異常分娩診治要點(diǎn)

濱醫(yī)附院魏學(xué)功教授異常分娩

胎兒產(chǎn)道精神心理因素產(chǎn)力1.分娩四因素一、概述

產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和精神因素決定分娩任何一個(gè)或一個(gè)以上因素異常，以及四個(gè)因素間相互不能適應(yīng)，而導(dǎo)致分娩過程受阻，稱為異常分娩或難產(chǎn)2.異常分娩定義abnormaldeliverydystocia3.異常分娩的分類分類產(chǎn)道異常產(chǎn)力異常胎兒異常Abnormaluterineaction

子宮收縮的節(jié)律性、對稱性及極性不正?；驈?qiáng)度、頻率有改變，稱為子宮收縮力異常，簡稱產(chǎn)力異常定義二、產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常收縮乏力收縮過強(qiáng)協(xié)調(diào)性（低張性）不協(xié)調(diào)性（高漲性）原發(fā)性繼發(fā)性協(xié)調(diào)性不協(xié)調(diào)性急產(chǎn)（無阻力時(shí)）病理縮復(fù)環(huán)（有阻力時(shí)）強(qiáng)直性子宮收縮子宮痙攣性狹窄環(huán)分類產(chǎn)力異常（一）宮縮乏力uterineinertia宮縮乏力病因頭盆不稱或胎位異常子宮局部因素精神因素內(nèi)分泌失調(diào)藥物影響1.病因?qū)m縮乏力強(qiáng)度不足間歇時(shí)間長節(jié)律不規(guī)律2.臨床表現(xiàn)宮縮乏力分類：協(xié)調(diào)性宮縮乏力不協(xié)調(diào)性宮縮乏力潛伏期延長活躍期延長活躍期停滯第二產(chǎn)程延長第二產(chǎn)程停滯胎頭下降延緩胎頭下降停滯產(chǎn)程曲線異常宮縮乏力潛伏期延長prolongedlatentphase規(guī)律宮縮到宮口開大3cm潛伏期16個(gè)小時(shí)以上產(chǎn)程曲線異常產(chǎn)程時(shí)間延長潛伏期延長

16h活躍期延長 8h，宮口擴(kuò)張速度初產(chǎn)婦1.2cm/h，經(jīng)產(chǎn)婦1.5cm/h活躍期停滯 宮口停止擴(kuò)張2h第二產(chǎn)程延長 初產(chǎn)婦2h，經(jīng)產(chǎn)婦3h胎頭下降延緩 初產(chǎn)婦1.0cm/h，經(jīng)產(chǎn)婦2.0cm/h胎頭下降停滯停止 1h滯產(chǎn)總產(chǎn)程 24h0－

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1012345678910123456789101112131415161718192021222324產(chǎn)程曲線異常精神疲憊、全身乏力產(chǎn)后排尿困難產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染病率增加3.對母兒影響宮縮乏力胎兒窘迫新生兒顱內(nèi)出血、吸入性肺炎加強(qiáng)孕期保健，避免不良因素加強(qiáng)產(chǎn)前教育，解除思想顧慮（導(dǎo)樂分娩）分娩前多進(jìn)食、多休息及時(shí)排空直腸、膀胱避免使用鎮(zhèn)靜藥物4.預(yù)防宮縮乏力5.處理宮縮乏力協(xié)調(diào)性處理原則尋找原因，判斷能否經(jīng)陰道分娩不同產(chǎn)程階段，處理原則不一樣不協(xié)調(diào)性處理原則恢復(fù)正常節(jié)律性及極性強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用必要時(shí)剖宮產(chǎn)縮宮素的使用2.5U/500ml濃度，8滴/分鐘開始逐漸調(diào)整到有效宮縮確保不導(dǎo)致過強(qiáng)宮縮和胎兒窘迫（二）宮縮過強(qiáng)協(xié)調(diào)性不協(xié)調(diào)性收縮強(qiáng)度或頻率增加1.協(xié)調(diào)性宮縮過強(qiáng)子宮強(qiáng)直性收縮分娩梗阻、宮縮劑、胎盤早剝子宮痙攣性狹窄環(huán)宮縮劑、緊張、疲勞、粗暴處置等2.不協(xié)調(diào)性宮縮過強(qiáng)強(qiáng)直性收縮煩躁不安、持續(xù)性腹痛拒按、胎位觸不清、胎心聽不見病理縮復(fù)環(huán)、血尿等先兆子宮破裂征象子宮下段攣縮環(huán)——嵌頓胎兒頸部及下肢，阻礙產(chǎn)程進(jìn)展攣縮環(huán)攣縮環(huán)痙攣性狹窄環(huán)三、產(chǎn)道異常AbnormalBirthCanal產(chǎn)道任何形態(tài)或徑線異常均可使胎兒娩出受阻，稱為產(chǎn)道異常臨床上以骨產(chǎn)道異常多見（一）骨產(chǎn)道異常骨盆徑線過短或形態(tài)異?？梢允且粭l或多條徑線，一個(gè)或多個(gè)平面難產(chǎn)的首要因素，也是導(dǎo)致頭盆不稱、胎位異常最常見原因1.狹窄骨盆的分類入口平面狹窄

中骨盆及出口平面狹窄骨盆三個(gè)平面狹窄畸形骨盆骨產(chǎn)道異常單純扁平骨盆simpleflatpelvis

骨盆入口呈橫扁圓形，骶岬向前下突出，使骨盆入口前后徑縮短而橫徑正常骨產(chǎn)道異常漏斗骨盆Funnelshapedpelvis骨盆入口各徑線值正常，兩側(cè)骨盆壁向內(nèi)傾斜，狀似漏斗特點(diǎn)是中骨盆及骨盆出口平面均明顯狹窄，常見于男型骨盆骨產(chǎn)道異常骨盆三個(gè)平面狹窄generallycontractedpelvis

均小骨盆：骨盆入口、中骨盆及骨盆出口平面均狹窄，每個(gè)平面徑線均小于正常值2cm以上骨產(chǎn)道異常3.狹窄骨盆的診斷病史：佝僂病、結(jié)核、外傷、難產(chǎn)等

檢查：身高、體型、步態(tài)、畸形等腹部檢查：胎位、頭盆關(guān)系骨盆測量：骨產(chǎn)道異常頭盆相稱程度骨產(chǎn)道異常5.狹窄骨盆分娩時(shí)處理試產(chǎn)陰道助產(chǎn)剖宮產(chǎn)骨產(chǎn)道異常（二）軟產(chǎn)道異常外陰異常：會陰堅(jiān)韌：多見初產(chǎn)婦尤以高齡產(chǎn)婦外陰水腫；外陰瘢痕及炎癥陰道異常：陰道閉鎖；先天性陰道縱橫膈陰道腫瘤及腫瘤陰道炎癥子宮異常：宮頸堅(jiān)韌、彈性差、不擴(kuò)張；宮頸水腫；子宮腫瘤；子宮畸形四、胎位異常AbnormalPresentationandPosition持續(xù)性枕后位持續(xù)性枕橫位胎頭高直位前不均傾位面先露（一）頭位難產(chǎn)胎位異常1.持續(xù)性枕后位胎頭以枕后位銜接，在分娩過程中，枕骨持續(xù)不能轉(zhuǎn)向前方，直至分娩后期，仍然位于骨盆后方，使分娩發(fā)生困難persistentocciputposteriorposition

胎位異常原因骨盆異常胎頭俯屈不良子宮收縮乏力頭盆不稱其他如前壁胎盤等胎位異常診斷臨床表現(xiàn)：產(chǎn)程進(jìn)展緩慢、肛門墜脹及排便感、宮頸前唇水腫腹部檢查：胎背偏向母體后方，前囟在骨盆前方內(nèi)診：盆腔后部空虛B超檢查：可明確胎位胎位異常處理自然旋轉(zhuǎn)：70%枕后位可自然轉(zhuǎn)為枕前位人為旋轉(zhuǎn)：枕后位轉(zhuǎn)為枕前位直接枕后位助產(chǎn)分娩剖宮產(chǎn)胎位異常最常見的一種異常胎位發(fā)生率：占分娩總數(shù)3%～4%特點(diǎn)：娩出困難、臍帶脫垂、圍產(chǎn)兒死亡率原因：羊水過多、經(jīng)產(chǎn)婦、子宮畸形、胎兒畸形、雙胎、前置胎盤、骨盆狹窄（二）臀位難產(chǎn)胎位異常

完全臀單臀混合臀臨床分類胎位異常臍帶脫垂胎位異常妊娠期處理30周以前，多能自然轉(zhuǎn)成頭位30～32周，胸膝臥位、激光照射或艾灸32～34周，可行外倒轉(zhuǎn)術(shù)胎位異常分娩期處理選擇性剖宮產(chǎn)：適于有難產(chǎn)史、骨盆狹窄、高齡初產(chǎn)、足先露、胎兒體重大于3500克陰道分娩：自然分娩、臀位助產(chǎn)及臀位牽引臀位助產(chǎn)的關(guān)鍵在于：堵胎位異常肩先露復(fù)合先露（三）其他類型胎位異常胎位異常五、小結(jié)1.異常分娩的診治要點(diǎn)產(chǎn)前早發(fā)現(xiàn)誘因中晚期早處理胎位異常及胎兒畸形對產(chǎn)程進(jìn)展緩慢及受阻，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況注重病因?qū)W診斷2.異常分娩的治療要點(diǎn)除非絕對禁忌，原則上給予陰道試產(chǎn)必要時(shí)產(chǎn)鉗、胎吸助產(chǎn)3.可能經(jīng)陰道分娩的處理潛伏期延長：首選治療性休息，應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑活躍期延長及停滯：人工破膜，配合縮宮素滴注，試產(chǎn)2～4小時(shí)第二產(chǎn)程延長：高度警惕頭盆不稱4.難以經(jīng)陰道分娩的處理產(chǎn)程中高直位、前不均傾位、頦后位及額先露時(shí)，均應(yīng)終止陰道試產(chǎn)明顯頭盆不稱、肩先露應(yīng)擇期行剖宮產(chǎn)術(shù)病理性縮復(fù)環(huán)，立即抑制宮縮，盡早剖宮產(chǎn)潛伏期延長胎頭下降延緩、停滯宮頸擴(kuò)張宮縮乏力(無明顯頭盆不稱)不協(xié)調(diào)性協(xié)調(diào)性人工破膜＋縮宮素有進(jìn)展無進(jìn)展持續(xù)性枕橫(后)位徒手轉(zhuǎn)胎位為枕前位陰道助產(chǎn)術(shù)經(jīng)陰道自然分娩強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑無效伴胎兒窘迫剖宮術(shù)骨盆明顯狹窄胎位異常(肩先露、足先露、高直后位、前不均傾位、頦后位)巨大胎兒、聯(lián)體胎兒、胎兒窘迫（S≤＋2，宮口未開全）先兆子宮破裂5.異常分娩處理示意圖

剖宮產(chǎn)鹵水點(diǎn)豆腐，一