一階段心電圖培訓(xùn)課件

一階段心電圖培訓(xùn)2024/1/26診斷學(xué)/器械檢查/心電圖5P環(huán)

上

下右左心房激動——P環(huán)心房激動時，把各瞬間向量連接起來形成的環(huán)，稱P環(huán)。竇性心律sinusrhythmia心電圖特征1.有一系列規(guī)律出現(xiàn)的P波，P波形態(tài)表明沖動來自竇房結(jié)（即Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4–V6P波直立，aVRP波倒置）；2.正常竇性心律的頻率一般為60－100bpm；同一導(dǎo)聯(lián)中P－P間期差值應(yīng)＜0.12sec。Ⅱ2024/1/26心室激動——QRS環(huán)

心室除極時，把各瞬間向量連接起來形成的環(huán)，稱QRS環(huán)。前

QRS環(huán)右左后前額面向量環(huán)與肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖的關(guān)系1.二次投影/肢導(dǎo)聯(lián)橫面向量環(huán)與胸導(dǎo)聯(lián)心電圖的關(guān)系后前右左電軸2024/1/26診斷學(xué)/器械檢查/心電圖13綜合心電向量

左室向量

右室向量

平均心電軸平均心電軸的臨床意義心臟解剖位置橫位心電軸可左偏，＜-30°垂位心電軸可右偏，＞+120°左右心室的對比左室肥大，電軸偏左右室肥大，電軸偏右正常心電軸與其偏移心臟轉(zhuǎn)位心臟循長軸轉(zhuǎn)位右心室肥大左心室肥大心臟循長軸轉(zhuǎn)位的臨床意義順鐘向轉(zhuǎn)位：可見于右心室肥大逆鐘向轉(zhuǎn)位：可見于左心室肥大鐘向轉(zhuǎn)位也可見于正常人右心房肥大左心房肥大右束支傳導(dǎo)阻滯

rightbundlebranchblock,RBBBaVFaVLaVRⅠⅡⅢV1

V2V3V4

V5V6右束支傳導(dǎo)阻滯

rightbundlebranchblock,RBBB心電圖特征1.QRS波群時限增寬，超過0.12S；2.V1或V2導(dǎo)聯(lián)的綜合波呈rSR’型或呈M形波；Ⅰ、V5、V6S波增寬而有切跡，其時限≥0.04sec；

aVR導(dǎo)聯(lián)則常呈QR型，其R波寬而有切跡；3.V1導(dǎo)聯(lián)R峰時限>0.05sec4.V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置。左束支傳導(dǎo)阻滯

leftbundlebranchblock,LBBBV4

V5V6ⅠⅡⅢV1

V2V3

左束支傳導(dǎo)阻滯

leftbundlebranchblock,LBBB心電圖特征1.QRS時限增寬≥

0.12s；2.I、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)R波增寬、其頂峰粗鈍或有切跡；

V1、V2導(dǎo)聯(lián)常呈QS形，或有一極小R波（rS波）;3.Ⅰ、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)q波一般消失4.V5、V6導(dǎo)聯(lián)的R峰時間>0.06s；5.ST－T波方向與QRS主波方向相反。心肌梗死的定位ⅡⅢaVF下壁ⅠaVLV5V6側(cè)壁V1-V3前間隔V3-V5前壁V1-V5廣泛前壁V7-V9正后壁心

電

圖

分

析

步

驟心電圖分析步驟1、節(jié)律2、心率3、心電軸4、P波5、P-R間期6、QRS波7、ST段8、T波9、U波10、Q-T間期11、心律齊否36確定心律根據(jù)P波電軸判定是否為竇性心律：P波規(guī)律出現(xiàn)，在Ⅱ?qū)?lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者為異位心律正常竇性心率為60～100次/分竇性心律不齊或房顫時計算平均心率：一般數(shù)6秒鐘的QRS波的個數(shù)乘以10電軸電軸左偏時注意有無左室肥厚、左前分支阻滯電軸右偏時注意有無右室肥厚、左后分支阻滯電軸極度右偏注意是否為室速Ｐ波：表示心房除極化，寬度小于0.12sec；振幅在肢導(dǎo)聯(lián)小于0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)小于0.20mV方向：Ⅰ、Ⅱ、avF,V4-6向上、avR向下

P-R間期（P-Rinterval）：P波與P-R段合計為P-R間期，反映自心房開始除極到心室開始除極的時間，正常為0.12～0.20secP-RintervalP-R間期＞0.20s為一度房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期＜0.12s注意有無預(yù)激綜合征P-R間期長短不一，高度提示房室分離QRS波群（QRSinterval）：表示心室除極化全過程，正常為0.06～0.10sec，最寬小于0.12sec42QRS增寬≥0.12s可見于：完全性左束支傳導(dǎo)阻滯完全性右束支傳導(dǎo)阻滯室性心律失常（如室速、室早、室性逸搏）預(yù)激綜合征QRS波群1波形：根據(jù)主波方向和有無Q（q）波I、II、V4~V6導(dǎo)聯(lián)主波:向上avR、V1導(dǎo)聯(lián)主波：向下V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有Q(q)波，(可呈QS)avR、Ⅲ、avL導(dǎo)聯(lián)可有Q波或q波Ⅰ、Ⅱ、avF、V4~V6導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有Q波(可有q波)V1至V6R波逐漸變大，S波逐漸變小，R/S由小變大Q波小于0.04秒，振幅＜1/4同導(dǎo)聯(lián)R波QRS波群2電壓：至少一個肢導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓和≥0.5mV至少一個胸導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓和≥0.8mVRv5＜2.5mv，RavL＜1.2mV，RavF＜2.0mVRI＜1.5mV，Rv5+Sv1＜3.5mv（女）Rv5+Sv1＜4.0mV（男）Rv1＜1.0mV，Rv1+Sv5＜1.2mVRavR＜0.5mVQ波＜?R波（同導(dǎo)聯(lián)）ST段（STsegment）：為QRS綜合波之后位于基線上的一個平段，心室緩慢復(fù)極過程。其后出現(xiàn)向上或向下轉(zhuǎn)折的一個波為T波ST段ST段一般位于等電線上，無明顯偏移偏移正常范圍：所有導(dǎo)聯(lián)ST段下移≤0.05mV所有肢導(dǎo)聯(lián)及V4-V6導(dǎo)聯(lián)ST抬高≤0.1mVV1-V2導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≤0.3mVV3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≤0.5mVＴ波（Twave）：心室快速復(fù)極過稱，正常情況下，Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一致Ⅰ、Ⅱ、V4～V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR向下，Ⅲ、aVF、V1～V3導(dǎo)聯(lián)可以向上、雙向或向下，但若V1的T波向上，則V2～V6導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)再向下。Q-T間期（Q-Tinterval）：從Q波起點(diǎn)至T波終了，代表心室肌除極和復(fù)極全過程所需時間，正常為0.32～0.44secQ-TintervalU波（Uwave）：在T波后0.02～0.04sec出現(xiàn)，方向大體與T波相一致。代表心室后續(xù)電位。U波明顯增高常見于血鉀過低心律齊否心房顫動心房撲動不等比下傳早搏竇性心律不齊題目1：男，62歲，陣發(fā)心悸1月心房撲動（2:1下傳）題目2：男，56歲，心前區(qū)痛1小時竇性心律，急性前壁心肌梗死題目3：男，67歲，心悸3天心房顫動，逆鐘向轉(zhuǎn)位題目4：男，56歲，心悸、黑朦1天

室性心動過速題目5：男，59歲，胸悶3小時急性下壁心肌梗死，逆鐘向轉(zhuǎn)位題目6：女，53歲，心悸2月竇性心律室性早搏二聯(lián)律題目7：女，25歲，陣發(fā)心悸3年陣發(fā)性室上性心動過速題目8：女，82歲，乏力氣短2年竇性心律III度房室傳導(dǎo)阻滯室性逸搏題目9：女，54，體檢發(fā)現(xiàn)心電圖異常竇性心動過緩?fù)耆杂沂鲗?dǎo)阻滯題目10：男，16歲，陣發(fā)心悸10年竇性心律預(yù)激綜合征診斷：1、竇性心律2、I度房室傳導(dǎo)阻滯

3、電軸左偏診斷依據(jù)：1、P波規(guī)律出現(xiàn)，II導(dǎo)聯(lián)直立，AVR倒置2、PR間期延長，達(dá)0.4s3、I導(dǎo)QRS主波向上，III導(dǎo)QRS主波向下診斷：竇性心動過速右房肥大順鐘向轉(zhuǎn)位

診斷依據(jù)：P波規(guī)律出現(xiàn)，II導(dǎo)聯(lián)直立，AVR倒置心率＞100次/分P波尖而高聳，其振幅≥0.25mVV5R/S＜1V6R/S＞1

診斷：心房顫動伴快速心室率診斷依據(jù)：1、P波消失，代之f波2、RR絕對不齊3、QRS波不寬4、心室率120次/分左右診斷：室性心動過速診斷依據(jù)：1、心率增快，達(dá)160次/分2、QRS增寬，時限超過0.12s3、心律齊診斷：竇性心律，室性早搏診斷依據(jù)：1、P波規(guī)律出現(xiàn)，II導(dǎo)聯(lián)直立，AVR倒置2、可見提早出現(xiàn)的QRS－T波群，QRS波增寬變形，時限＞0.12sec，T波方向與主波相反3、有完全性代償間歇4、提早出現(xiàn)的QRS波前無相關(guān)P波診斷：竇性心律，完全性左束支傳導(dǎo)阻滯診斷依據(jù)：P波規(guī)律出現(xiàn)，II導(dǎo)聯(lián)直立，AVR倒置各導(dǎo)聯(lián)QRS波寬大、畸形QRS時限大于0.12sV5、V6導(dǎo)聯(lián)R波增寬、有切跡診斷：竇性心律不齊I度房室傳導(dǎo)阻滯

左房肥大

逆鐘向轉(zhuǎn)位診斷依據(jù)：P波規(guī)律出現(xiàn)，II導(dǎo)聯(lián)直立，AVR倒置P波增寬>0.12s，呈雙峰型，雙峰間期≥0.04sPtf-V1絕對值大于0.04mm.sV1R/S＞1診斷：1、竇性心律，2、左室肥厚伴勞損診斷依據(jù)：1、P波規(guī)律出現(xiàn)，II導(dǎo)聯(lián)直立，AVR倒置2、心電軸左偏3、V5的R波+V1的S波>4.0mV4、I、avL、V4-V6ST段壓低，T波倒置診斷：

1、竇性心律

2、右室肥厚伴勞損

診斷依據(jù)：1、P波規(guī)律出現(xiàn)，II導(dǎo)聯(lián)直立，AVR倒置心電軸右偏2、V1導(dǎo)聯(lián)R/S≥13、V1的R波+V5的S波>1.2mV4、V1-V5ST段壓低，V1-V2T波倒置診斷：1、竇性心律2、急性前壁心肌梗死診斷依據(jù)：1、P波規(guī)律出現(xiàn)，II導(dǎo)聯(lián)直立，AVR倒置2、V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高>0.1mV診斷：心房撲動

（2:1下傳）診斷依據(jù)：1、P波消失，代之大小、形態(tài)、振幅、間距相同的F波2、呈2:1下傳心室診斷：竇性心律

二度I型房室傳導(dǎo)阻滯診斷依據(jù)：P波規(guī)律出現(xiàn)，II導(dǎo)聯(lián)直立，AVR倒置P－R間期逐漸延長，直至一個P波后漏脫一個QRS波群，其后P－R間期又趨縮短，之后又復(fù)逐漸延長，如此周而復(fù)始地出現(xiàn)診斷：竇性心律III度房室傳導(dǎo)阻滯診斷依據(jù)：P波規(guī)律出現(xiàn)，II導(dǎo)聯(lián)直立，AVR倒置P波與QRS波毫無相關(guān)性，各保持自身的節(jié)律房率（100次/分左右）常高于室率（40次/分左右）診斷：竇性心律預(yù)激綜合征診斷依據(jù)：P波規(guī)律出現(xiàn)，II導(dǎo)聯(lián)直立，AVR倒置P－R間期縮短(<0.12s)QRS波增寬≥0.12s在QRS波之前出現(xiàn)“Δ”（delta）波診斷：1、竇性心動過緩2、電軸左偏3、逆鐘向轉(zhuǎn)位診斷依據(jù)：1、P波規(guī)律出現(xiàn)，II導(dǎo)聯(lián)直立，AVR倒置2、心率43次/分3、I導(dǎo)呈Rs，III導(dǎo)呈Qr4、V2R/S≈1，V3R/S＞1診斷：竇性心律，I度房室傳導(dǎo)阻滯，左房肥大，房性早搏，逆鐘向轉(zhuǎn)位診斷依據(jù)：1、P波規(guī)律出現(xiàn)，II導(dǎo)聯(lián)直立，AVR倒置2、P波增寬>0.12s，呈雙峰型，雙峰間期≥0.04s，Ptf-V1絕對值大于0.04mm.s3、提早出現(xiàn)的P’-QRS波，

P’波形態(tài)與竇性P波不同，P’-R>0.12s，不完全性代償間歇4、V2R/S≈1診斷：1、竇性心律2、電軸左偏3、急性廣泛前壁心肌梗死診斷依據(jù)：1、P波規(guī)律出現(xiàn)，II導(dǎo)聯(lián)直立，AVR倒置2、I導(dǎo)聯(lián)QRS主波方向向上，III導(dǎo)聯(lián)主波方向向下3、I、avL、V2-V6導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高>0.1mV診斷：1、竇性心律不齊

2、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯診斷依據(jù)：1、P波規(guī)律出現(xiàn)，II導(dǎo)聯(lián)直立，AVR倒置2、各導(dǎo)聯(lián)QRS波寬大、畸形，QRS時限大于0.12s3、V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈M波，V5、V6導(dǎo)聯(lián)S波增寬、有切跡診斷