石膏固定術與護理

石膏固定術后的護理-------骨外科胡運花精選ppt學習目標1、石膏固定的概述2、熟悉石膏固定的操作要點3、掌握石膏固定患者的并發(fā)癥及護理精選ppt石膏固定的概述石膏固定是骨折復位后常用的外固定方法之一，它使用簡便易行，固定作用可靠，它使用方法簡單，硬化迅速，能夠隨意和身體形態(tài)符合，因此石膏固定在骨科得到廣泛應用。醫(yī)用石膏是一種白色粉末狀熟石膏，化學成份是ASO42H2O，當精選ppt使用石膏繃帶包扎后，石膏和水發(fā)生化學反響，逐步硬化并放出熱量，這是患者肢體有灼感，但灼熱感過后病人又會因石膏未干而感到濕冷，這些都是正?，F(xiàn)象，對肢體不會有任何影響，要解除疑慮，固定后不要隨意亂動，以免影響固定效果。在臨床上常用的有高分子夾板和普通石膏兩種材料。精選ppt高分子夾板和普通石膏的區(qū)別高分子夾板：傳統(tǒng)石膏的替代品、固化時間短、強度高、透氣、易撤除、x線透視效果好。普通石膏：不透氣、不透x線、怕水.精選ppt臨床特點的對比表對患者的好處對醫(yī)療人員的好處其他可洗澡和接受藥浴操作方便、衛(wèi)生完全透線輕盈、舒適、美觀容易塑性常溫即可激活硬化安全、透氣、清涼容易去出衛(wèi)生20分鐘內承受重量沒有過敏反應傷口容易留孔處理無毒無化學反應精選ppt高分子夾板的使用方法1、根據(jù)不同的部位，選用相應的規(guī)格。2、翻開包裝，取出夾板，在常溫水中浸沒5-6秒并擠壓2-3次。3、取出后擠去或用干毛巾除去多余水分。4、把夾板覆蓋在需要固定的部位，用繃帶纏繞即可。5、根據(jù)需要進行塑形。精選ppt石膏固定術的適應癥1、損傷治療⑴骨折整復后的固定，尤其是某些小夾板難以固定部位的骨折⑵關節(jié)脫位復位后的固定⑶關節(jié)損傷的固定⑷周圍神經血管肌腱斷裂或損傷手術修復后的固定精選ppt2、畸形預防、矯正治療畸形，先天性髖關節(jié)脫位的維持固定3、炎癥局部制動，減輕或消除患肢的負重，以保護患肢。4、成形術后固定，以保持肢體的特殊位置精選ppt石膏固定術的禁忌癥1、確診或可疑傷口有厭氧細菌感染者。2、進行性浮腫患者。3、全身情況惡劣，如休克病人。4、嚴重心、肺、肝、腎等疾病患者、孕婦、進行性腹水患者禁用大型石膏。5、新生兒、嬰幼兒不宜長期石膏固定。精選ppt石膏固定的操作步驟一、石膏繃帶的包扎包扎石膏的根本方法：環(huán)繞包扎時，一般由肢體的近端向遠端纏繞，且以滾動方式進行。切不可以拉緊繃帶，以免造成肢體血液循環(huán)障礙。操作要迅速、敏捷、準確，精選ppt兩手互相配合，因石膏易于成形，石膏繃帶的包扎必須在成形前數(shù)分鐘內完成，否那么可減低石膏固定效果。有創(chuàng)面者立將創(chuàng)面的位置標明，以備開窗。精選ppt繃帶根本纏繞方法環(huán)形包扎法螺旋形包扎法螺旋反折包扎法“8〞字形包扎法反回包扎法精選ppt二、肢體位置一般肢體應固定在關節(jié)功能位。

肩關節(jié)—外展75~90°、前屈15~30°、不旋轉

肘關節(jié)—90°屈曲

腕關節(jié)—15~30度背屈、稍尺偏

髖關節(jié)—外展10~20°、屈曲10~15°、無旋轉

膝關節(jié)—伸直或屈曲5~10°

踝關節(jié)—90°中立精選ppt幾種常用的石膏類型1、石膏托：適用于四肢長管狀骨折及四肢軟組織損傷暫時固定，寬度包繞肢體周徑的2∕3，分石膏單托、雙托，厚度一般為8-12層。2、石膏管型：適用于四肢骨折固定或四肢骨折內固定術后。3、肩人字型石膏：肩部、肘部及臂中骨折或矯形術后精選ppt4、石膏背心：第二胸椎至第三腰椎之間的脊柱損傷、結核或脊柱融合術后。固定范圍：前面起自胸骨柄，下至恥骨聯(lián)合；后面起自肩胛骨下角，下至骶骨中部；側面起自腋下8cm，下至股骨大轉子5、髖人字型石膏：適用于髖部大腿部骨折的病人，另外在某些矯形術后，如股骨截骨術、髖關節(jié)融合術、髖關節(jié)病灶去除術精選ppt石膏托管型石膏精選ppt精選ppt髖人字石膏精選ppt石膏固定術后的常見并發(fā)癥1、骨筋膜室綜合癥包扎過緊，肢體進行性腫脹時，在前臂或小腿造成骨筋膜室綜合癥，因而石膏松緊應適宜，嚴密觀察肢端血運?！补墙钅な揖C合癥是指由于骨筋膜室內急性嚴重缺血而發(fā)生的一系列病理改變，主要為不同程度的肌肉壞死和神經變性，精選ppt前臂筋膜間室小腿筋膜間室從而引起相應的臨床病癥和體征，肢體壞死，甚至肢體殘廢。)精選ppt2、神經損傷:以腓總神經，尺神經，橈神經較易發(fā)生受壓損傷，故行石膏固定時，腓骨頭、頸部與肘后及后上方均應加以軟墊。3、墜積性肺炎、褥瘡、泌尿系感染為長期臥床的三大并發(fā)癥。4、壓迫性潰瘍多因石膏包扎壓力不均，石膏變形，一般病人表現(xiàn)為：局部持續(xù)性疼精選ppt痛不適，潰瘍形成及組織壞死后，石膏局部有臭味及分泌物，應及時開窗檢查。5.化膿性皮炎固定部位皮膚不潔、有擦傷或軟組織挫傷或因局部壓迫而出現(xiàn)水泡，因此，應將肢體清潔干凈，一般不需剃毛，突出部位加以襯墊，如有傷口那么更換敷料。精選ppt6、骨質疏松大型石膏固定后，由于范圍廣、時間長，導致廢用性骨質脫鈣，骨質疏松、泌尿系結石，不利于骨折愈合及骨折修復，因此應每日做肢體按摩及各關節(jié)活動鍛煉。7、肌肉萎縮〔廢用性〕神經感受器刺激少，因而神經的離心性沖動降低，造成局部組織的血液供給和物質代謝降低。精選ppt8、關節(jié)僵直肢體長時間固定而不注意功能鍛煉時，靜脈和淋巴回流不暢，患肢組織中漿液纖維滲出物和纖維蛋白沉積，使關節(jié)內外組織纖維性粘連，同時由于關節(jié)囊及周圍肌肉的攣縮，關節(jié)活動可有不同程度的障礙。

精選ppt9.石膏綜合征常見于石膏背心固定術后的病人，發(fā)生以急性胃擴張為主要特征的一系列生理改變。其原因⑴腸系膜上動脈壓迫十二指腸橫部⑵脊柱腹部手術刺激神經及后腹膜引起神經反射性急性胃擴張⑶過度寒冷、潮濕，也可導致胃腸功能紊亂。應注意：⑴包扎時不宜過緊，上腹部應留空隙⑵脊柱不宜伸展過度⑶促精選ppt進石膏快干⑷腹部熱敷⑸少量多餐，進食易消化的食物。一旦發(fā)生，應即剖開石膏，適當變換體位，持續(xù)胃腸減壓，糾正水電解質紊亂，必要時洗胃。精選ppt六、石膏固定術后病人的護理1、注意觀察肢體的血液循環(huán)情況、腫脹程度及運動感覺的變化2、抬高患肢，以促進靜脈和淋巴回流，減輕腫脹，患肢抬高15-30度。精選ppt護理2石膏固定前做好患者的皮膚準備：石膏固定一般都需要較長時間，而且固定后不能輕易翻開，所以包扎前要用肥皂水認真清洗皮膚，去除皮膚外表的污垢，有條件的可以用酒精消毒，有創(chuàng)面的地方還要換藥，以防感染.3積極與醫(yī)生配合，保證包扎效果：石膏硬化一般需4-8小時，硬化快慢與環(huán)境溫度有關，在石膏未能固前，患肢要盡量少運動，因為這時石膏尚未完全硬化，很容易折斷、變形，失去固定作用，如果需要移動病人時，要用手掌輕輕托起石膏，不能用手指抓捏沒有完全硬化的石膏，防止在石膏上壓出凹陷，形成壓迫點，影響肢體血液循環(huán)，對患肢骨骼突出的部位如下肢石膏的腳跟處，髖人字石膏的骶尾處，應特別注意保護，防止形成壓迫性潰瘍和褥瘡。精選ppt六、石膏固定術后病人的護理〔二〕3、注意保護石膏不要變形和折斷，在冬季或軀體大型石膏應注意石膏的烤干。石膏干固后有脆性，由于重力及震動，于關節(jié)部位易折斷。翻身時應采用俯式滾動法，勿對關節(jié)處施成角的應力。石膏從浸濕到硬固定型須10-20分鐘，到表層完全干固須要24-72小時，要使深層水分完全蒸發(fā)須一周左右，與空氣中濕度、氣溫、空氣流通有關。精選ppt五、石膏固定術后病人的護理4、保持石膏清潔：如石膏外表污染，應立即用毛巾沾肥皂及清水擦洗干凈，但水分不易過多，以免石膏軟化。會陰部及臀部附近的石膏易被大小便污染，女病人可在會陰部開窗處墊入，引流尿液于便盆。5、注意石膏內有無異常氣味，警惕傷口感染。精選ppt6、石膏內皮膚出現(xiàn)瘙癢時，禁止病用筷子或毛衣針之類硬物搔抓，以免損傷皮膚，繼發(fā)感染。必要時可滴入一些酒精止癢。7、預防褥瘡，注意局部病癥，特別是局部的持續(xù)性疼痛往往是病人患肢血液循環(huán)障礙的最早期表現(xiàn)，應及時調節(jié)