消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt醫(yī)學(xué)課件

消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第一節(jié)

小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)口腔、食管、胃、腸、肝臟、胰腺、腸道細(xì)菌、小兒糞便口

腔有利條件：具有較好的吸吮和吞咽功能雙頰有發(fā)育良好的脂肪墊不利條件：唾液分泌少，口腔黏膜干燥且薄嫩，易受損感染。唾液淀粉酶含量低，3個(gè)月以下不宜喂淀粉類食物。生理性流涎：多見于5～6個(gè)月。生理性流涎

小兒5～6個(gè)月時(shí)唾液分泌明顯增多，但由于嬰兒口底淺，又不能及時(shí)吞咽，常發(fā)生生理性流涎。食管、胃易發(fā)生胃食管反流、溢奶與嘔吐。胃容量：新生兒30～60ml，1～3個(gè)月90～150ml，1歲時(shí)250～300ml，5歲時(shí)700～850ml。胃排空時(shí)間：水1.5～2h，母乳2～3h，牛奶3～4h。腸有利方面：嬰兒腸道相對(duì)較長(zhǎng)不利方面：腸系膜長(zhǎng)且固定性差，易發(fā)生腸套疊及腸扭轉(zhuǎn)消化酶發(fā)育不成熟腸屏障功能差，致全身性感染和變態(tài)反應(yīng)性疾病肝

臟年齡越小，肝臟相對(duì)愈大肝細(xì)胞和肝功能亦不成熟，解毒功能差，易發(fā)生肝腫大和變性嬰幼兒膽汁分泌較少胰

腺出生時(shí)胰液分泌量少，胰淀粉酶活性較低，不宜過早地（生后3個(gè)月以前）喂淀粉類食物。胰脂肪酶和胰蛋白酶活力都較低，對(duì)脂肪和蛋白質(zhì)的消化和吸收不夠完善。腸道細(xì)菌胎兒消化道內(nèi)無細(xì)菌，生后數(shù)小時(shí)細(xì)菌即經(jīng)口、鼻、肛門等侵入腸道腸道細(xì)菌的種類與攝入的食物有關(guān)：母乳喂養(yǎng)——雙歧桿菌人工喂養(yǎng)——各種菌群所占比例相等腸道細(xì)菌正常腸道菌群對(duì)侵入腸道的致病菌有一定拮抗作用當(dāng)消化道功能紊亂時(shí)，腸道細(xì)菌大量繁殖可進(jìn)入小腸甚至胃而致病胎

便由腸道脫落的上皮細(xì)胞、腸分泌物、膽汁及吞入的羊水組成。出生后24小時(shí)內(nèi)排出，呈墨綠色、粘稠、無臭味，可持續(xù)2～3天。兩者結(jié)合，添加副食后其接近成人，每日1次混合喂養(yǎng)糞便

呈黃色或金黃色、均勻糊狀，偶有細(xì)小乳凝塊，每日排2～4次，不臭，呈酸性反應(yīng)。

母乳兒糞便

呈淡黃色，較干稠成形，含乳凝塊多，每日排1￣2次，略有臭味，呈中性或堿性反應(yīng)。牛羊乳兒糞便正常小兒糞便特點(diǎn)母乳喂養(yǎng)兒大便母乳喂養(yǎng)兒大便人工喂養(yǎng)兒大便

多見于6個(gè)月以內(nèi)虛胖的嬰兒，生后不久即出現(xiàn)腹瀉，大便呈黃綠色稀便，每日4～5次或更多，無其他癥狀，食欲好，生長(zhǎng)發(fā)育不受影響，常隨添加輔食后自然痊愈。生理性腹瀉嬰兒異常糞便糞便惡臭：蛋白質(zhì)消化不良有酸味、泡沫：碳水化合物消化不良外觀油膩或奶瓣多：脂肪消化不良。第二節(jié)

口炎

stomatitis概

述口炎：口腔粘膜的炎癥。如病變局限于舌、牙齦、口角亦可稱為舌炎、牙齦炎或口角炎。多由病毒、細(xì)菌、真菌或螺旋體引起，多見于嬰幼兒。可單獨(dú)發(fā)病，亦可繼發(fā)于急性感染、腹瀉、營(yíng)養(yǎng)不良、久病體弱和維生素B、C缺乏等全身性疾病。鵝口瘡

thrush，oralcandidiasis

病原體：白色念珠菌。多見于新生兒、營(yíng)養(yǎng)不良、腹瀉、長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素或激素的患兒。鵝口瘡臨床特征：口腔黏膜表面出現(xiàn)白色或灰白色乳凝塊狀物。部位：頰黏膜、舌、齒齦、上顎及咽部。性質(zhì)：不易拭去，若強(qiáng)行擦拭，局部潮紅、可有溢血。一般無全身癥狀，不影響食欲。鵝口瘡治療要點(diǎn)保持口腔清潔，用2％碳酸氫鈉溶液于哺乳前后清潔口腔局部用藥：制霉菌素液（制霉菌素10萬(wàn)U/次，加水1～2ml涂患處）、制霉菌素甘油。皰疹性口炎

herpeticstomatitis

病原體：?jiǎn)渭儼捳畈《尽?～3歲小兒多見，傳染性強(qiáng)。可在集體托幼機(jī)構(gòu)引起小流行。皰疹性口炎臨床特點(diǎn)特征：發(fā)熱

皰疹

潰瘍。部位：口腔黏膜任何部位，多見于齒齦、舌、頰黏膜及唇內(nèi)。癥狀：局部疼痛、流涎、拒食。病程：較長(zhǎng)，潰瘍10～14天愈合；淋巴結(jié)腫大2～3周消退。皰疹性口炎鑒別診斷本病須與皰疹性咽峽炎鑒別，后者由柯薩奇病毒引起，多發(fā)生于夏秋季，皰疹主要在咽部和軟腭，有時(shí)可見于舌，但不累及牙齦和頰粘膜，頜下淋巴結(jié)不腫大。皰疹性口炎治療要點(diǎn)保持口腔清潔。局部用藥：錫類散、冰硼散。疼痛重者進(jìn)食前在局部涂2％利多卡因。對(duì)癥處理。潰瘍性口炎（ulcerativestomatitis）病原體：鏈球菌、金葡菌等細(xì)菌。多見于嬰幼兒。常發(fā)生于急性感染、長(zhǎng)期腹瀉等機(jī)體抵抗力降低時(shí)，口腔不潔更利于細(xì)菌繁殖而致病。潰瘍性口炎臨床特點(diǎn)特征：黏膜充血水腫、糜爛或潰瘍，上有纖維素性炎性滲出物形成假膜，常呈灰白色，邊界清楚，易拭去，遺留溢血的創(chuàng)面，但不久又被假膜覆蓋，涂片染色見大量細(xì)菌。部位：口腔各部均可，常見于舌、唇內(nèi)、頰黏膜等處。癥狀：局部疼痛、流涎、拒食、高熱。潰瘍性口炎（ulcerativestomatitis）治療要點(diǎn)控制感染。保持口腔清潔及局部處理，3%過氧化氫等清洗后涂2.5%金霉素魚肝油，疼痛重者進(jìn)食前在局部涂2％利多卡因。補(bǔ)充水分和營(yíng)養(yǎng)。常見護(hù)理診斷／問題口腔黏膜改變：與口腔感染有關(guān)疼痛：與口腔黏膜炎癥有關(guān)體溫過高：與口腔感染有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與拒食有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏本病的預(yù)防及護(hù)理知識(shí)護(hù)理措施口腔護(hù)理：2%碳酸氫鈉溶液或3%過氧化氫溶液清潔口腔，后涂1％甲紫或2.5％～5％金霉素魚肝油，較大兒童可用含漱劑。進(jìn)食后漱口，多飲水，保持口腔黏膜濕潤(rùn)和清潔。對(duì)流涎者，及時(shí)清除流出物，保持皮膚干燥、清潔，避免引起皮膚濕疹及糜爛。護(hù)理措施正確涂藥：堵

涂

閉涂藥前先將紗布或干棉球放在頰粘膜腮腺管口處或舌系帶兩側(cè)，以隔斷唾液；干棉球?qū)⒉∽儾空衬け砻嫖珊笸克帯Ｍ克幒箝]口10分鐘，然后取出隔離唾液的紗布或棉球并叮囑患兒不可馬上漱口、飲水或進(jìn)食。護(hù)理措施飲食護(hù)理：高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，宜微溫或涼、不宜熱，宜甜、不宜咸，避免酸辣等刺激性食物。為了減少進(jìn)食時(shí)疼痛，可在進(jìn)食前用2%利多卡因涂局部。對(duì)不能進(jìn)食者，可靜脈補(bǔ)充或給予腸道外營(yíng)養(yǎng)。護(hù)理措施食具：專用患兒使用的食具應(yīng)煮沸消毒或高壓滅菌