麻醉常見十大神經(jīng)反射及麻醉解剖-神經(jīng)阻滯定位

麻醉及手術(shù)操作很容易刺激臟器的內(nèi)臟神經(jīng)，導(dǎo)致異常的神經(jīng)反射，引起心跳、血管舒縮及呼吸的變化，表現(xiàn)為血壓、心率及呼吸的改變，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)心博驟停及呼吸暫停。麻醉藥及麻醉中的用藥又有很多能興奮或抑制植物神經(jīng)，從而可促進(jìn)或抑制這類反射。因此熟悉這些反射的徑路，對防治麻醉中的有害反射，具有重要的指導(dǎo)意義。但由于神經(jīng)反射的途徑往往極為復(fù)雜，很多反射和徑路至今尚未認(rèn)識清楚，不能一一說明。故只例出常見的一些反射。

一、血壓感受器反射（主動脈弓及頸動脈竇反射）

當(dāng)血壓升高時，頸動脈竇與主動脈弓受到刺激，反射性引起心率減慢、血壓下降（心率與血壓呈相關(guān)改變——Marey氏定理），與此同時，出現(xiàn)呼吸的抑制；而當(dāng)血壓下降時，則反射性引起心率增快、血壓回升和呼吸的興奮。這種由頸動脈竇與主動脈弓感受血壓變化引起的反射分別稱為頸動脈竇反射和主動脈弓反射，統(tǒng)稱壓力感受器反射，在正常狀態(tài)下是使血壓保持在較低水平的重要機(jī)制，因此，又稱減壓反射。在淺麻醉狀態(tài)下，頸動脈竇或主動脈弓受到手術(shù)牽拉或壓迫時，?？梢饻p壓反射。在清醒病人甚至導(dǎo)致暈厥。這在洋地黃化的病人更為明顯，往往引起血壓驟降，脈搏變慢，心律不齊或心搏驟停，呼吸變淺或暫停，有時還出現(xiàn)抽搐等征，臨床上稱為頸動脈竇綜合征，手術(shù)時應(yīng)注意防止。

減壓反射的反射弧起始于頸動脈竇或主動脈弓膜下的壓力感受器（其它較大動脈分叉處也有分布）。頸動脈竇反射的傳入纖維是舌咽神經(jīng)頸動脈竇支；主動脈弓反射的傳入神經(jīng)是迷走神經(jīng)心支。傳入纖維進(jìn)入延髓，止于孤束核，孤束核發(fā)出纖維至心-血管中樞，進(jìn)而引起迷走神經(jīng)背核與脊髓側(cè)角的興奮或抑制。減壓反射的傳出神經(jīng)包括迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)；效應(yīng)器則是心和血管。

迷走和交感神經(jīng)共同調(diào)節(jié)心率和心肌收縮力；交感神經(jīng)并支配外周血管，調(diào)節(jié)血壓的升降。當(dāng)頸動脈竇或主動脈弓內(nèi)血壓升高時，沖動傳入中樞，引起迷走中樞興奮，交感中樞抑制，從而導(dǎo)致心率減慢和血壓下降；而當(dāng)血壓降低時，則引起迷走中樞抑制和交感中樞興奮，出現(xiàn)相反的反應(yīng)。又因心-血管中樞和呼吸中樞均位于腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)，彼此鄰近，所以，心血管反射常與呼吸反射同時發(fā)生。呼吸反射的傳出沖動起于脊髓前角，經(jīng)肋間神經(jīng)和膈神經(jīng)傳至呼吸肌。

二、眼-心反射

壓迫眼球，引起心跳減慢，血管擴(kuò)張。這一反射始于眼內(nèi)的感覺神經(jīng)末梢（感受器），經(jīng)三叉神經(jīng)的眼神經(jīng)（傳入神經(jīng)）傳入腦干（中樞），止于三叉神經(jīng)感覺核，進(jìn)而通過心-血管中樞，興奮迷走神經(jīng)背核并抑制脊髓側(cè)角，最后通過迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)（傳出神經(jīng)）引起心、血管（效應(yīng)器）的效應(yīng)。與此相似，刺激鼻粘膜可引起鼻-心反射，呈現(xiàn)類似的心、血管反應(yīng)，并可引起噴嚏或抑制呃逆（膈肌痙攣）。鼻-心反射的徑路始于鼻粘膜內(nèi)感覺神經(jīng)末梢，經(jīng)三叉神經(jīng)的上頜神經(jīng)鼻支傳入中樞，到達(dá)三叉神經(jīng)感覺核，進(jìn)一步聯(lián)系心-血管中樞和呼吸中樞，最后通過迷走、交感神經(jīng)、膈神經(jīng)和肋間神經(jīng)等傳出沖動，引起效應(yīng)。

三、腹腔神經(jīng)叢反射

在淺麻醉下手術(shù)操作牽拉腹內(nèi)臟器或手術(shù)臺腰橋過度升高均可反射性引起呼吸暫停，隨后呼吸增快并加深，同時血壓下降，脈壓變窄、心率變慢，嚴(yán)重時還可出現(xiàn)心博驟停。這一反射因其反射弧涉及腹腔叢，故臨床上常稱腹腔神經(jīng)叢反射。手術(shù)中牽拉膽囊時出現(xiàn)的膽-心反射即是腹腔反射的一種。圍手術(shù)期出現(xiàn)的急性胃擴(kuò)張和低血壓可能也是腹腔反射的效應(yīng)。腹腔叢反射發(fā)自于腹腔臟器的牽張感受器，傳入纖維穿經(jīng)腹腔叢，繼而一部分經(jīng)迷走神經(jīng)傳入延髓孤束核，一部分隨交感神經(jīng)入脊髓，然后通過心-血管中樞和呼吸中樞，再通過迷走神經(jīng)背核和脊髓側(cè)角，最后由迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)和脊神經(jīng)傳出沖動，引起心、血管和呼吸肌的反應(yīng)。

四、盆腔反射

淺麻醉時牽拉盆腔內(nèi)臟器也可引起心動過緩及血壓下降，并可出現(xiàn)呼吸暫停等反應(yīng)，臨床上稱為盆腔反射。在使用興奮副交感神經(jīng)的硫噴妥鈉淺麻醉時，牽拉直腸或作導(dǎo)尿操作時還可能引起嚴(yán)重的喉痙攣，常稱為直腸-喉反射。術(shù)中膀胱尿潴留過多時，也可見血壓下降、脈率減慢等變化，導(dǎo)尿后即可回復(fù)。這些都是盆腔反射的效應(yīng)。盆腔反射的徑路始于盆腔臟器的牽張感受器，傳入纖維先穿經(jīng)盆腔叢，然后分支，部分經(jīng)盆神經(jīng)入骶髓，部分隨交感神經(jīng)入上胸髓和下腰髓。進(jìn)入中樞以后的聯(lián)系和傳出的神經(jīng)基本與腹腔叢反射相同。

五、赫-白氏反射（Hering-Breuerreflex）

肺泡吸氣膨脹時，引起吸氣中止，肺泡呼氣回縮后，重又引起吸氣，分別稱為肺膨脹反射和癟縮反射，總稱肺牽張反射或赫-白氏反射。全麻時常利用赫-白氏反射，通過過度膨脹肺使呼吸消失，或間斷停止控制呼吸，以誘發(fā)自主呼吸的出現(xiàn)。赫-白氏反射的感受器主要是支氣管、細(xì)支氣管和肺泡管壁的牽張感受器。肺吸氣膨脹時，刺激感受器，沖動沿迷走神經(jīng)傳入延髓，使吸氣中樞抑制，吸氣中止。肺呼氣癟縮時，感受器所受刺激減弱，傳入沖動減少，吸氣中樞抑制解除，于是再次引起吸氣。最近認(rèn)為肺小血管的壁上也有牽張感受器，當(dāng)肺毛細(xì)血管擴(kuò)張或充血時也可導(dǎo)致呼吸暫停，或自感呼吸困難。

六、疼痛反射

在淺麻醉狀態(tài)下切皮膚、骨膜時?？沙霈F(xiàn)心率增快、血壓升高和呼吸加快、加深等反應(yīng)，即是疼痛反射。這一反射的感受器是皮膚和骨膜中的痛覺感受末梢，傳入神經(jīng)是相應(yīng)部位的軀體神經(jīng)，反射中樞包括心-血管中樞、呼吸中樞和有關(guān)的核團(tuán)，傳出神經(jīng)則有交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)、肋間神經(jīng)和膈神經(jīng)，效應(yīng)器是心、血管和呼吸肌。

七、氣管插管反射

在淺麻醉下作氣管插管操作時可引起呼吸抑制或嗆咳動作（bucking），稱為氣管插管反射。這一反射是由咽喉、氣管尤其是隆突粘膜受到刺激、經(jīng)迷走神經(jīng)傳入沖動引起的。插管時，偶爾可出現(xiàn)迷走傳出性心動過緩，甚至心搏驟停，即所謂迷走-迷走反射。但臨床上更多出現(xiàn)心動過速和血壓升高，可能與喉鏡刺激會厭感受器，引起血內(nèi)兒茶酚胺增多有關(guān)。

八、中樞神經(jīng)缺血反射（Cushingreflex）

顱內(nèi)壓增高使中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺血，促使交感興奮釋放去甲腎上腺素及腎上腺素，導(dǎo)致血壓升高，使心率減慢。此反射常掩蓋顱腦外傷并失血性休克的體征，一旦開顱降低顱內(nèi)壓后，即出現(xiàn)血壓劇降等現(xiàn)象，應(yīng)予以高度重視。

九、心（肺）自身反射

由心（肺）感受器接受刺激引起的心血管自我調(diào)節(jié)效應(yīng)，是一種維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的機(jī)制。這類反射包括：

右房反射

右房壓升高時，反射性引起心動過緩、低血壓和呼吸增快。阿托品可消除心動過緩，但不能糾正低血壓。這一反射起于右房壁的壓力感受器，沖動經(jīng)迷走神經(jīng)傳入中樞，仍由迷走神經(jīng)傳出沖動，引起心、血管的迷走反應(yīng)，另外，由肋間神經(jīng)等傳出沖動，引起呼吸肌的反應(yīng)。

Bainbridge反射與右房反射不同。當(dāng)腔靜脈因回流增加而擴(kuò)張時，靜脈壁內(nèi)皮下的感受器受到刺激，沖動經(jīng)迷走神經(jīng)傳入中樞，激發(fā)心加速神經(jīng)的反應(yīng)，結(jié)果引起心率增快。

肺減壓反射

肺動脈壓升高時常反射性引起血壓下降及心動過緩，肺靜脈則有化學(xué)感受器，興奮時也可產(chǎn)生減壓反射，兩者均由迷走神經(jīng)傳遞沖動。

冠狀動脈化學(xué)反射（Bezold-Jarishreflex）

在左心壁、左冠狀動脈左旋支末端可能存在化學(xué)感受器，興奮時可反射性地引起心動過緩及血壓下降，也可出現(xiàn)呼吸暫停。

十、軸突反射

周圍神經(jīng)根纖維受到刺激，沖動經(jīng)該纖維及分支傳至附近區(qū)域，引起局部反應(yīng)，稱為軸突反射。它不涉及神經(jīng)元胞體，也不通過中樞神經(jīng)。因此，這種反射不是通常意義的反射，而是只涉及單根纖維及其分支的微小局部回路反應(yīng)。例如皮膚受到溫?zé)岽碳?，引起局部血管擴(kuò)張，即屬軸突反射，疼痛及炎癥的局部反應(yīng)也與軸突反射有關(guān)。頭部1.三叉神經(jīng)節(jié)阻滯麻醉

從顴弓后1/3下方，口角外側(cè)2.5cm稍上，正對第2磨牙處進(jìn)針。沿下頜支內(nèi)面刺向后內(nèi)方，進(jìn)針至翼突基底部，到卵圓孔的前方，用X線證實(shí)針位，再退針，改向后上刺入卵圓孔，到三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi)，注射麻藥。2.上頜神經(jīng)阻滯麻醉

稍張開口，在顴弓下方下頜切跡處垂直刺入，進(jìn)針至翼突基底部時，退針轉(zhuǎn)向前上，經(jīng)翼突外側(cè)板前緣刺入翼腭窩，上頜神經(jīng)經(jīng)過此處（深度約4.5cm），注入麻藥。3.下頜神經(jīng)阻滯麻醉稍張口，在顴弓下方下頜切跡處垂直刺入，進(jìn)針至翼突基底部時，退針轉(zhuǎn)向后上，經(jīng)翼突外側(cè)板后緣至卵圓孔，下頜神經(jīng)經(jīng)此處出顱（深度約4cm），注入麻藥。4.下牙槽阻滯麻醉從口內(nèi)下頜第3磨牙后1.5cm，相當(dāng)于下頜支前緣內(nèi)側(cè)的頰粘膜處刺入，與下頜磨牙咬合面平行，沿粘膜及下頜支之間緩緩進(jìn)針2.5～3.5cm,當(dāng)下頜磨牙與舌前部出現(xiàn)異感，即可注入麻藥。5.面神經(jīng)阻滯麻醉在乳突前緣和下頜支后緣的中點(diǎn)或乳突尖前方0.5cm處，即在外耳道下方垂直刺入，觸到乳突前緣后轉(zhuǎn)向內(nèi)上，沿骨面推進(jìn)1.5cm，即達(dá)莖乳孔，注入麻藥，治療面神經(jīng)痙攣。第1段：是面神經(jīng)干從莖乳孔穿出至進(jìn)入腮腺以前的一段，位于乳突與外耳道之間的切跡內(nèi)。此段長1～1.5cm,向前經(jīng)過莖突根部的淺面，此段雖被腮腺所遮蓋，但尚未進(jìn)入腮腺實(shí)質(zhì)內(nèi)，故可在此處顯露面神經(jīng)主干，面神經(jīng)阻滯即可在此處進(jìn)行。第2段：為腮腺內(nèi)段，面神經(jīng)主干與腮腺后內(nèi)側(cè)進(jìn)入腮腺，在腮腺內(nèi)通常分為上下兩干，再發(fā)出分支，彼此交織成叢，最后形成顳，顴，頰，下頜緣，頸五組分支。第3段：面神經(jīng)穿出腮腺以后部分。面神經(jīng)的五組分支，分別由腮腺淺部的上緣，前緣和下端穿出，呈扇形分布至各相應(yīng)區(qū)域，支配面肌。6.舌咽神經(jīng)阻滯麻醉

在外耳門下方，乳突前緣稍前方垂直刺入，進(jìn)針1.25～2.5cm，達(dá)莖突部位，過莖突后方繼續(xù)進(jìn)針1.25～2.25cm，針尖至頸靜脈孔下方，注入麻藥。7.頰神經(jīng)阻滯麻醉在上頜第3磨牙后方的磨牙后窩表面黏膜進(jìn)針，刺中時可有頰部電擊樣感覺，稍退針后注藥。8.耳顳神經(jīng)阻滯麻醉在外耳道與顳下頜關(guān)節(jié)之間或近耳部的顴弓上緣約1cm的發(fā)際處，也可在顴弓中點(diǎn)下1cm處，觸到顳淺動脈的搏動。在顳淺動脈搏動點(diǎn)的同一水平處進(jìn)針，刺入深度約0.5cm.9.眶下神經(jīng)阻滯麻醉經(jīng)眶外緣至上唇上緣重點(diǎn)做一連線，再經(jīng)瞳孔中心做一垂直線，兩線的交點(diǎn)即為進(jìn)針點(diǎn)；進(jìn)針方向應(yīng)朝外上，稍偏后，穿刺針與面部中線夾角平均約為30度。10.頦神經(jīng)阻滯麻醉經(jīng)瞳孔中心垂直線，與下頜骨上下緣中位線的交點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，進(jìn)針方向應(yīng)向前內(nèi)下，稍偏后，與該處皮膚表面的角度約45度。頦孔的開口方向可隨著年齡增長而逐漸上移和后移，在臨床實(shí)施阻滯定位時應(yīng)予考慮。頸部神經(jīng)阻滯途徑:1.頸叢淺支阻滯途徑仰臥位、去枕，頭偏向?qū)?cè)。在胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)(即神經(jīng)點(diǎn))處穿刺進(jìn)針。2.頸叢深支阻滯途徑體位：仰臥位，略伸頸，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。阻滯點(diǎn)的定位：ⅰ.C4橫突的定位方法：乳突尖與鎖骨中點(diǎn)的連線中點(diǎn)即為第4頸椎橫突的位置（相當(dāng)于成年男子喉結(jié)上緣），該點(diǎn)一般在胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)與頸外靜脈交點(diǎn)附近。ⅱ.C2、C3、C4橫突的定位方法：在乳突和C6橫突前結(jié)節(jié)之間作一連線，后方1cm作平行線。C2橫突位于乳突尖下方1-2cm，C4橫突位于喉結(jié)平面，二者之間相距1.5cm為C3橫突。注意事項：①頸椎椎孔大，橫突短，且頸叢毗鄰關(guān)系復(fù)雜，在頸叢深支阻滯時，可累及膈神經(jīng)或喉返神經(jīng)，引起呼吸困難、聲音嘶啞等并發(fā)癥。②穿刺針過深，進(jìn)針方向偏內(nèi)偏后有可能將局麻藥誤入蛛網(wǎng)膜下隙，導(dǎo)致全脊麻的危險。③臨床上禁忌同時行雙側(cè)頸叢深支阻滯麻醉。3.膈神經(jīng)阻滯途徑穿刺點(diǎn)在胸鎖乳突肌鎖骨頭外側(cè)緣，距鎖骨上2.5～3cm處，以左手示、拇二指提起胸鎖乳突肌，針頭刺入皮膚后，沿胸鎖乳突肌深面，向內(nèi)后方深入約2.5～3cm，回抽無血，即可注入藥物。4.臂叢神經(jīng)在頸部的阻滯途徑①斜角肌肌間溝阻滯途徑:患者去枕仰臥位，頭偏向?qū)?cè)。先讓病人抬頭，顯露胸鎖乳突肌的鎖骨頭，在該肌鎖骨頭的后緣平環(huán)狀軟骨處可摸到前斜角肌肌腹，前斜角肌后緣還可觸及中斜角肌，兩肌之間的間隙為肌間溝，在環(huán)狀軟骨水平線與肌間溝相交處，為肌間溝穿刺的穿刺點(diǎn)，穿刺針與穿刺點(diǎn)垂直刺入皮膚，略向足側(cè)進(jìn)針，直至出現(xiàn)上肢異感或觸及頸椎橫突為止，回抽無血及腦脊液后，注入局麻藥。②鎖骨上阻滯途徑:患者仰臥位，肩下墊一薄枕，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，鎖骨中點(diǎn)上方1.0-1.5cm處進(jìn)針，針向內(nèi)、后、下方向進(jìn)針，直達(dá)第一肋，在肋骨上尋找異物感，當(dāng)出現(xiàn)異物感回抽無血或無氣體時，可注入局麻藥。③改良的鎖骨上阻滯途徑:鎖骨中點(diǎn)上方1.0-1.5cm處進(jìn)針，鎖骨下血管旁阻滯5.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯麻醉臨床上行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯常用氣管旁入路，即在胸鎖關(guān)節(jié)上2.5cm與前正中線外側(cè)1.5cm相交處向第7頸椎橫突基部穿刺，用手指將頸總動脈推向外側(cè)，針尖遇骨質(zhì)，回抽無血，注入局麻藥。常可出現(xiàn)Horner綜合征，并要注意防止氣胸、全脊麻和喉返神經(jīng)阻滯等并發(fā)癥。脊柱區(qū)(3阻滯麻醉)1.硬膜外隙阻滯麻醉(1)后正中穿刺法①部位：椎骨棘突之間進(jìn)針，與棘突方向一致②層次：皮膚→淺筋膜→深筋膜→棘上韌帶→棘間韌帶→黃韌帶→硬膜外隙(2)旁正中穿刺法①部位：正中線旁1.5～2.0cm②層次：皮膚→淺筋膜→深筋膜→背闊肌腱膜→豎脊肌→椎板間隙→黃韌帶→硬膜外隙（再進(jìn)針→硬脊膜→硬膜下隙→蛛網(wǎng)膜→蛛網(wǎng)膜下隙）2.蛛網(wǎng)膜下隙穿刺和腰麻(基本同硬膜外隙阻滯)①穿刺部位：L2、3，L3、4或L4、5腰椎之間②層次：硬膜外隙→硬脊膜→硬膜下隙→蛛網(wǎng)膜→蛛網(wǎng)膜下隙（腰椎區(qū)域）3.骶管阻滯麻醉俯臥位，將示指和中指的掌面放在兩個骶骨角上，以45°角在兩個骶骨角之間刺入，當(dāng)穿刺針碰到骶骨時，應(yīng)改變針的角度(男性幾乎與皮膚平行成5°角進(jìn)針，女性成15°角進(jìn)針)，向前進(jìn)針刺入骶尾背側(cè)淺韌帶，阻力消失則進(jìn)入骶管，注意不能刺過兩側(cè)髂后上棘的連線水平。阻滯的脊神根節(jié)段：上頸髓節(jié)數(shù)（C1~4）=平對的椎體數(shù)

下頸髓節(jié)數(shù)（C5~8）﹣1=平對的椎體數(shù)

上胸髓節(jié)數(shù)（T1~4）﹣1=平對的椎體數(shù)

中胸髓節(jié)數(shù)（T5~8）﹣2=平對的椎體數(shù)

下胸髓節(jié)數(shù)（T9~10）﹣3=平對的椎體數(shù)

全部腰髓節(jié)段數(shù)平對第10～12胸椎體

全部骶、尾節(jié)段平對第1腰椎體上肢(7神經(jīng)阻滯2血管穿刺)1.臂叢神經(jīng)阻滯途徑(1)頸部臂叢阻滯途徑①斜角肌肌間溝阻滯途徑:環(huán)狀軟骨水平線與肌間溝相交處②鎖骨上阻滯途徑:鎖骨中點(diǎn)上方1.0-1.5cm處進(jìn)針，針向內(nèi)、后、下方向進(jìn)針③改良的鎖骨上阻滯途徑:鎖骨中點(diǎn)上方1.0-1.5cm處進(jìn)針，鎖骨下血管旁阻滯(2)腋區(qū)臂叢阻滯途徑①喙突下阻滯途徑:喙突下2cm，向足向外側(cè)向后傾斜10°,兩次減壓感②腋路阻滯途徑(腋血管旁阻滯法):臂處于外展、旋外、屈肘位，腋窩最高點(diǎn)，壓住動脈搏動，進(jìn)入腋鞘2.肩胛上神經(jīng)阻滯Moore法:在肩胛岡上緣，由肩峰至肩胛骨內(nèi)側(cè)緣沿肩胛岡上緣畫一橫線，再經(jīng)此橫線的中點(diǎn)作一與脊柱平行的縱線，在兩線相交的外上角等分角上距離交點(diǎn)2.5cm處為進(jìn)針點(diǎn)，與皮膚垂直方向略向內(nèi)刺入4~5cm即達(dá)肩胛骨切跡，有異感后注入局麻藥。3.腋神經(jīng)阻滯肩外展45°角，在肩峰的背側(cè)下方4cm處穿刺，針尖對向喙突刺入，進(jìn)針4.0～4.5cm深度，即達(dá)四邊孔附近，回抽無血，即可注藥4.正中神經(jīng)阻滯(1)肘部阻滯:肘關(guān)節(jié)伸直，平肱骨內(nèi)、外上髁之間切取肱動脈搏動，在其稍內(nèi)側(cè)垂直刺入3~5cm，出現(xiàn)異感后注入局麻藥。(2)腕部阻滯:病人握拳，腕關(guān)節(jié)微屈可看到掌長肌腱和撓側(cè)腕屈肌腱，經(jīng)橈骨莖突，橫過腕關(guān)節(jié)畫一橫線，于上述兩肌腱間的交點(diǎn)處為進(jìn)針點(diǎn)，垂直刺入數(shù)毫米，出現(xiàn)異感后注入局麻藥。5.尺神經(jīng)阻滯(1)肱部阻滯:在上臂肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝中點(diǎn)處可觸及肱動脈搏動，在此處進(jìn)針指向肱動脈后方，得到放散至小指的異感后注射局麻藥。此點(diǎn)由于尺神經(jīng)與正中神經(jīng)相鄰易同時阻滯。(2)肘部阻滯:前臂屈曲90°角，在肱骨內(nèi)上髁及尺骨鷹嘴之間觸及尺神經(jīng)，與尺神經(jīng)平行進(jìn)針或由稍內(nèi)側(cè)進(jìn)針出現(xiàn)異感后注入局麻藥。(3)腕部阻滯:腕關(guān)節(jié)屈曲，握拳，即可顯露尺側(cè)腕屈肌腱，在其橈側(cè)可觸到尺動脈。取肌腱與動脈間為進(jìn)針點(diǎn)垂直刺入，出現(xiàn)異感后注入局麻藥。6.橈神經(jīng)阻滯(1)肱部阻滯:肘關(guān)節(jié)伸直，與肱骨外上髁上方10cm處稍外側(cè)，壓迫橈神經(jīng)時出現(xiàn)異感，在該處刺入皮膚至骨，出現(xiàn)異感后注射局麻藥。(2)肘部阻滯:肘關(guān)節(jié)伸直，在肘窩前面肱二頭肌腱外側(cè)一橫指半處，垂直進(jìn)針指向肱骨前面，出現(xiàn)異感后注入局麻藥。(3)橈神經(jīng)深支阻滯:肘關(guān)節(jié)伸直，前臂取內(nèi)旋位，在肱骨外上髁背側(cè)外緣遠(yuǎn)端兩橫指，橈側(cè)腕短伸肌內(nèi)側(cè)緣壓痛點(diǎn)處垂直刺入，得到放散至示、中、環(huán)指及手背部的異感后注射局麻藥。(4)橈神經(jīng)淺支阻滯:在橈骨莖突上方7cm處的背外側(cè)緣，垂直向橈骨進(jìn)針，出現(xiàn)異感后注射局麻藥。7.指神經(jīng)阻滯在指根稍背側(cè)，作左右兩面注射麻藥或在指根側(cè)面軸線上作皮丘，穿刺針分