鼻科學(xué)堂課的資料

第八章變應(yīng)性鼻炎allergicrhinitis臨床定義：接觸變應(yīng)原后，由IgE介導(dǎo)鼻粘膜炎癥，從而表現(xiàn)出鼻部癥狀的一種疾病。發(fā)病率：10%~25%癥狀：鼻塞、清水樣鼻涕、陣發(fā)性噴嚏、鼻癢、嗅覺減退。

這些癥狀可自行或經(jīng)治療后消失。發(fā)病機(jī)制：Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)1精選課件介質(zhì)細(xì)胞：肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞（B、T）介質(zhì)：組胺、白三烯、緩激肽分類：見附1、附22精選課件變應(yīng)原特應(yīng)性個(gè)體IgE介質(zhì)細(xì)胞表面變應(yīng)原與IgE結(jié)合介質(zhì)細(xì)胞脫顆粒介質(zhì)釋放相同變應(yīng)原致敏介質(zhì)細(xì)胞脫顆粒介質(zhì)刺激感覺神經(jīng)末梢毛細(xì)血管擴(kuò)張通透性增加血漿滲出興奮膽堿能神經(jīng)鼻黏膜水腫中鼻甲息肉樣變下鼻甲肥大鼻塞鼻癢、噴嚏釋放乙酰膽堿腺體分泌增加清涕發(fā)敏變應(yīng)性鼻炎發(fā)病機(jī)制示意圖3精選課件檢查鼻鏡所見：鼻粘膜蒼白、充血、水腫。查找變應(yīng)原：特異性皮膚試驗(yàn)：最常用鼻粘膜激發(fā)試驗(yàn)：最可靠特異性IgE檢測(cè)：僅作參考4精選課件過敏性鼻炎之下鼻甲5精選課件變應(yīng)性鼻炎和支氣管哮喘“一個(gè)呼吸道，一種疾病”6精選課件治療：個(gè)體化方案、階梯式治療方法1.避免接觸過敏原2.藥物治療（非特異性治療）

糖皮質(zhì)激素：口服或鼻用抗組胺藥（H1受體拮抗劑）：第一、第二、第三代

肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑：色甘酸鈉3.特異性治療（脫敏治療）

通過用反復(fù)遞增變應(yīng)原劑量的方法注射特異性變應(yīng)原，提高患者對(duì)致敏變應(yīng)原的耐受能力，達(dá)到再次暴露于致敏變應(yīng)原后不再發(fā)病或雖發(fā)病但其癥狀明顯減輕的目的。

7精選課件第九章鼻息肉nasalpolyp病因：

病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能存在以下原因（假說）。1.纖毛形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能障礙2.微環(huán)境變化的影響3.嗜酸細(xì)胞的作用4.細(xì)胞因子的作用8精選課件臨床癥狀：掌握1.鼻塞——雙側(cè)、漸加重、持續(xù)性2.流涕——黏液樣或膿性涕3.嗅覺減退4.耳部并發(fā)癥——分泌性中耳炎5.鼻竇并發(fā)癥——鼻竇炎9精選課件鼻鏡或鼻內(nèi)鏡檢查：鼻腔有一個(gè)或多個(gè)表面光滑、灰白色、淡黃或淡紅色的如荔枝肉狀半透明腫物。10精選課件11精選課件12精選課件上頜竇后鼻孔息肉13精選課件治療：掌握

主張綜合治療：激素+手術(shù)+激素1.激素治療局部用糖皮質(zhì)激素或口服激素治療。2.手術(shù)治療多數(shù)鼻息肉，特別是多發(fā)和復(fù)發(fā)性息肉者，須接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。治愈率可達(dá)85%~90%。手術(shù)是針對(duì)癥狀治療，并非病因治療，極易復(fù)發(fā)！14精選課件第十一章鼻出血鼻出血是一個(gè)癥狀，還是一個(gè)疾??？

鼻出血=腦中風(fēng)15精選課件病因：掌握

1.局部：外傷、鼻腔和鼻竇炎癥、鼻中隔病變（最常見）及腫瘤。2.全身：動(dòng)靜脈壓升高、凝血功能障礙、血管張力改變(1)急性發(fā)熱性傳染病(2)心血管疾?。ㄗ畛Ｒ姡?3)血液病(4)營(yíng)養(yǎng)障礙或維生素缺乏(5)肝、腎等疾病和風(fēng)濕熱等(6)磷、汞、砷、苯等化學(xué)物質(zhì)中毒(7)遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥(8)內(nèi)分泌失調(diào)16精選課件治療：掌握

治療原則：明確出血部位和止血1.根據(jù)出血量初步判斷出血部位：①少量出血：涕中帶血（干燥性鼻炎、鼻咽癌）②中等量出血：間歇滴血（利特爾區(qū)）③中等量以上出血：鼻中隔后上區(qū)域（動(dòng)脈性）吳氏鼻--鼻咽靜脈叢中鼻道后段下鼻道前中段少見常見17精選課件2.精確判斷----尋找出血點(diǎn)

前鼻鏡檢查：前鼻腔常見出血部位在利特爾區(qū)，容易找到，若找不到出血點(diǎn)，則說明在鼻腔后段，須進(jìn)一步做鼻內(nèi)窺鏡檢查。鼻內(nèi)窺鏡檢查：常見出血點(diǎn)見上頁。18精選課件3.止血措施的選擇

①前鼻腔填塞：填塞材料（凡士林紗條、膨脹海綿、明膠海綿）②燒灼：30-50%硝酸銀、鉻酸珠③微波、射頻、激光等④血管結(jié)扎法：用于嚴(yán)重出血（鼻部血管解剖）⑤血管栓塞法：用于嚴(yán)重出血

19精選課件4.全身治療：

明確出血原因；鎮(zhèn)靜劑、止血?jiǎng)┘熬S生素；輸血或血漿5.一般處理

①體位：坐位或半臥位，疑有休克者，應(yīng)取平臥低頭位。②囑病人盡量勿將血液咽下，以免刺激胃部引起嘔吐，窒息。20精選課件第十三章鼻竇炎性疾病基本概念：“鼻竇炎”應(yīng)更名為“鼻--鼻竇炎”：鼻竇炎必然同時(shí)合并有鼻炎。鼻竇炎可以單個(gè)鼻竇病變也可以多個(gè)鼻竇同時(shí)發(fā)病。全組鼻竇炎：一側(cè)或兩側(cè)的鼻竇均發(fā)病。鼻竇炎的發(fā)生機(jī)制：竇口及鄰近鼻道的引流和通氣障礙。上頜竇>篩竇>額竇>蝶竇21精選課件22精選課件竇口鼻道復(fù)合體OMC鼻竇的引流、通氣23精選課件竇口鼻道復(fù)合體鼻竇的引流、通氣病因

Etiology24精選課件竇口鼻道復(fù)合體鼻竇的引流、通氣25精選課件竇口鼻道復(fù)合體鼻竇的引流、通氣26精選課件竇口鼻道復(fù)合體鼻竇的引流、通氣27精選課件28精選課件29精選課件30精選課件31精選課件32精選課件。33精選課件34精選課件上頜竇：頜面下瞼額竇：額部眶內(nèi)上角篩竇：鼻根、內(nèi)眥蝶竇：無35精選課件右鼻腔前面觀膿中鼻道有膿,哪組鼻竇炎？嗅溝有膿,哪組鼻竇炎？36精選課件1.鼻粘膜充血、腫脹2.中鼻道積膿--前組鼻竇炎3.嗅裂區(qū)積膿--后組鼻竇炎4.單側(cè)鼻腔膿液惡臭--牙源性上頜竇炎37精選課件38精選課件39精選課件40精選課件41精選課件42精選課件×全身治療

一般治療抗炎治療（敏感足量抗生素）局部治療鼻部治療（減充血?jiǎng)┖吞瞧べ|(zhì)激素）上頜竇穿刺（感染急性期禁忌，僅用于上頜竇炎）

43精選課件第二節(jié)慢性鼻竇炎chronicsinusitis急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作未徹底治愈遷延而致，單側(cè)或單竇發(fā)病，但雙側(cè)發(fā)病或多竇發(fā)病極常見。病因與急性化膿性鼻竇炎相似。

44精選課件臨床表現(xiàn)（掌握）1.全身癥狀：輕微2.局部癥狀①多膿涕②鼻塞③頭痛：少見，多為鈍痛和悶痛

④嗅覺減退或消失⑤視覺功能障礙：眶并發(fā)癥之一45精選課件鼻源性頭痛特點(diǎn)：

1.伴發(fā)癥狀：鼻塞、流膿涕和嗅覺減退

2.有時(shí)間規(guī)律性：白天重、夜間輕

3.休息、滴鼻藥、改善引流、鼻腔通氣后頭痛減輕。46精選課件檢查和診斷粘膜慢性充血、腫脹或肥厚，中鼻甲肥大或息肉樣變，有息肉。膿液位于中鼻道、嗅裂，或下流積蓄于鼻腔后段或流入鼻咽部。影像學(xué)檢查：x線平片、鼻竇CT掃描。47精選課件治療保守治療：滴鼻劑：1％麻黃素生理鹽水滴鼻液。上頜竇穿刺沖洗；每周1—2次。負(fù)壓置換法：用于慢性全鼻竇炎。手術(shù)治療

中鼻甲、下鼻甲部分切除術(shù)、鼻中隔偏曲矯正術(shù)、功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)

48精選課件第三節(jié)兒童鼻竇炎特點(diǎn)：

1.多發(fā)病、常見?。航馄侍攸c(diǎn)：竇口大、鼻道窄、發(fā)育遲抵抗力差鄰近器官影響

2.常常不是一個(gè)孤立的疾病，常伴有鄰近器官的病變，如中耳炎、腺樣體炎或肥大、哮喘或支氣管炎。49精選課件臨床表現(xiàn)：與成人相似，全身癥狀較重治療：保守治療為主，手術(shù)慎重。（全身用藥，局部用藥，負(fù)壓吸引）50精選課件

51精選課件52精選課件3.眶內(nèi)蜂窩織炎、眶內(nèi)膿腫：

最嚴(yán)重的鼻源性眶內(nèi)并發(fā)癥，除上述癥狀外全身癥狀明顯。治療：及早行鼻竇手術(shù)，同時(shí)用全身抗生素4.球后視神經(jīng)炎只有后組篩竇或蝶竇的炎性病變可引起。治療：及早行鼻竇手術(shù)53精選課件眶壁骨膜下腫膿54精選課件55精選課件臨床表現(xiàn)

①顱內(nèi)壓增高癥狀：頭痛、惡心、嘔吐

②發(fā)熱，以高熱為主③精神癥狀：煩躁不安、神志淡漠、模糊、譫妄甚至昏迷④局灶性的大腦皮層受侵癥狀：性格改變、書寫不能、失讀癥等治療

鼻竇手術(shù)、開顱手術(shù)、抗生素（能透過血腦屏障）56精選課件第十五章真菌性鼻及鼻竇炎是鼻科臨床常見的一種特異性感染性疾病。病因：常見致病真菌是曲霉菌、念珠菌57精選課件分型與病理掌握

1.非侵襲型（NIFRS）真菌球（FB）變應(yīng)性鼻及鼻竇炎（AFRS）病理學(xué)特征：真菌感染局限在鼻竇腔內(nèi)，黏膜和骨壁無真菌侵犯。

2.侵襲型（IFRS）急性（AIFRS）慢性（CIFRS）病理學(xué)特征：真菌感染不僅局限在鼻竇腔內(nèi)，同時(shí)侵犯黏膜和骨壁，并可向鼻竇外周圍結(jié)構(gòu)和組織發(fā)展（眼眶、前顱底等）

58精選課件臨床表現(xiàn)：掌握

1.鼻塞

2.流膿涕（有惡臭）

3.面部隆起和疼痛

4.眼眶受累癥狀（眼球突出、移位、復(fù)視、上瞼下垂、視力減退或失明）

5.全身癥狀（一般情況不良、發(fā)熱）

6.鼻竇CT特征性表現(xiàn)：竇內(nèi)不均勻密度增高，70%有時(shí)可見高密度鈣化斑，可有竇壁膨隆或吸收，甚至骨質(zhì)破壞。59精選課件治療：掌握

1.手術(shù)治療NIFRS:竇內(nèi)病變清除術(shù)

IFRS：鼻竇清創(chuàng)術(shù)

2.藥物治療：常用伊曲康唑和二性霉素

NIFRS:不需用

IFRS：術(shù)后必須用

60精選課件第十八章鼻內(nèi)鏡外科技術(shù)歷史回顧：Stammberger,Messeklinger,Kennedy80年代中期，傳入中國(guó)基本原理：竇口鼻道復(fù)合體的病變導(dǎo)致鼻竇引流不暢，引起慢性鼻竇炎清除病變，開放阻塞的竇口，恢復(fù)鼻腔鼻竇的引流和通氣，病變的黏膜可恢復(fù)正常61精選課件應(yīng)用范圍：

1、鼻腔鼻竇手術(shù)

2、鼻眼相關(guān)外科手術(shù)淚囊鼻腔造孔術(shù)視神經(jīng)管減壓術(shù)

3、顱底外科手術(shù)垂體瘤手術(shù)

4、頭頸腫瘤外科62精選課件內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)基本方法包括從前向后法（Messerklinger術(shù)式）和從后向前法（Wigand）。1.麻醉方式：采用局麻或全麻。2.術(shù)前準(zhǔn)備：仰臥、常規(guī)消毒、收縮鼻腔。收縮后暴露中鼻道前端鉤突63精選課件3.基本步驟：①切除鉤突64精選課件②開放/切除前組篩竇③開放上頜竇④上頜竇自然孔的處理65精選課件⑤開放/切除后組篩竇66精選課件⑥清除篩竇殘余篩房，篩竇充分開放67精選課件鼻腔手術(shù)后情況68精選課件1.鼻中隔矯正術(shù)2.處理鼻出血鼻腔微填塞3.后鼻孔閉鎖修復(fù)內(nèi)鏡鼻腔手術(shù)69精選課件鼻內(nèi)鏡手術(shù)并發(fā)癥顱內(nèi)并發(fā)癥

顱內(nèi)血腫、氣腦、腦脊液鼻漏、腦膜膨出及腦實(shí)質(zhì)損傷?？艏翱糁懿l(fā)癥

視力障礙、眶內(nèi)血腫、氣腫、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、淚道損傷鼻內(nèi)并發(fā)癥

術(shù)腔粘連、竇口閉鎖、出血全身并發(fā)癥70精選課件第四章鼻的先天性疾病

第一節(jié)鼻部腦膜腦膨出病因：胚胎時(shí)期腦組織經(jīng)尚未融合的骨縫疝至顱外，或正常分娩過程中胎兒顱壓增高所致。臨床表現(xiàn)：1.鼻外型2.鼻內(nèi)型71精選課件診斷：

1.水樣鼻分泌物是本病重要特征

2.與鼻息肉鑒別治療：手術(shù)治療顱內(nèi)法顱外法72精選課件

第二節(jié)先天性后鼻孔閉鎖可為單側(cè)性或雙側(cè)性，閉鎖處組織可為膜性、骨性或混合性。臨床表現(xiàn)：新生兒一旦出現(xiàn)鼻阻塞，必將導(dǎo)致閉口時(shí)呼吸困難，甚至死亡。童年或成年病人可僅有鼻阻塞，單側(cè)閉鎖時(shí)可無癥狀。73精選課件診斷：凡新生兒呼吸困難，不能正常哺乳者，均應(yīng)考慮此病。導(dǎo)尿管或卷棉子試探內(nèi)鏡治療手術(shù):經(jīng)鼻腔、經(jīng)腭、經(jīng)鼻中隔、經(jīng)上頜竇74精選課件第十六章鼻囊腫分類鼻前庭囊腫鼻竇囊腫黏液囊腫：最常見，危害大。黏膜囊腫：多見上頜竇，常無癥狀，勿須治療。上頜竇牙源性囊腫：含牙囊腫、牙根囊腫。

75精選課件鼻竇黏液囊腫好發(fā)部位：篩竇＞額竇＞上頜竇＞蝶竇病因：

與鼻竇自然開口堵塞有關(guān)病理：囊壁即是鼻竇黏膜76精選課件臨床表現(xiàn)：囊腫增長(zhǎng)緩慢，早期可無癥狀，進(jìn)一步發(fā)展可引起下列癥狀：眼部癥狀：眼球移位、眶尖綜合癥、視力障礙面部表現(xiàn)：局部隆起鼻部表現(xiàn)：自發(fā)性、間歇性的清亮鼻溢其他表現(xiàn)：頭痛、發(fā)熱

77精選課件診斷

注意與鼻腔鼻竇惡性腫瘤鑒別治療

以手術(shù)治療為主78精選課件第十七章鼻顱底腫瘤概述：有良性和惡性之分良性腫瘤骨瘤、軟骨瘤、腦膜瘤、神經(jīng)纖維瘤、血管瘤、內(nèi)翻性乳頭狀瘤惡性腫瘤好發(fā)部位：上頜竇＞篩竇＞額蝶竇。病理分類：鱗癌、腺癌、腺樣囊性癌、淋巴上皮癌、未分化癌79精選課件

第一節(jié)良性腫瘤血管瘤hemangioma分類：毛細(xì)血管瘤（80%）和海綿狀血管瘤好發(fā)部位：鼻中隔、下鼻甲、上頜竇內(nèi)臨床表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)作鼻出血80精選課件內(nèi)翻性乳頭狀瘤特點(diǎn)：

術(shù)后易復(fù)發(fā)，易惡變，屬交界性腫瘤。臨床表現(xiàn)：

一側(cè)鼻腔出現(xiàn)持續(xù)性鼻塞、漸進(jìn)性加重，伴膿涕，偶有血性涕，或反復(fù)鼻出血。治療：以手術(shù)為主，常用手術(shù)方式鼻內(nèi)鏡手術(shù)、鼻側(cè)切開、顱面聯(lián)合徑路。隨訪：很重要81精選課件

第二節(jié)惡性腫瘤鼻腔惡性腫瘤原發(fā)