中國肺癌患者生存質(zhì)量白皮書要點解讀

近期，由中國抗癌協(xié)會科普宣傳部主辦，中國抗癌協(xié)會康復(fù)分會和覓健數(shù)字化癌癥患者病程管理平臺共同承辦，中國抗癌協(xié)會科普專委會協(xié)辦的《2022年中國肺癌患者生存質(zhì)量白皮書》正式發(fā)布(以下簡稱：白皮書)。白皮書主要闡述了中國肺癌患者的患病基本情況以及因疾病帶來的醫(yī)療、社會、經(jīng)濟等方面的影響。本文對該報告進(jìn)行解讀，幫助公眾了解肺癌患者真實情況以及為我國肺癌診療2020年底，國際癌癥研究中心(InternationalAgencyforResearchonCancer,IARC)發(fā)布的全球癌癥負(fù)擔(dān)的最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，全球肺癌死亡病例約180萬例，占全球癌癥死亡比例的首位年，中國新發(fā)肺癌約82萬例，死亡約為71萬例。為了更全面地勾勒出我國肺癌患者生存畫像，推動診療規(guī)范化的落地，提升肺癌患者的生存質(zhì)量，中國抗癌協(xié)會科普宣傳部、中國抗癌協(xié)會康復(fù)分會、覓健數(shù)字化癌癥患者病程管理平臺等多方社會力2結(jié)果量共同發(fā)起了2022年中國肺癌患者生存質(zhì)量調(diào)查，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果，發(fā)布了《2022年中國肺癌患者生存質(zhì)量白皮書》報告。該報告主要涉及中國肺癌患者的基礎(chǔ)信息、診療情況、生存質(zhì)量、醫(yī)療收集調(diào)查有效樣本量為10092份，分別來源于：覓健數(shù)字化癌癥患者管理平臺大數(shù)據(jù)分析(隨機選取7413例)、患者專訪(60例)以及多種新媒體渠道問卷調(diào)查(2619例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中華醫(yī)學(xué)會肺癌臨床診療指南(2022版)》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為肺癌；(2)自愿參與調(diào)查的肺癌患者或家屬(所有家屬均代表患者作答)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他惡性腫瘤；(2)合并心肝脾肺腎等重大器(4)不接受隨訪患者。病理類型和病理分期皆按照《中華醫(yī)學(xué)會肺癌臨床診療指南(2022版)》[3]診斷主要集中在40～69歲年齡段，占總受訪人群的84%,其中50～59歲年齡段人群最多，占總受訪人群的35.1%(表1)。既往調(diào)查結(jié)果下降至2014年的65.58歲[5],而本次白皮書調(diào)查結(jié)果中確診年齡在本次參與受訪的女性稍多，占比54.6%(表1)。本次調(diào)查結(jié)果和既確診年齡(歲)例(%)性別例(%)全國31個省級行政區(qū)(表2)。其中，江蘇、山東、浙江、廣東等沿例(%)山東省四川省同北省山西者陜四省內(nèi)蒙古自治區(qū)費州省寧夏回族自治區(qū)2.1.3中國肺癌患者病理及分期本次受訪者中,病理分型為腺癌的患者占比82.6%(表3),57.2%的非小細(xì)胞肺癌患者首次確診分期為0~Ⅲ期，57.6%的小細(xì)胞肺癌患者首次確診分期為局限期。該調(diào)查結(jié)病理分型例(%)腺癌鱗癌小細(xì)胞肺癌腺鱗癌大細(xì)胞癌大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌肉瘤樣癌類癌/神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤胸部SMARCA4缺陷的未分化腫瘤生存質(zhì)量有不同程度的改善(表5)。適當(dāng)中西醫(yī)結(jié)合可在一定程度表410092肺癌患者治療方式分布情況[例(%)]治療方式2020年2021年2022年化學(xué)治療中藥治療免疫治療表52022年3270例肺癌患者中藥治療后生存質(zhì)量改善情況中藥治療后生存質(zhì)量改善情況例(%)有，很大改善沒有，沒什么變化沒有，更差了2.2.2中國肺癌患者基因檢測和基因突變情況調(diào)查顯示，64.0%的肺癌患者做過基因檢測，其中91.3%的患者在首次穿刺或手術(shù)確診時進(jìn)行檢測(表6)?；颊哌M(jìn)行基因檢測的類型主要為基因突變靶點檢測，占比89.8%。而進(jìn)行基因檢測的患者中有90.1%的患者檢測出基因突變。在非小細(xì)胞肺癌患者基因突變中占比受體-19(epidermalgrowthfactorreceptor-19,EGFR-19)外顯子缺失突變，為30.0%,其次是EGFR-21外顯子L858R突變、間變淋巴瘤激酶融合基因突變，分別為21.3%、13.9%(表7)?；驒z測情況例(%)首次穿刺或手術(shù)確診時做過檢測復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移后做過檢測多次治療進(jìn)展后做過檢測表710092例防感患者中非小組胞肺癌患者的基因突變情況BGFR-19外是子突變HGFR-21外顯子突變ALK基因突變EGFRT790M突變其他KRAS基因突變ROSI基因融合MET突變(MET擴增)RET基國融合HFR2基因突變PIK3CA基因突變MET突變LMET14外顯子筑躍)BRAF突變KRAEV60OE基因突變RET基因突變(點突變)NRAS基因突變NTRKI/2/5基因融合隨著精準(zhǔn)化、個體化靶向治療理念的推動和深入，基因檢測在治療只能從相應(yīng)的靶向藥中獲益，精確肺癌患者基因檢測分子亞型是肺癌靶向治療的前提和依據(jù)，也是未來研究著力的重點領(lǐng)域。面體現(xiàn)了我國肺癌患者線上問診的需求。本次調(diào)查者參加過臨床試驗，主要由醫(yī)生介紹參加。在所有患者中，有70.1%的患者表示愿意參加臨床試驗，主要原因為愿意嘗試新藥(27.0%)、愿意嘗試新治療方案(19.3%)、可以免費用藥(12.1%)、為腫瘤攻克做貢獻(xiàn)(11.7%);同時有12.4%的患者擔(dān)心進(jìn)入安慰劑組、9.3%的患者害怕副反應(yīng)大，5.9%的患者認(rèn)為臨床試驗是當(dāng)小白表810092例肺癌患者對臨床試驗的態(tài)例(%)愿意，因為沒有其他治療方案了中立.怕進(jìn)入安慰劑組中立，怕有效果但副反應(yīng)大不愿意，認(rèn)為臨床試驗就是當(dāng)小白鼠量表FACT-L第4版進(jìn)行調(diào)查，從肺癌專屬問題、軀體功能、情感功患者從0～100分來主觀評價自己各維度的下：肺癌專屬問題77分、軀體功能80分、情感功能73分、社會/社交功能74分、功能狀況68分(表9)。由于肺癌患者需要長期帶患者生存質(zhì)量評價維度得分軀體功能80情感功能73功能狀況68肺癌專屬問題77配平均收入的0.5～1.5倍，而我國的這個數(shù)字是其5～7倍，提示我出費用平均數(shù)為15.8萬元、中位數(shù)為10.0萬元。64.9%的患者擁有(表10)。類型例(%)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險商業(yè)醫(yī)療保險(