等；2)LDL在巨嗜細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，形成氧化LDL，通過清道夫受體無限制地被巨噬細(xì)胞攝取，形成泡沫細(xì)胞。清道夫受體1）脂蛋白酯酶

催化CM和VLDL核心中的TG分解，將其分解為脂肪酸和甘油三酯2）肝酯酶

與脂蛋白酯酶功能相似3）卵磷脂膽固醇?；D(zhuǎn)移酶（LCAT）

HDL是LCAT的選擇性底物4）膽固醇酯轉(zhuǎn)移蛋白

維持血漿脂蛋白，特別是甘油三酯和膽固醇酯的平衡5)HMG-CoA還原酶

合成膽固醇的限速酶

脂代謝有關(guān)酶類血脂的檢查內(nèi)容1）預(yù)測bloodlipids的水平。2）對發(fā)生atherosclerosis的危險(xiǎn)程度進(jìn)行評估。

3）降脂治療的療效觀察。4）但不能用于心、腦血管疾病的診斷。5）對家族性lipoprotein代謝異常引起的高血脂或低血脂疾病，bloodlipids測定具有診斷意義。

測定血脂的目的1)lipids2)apolipoprotein3)lipoprotein4)receptor5)enzymeBloodlipids的檢測內(nèi)容性質(zhì):人體的主要sterol(固醇)正常人體含量：2g/kg，來自食物，90%內(nèi)源性Cholesterol在肝內(nèi)合成分類：Cholesterylesters（60-70%）andfreecholesterol（30-40%）平衡：血漿和組織中膽固醇經(jīng)常處于交換狀態(tài)，其交換率因不同組織而

異膽固醇不斷進(jìn)出血液，血漿膽固醇不僅反映膽固醇的攝取和合

成情況，還反映攜帶膽固醇的各種脂蛋白和合成速度以及影響脂

蛋白代謝的受體情況存在：主要是LDL中，其次存在于HDL和VLDL中，而CM中含量最少?？偰懝檀紲y定

（Measurementoftotalcholesterol）1膽固醇的主要功能：1）

所有細(xì)胞膜、亞細(xì)胞器膜上的重要組成成分。2）是膽汁酸的唯一前體。3）

是所有類固醇激素，包括性腺和腎上腺激素等

的前體。2膽固醇測定：

1）

將膽固醇酯水解為游離膽固醇。2）膽固醇氧化酶-過氧化酶偶聯(lián)的CHOD-PAP法檢測

總膽固醇測定

（Measurementoftotalcholesterol）

合適范圍：5.18mmol/L(200mg/dl)

邊緣升高:5.186.19mmol/L(200239mg/dl)

升高:6.22mmol/L(240mg/dl)總膽固醇測定

（Measurementoftotalcholesterol）參考范圍臨床意義:

升高:1作為動(dòng)脈粥樣硬化的預(yù)防、發(fā)病估計(jì)、療效觀察的參

考指標(biāo)。

相關(guān)研究：1）動(dòng)物實(shí)驗(yàn)2）人體動(dòng)脈粥樣斑塊的組織病理學(xué)和化學(xué)研究3）臨床上動(dòng)脈粥樣硬化病人的血脂檢查4）流行病學(xué)研究5）干預(yù)性預(yù)防治療實(shí)驗(yàn)的結(jié)果總膽固醇測定

（Measurementoftotalcholesterol）2見于各種高脂蛋白癥、梗阻性黃疸、甲狀腺功能低下、慢性腎功能衰竭、腎病綜合征、糖尿病等影響脂代謝的疾病。3吸煙、飲酒、緊張、血液濃度等也可使血液膽固醇升高.4妊娠中、后期可見生理性升高，產(chǎn)后恢復(fù)原有水平。

女性在絕經(jīng)后可升高。5應(yīng)用某種藥物：環(huán)孢霉素、糖皮質(zhì)激素等總膽固醇測定

（Measurementoftotalcholesterol）降低1見于各種脂蛋白缺陷、肝硬化、惡性腫瘤、

營養(yǎng)吸收不良、巨幼紅細(xì)胞貧血等2雌激素、甲狀腺激素、鈣離子通道拮抗

劑等藥物。3女性月經(jīng)期也可降低。總膽固醇測定

（Measurementoftotalcholesterol）性質(zhì):中性脂肪組成:甘油骨架上連接三個(gè)分子脂肪酸儲(chǔ)存:人體中儲(chǔ)存大量甘油酯,首要功能為細(xì)

胞代謝提供能量,血漿中90%95%的甘

油酯為甘油三脂.乳糜微粒:飲食中脂肪消化吸收后,甘油三脂以形成乳糜微粒的形

式循環(huán)于血液中,80%為甘油三脂.由于乳糜微粒分子較

大,能使光線散射,而使血漿呈現(xiàn)混濁狀態(tài).

血中乳糜微粒的半壽期為10-15分鐘,正常人進(jìn)食后12小時(shí)血中幾乎沒有乳糜微粒,甘油三脂幾乎恢復(fù)到原有水平.故檢測時(shí)一定要空腹12小時(shí)以上。

甘油三脂測定

（Measurementoftriglyceride)測定方法:1酯酶將甘油三脂水解為脂肪酸和甘油2甘油激酶催化甘油磷酸化為甘油-3-磷酸3甘油-3-磷酸可偶聯(lián)甘油磷酸氧化酶-過氧化

酶的GPO-PAP比色法或丙酮酸激酶-乳酸脫

氫酶的動(dòng)力學(xué)紫外測定法檢測.甘油三脂測定

（Measurementoftriglyceride)參考范圍:

合適范圍:

1.7mmol/L(150mg/dl)

升高:1.7mmol/L(200mg/dl)臨床意義:冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)因素，當(dāng)升高，應(yīng)給予飲食控

制和藥物治療

升高:I型、IV型和V型高脂蛋白血癥，糖尿病、痛

風(fēng)、梗阻性黃疸、甲狀旁腺功能低下、胰腺炎等

降低：見于低脂蛋白血癥、營養(yǎng)吸收不良、甲狀腺功能亢

進(jìn)、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、過度饑惡、運(yùn)動(dòng)等

注：乳糜微粒中含有大量甘油三脂，故檢測時(shí)一定要空腹12小時(shí)以上甘油三脂測定

（Measurementoftriglyceride)定義：運(yùn)輸血脂的大分子物質(zhì)。測定方法：1超速離心法2電泳法3化學(xué)法和免疫法（常規(guī)測定）脂蛋白檢測（measurementoflipoprotein）

HDL是體積最小的脂蛋白，和其他脂蛋白相比，蛋白含量最大（>50%）,其主要的載脂蛋白為APOA-I、A-II及少量的APO-C、E、D，磷脂是其主要的脂質(zhì)

高密度脂蛋白膽固醇測定

（Measurementofhighdensitylipoproteincholesterol）

Lipid%oftotallipidPhospholipids50Cholesterylesters30UnesterifiedCholesterol10Triglyserides10LipidcompositionofHDLparticles合成場所：肝臟和小腸生理功能；把膽固醇從末梢組織運(yùn)送到肝內(nèi)進(jìn)行代謝。防止膽固醇在細(xì)胞內(nèi)堆積，維持細(xì)胞內(nèi)膽固醇的相對恒定，從而限制動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展，起到抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用。

血漿中HDL濃度與動(dòng)脈粥樣硬化呈相反的關(guān)系。測定：測定HDL-C來了解HDL的狀況。準(zhǔn)確地說，HDL-C表示的是體積大小、化學(xué)性質(zhì)和構(gòu)成相似的同屬于HDL一族脂蛋白顆粒中的膽固醇。由于它在HDL中所含比例基本恒定，故可用其中的膽固醇來表示HDL的相對含量，而不必直接測定HDL。高密度脂蛋白膽固醇測定

（Measurementofhighdensitylipoproteincholesterol）

參考范圍：

合適范圍：1.041.55mmol/l(40-60mg/dl)

減低:1.04mmol/L(40mg/dl)臨床意義:

對防止動(dòng)脈粥樣硬化有保護(hù)作用，可用于評價(jià)冠心病的危險(xiǎn)性升高可見于：1慢性肝炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化。2藥物：雌激素、苯妥英等可使HDL-C升高。3絕經(jīng)婦女常用雌激素做替代療法，可升高HDL-C，降低患冠心病

的風(fēng)險(xiǎn)。高密度脂蛋白膽固醇測定

（Measurementofhighdensitylipoproteincholesterol）

HDL-C降低：1急性感染、糖尿病、慢性腎功能衰竭、腎病綜合征等。

2雄激素、孕酮等藥物可導(dǎo)致HDL-C降低。測定方法很多，主要根據(jù)方法的性能進(jìn)行選擇

高密度脂蛋白膽固醇測定

（Measurementofhighdensitylipoproteincholesterol）

性質(zhì)：1球形分子2中心由疏水性的膽固醇酯和甘油三脂構(gòu)成。外

周為親水性的磷脂、游離膽固醇、載脂蛋白B-100及極少量的apoC-III和apoE。3是富含膽固醇的脂蛋白。4正常人空腹時(shí)血漿中的膽固醇三分之二結(jié)合于LDL中，其余的則由VLDL、HDL攜帶，也有極

少部分在IDL（中間密度脂蛋白）和Lp（a）上。低密度脂蛋白膽固醇測定

（Measurementoflowdensitylipoproteincholesterol）組成：

蛋白：21%（

95%apoB）

脂質(zhì)：79%膽固醇脂：38%

磷脂：22%

甘油三脂：11%

非酯化的膽固醇：8%來源：1肝臟合成，但主要來源于VLDL2VLDL代謝的終末產(chǎn)物：VLDL中甘油三脂被水解，除apoB

以外的其他載脂蛋白被移走，形成中間產(chǎn)物IDL并最終形成LDL。

清除：65%-70%依賴于肝細(xì)胞LDL受體清除。因此，一旦受體缺乏，可以使

血中的LDL增加。低密度脂蛋白膽固醇測定

（Measurementoflowdensitylipoproteincholesterol）是動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素之一LDL經(jīng)過化學(xué)修飾（氧化或乙酰化）后，其中的apoB-100變性，通過清道夫受體（Scavengerreceptor）被巨噬細(xì)胞攝取，形成泡沫細(xì)胞并停留在血管壁內(nèi)，導(dǎo)致大量的膽固醇沉積，促使動(dòng)脈壁形成粥樣硬化斑塊（atheromatousplaque）。低密度脂蛋白膽固醇測定

（Measurementoflowdensitylipoproteincholesterol）參考范圍：

合適范圍：

3.37mmol/L(130mg/dl)

邊緣升高:3.37-4.12mmol/L(130-159mg/dl)

升高:4.14mmol/L(160mg/dl)臨床意義:為動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。臨床上常將LDL-C水平用于判斷發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)性。

升高見于：1遺傳性高脂蛋白血癥、甲狀腺功能低下、腎病綜合征、梗阻性黃疸、

慢性腎功能衰竭等2高脂肪食物、肥胖、和藥物，如：雄激素等可使其升高。3妊娠早期開始緩慢升高，到末3個(gè)月時(shí)可高于基線的50%，產(chǎn)后恢復(fù)

至原水平。低密度脂蛋白膽固醇測定

（Measurementoflowdensitylipoproteincholesterol）4成年人LDL-C逐漸升高，女性高于男性。LDL-C降低見于：1急性病、無

-脂蛋白血癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、消化吸收不良、營

養(yǎng)不良、肝硬化、惡性腫瘤等。2低脂肪食物和運(yùn)動(dòng)，應(yīng)用雌激素、甲狀腺素等，也可使其降低。低密度脂蛋白膽固醇測定

（Measurementoflowdensitylipoproteincholesterol）FriedewaldEquation公式：LDL-C（mg/dl）=TC（mg/dl）-[HDL-C（mg/dl）+TG/5（mg/dl）特點(diǎn)：11963年，KareBerg研究發(fā)現(xiàn)了一種特殊的脂蛋白，命名為脂蛋（a）2蛋白質(zhì)部分同時(shí)具有：apoB-100和apo（a），兩者以二硫鍵相連。3不能用經(jīng)典的超速離心和電泳方法來分類。4電泳行為與VLDL相似，位于前帶。5超速離心中則存在于LDL到HDL的整個(gè)范圍內(nèi)。6由常染色體遺傳，其產(chǎn)生完全由基因決定。7與纖溶酶原有同源性，可以競爭結(jié)合纖維蛋白位點(diǎn)，從而抑制纖維蛋白水解作用。

脂蛋白（a）的測定

（Measurementoflipoprotein）參考范圍：

300mg/L臨床意義：1升高與冠心病有關(guān)2不同人種水平不同3在胰島素依賴型糖尿病、腎臟疾病、血透析、腹

腔透析、腎移植術(shù)后進(jìn)行治療的病人，濃度都可

能升高。脂蛋白（a）的測定

（Measurementoflipoprotein）載脂蛋白測定（Determinationofapoliprotein）

1HDL的主要結(jié)構(gòu)蛋白，乳糜微粒中也