苯溴馬隆介紹課件

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苯溴馬隆片

BenzbromaroneTablets全國醫(yī)保乙類藥品苯溴馬隆——高尿酸血癥及痛風(fēng)高尿酸血癥與痛風(fēng)苯溴馬隆簡介臨床用藥經(jīng)驗(yàn)及指南與其他藥物的比較臨床應(yīng)用優(yōu)勢總結(jié)高尿酸血癥與痛風(fēng)高尿酸血癥，是人體內(nèi)嘌呤物質(zhì)的新陳代謝發(fā)生紊亂，導(dǎo)致尿酸的合成增加或排出減少，造成血尿酸濃度過高。尿酸以鈉鹽的形式沉積在關(guān)節(jié)、軟骨和腎臟中，引起組織異物炎性反應(yīng)，即痛風(fēng)痛風(fēng)如果不經(jīng)正規(guī)治療，病情將得不到控制，尿酸鹽結(jié)晶在輸尿管及腎臟的沉積會(huì)越來越多，可導(dǎo)致尿路梗阻，尿流不暢，突然少尿或無尿，病人腎臟受損而出現(xiàn)腰痛、浮腫、蛋白尿或血尿、腎絞痛，最終可導(dǎo)致慢性腎功能不全隨著人們生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)改變，肉食與富含嘌呤成分的食物攝入量增加，臨床上高尿酸血癥與痛風(fēng)的發(fā)病率呈直線上升趨勢，已成為嚴(yán)重威脅人們健康生活的一種疾病高尿酸血癥與痛風(fēng)——治療藥物類別飲食控制+急性期消炎鎮(zhèn)痛外，還要從病因上解決問題，即控制體內(nèi)尿酸含量，應(yīng)用的藥物主要分為兩類：

促進(jìn)尿酸排出的藥物：苯溴馬隆、丙磺舒、苯磺唑酮

抑制尿酸合成的藥物：別嘌呤醇苯溴馬隆介紹適應(yīng)癥：高尿酸血癥及痛風(fēng)藥理作用：為苯駢呋喃衍生物，通過抑制腎小管對(duì)尿酸的重吸收作用而降低血中尿酸濃度，屬于一種離子交換劑，研究發(fā)現(xiàn)它專一的將尿酸交換到終尿中，而且它只對(duì)尿酸起促排作用而并不影響腎小球?qū)τ袡C(jī)酸的分泌用法用量：50mg/片，有效劑量50-100mg/天，早餐時(shí)服用臨床用藥經(jīng)驗(yàn)及指南服藥1周后檢查患者血清尿酸濃度，調(diào)整劑量在治療初期（3-6個(gè)月），每天至少飲水2L如遇關(guān)節(jié)疼痛，合用非甾體類消炎藥臨床用藥經(jīng)驗(yàn)及指南歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟（2006年）首個(gè)國際性治療痛風(fēng)的指南在患者腎功能正常時(shí)，促尿酸排泄藥如丙磺舒和苯磺唑酮，可作為別嘌呤醇藥物的轉(zhuǎn)化輕、中度腎功能不全的患者，應(yīng)用苯溴馬隆做轉(zhuǎn)化臨床用藥經(jīng)驗(yàn)及指南英國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)（2007年）當(dāng)應(yīng)用別嘌呤醇治療急性痛風(fēng)好轉(zhuǎn)后，無腎功能障礙患者可轉(zhuǎn)化為苯溴馬隆或丙磺舒或苯磺唑酮；當(dāng)有腎功能障礙時(shí)，轉(zhuǎn)化為苯溴馬隆復(fù)發(fā)性、間歇期及慢性痛風(fēng)，在尿酸分泌很低和對(duì)別嘌呤醇抵抗或不耐受的患者，可使用促尿酸排泄藥。苯溴馬隆可用于輕中度腎功能不全的患者開始用別嘌呤醇或促尿酸排泄藥時(shí)，為防止痛風(fēng)發(fā)作，應(yīng)同時(shí)加用秋水仙堿，不能耐受秋水仙堿的患者可用非甾體抗炎藥大劑量阿司匹林可干擾尿酸排泄，應(yīng)避免使用臨床用藥經(jīng)驗(yàn)及指南中華醫(yī)學(xué)會(huì)（2004年）《原發(fā)性痛風(fēng)診治指南（草案）》間歇期和慢性期的痛風(fēng)應(yīng)使用降尿酸藥，從小劑量開始，逐漸加至治療量，生效后改為維持量，長期服用，使血尿酸維持在327μmol/L(55mg/L)以下為防止急性發(fā)作，也可在開始使用降尿酸藥物的同時(shí)，預(yù)防性服用秋水仙堿0.5mg，每日1-2次，或使用非甾體抗炎藥苯溴馬隆屬于促尿酸排泄藥，50mg，每日一次，漸增至100mg，每日1次與其他藥物的比較—?jiǎng)e嘌呤醇與別嘌呤醇相比（肝腎功能正常）試驗(yàn)過程藥物人數(shù)給藥量(mg/d)達(dá)到目標(biāo)比例血尿酸減少水平P值開始前苯溴馬隆51100-20092%61%±11%NA第一階段

別嘌呤醇32200-30025%36%±11%P<0.001第二階段別嘌呤醇+丙磺舒14別嘌呤醇200-300+丙磺舒100086%53%±9%P=0.81*P=0.23*P為與別嘌呤醇組血尿酸下降水平相比；目標(biāo)血尿酸濃度≤0.30mmol/L與其他藥物的比較—?jiǎng)e嘌呤醇與別嘌呤醇相比（慢性腎功能不全）試驗(yàn)過程藥物人數(shù)給藥量(mg/d)治療時(shí)間達(dá)到目標(biāo)比例(＜6.0mg/dL)P值第一階段苯溴馬隆17100-2009-24個(gè)月94%（16/17)NA別嘌呤醇19100-30063%(12/19)P=0.0442第二階段苯溴馬隆7100血尿酸下降水平同開始即服用苯溴馬隆組患者相似*第一階段服用別嘌呤醇患者未達(dá)到目標(biāo)血尿酸濃度者多為服用利尿劑，且尿酸排出量偏低、初始血尿酸濃度過高的患者與其他藥物的比較—?jiǎng)e嘌呤醇與別嘌呤醇相比腎功能正?；颊撸号c別嘌呤醇相比，苯溴馬隆是一種非常有效的抗高尿酸血癥的藥物腎功能不全患者：苯溴馬隆不但能有效控制腎功能不全患者的高尿酸血癥，而且對(duì)那些合并服用利尿劑及先前服用別嘌呤醇無明顯改善的患者，效果較好與其他藥物的比較—丙磺舒實(shí)驗(yàn)過程藥物人數(shù)給藥量(mg/d)不良反應(yīng)發(fā)生率達(dá)到目標(biāo)比例(<0.30mmol/L)血尿酸下降水平P值第一階段別嘌呤醇8230011%24%35%±11%NA第二階段苯溴馬隆2420020%92%64%±9%NA丙磺舒31200039%65%50%±7%P<0.001與丙磺舒相比（肝腎功能正常）注：第一階段不能耐受及未達(dá)到目標(biāo)血尿酸濃度的者進(jìn)入第二階段的治療與其他藥物的比較—丙磺舒第一階段研究，表明別嘌呤醇300mg/d有效性及耐受性差第二階段研究，表明苯溴馬隆200mg/d的有效性及耐受性均優(yōu)于丙磺舒2000mg/d因?yàn)楸鞘嬗糜谀I功能不全患者無效，所以未見腎功能不全患者研究臨床應(yīng)用優(yōu)勢總結(jié)在歐洲應(yīng)用多年，有效性及耐受性均優(yōu)于別嘌呤醇和丙磺舒每天只需給藥一次（早餐時(shí)服用）有效控制腎功能不全患者的血尿