雙腔管插管技巧

雙腔支氣管導(dǎo)管插管幾個(gè)技巧精選課件本次演示目錄引言方法具體操作體會(huì)精選課件引言右側(cè)支氣管長約2cm,且右側(cè)上葉支氣管開口變異較大；而左側(cè)主支氣管長約5cm，左側(cè)導(dǎo)管定位容易且平安范圍大，因此絕大多數(shù)單肺通氣均可選擇L-DLT，除非有L-DLT插管禁忌〔左主支氣管狹窄、左主支氣管腫瘤、左側(cè)氣管主支氣管斷裂、左主支氣管分叉角度過大、左肺移植等〕。纖支鏡定位是判斷和指導(dǎo)DLT準(zhǔn)確對(duì)位的“金標(biāo)準(zhǔn)〞，既往只能靠聽診法來判斷DLT是否準(zhǔn)確到位，但研究說明，在聽診法確認(rèn)DLT到位后再以纖支鏡檢查時(shí)錯(cuò)位率高達(dá)36.1%~54.3%，它不能排除插管過淺〔局部小套囊在支氣管口以外〕或過深(導(dǎo)管支氣管套囊以下局部超過上葉支氣管口近側(cè)緣)的情況。因此它主觀性強(qiáng)、盲目性大、準(zhǔn)確性低、可靠性差。為提高DLT的準(zhǔn)確到位率，現(xiàn)提供幾個(gè)插管技巧供大家參考。精選課件4方法措施一，支氣管套囊充氣法：麻醉誘導(dǎo)后，L-DLT通過聲門后向左旋轉(zhuǎn)90°,支氣管套囊充氣約1ml(使支氣管套囊少量充盈，也能減輕導(dǎo)管前端對(duì)氣管黏膜的損傷)，呼吸回路直接接左側(cè)分支,手控呼吸，同時(shí)右手緩慢推進(jìn)DLT，助手持續(xù)聽診右肺呼吸音，當(dāng)右肺呼吸音減弱時(shí)說明支氣管導(dǎo)管已進(jìn)入左主支氣管，再推進(jìn)1cm右側(cè)呼吸音根本消失，此時(shí)位置根本準(zhǔn)確。該方法簡單實(shí)用，但不能完全排除置入過深的情況。精選課件方法精選課件方法措施二，吸痰管通暢法：當(dāng)使用支氣管套囊充氣法根本判斷DLT到位后，再以標(biāo)有對(duì)側(cè)DLT管腔深度標(biāo)記的吸痰管插入右側(cè)管腔，當(dāng)吸痰管到達(dá)側(cè)孔位置時(shí)繼續(xù)前進(jìn)，假設(shè)遇較大阻力時(shí)，放空支氣管套囊，如吸痰管所遇阻力毫無改善，仍無法通過標(biāo)記線，那么說明雙腔管置入過深，右側(cè)導(dǎo)管開口騎跨在隆突上或已進(jìn)入左主支氣管，因而吸痰管所遇阻力與支氣管套囊的膨脹與否無關(guān)。此時(shí)，應(yīng)將DLT回撤1cm，膨脹支氣管套囊后再以上述方法判斷導(dǎo)管是否滿意就位。如此每次回撤1cm直至就位滿意為止。精選課件雙腔管插入過深和過淺圖示精選課件方法如果支氣管套囊放氣后，吸痰管插入時(shí)所遇阻力明顯變小或能順利通過原阻力部位，那么表示DLT位置過淺，支氣管套囊的膨脹局部或全部阻塞了右側(cè)主支氣管開口，此時(shí)將L-DLT送入1cm后膨脹支氣管套囊，再插入吸痰管看是否仍有阻力。直至吸痰管可無阻力地伸出時(shí)，位置即大體正確。該方法結(jié)合支氣管套囊充氣法可大大提高DLT的準(zhǔn)確就位率，尤其是可準(zhǔn)確預(yù)測是否插管過深。精選課件方法措施三，呼末二氧化碳(PETCO2)監(jiān)測法：因?yàn)镻ETCO2監(jiān)測在判斷有無呼吸方面較聽診法更為敏感，結(jié)合前述幾種方法，如結(jié)合支氣管套囊充氣法一并使用。單肺通氣時(shí)，當(dāng)PETCO2接至非通氣側(cè)假設(shè)無波形那么說明DLT位置根本正確。該方法不能單獨(dú)使用，因不能完全排除置管過淺或過深。精選課件具體操作術(shù)前訪視后，根據(jù)患者情況〔性別、身高〕利用措施一提供的公式粗略估算插管深度。麻醉誘導(dǎo)成功，L-DLT進(jìn)入聲門后，向左旋轉(zhuǎn)90°，并給予支氣管套囊〔藍(lán)色套囊〕充氣1ml〔支氣管套囊充氣法〕，呼吸回路直接接左側(cè)分支,呼末二氧化碳(PETCO2)監(jiān)測探頭接右側(cè)分支〔PETCO2法〕，手控呼吸，同時(shí)右手緩慢推進(jìn)DLT，有助手時(shí)，讓其持續(xù)聽診右肺呼吸音，當(dāng)右肺呼吸音減弱時(shí)或PETCO2波幅突然降低時(shí)，說明支氣管導(dǎo)管已進(jìn)入左主支氣管，再推進(jìn)1cm右側(cè)呼吸音或PETCO2根本消失，此時(shí)位置根本準(zhǔn)確。精選課件具體操作撤去PETCO2，再以標(biāo)有對(duì)側(cè)DLT管腔深度標(biāo)記的吸痰管插入右側(cè)管腔，當(dāng)吸痰管到達(dá)側(cè)孔位置時(shí)繼續(xù)前進(jìn)，假設(shè)能無阻力通過標(biāo)記線，那么說明位置正確，否那么以措施二的方法調(diào)整之。以上述方法說明位置正確后，再以咱們常用的聽診法加以佐證。精選課件體會(huì)采用上述方法的患者，經(jīng)纖支鏡驗(yàn)證后均顯示對(duì)位良好，良好率達(dá)95%以上