醫(yī)院臨床護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程2021

臨床護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程

2021年12月份制定

護(hù)理部

目錄

一、手衛(wèi)生........................................................................-4-

二、無菌技術(shù)....................................................................-8-

三、生命體征監(jiān)測技術(shù)..............................................................-13-

四、口腔護(hù)理技術(shù)...................................................................-18-

五、鼻飼技術(shù).......................................................................-20-

六、導(dǎo)尿技術(shù)及護(hù)理................................................................-23-

七、胃腸減壓技術(shù)...................................................................-27-

八、灌腸技術(shù).......................................................................-30-

九、氧氣吸入技術(shù)...................................................................-33-

十、霧化吸入療法...................................................................-35-

H■一、血糖監(jiān)測.....................................................................-37-

十二、口服給藥法...................................................................-39-

十三、密閉式輸液技術(shù)..............................................................-41-

十四、密閉式靜脈輸血技術(shù)..........................................................-44-

十五、靜脈留置針技術(shù)..............................................................-47-

十六、靜脈采血技術(shù)................................................................-51-

十七、靜脈注射法...................................................................-53-

十八、肌內(nèi)注射技術(shù)................................................................-55-

十九、皮內(nèi)注射技術(shù)................................................................-57-

二十、皮下注射技術(shù)................................................................-59-

—H—、用冷技術(shù)...................................................................-61-

二十二、心肺復(fù)蘇基本生命支持術(shù)....................................................-65-

二十三、經(jīng)鼻/口腔吸痰法............................................................-68-

二十四、經(jīng)氣管插管/氣管切開吸痰法.................................................-71-

二十五、心電監(jiān)測技術(shù)..............................................................-74-

二十六、血氧飽和度監(jiān)測技術(shù)........................................................-76-

二十七、輸液泵/微量泵的使用技術(shù)...................................................-77-

二十八、除顫技術(shù)...................................................................-79-

二十九、軸線翻身法................................................................-81-

三十、平車運送技術(shù)................................................................-83-

三-I-一、患者約束法................................................................-88-

三十二、咽拭子標(biāo)本采集法.........................................................-91-

三十三、自動洗胃機(jī)洗胃技術(shù)........................................................-93-

三十四、造口護(hù)理技術(shù)..............................................................-97-

三十五、膀胱沖洗技術(shù).............................................................-100-

三十六、胸腔閉式引流管的護(hù)理.....................................................-103-

三十七、患者入/出院護(hù)理...........................................................-106-

三十八、患者跌倒的預(yù)防...........................................................-110-

三十九、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理.........................................................-111-

四十、鋪麻醉床....................................................................-113-

一、手衛(wèi)生

一般洗手

(一)目的

去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌。

(二)實施要點

1.洗手指征：

(1)直接接觸患者前后。

(2)無菌操作前后。

(3)處理清潔或者無菌物品之前。

(4)穿脫隔離衣前后，摘手套后。

(5)接觸不同患者之間或者從患者身體的污染部位移動到清潔部位時。

(6)處理污染物品后。

(7)接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、粘膜皮膚或者傷口敷料后。

2.洗手要點：

(1)正確應(yīng)用六步洗手法，清洗雙手，也可以將洗手分為七步，即增加清

洗手腕。

(2)流動水下徹底沖洗，然后用一次性紙巾/毛巾徹底擦干，或者用干手

機(jī)干燥雙手。

(3)如水龍頭為手?jǐn)Q式開關(guān)，則應(yīng)采用防止手部再污染的方法關(guān)閉水龍

頭。

(三)注意事項

1.認(rèn)真清洗指甲、指尖、指縫和指關(guān)節(jié)等易污染的部位。

2.手部不佩帶戒指等飾物。

3.應(yīng)當(dāng)使用一次性紙巾或者干凈的小毛巾擦干雙手，毛巾應(yīng)當(dāng)一用一消

毒。

4.手未受到患者血液、體液等物質(zhì)明顯污染時，可以使用速干手消毒劑

消毒雙手代替洗手。

外科手消毒

(-)目的

1.清除指甲、手、前臂的污物和暫居菌。

2.將常居菌減少到最低程度。

3.抑制微生物的快速再生。

(二)實施要點

1.外科手消毒指征：進(jìn)行外科手術(shù)或者其他按外科手術(shù)洗手要求的操作

之前。

2.操作要點：

(1)修剪指甲、鋰平甲緣，清除指甲下的污垢。

(2)流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。

(3)取適量皂液或者其他清洗劑按六步洗手法清洗雙手、前臂和上臂下

1/3,用無菌巾擦干。

(4)取適量手消毒劑按六步洗手法揉搓雙手、前臂和上臂下1/3,至消毒

劑干燥，再取適量外科手消毒劑揉搓雙手及手腕。

(三)注意事項

L沖洗雙手時，避免水濺濕衣褲。

2.保持手指朝上，將雙手懸空舉在胸前，使水由指尖流向肘部，避免倒

流。

3.使用后的海棉、刷子等，應(yīng)當(dāng)放到指定的容器中，一用一消毒。

4.手部皮膚無破損。

5.手部不佩帶戒指、手鐲等飾物。

洗手操作考核評分表

科室:姓名:操作時間(不少于2分鐘)：實際得分:

分評分等級

項目規(guī)范要求扣分存在問題

值IIIIIIIV

操作101、著裝整齊。10864

準(zhǔn)備

每少一件用物扣1

分102、備物：洗手液、清潔擦手巾或清潔擦手紙。

20分

41、將工作衣袖口向上拉至腕關(guān)節(jié)上。(必要時取下手表)4321

22,打開水龍頭，沾濕雙手。2100

23、雙手取適量洗手液。2100

4、六步洗手法

6(1)掌心相對，手指并攏，相互搓擦。6420

6(2)手心對手背，沿指縫相互搓擦，交換進(jìn)行。6420

操作6(3)掌心相對，雙手交叉，沿指^相互搓擦。6420

要點(4)雙手相扣，彎曲各手指關(guān)節(jié)，與另一掌心旋轉(zhuǎn)搓擦，

66420

70分交換進(jìn)行。

6(5)一手握另一手大拇指，旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行。6420

(6)將五個手指尖并攏，在另一手掌心旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)

66420

行。

65、雙手向下，由腕關(guān)節(jié)向指尖方向用流動水沖洗。6420

86、用擦手紙或擦手巾由近端向遠(yuǎn)端擦凈雙手。8642

67、用擦手巾或擦手紙包住水龍頭關(guān)水。6420

68、依污物分類丟棄擦手紙。6420

1、每次搓擦?xí)r間不少于10-15秒，流水沖洗要充分，不少

44321

于30秒

22、洗手順序連貫，操作流程熟練。2100

質(zhì)量

評價23、洗手后未甩動雙手、濺濕衣服。2100

10分

24、提問。2100

5、完成時間：不少于2分鐘。

日期:年月日監(jiān)考人簽名:

外科手消毒

科室:姓名:操作時間（不少于6分鐘）：實際得分:

分評分等級

項目規(guī)范要求扣分存在問題

值IIIIIIIV

操作101、著裝整齊。10864

準(zhǔn)備

每少一件用物扣1

20分102、備物：皮膚清潔劑、無菌毛巾、外科手消毒劑、時鐘。

分

61、取適量皮膚清潔劑涂抹雙手至上臂下1/3。6420

202、按七步洗手法清洗雙手至上臂下1/3。2015105

103、用流動水沖洗，雙手抬高，指尖朝上。10864

操作

要點104、取無菌毛巾擦干雙手至至上臂下1/3。10864

105、取外科手消毒劑消毒雙手至至上臂下1/3。10864

106、再取外科手消毒劑消毒雙手及腕部。10864

47、待藥液自行揮發(fā)至干燥。4321

61、洗手順序連貫，操作流程熟練。6420

質(zhì)量22、洗手后不甩動雙手，濺濕衣服。2100

評價

10分23、提問。2100

4、完成時間：不少于6分鐘。

日期:年月S監(jiān)考人簽名:

二、無菌技術(shù)

無菌持物鉗的使用法

（-）目的

取用或者傳遞無菌的敷料、器械等。

（二）實施要點

1.評估操作環(huán)境是否符合要求。

2.檢查無菌持物鉗包有無破損、潮濕、有效，消毒指示膠帶是否變色及

其有效期。

3.打開無菌鉗包，取出鏡子罐置于治療臺面上。

4.取放無菌鉗時，鉗端閉合向下，不可觸及容器口邊緣，用后立即放回

容器內(nèi)。

5.標(biāo)明打開日期及時間。

（三）注意事項

1.無菌持物鉗不能夾取未滅菌的物品，也不能夾取油紗布。

2.取遠(yuǎn)處物品時，應(yīng)當(dāng)連同容器一起搬移到物品旁使用。

3.使用無菌鉗時不能低于腰部。

4.打開包后的干鑲子罐、持物鉗應(yīng)當(dāng)4小時更換。

鋪無菌盤法

（一）目的

將無菌巾鋪在清潔干燥的治療盤內(nèi)，形成無菌區(qū)，放置無菌物品，以供

實施治療時使用。

（二）實施要點

1.評估操作環(huán)境是否符合要求。

2.檢查無菌包有無破損、潮濕、消毒指示膠帶是否變色及其有效期。

3.打開無菌包，用無菌鉗取出1塊治療巾，放于治療盤內(nèi)。

4.雙手捏住無菌巾上層兩角的外面，輕輕抖開，雙折鋪于治療盤內(nèi)，上

層向遠(yuǎn)端呈扇形折疊，開口邊向外。

5.放入無菌物品后，將上層蓋于物品上，上下層邊緣對齊，開口處向上

翻折兩次，兩側(cè)邊緣向下翻折一次。

（三）注意事項

1.鋪無菌盤區(qū)域必須清潔干燥，無菌巾避免潮濕。

2.非無菌物品不可觸及無菌面。

3.注明鋪無菌盤的日期、時間，無菌盤有效期為4小時。

無菌容器使用法

（-）目的

保持已經(jīng)滅菌的物品處于無菌狀態(tài)。

（二）實施要點

1.評估操作環(huán)境是否符合要求。

2.打開無菌容器時，應(yīng)當(dāng)將容器蓋內(nèi)面朝上置于穩(wěn)妥處，或者拿在手中。

3.用畢即將容器蓋嚴(yán)。

4.手持無菌容器時，應(yīng)當(dāng)托住底部。

5.從中取物品時，應(yīng)將蓋子全部打開，避免物品觸碰邊緣而污染。

（三）注意事項

1.使用無菌容器時，不可污染蓋內(nèi)面、容器邊緣及內(nèi)面。

2.無菌容器打開后，記錄開啟的日期、時間，有效使用時間為24小時。

取用無菌溶液法

（一）目的

保持無菌溶液的無菌狀態(tài)。

（二）實施要點

1.評估操作環(huán)境是否符合要求。

2.對所使用的無菌溶液進(jìn)行檢查、核對。

3.按照無菌技術(shù)要求取出無菌液體。

4.手握標(biāo)簽面，先倒少量溶液于彎盤內(nèi)，再由原處倒所需液量于無菌容

器內(nèi)，蓋好治療巾。

5.取用后立即塞上橡膠塞，消毒瓶塞邊緣。

6.記錄開瓶日期、時間，已打開的溶液有效使用時間是24小時。

（三）注意事項

L不可以將無菌物品或者非無菌物品伸入無菌溶液內(nèi)蘸取或者直接接觸

瓶口倒液。

2.已倒出的溶液不可再倒回瓶內(nèi)。

戴無菌手套法

（一）目的

執(zhí)行無菌操作或者接觸無菌物品時戴無菌手套，以保護(hù)患者，預(yù)防感染。

（二）實施要點

1.評估操作環(huán)境是否符合要求。

2.選擇尺碼合適的無菌手套，檢查有無破損、潮濕及其有效期。

3.取下手表，洗手。

4.按照無菌技術(shù)原則和方法戴無菌手套。

5.雙手對合交叉調(diào)整手套位置，將手套翻邊扣套在工作服衣袖外面。

（三）注意事項

L戴手套時應(yīng)當(dāng)注意未戴手套的手不可觸及手套的外面，戴手套的手不

可觸及未戴手套的手或者另一手套的內(nèi)面。

2.戴手套后如發(fā)現(xiàn)有破洞，應(yīng)當(dāng)立即更換。

3.脫手套時，應(yīng)翻轉(zhuǎn)脫下。

無菌技術(shù)操作考核評分表

科室:姓名:操作時間（10分鐘）：實際得分:

評分等級

項目分值規(guī)范要求扣分存在問題

IIIIIIIV

41、著裝整齊。4321

操作22、評估操作環(huán)境符合要求。2100

準(zhǔn)備43、取下手表，洗手，戴口罩。4321

20分

、備物：治療車、治療盤個、彎盤個、無菌持物

421少一件用物扣1

10鉗包、無菌治療巾包、無菌治療碗、無菌手套、無菌紗

布容器、無菌溶液、棉簽、啟蓋器、消毒劑。分

1、檢查無菌持物鉗包有無破損、潮濕、有效，消毒指

無22100

示膠帶是否變色。

菌

2、打開無菌持物鉗包，將包內(nèi)無菌物品置于治療臺面

持4432

上。1

物

3、取放無菌鉗時，鉗端閉合向下，不可觸及容器口邊

66420

鉗緣。

使

用24、標(biāo)明打開日期及時間。2100

1、檢查無菌治療巾包布有無破損、潮濕、有效，消毒

44321

指示膠帶是否變色。

鋪

無22、打開無菌包，使用無菌鉗夾取1塊治療巾。2100

菌3、雙手捏住無菌巾上層兩角外面。雙折鋪于治療盤內(nèi)，

88642

盤上層遠(yuǎn)端呈扇形折疊。開口邊向外。

法4、放入無菌物品后，將治療巾上層蓋于物品上，上下

4層邊緣對齊，開口處向上翻折兩次，兩側(cè)邊緣向下翻折4321

操作一次。

要點

無41、查看無菌容器的有效期，消毒指示膠帶是否變色。4321

菌2、打開無菌容器時，將容器蓋內(nèi)面朝上置于穩(wěn)妥處，

44321

容或拿在事中。

器

23、夾無菌物品放于無菌碗內(nèi)或盤內(nèi)。2100

使

用

24、用畢立即將無菌容器蓋嚴(yán)。2100

取41、檢查、核對無菌溶液。4321

用

22、開鋁蓋，常規(guī)消毒瓶口。2100

無

3、手握標(biāo)簽面先倒少量溶液于彎盤內(nèi)，再由原處到所

菌4432

需溶液量于無菌容器內(nèi)。1

溶

液24、取用后立即塞上瓶塞，消毒瓶塞邊緣，用紗布包住。2100

法25、記錄開瓶日期、時間。2100

1、選擇號碼合適的無菌手套，檢查有無破損、潮濕及

22100

戴其有效期。

無22、酌情取滑石粉少許涂擦雙手。2100

操作菌

43、取出手套，先后對準(zhǔn)戴好。4321

要點手

4、雙手對合交叉調(diào)整手套位置，將手套翻邊扣套在工

套22100

作服衣袖外面。

法

25、脫手套時，應(yīng)翻轉(zhuǎn)脫下。2100

21、舉止端莊，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)。2100

42、無菌觀念強(qiáng)。4321

質(zhì)量

評價23、操作流程熟練，動作規(guī)范。2100

10分

24、提問2100

5、完成時間:

日期：年月日監(jiān)考人簽名:

三、生命體征監(jiān)測技術(shù)

體溫的測量

(一)目的

1.測量、記錄患者體溫。

2.監(jiān)測體溫變化，分析熱型及伴隨癥狀。

(二)實施要點

1.評估患者：

(1)詢問、了解患者的身體狀況，向患者解釋測量體溫的目的，取得患者

的配合。

(2)評估患者適宜的測溫方法。

2.操作要點：

(1)洗手，檢查體溫計是否完好，將水銀柱甩至35度以下。

(2)根據(jù)患者病情、年齡等因素選擇測量方法。

(3)測腋溫時應(yīng)當(dāng)擦干腋下的汗液，將體溫計水銀端放于患者腋窩深處并

貼緊皮膚，防止脫落。測量5—10分鐘后取出。

(4)測口溫時應(yīng)當(dāng)將水銀端斜放于患者舌下，閉口3分鐘后取出。

(5)測肛溫時應(yīng)當(dāng)先在肛表前端涂潤滑劑，將肛溫計的水銀端輕輕插入肛

門3-4厘米，3分鐘后取出。用消毒紗布擦拭體溫計。

(6)讀取體溫數(shù)，消毒體溫計。

3.指導(dǎo)患者：

(1)告知患者測口溫前15-30分鐘勿進(jìn)食過冷、過熱食物，測口溫時閉口

用鼻呼吸，勿用牙咬體溫計。

(2)根據(jù)患者實際情況，可以指導(dǎo)患者學(xué)會正確測量體溫的方法。

(三)注意事項

1.嬰幼兒、意識不清或者不合作的患者測體溫時，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)守候在

患者身旁。

2.如有影響測量體溫的因素時，應(yīng)當(dāng)推遲30分鐘測量。

3.發(fā)現(xiàn)體溫和病情不符時，應(yīng)當(dāng)復(fù)測體溫。

4.極度消瘦的患者不宜測腋溫。

5.如患者不慎咬破汞溫度計，應(yīng)當(dāng)立即清除口腔內(nèi)玻璃碎片，再口服蛋

清或者牛奶延緩汞的吸收。若病情允許，服富含纖維食物以促進(jìn)汞的排泄。

脈搏的測量

(-)目的

1.測量患者的脈搏，判斷有無異常情況。

2.監(jiān)測脈搏變化，間接了解心臟的情況。

(二)實施要點

1.評估患者：

(1)詢問、了解患者的身體狀況。

(2)向患者講解測量脈搏的目的，取得患者的配合。

2.操作要點：

(1)協(xié)助患者采取舒適的姿勢，手臂輕松置于床上或者桌面。

(2)以食指、中指、無名指的指端按壓稅動脈，力度適中，以能感覺到脈

搏搏動為宜。

(3)一般患者可以測量30秒，脈搏異常的患者，測量1分鐘，核實后，

報告醫(yī)師。

3.指導(dǎo)要點：

(1)告知患者測量脈搏時的注意事項。

(2)根據(jù)患者實際情況，可以指導(dǎo)患者學(xué)會正確測量脈搏的方法。

(三)注意事項

1.如患者有緊張、劇烈運動、哭鬧等情況，需穩(wěn)定后測量。

2.脈搏短細(xì)的患者，按要求測量脈搏，即一名護(hù)士測脈搏，另一名護(hù)士

聽心率，同時測量1分鐘。

呼吸的測量

(一)目的

1.測量患者的呼吸頻率。

2.監(jiān)測呼吸變化。

(二)實施要點

1.評估患者：

詢問、了解患者的身體狀況及一般情況。

2.操作要點：

(1)觀察患者的胸腹部，一起一伏為一次呼吸，測量30秒。

(2)危重患者呼吸不易觀察時，用少許棉絮置于患者鼻孔前，觀察棉花吹

動情況，計數(shù)1分鐘。

(三)注意事項

1.呼吸的速率會受到意識的影響，測量時不必告訴患者。

2.如患者有緊張、劇烈運動、哭鬧等，需穩(wěn)定后測量。

3.呼吸不規(guī)律的患者及嬰兒應(yīng)當(dāng)測量1分鐘。

血壓的測量

(-)目的

1.測量、記錄患者的血壓，判斷有無異常情況。

2.監(jiān)測血壓變化，間接了解循環(huán)系統(tǒng)的功能狀況。

(二)實施要點

1.評估患者：

(1)詢問、了解患者的身體情況；

(2)告訴患者測量血壓的目的，取得患者的配合。

2.操作要點：

(1)檢查血壓計。

(2)協(xié)助患者采取坐位或者臥位，保持血壓計零點、肱動脈與心臟同一水

平。

(3)驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整地纏于患者上臂中部，松緊以能放入一指為宜,

下緣距肘窩2-3厘米。

(4)聽診器置于肱動脈位置。

(5)按照要求測量血壓，正確判斷收縮壓與舒張壓。

(6)測量完畢，排盡袖帶余氣，關(guān)閉血壓計。

(7)記錄血壓數(shù)值。

3.指導(dǎo)患者：

(1)告知患者測血壓時的注意事項。

(2)根據(jù)患者實際情況，可以指導(dǎo)患者或者家屬學(xué)會正確測量血壓的方

法。

(三)注意事項

1.保持測量者視線與血壓計刻度平行。

2.長期觀察血壓的患者，做到'‘四定"：定時間、定部位、定體位、定

血壓計。

3.按照要求選擇合適袖帶。

4.若衣袖過緊或者太多時，應(yīng)當(dāng)脫掉衣服，以免影響測量結(jié)果。

5.偏癱患者選擇健側(cè)上臂測量。

生命體征測量技術(shù)操作考核評分表

科室：姓名：操作時間（8分鐘）：實際得分:

分F分等級

項目規(guī)范要求扣分存在問題

值IIIIIIIV

21、著裝整齊。2100

22、準(zhǔn)備生命體征記錄本。2100

操作

43、根據(jù)操作項目評估患者，解釋測量生命體征的目的。4321

24、洗手，酌情戴口罩。2100

20分

5、備物：治療盤、已消毒體溫計、紗布、血壓計、聽診用物少一件扣

10

器、彎盤、生命體征記錄本。（酌情備物）1分

41、攜用物至患者床旁，核對，協(xié)助取合適體位。4321

體溫測量：（1）根據(jù)患者病情、年齡等因素選擇測量方

22100

法。

（2）測腋溫：酌情擦干腋窩，將體溫計放于患者腋窩深

處并緊貼皮膚，屈臂過胸夾緊，測量5~10分鐘后取出。

測口溫：將水銀端斜放于患者舌下，閉口3分鐘后取出。

66420

測肛溫：在肛表前端涂潤滑劑，將肛溫計的水銀端輕輕插

入肛門3~4cm,3分鐘后取出。

擦拭體溫計。

4（3）讀數(shù)、記錄。消毒體溫計。4321

脈搏測量：協(xié)助患者采取合適姿勢。以食指、中指、無名

操作

10指的指腹按壓梯動脈，計數(shù)。測量30秒，異常患者測量110864

要點

分鐘記錄。

70分

呼吸測量：觀察患者的胸腹部，一起一伏為一次呼吸，測

1010864

量30秒,記錄。

血壓測量：（1）協(xié)助

22100

患者卷袖過肘，置血壓計于合適位置。

4（2）袖帶驅(qū)氣并系于肘上2~3cm,松緊適宜。4321

（3）聽診器胸件放于肱動脈搏動點，注氣，放氣均勻，

88642

監(jiān)聽數(shù)值，水銀降至“0”。

2（4）松袖帶，整理衣袖，取舒適體位。2100

4（5）整理好血壓計使水銀全部進(jìn)入貯槽，記錄。4321

66、整理用物，分類處理。6420

87、洗手，將所測數(shù)值按要求繪制。8612

21、舉止端莊，語言溫和。2100

22、關(guān)注患者舒適2100

M里

23、與患者交流用語規(guī)范、自然、針對性強(qiáng)。2100

評價

24、操作流程熟練，動作規(guī)范。2100

10分

25、提問。2100

6、完成時間：8分鐘。

日期:年月B監(jiān)考人簽名:

四、口腔護(hù)理技術(shù)

(-)目的

1.保持口腔清潔，預(yù)防感染等并發(fā)癥。

2.觀察口腔內(nèi)的變化，提供病情變化的信息。

3.保證患者舒適。

(二)實施要點

1.評估患者：

(1)詢問了解患者病情、意識狀況及合作程度。

(2)向患者解釋口腔護(hù)理的目的，取得患者的配合。

2.操作要點：

(1)準(zhǔn)備用物，根據(jù)患者病情選擇口腔護(hù)理溶液。

(2)進(jìn)行口腔護(hù)理操作時，避免清潔、污染交叉混淆。

(3)詢問患者感受，并協(xié)助患者取舒適臥位。

3.指導(dǎo)要點：

(1)告知患者在操作過程中的配合事項。

(2)指導(dǎo)患者正確的漱口方法，避免嗆咳或者誤吸。

(三)注意事項

L操作動作應(yīng)當(dāng)輕柔，避免金屬鉗端碰到牙齒，損傷粘膜及牙齦，對凝

血功能差的患者應(yīng)當(dāng)特別注意。

2.對昏迷患者應(yīng)當(dāng)注意棉球干濕度，禁止漱口。

3.使用開口器時，應(yīng)從磨牙處放入。

4.擦洗時須用止血鉗夾緊棉球，每次一個，防止棉球遺留在口腔內(nèi)。

5.如患者有活動的假牙，應(yīng)先取下再進(jìn)行操作。

6.護(hù)士操作前后應(yīng)當(dāng)清點棉球數(shù)量。

口腔護(hù)理技術(shù)操作考核評分表

科室：姓名：操作時間(12分鐘)：實際得分:

分評分等級

項目值規(guī)范要求扣分存在問題

IIIIIIIV

21、著裝整齊。2100

22、核對醫(yī)囑。2100

3、評估：

(1)詢問了解患者病情、意識狀況及合作程度。

操44321

作(2)解釋口腔護(hù)理的目的，取得患者的配合。

備

準(zhǔn)

分(3)評估患者口腔情況、選擇適宜漱口液。

2024,洗手，戴口罩。2100

5、備物：治療盤、彎血管鉗、鏡子、壓舌板、棉簽、彎

盤、手電筒、石蠟油、、口腔黏膜外用藥、治療巾、口杯用物少一件扣1

10

置溫開水及吸水管，治療碗內(nèi)放置消毒棉球，倒入適宜漱分

口液并清點棉球。必要時備開口器、舌鉗。

41、攜用物至患者床旁，核對，協(xié)助患者頭偏向一側(cè)。4321

42、鋪治療巾，彎盤置口角旁。4321

3、用棉簽濕潤口唇，用壓舌板及手電筒按順序檢查口腔

22100

黏膜，取下活動義齒。

44、漱口(昏迷患者禁止漱口)。4321

5、用血管鉗夾緊棉球，囑患者咬合上下齒，由內(nèi)向外縱

向擦洗一側(cè)牙外側(cè)面至門齒。同法擦洗對側(cè)。囑患者張口，每一步驟不到位

操作32

依次擦洗上內(nèi)側(cè)面、上咬合面、下內(nèi)側(cè)面、下咬合面、峽扣2分

要點

部，同法擦洗對側(cè)。由內(nèi)至外橫向擦洗上腭、舌面、舌下。

70分

6、漱口：吐水入彎盤，撤彎盤，用治療巾擦凈口角旁水

66420

漬。

67、清點棉球，再次檢查口腔。6420

28、酌情使用口腔黏膜外用藥及潤滑嘴唇。2100

29、整理床單位，協(xié)助患者取舒適體位。2100

410、整理用物，分類處理。4321

411、洗手，記錄。4321

21,舉止端莊，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)。2100

22、關(guān)注患者舒適。2100

質(zhì)量23、與患者交流用語規(guī)范、自然、針對性強(qiáng)。2100

評價24、操作流程熟練，棉球干濕適中，動作規(guī)范。2100

10分25、提問。2100

5、完成時間：12分鐘。(超時W30秒扣0.5分；＞30秒

且分鐘扣1分，以此類推；超時5分鐘，停止操作。)

日期:年月H監(jiān)考人簽名:

五、鼻飼技術(shù)

(-)目的

對不能經(jīng)口進(jìn)食的患者，從胃管灌入流質(zhì)食物，保證患者攝入足夠的營

養(yǎng)、水分和藥物，以利早日康復(fù)。

(二)實施要點

1.評估患者：

(1)詢問患者身體狀況，了解患者既往有無插管經(jīng)歷。

(2)向患者解釋，取得患者合作。

(3)評估患者鼻腔狀況，包括鼻腔粘膜有無腫脹、炎癥、鼻中隔彎曲、息

肉等，既往有無鼻部疾患。

2.操作要點：

(1)核對醫(yī)囑，準(zhǔn)備用物。

(2)根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備鼻飼液。

(3)攜物品至患者旁，為患者取適當(dāng)體位。

(4)檢查胃管是否通暢，測量胃管放置長度。

(5)為患者進(jìn)行插管操作，插入適當(dāng)深度并檢查胃管是否在胃內(nèi)。

(6)選擇合適位置固定胃管并貼好標(biāo)識。

(7)灌注鼻飼液。

3.指導(dǎo)要點：

(1)告知患者插胃管和鼻飼可能造成的不良反應(yīng)。

(2)告知患者鼻飼操作過程中的不適及配合方法。

(3)指導(dǎo)患者在惡心時做深呼吸或者吞咽動作。

(4)指導(dǎo)患者在帶管過程中的注意事項，避免胃管脫出。

(三)注意事項

1.插管過程中患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、紫縉等，表示誤入氣管，應(yīng)立

即拔出，休息片刻重插。

2.昏迷患者插管時，應(yīng)將患者頭向后仰，當(dāng)胃管插入會厭部時約15厘米,

左手托起頭部，使下頜靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑

行，插至所需長度。

3.每天檢查胃管插入的深度，鼻飼前檢查胃管是否在胃內(nèi)，并檢查患者

有無胃潴留，胃內(nèi)容物超過150毫升時，應(yīng)當(dāng)通知醫(yī)師減量或者暫停鼻飼。

4.鼻飼給藥時應(yīng)先研碎，溶解后注入，鼻飼前后均應(yīng)用30毫升水沖洗導(dǎo)

管，防止管道堵塞。

5.鼻飼混合流食，應(yīng)當(dāng)間接加溫，以免蛋白凝固。

6.對長期鼻飼的患者，應(yīng)當(dāng)定期更換胃管。

7.放置管路標(biāo)識。

鼻飼技術(shù)操作考核評分表

科室:姓名：操作時間(10分鐘)：實際得分:

分評分等級

項目規(guī)范要求扣分存在問題

值IIIIIIIV

21、著裝整齊。2100

22、核對醫(yī)囑。2100

3、評估：

(1)詢問患者身體狀況，了解患者既往有無插管經(jīng)歷。

44321

操作(2)向患者解釋，取得患者合作。

準(zhǔn)備(3)評估患者鼻腔情況。

20分24、洗手，酌情戴口罩。2100

5、備物：治療盤、治療碗、彎盤、壓舌板、胃管、20-50ml

注射器、紗布、治療巾、液體石蠟油、棉簽、膠布、別用物少一件扣1

10針、聽診器、杯子盛溫開水、量杯盛鼻飼液適量

(38~401)、手套、水溫計、手電筒。必要時備止血分

鉗、夾子或橡皮圈。

61、攜用物至患者床旁，核對，取適當(dāng)體位。6420

42、頜下鋪治療巾，放置彎盤。4321

43、檢查清潔鼻腔，戴手套。4321

64、檢查胃管是否通暢，測量胃管放置長度，做好標(biāo)記。6420

5、潤滑胃管前端15-20cm,將胃管前端經(jīng)一側(cè)鼻腔緩慢

12插入約15cm時，囑患者做吞咽動作，隨后快速將胃管12963

插入預(yù)定長度。

66、檢查胃管是否在胃內(nèi)。6420

操作27、將胃管開口關(guān)閉或夾好。2100

要點28、脫手套，用膠布固定胃管于鼻翼及面頰部。2100

9、視病情抬高床頭，注入30ml溫開水，然后注入鼻飼

70分

10液，注入完畢在注入30ml溫開水沖管，同時觀察、詢10864

問患者反應(yīng)。

10.將胃管開口端反折，紗布包好，扎緊，將別針安全

44321

固定枕旁或衣領(lǐng)上。

211、貼好標(biāo)識。2100

12、整理床單位，協(xié)助患者保持半臥位30分鐘或維持

44321

原臥位，告知注意事項。

413、整理用物，分類處理。4321

414、洗手，記錄。4321

21、舉止端莊，態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)。2100

22、關(guān)注患者舒適。2100

質(zhì)里

23、與患者交流用語規(guī)范、自然、針對性強(qiáng)。2100

評價

1n24、操作流程熟練，動作規(guī)范。2100

74

25、提問。2100

5、完成時間：10分鐘。

日期:年月0監(jiān)考人簽名:

六、導(dǎo)尿技術(shù)及護(hù)理

(-)目的

1.采集患者尿標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)。

2.為尿潴留患者引流尿液，減輕痛苦。

3.用于患者術(shù)前膀胱減壓以及下腹、盆腔器官手術(shù)中持續(xù)排空膀胱，避

免術(shù)中誤傷。

4.患者尿道損傷早期或者手術(shù)后作為支架引流，經(jīng)導(dǎo)尿管對膀胱進(jìn)行藥

物灌注治療。

5.患者昏迷、尿失禁或者會陰部有損傷時，留置導(dǎo)尿管以保持局部干燥、

清潔，避免尿液的刺激。

6.搶救休克或者危重患者，準(zhǔn)確記錄尿量、比重，為病情變化提供依據(jù)。

7.為患者測定膀胱容量、壓力及殘余尿量，向膀胱注入造影劑或者氣體

等以協(xié)助診斷。

(二)實施要點

1.評估患者：

(1)詢問、了解患者的身體狀況。

(2)向患者解釋導(dǎo)尿的目的、注意事項，取得患者的配合。

(3)了解患者膀胱充盈度及局部皮膚情況。

2.操作要點：

(1)核對醫(yī)囑，做好準(zhǔn)備。

(2)攜用物至患者旁，關(guān)閉門窗，為患者遮擋，協(xié)助患者做好準(zhǔn)備。

(3)按照無菌操作原則實施導(dǎo)尿操作。

(4)插入導(dǎo)尿管后注入10-15毫升無菌生理鹽水，輕拉尿管以證實尿管固

定穩(wěn)妥。

(5)貼好標(biāo)識并記錄置管日期。

3.指導(dǎo)患者：

(1)指導(dǎo)患者放松，在插管過程中協(xié)調(diào)配合，避免污染。

(2)指導(dǎo)患者在留置尿管期間保證充足飲水量，預(yù)防發(fā)生感染和結(jié)石。

(3)告知患者在留置尿管期間防止尿管打折、彎曲、受壓、脫出等情況發(fā)

生，保持通暢。

(4)告知患者保持尿