我國(guó)膀胱癌診治指南解讀

我國(guó)膀胱癌診治指南解讀匯報(bào)人：AA2024-01-13CATALOGUE目錄膀胱癌概述與流行病學(xué)診斷方法與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)治療原則與方案選擇并發(fā)癥預(yù)防與處理措施隨訪管理與生活質(zhì)量提升總結(jié)回顧與展望未來(lái)進(jìn)展01膀胱癌概述與流行病學(xué)膀胱癌定義膀胱癌是指發(fā)生在膀胱黏膜上的惡性腫瘤，是泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。分類(lèi)根據(jù)腫瘤浸潤(rùn)膀胱壁的深度，可分為非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌（NMIBC）和肌層浸潤(rùn)性膀胱癌（MIBC）。其中，NMIBC占初發(fā)膀胱腫瘤的70%，MIBC占25%～30%。膀胱癌定義及分類(lèi)發(fā)病原因膀胱癌的發(fā)病原因尚未完全明確，但已知與多種因素有關(guān)，如吸煙、職業(yè)暴露、遺傳因素等。危險(xiǎn)因素吸煙是膀胱癌最重要的危險(xiǎn)因素之一，吸煙者患膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙者的2～6倍。此外，職業(yè)暴露于某些化學(xué)物質(zhì)（如芳香胺類(lèi)化合物）也是膀胱癌的危險(xiǎn)因素之一。遺傳因素也在膀胱癌的發(fā)生中起一定作用。發(fā)病原因及危險(xiǎn)因素流行病學(xué)現(xiàn)狀及趨勢(shì)流行病學(xué)現(xiàn)狀膀胱癌在全球范圍內(nèi)發(fā)病率較高，男性發(fā)病率高于女性。在我國(guó)，膀胱癌的發(fā)病率和死亡率均呈上升趨勢(shì)。趨勢(shì)隨著我國(guó)人口老齡化加劇和生活方式的改變，膀胱癌的發(fā)病率和死亡率預(yù)計(jì)將繼續(xù)上升。因此，加強(qiáng)膀胱癌的預(yù)防和早期診斷對(duì)于降低其發(fā)病率和死亡率具有重要意義。02診斷方法與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)無(wú)痛性肉眼血尿是膀胱癌最常見(jiàn)的癥狀，表明腫瘤已經(jīng)侵犯膀胱粘膜血管。血尿膀胱刺激癥狀排尿困難如尿頻、尿急、尿痛等，表明腫瘤可能已經(jīng)侵犯膀胱肌層或引起感染。腫瘤較大或位于膀胱出口處時(shí)，可能引起排尿困難甚至尿潴留。030201臨床表現(xiàn)與體征尿常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞和白細(xì)胞，提示可能存在尿路感染或腫瘤。尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查通過(guò)顯微鏡觀察尿液中的脫落細(xì)胞，尋找腫瘤細(xì)胞，對(duì)膀胱癌的診斷有重要價(jià)值。腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)如膀胱腫瘤抗原（BTA）等，可作為膀胱癌的輔助診斷手段。實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目選擇

影像學(xué)檢查技術(shù)應(yīng)用超聲檢查可發(fā)現(xiàn)直徑0.5cm以上的膀胱腫瘤，了解腫瘤浸潤(rùn)膀胱壁的深度、局部轉(zhuǎn)移腫大的淋巴結(jié)及內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的情況。CT檢查可發(fā)現(xiàn)腫瘤浸潤(rùn)膀胱壁深度、局部轉(zhuǎn)移腫大的淋巴結(jié)及內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的情況，對(duì)膀胱癌的臨床病理分期有重要價(jià)值。MRI檢查對(duì)軟組織的分辨率高，可發(fā)現(xiàn)超聲和CT不能發(fā)現(xiàn)的腫瘤和轉(zhuǎn)移灶，對(duì)膀胱癌的分期和預(yù)后評(píng)估有重要意義。VS通過(guò)膀胱鏡活檢或手術(shù)切除標(biāo)本進(jìn)行組織學(xué)檢查，明確腫瘤的組織學(xué)類(lèi)型和分級(jí)。分期依據(jù)根據(jù)腫瘤浸潤(rùn)膀胱壁的深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，將膀胱癌分為非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌和肌層浸潤(rùn)性膀胱癌兩大類(lèi)，并進(jìn)一步細(xì)分為不同的亞期。組織學(xué)診斷組織學(xué)診斷和分期依據(jù)03治療原則與方案選擇根據(jù)膀胱癌的分期、分級(jí)和患者的身體狀況，選擇合適的手術(shù)方式，包括經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)、膀胱部分切除術(shù)、根治性膀胱切除術(shù)等。手術(shù)治療策略對(duì)于非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)是首選治療方法；對(duì)于肌層浸潤(rùn)性膀胱癌，根治性膀胱切除術(shù)是標(biāo)準(zhǔn)治療方法；對(duì)于不適合根治性手術(shù)的患者，可以考慮膀胱部分切除術(shù)。適應(yīng)證手術(shù)治療策略及適應(yīng)證藥物治療方案根據(jù)膀胱癌的病理類(lèi)型、分期和患者的身體狀況，選擇合適的藥物，包括化療藥物、免疫治療藥物等。常用的化療藥物有順鉑、吉西他濱等，免疫治療藥物如PD-1抑制劑等。方案調(diào)整在藥物治療過(guò)程中，需要根據(jù)患者的療效和副作用情況，及時(shí)調(diào)整治療方案，以達(dá)到最佳的治療效果。藥物治療方案設(shè)計(jì)和調(diào)整放射治療在膀胱癌中主要作為輔助治療手段，用于術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)或姑息治療。根據(jù)患者的具體情況，可以選擇外照射或內(nèi)照射。對(duì)于不適合手術(shù)治療或手術(shù)治療后復(fù)發(fā)的患者，可以考慮放射治療。同時(shí)，放射治療也可以作為綜合治療的一部分，與手術(shù)、藥物等治療手段相結(jié)合。放射治療策略適應(yīng)證放射治療在膀胱癌中應(yīng)用綜合治療模式探討根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)性化的綜合治療方案，包括手術(shù)、藥物、放射治療等多種治療手段的組合。通過(guò)綜合治療，可以最大限度地提高治療效果，降低復(fù)發(fā)率和死亡率。綜合治療策略在制定綜合治療方案時(shí)，需要充分考慮患者的身體狀況、病理類(lèi)型、分期等因素，以及各種治療手段的優(yōu)缺點(diǎn)和相互作用。同時(shí)，還需要關(guān)注患者的心理和社會(huì)支持等方面的問(wèn)題，提供全面的醫(yī)療服務(wù)。注意事項(xiàng)04并發(fā)癥預(yù)防與處理措施出血手術(shù)部位或其他部位出血，可能導(dǎo)致休克等嚴(yán)重后果。感染手術(shù)部位感染、尿路感染等，需要用抗生素等藥物治療。吻合口瘺腸道與膀胱吻合處出現(xiàn)瘺口，導(dǎo)致尿液漏入腹腔，需要再次手術(shù)修復(fù)。腸梗阻手術(shù)導(dǎo)致腸道粘連或壓迫，引起腸梗阻，需要手術(shù)治療。術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥類(lèi)型了解患者是否有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。病史詢(xún)問(wèn)檢查患者的心肺功能、營(yíng)養(yǎng)狀況等，評(píng)估患者的耐受能力。體格檢查通過(guò)血常規(guī)、尿常規(guī)、生化等指標(biāo)，評(píng)估患者的生理狀態(tài)。實(shí)驗(yàn)室檢查利用B超、CT等影像學(xué)檢查手段，了解腫瘤大小、位置及與周?chē)M織的關(guān)系，評(píng)估手術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)。影像學(xué)檢查并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法術(shù)前準(zhǔn)備加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)支持，糾正貧血、低蛋白血癥等；對(duì)高血壓、糖尿病患者進(jìn)行降壓、降糖治療；術(shù)前進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，減少術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)中操作精細(xì)操作，減少組織損傷；徹底止血，避免術(shù)后出血；保持無(wú)菌操作，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后護(hù)理密切觀察患者生命體征及病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥；保持引流管通暢，避免堵塞；鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。針對(duì)性預(yù)防措施制定立即給予止血藥物，同時(shí)補(bǔ)充血容量，必要時(shí)進(jìn)行輸血治療；如出血不止，需再次手術(shù)止血。出血根據(jù)感染部位及嚴(yán)重程度，選用合適的抗生素進(jìn)行治療；保持傷口清潔干燥，定期換藥；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，提高患者免疫力。感染禁食、胃腸減壓、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持等保守治療措施；如瘺口較大或保守治療無(wú)效，需再次手術(shù)修復(fù)瘺口。吻合口瘺禁食、胃腸減壓、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持等保守治療措施；如梗阻嚴(yán)重或保守治療無(wú)效，需手術(shù)治療解除梗阻。腸梗阻出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)處理策略05隨訪管理與生活質(zhì)量提升隨訪時(shí)間根據(jù)患者病情和治療方案，制定個(gè)性化的隨訪計(jì)劃，一般術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月隨訪1次，2年后每6個(gè)月隨訪1次，5年后每年隨訪1次。隨訪內(nèi)容包括病史詢(xún)問(wèn)、體格檢查、影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查等，以評(píng)估病情變化和治療效果。定期隨訪計(jì)劃安排EORTCQLQ-C30歐洲癌癥研究與治療組織開(kāi)發(fā)的生活質(zhì)量核心問(wèn)卷，用于評(píng)估癌癥患者的整體生活質(zhì)量。要點(diǎn)一要點(diǎn)二FACT-Bl功能評(píng)估癌癥治療膀胱癌子量表，針對(duì)膀胱癌患者的特異性生活質(zhì)量評(píng)估工具。生活質(zhì)量評(píng)估工具介紹心理評(píng)估在隨訪過(guò)程中，關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問(wèn)題。心理干預(yù)根據(jù)患者的心理評(píng)估結(jié)果，提供個(gè)性化的心理干預(yù)措施，如認(rèn)知行為療法、放松訓(xùn)練等，以緩解患者的心理壓力。心理干預(yù)在隨訪中應(yīng)用建議患者保持均衡飲食，增加蔬菜、水果和全谷物的攝入，減少高脂肪、高蛋白食物的攝入。飲食指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)排尿指導(dǎo)并發(fā)癥預(yù)防鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，如散步、游泳等，以提高身體素質(zhì)和免疫力。教導(dǎo)患者正確的排尿姿勢(shì)和方法，避免長(zhǎng)時(shí)間憋尿和過(guò)度用力排尿。指導(dǎo)患者如何預(yù)防和處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如尿路感染、膀胱結(jié)石等。家庭護(hù)理指導(dǎo)建議06總結(jié)回顧與展望未來(lái)進(jìn)展本次指南更新內(nèi)容概述新指南更加注重患者的生活質(zhì)量和心理健康，提倡在治療過(guò)程中關(guān)注患者的疼痛、營(yíng)養(yǎng)和心理狀態(tài)，提供全方位的支持和護(hù)理。關(guān)注患者生活質(zhì)量新的指南強(qiáng)調(diào)了分子診斷和多學(xué)科協(xié)作在膀胱癌診斷中的重要性，提倡使用更精確的診斷方法和標(biāo)準(zhǔn)。更新診斷方法和標(biāo)準(zhǔn)指南根據(jù)最新的臨床數(shù)據(jù)和專(zhuān)家意見(jiàn)，對(duì)膀胱癌的治療策略和方案進(jìn)行了更新和完善，包括手術(shù)、化療、放療和免疫治療等多種治療手段的綜合應(yīng)用。完善治療策略和方案治療手段有限盡管有多種治療手段可供選擇，但膀胱癌的治療效果仍然有限，尤其是對(duì)于晚期和轉(zhuǎn)移性膀胱癌患者。個(gè)體化治療不足目前膀胱癌的治療方案大多基于臨床分期和病理類(lèi)型，缺乏針對(duì)患者個(gè)體差異的個(gè)體化治療方案。早期診斷困難膀胱癌早期癥狀不明顯，容易被忽視或誤診，導(dǎo)致早期診斷困難。目前存在問(wèn)題和挑戰(zhàn)精準(zhǔn)醫(yī)療的應(yīng)用01隨著精準(zhǔn)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，未來(lái)