諾如病毒疫情知識及防控建議培訓

我市諾如疫情及防控措施建議重慶市疾控中心傳染病所2016-12-051可編輯ppt目錄諾如病毒基本信息重慶市諾如疫情全國諾如疫情應對面臨的問題防控措施建議2可編輯ppt

第一部分諾如病毒的基本知識3可編輯ppt

病名的來源1968年，美國諾瓦克鎮(zhèn)一所小學發(fā)生急性胃腸炎暴發(fā)。1972年,Kapikian等科學家在此次暴發(fā)疫情的患者糞便中發(fā)現一種直徑約27nm的病毒顆粒,將之命名為諾瓦克病毒。此后,世界各地陸續(xù)從急性胃腸炎患者糞便中分離出多種形態(tài)與之相似但抗原性略異的病毒顆粒，統(tǒng)稱為諾瓦克樣病毒。1992年，諾瓦克病毒的全基因組序列被解析。此后根據基因組結構和系統(tǒng)發(fā)生特征，諾瓦克病毒歸屬于杯狀病毒科。2002年8月，第八屆國際病毒命名委員會統(tǒng)一將諾瓦克樣病毒改稱為諾如病毒，并成為杯狀病毒科的一個獨立屬——諾如病毒屬。4可編輯ppt基因分型6個基因群（Genogroup，GI-GVI）GI和GII是引起人類急性胃腸炎的兩個主要基因群，GIV也可感染人。

GI和GII進一步分為9個和22個基因型除GII.11、GII.18和GII.19基因型外，其他可感染人。GIV分為兩個基因型，GIV.1感染人，GIV.2感染貓和狗5可編輯ppt6可編輯ppt7可編輯ppt理化特性諾如病毒在0℃-60℃的溫度范圍內可存活且能耐受pH2.7的環(huán)境室溫下3小時、20%乙醚4℃18小時、普通飲用水中3.75-6.25mg/L的氯離子濃度（游離氯0.5-1.0mg/L）。但使用10mg/L的高濃度氯離子（處理污水采用的氯離子濃度）可滅活諾如病毒酒精和免沖洗洗手液沒有滅活效果。8可編輯ppt病毒排出及感染劑量諾如病毒主要通過病人的糞便排出，也可通過嘔吐物排出。病人在潛伏期即可排出諾如病毒，排毒高峰在發(fā)病后2-5天，持續(xù)約2-3周，最長排毒期有報道超過56天，在免疫抑制病人中更長。諾如病毒感染劑量為感染劑量為約18個（10-100個）病毒顆粒。9可編輯ppt潛伏期諾如病毒的潛伏期相對較短通常12-48小時10可編輯ppt臨床表現最常見癥狀是腹瀉和嘔吐，其次為惡心、腹痛、頭痛、發(fā)熱、畏寒和肌肉酸痛等兒童：嘔吐84%成人：腹瀉病程通常較短，癥狀持續(xù)時間平均為2-3天,老人更長。高齡老人和低齡兒童可能出現死亡。11可編輯ppt隱性感染32%表現為無癥狀感染我國和越南的研究：2.7-2.8%食品從業(yè)人員的調查，其隱性感染率為：1.0-3.7%12可編輯ppt疾病負擔美國和歐洲：50%以上的急性胃腸炎暴發(fā)由諾如病毒所致13可編輯ppt傳染源人類是人諾如病毒已知的唯一的宿主患者和隱性感染者均為本病的傳染源，30%為隱性感染。諾如病毒是傳染性很強的病毒，感染劑量為約18個（10-100個）病毒顆粒。食品工作者是諾如病毒感染的重要傳染源。在出現癥狀前感染者即可經糞便排毒，出現癥狀時以及恢復后幾天為傳染性最強的時期，患者痊愈后2周內糞便內仍能檢測到病毒。14可編輯ppt傳播途徑人傳人食源性傳播水源性傳播。15可編輯ppt通過食用受污染的食物而感染，包括：未燒熟的牡蠣等貝殼類水產品、色拉、蛋糕、生鮮蔬菜和水果等。也可飲用污染的水傳播，如深圳某平桶裝水污染引起大暴發(fā)疫情。部分患者也可接觸感染，如照顧病人、共用餐具、觸碰被諾如病毒污染的物品（玩具、毛巾等）并將手放入口中等。諾如病毒也可通過糞便或嘔吐物在空氣中形成“氣溶膠”作短距離傳播。16可編輯ppt易感人群全人群對諾如病毒均易感感染后抗體的保護力可持續(xù)8周到6個月。高發(fā)：小于5歲和大于65歲者由于學校、托幼機構、養(yǎng)老機構等集體單位的人群聚集性，易在老年和兒童人群中形成暴發(fā)。人一生中可多次感染諾如病毒。17可編輯ppt季節(jié)性諾如病毒具有明顯的季節(jié)性，人們常把它稱為“冬季嘔吐病”。我國的流行高峰從10月持續(xù)到次年的3月。18可編輯ppt小結：諾如病毒感染的特點潛伏期短：通常12-48小時高度的傳染性（感染劑量低）和快速的傳播能力病毒變異快，感染后免疫維持時間短（8-9月），容易重復感染，無疫苗。高發(fā)季節(jié)為冬季，常稱其為“冬季嘔吐病”。易發(fā)現在小于5歲和大于65歲的人群中，聚集或暴發(fā)尤其容易發(fā)生在幼兒園、小學、老人院等人群高度集中和衛(wèi)生條件較差、衛(wèi)生意識和能力較弱的場所。19可編輯ppt第二部分重慶市諾如疫情事件20可編輯ppt2016年重慶市諾如疫情事件流行特征2016年1月1日至12月1日，全市通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件網絡信息系統(tǒng)報告：諾如疫情事件：13起累計報告發(fā)病258例，無死亡。發(fā)病數/起事件：9-46例罹患率：1.9-65.6%21可編輯ppt222016年重慶13起諾如疫情事件調查處置信息22可編輯ppt臨床表現分布：幼兒園：90%以嘔吐癥狀為主小學：30%出現腹瀉。職業(yè)分布：主要是托幼兒童和小學生。23可編輯ppt傳播途徑人傳人：77%（10/13）食物污染：15%（2/13）水污染：8%（1/13）24可編輯ppt2016年重慶諾如聚集/暴發(fā)事件地區(qū)分布25可編輯ppt

2016重慶市諾如聚集/暴發(fā)事件地點分布26可編輯ppt2016年重慶市諾如聚集/暴發(fā)事件時間分布27可編輯ppt2016年重慶市諾如疫情病例年齡分布28可編輯ppt2016重慶市其他感染性腹瀉發(fā)病數周分布29可編輯ppt

我市疫情趨勢2014年：首次發(fā)現諾如疫情2起江津交通大學校區(qū)渝中區(qū)天地人和街小學2015年報告1起萬州武陵中學30可編輯ppt2016年1月-12月1日報告疫情事件數比前2年報告事件數總和上升3.33倍。并且，南岸、巴南區(qū)、九龍坡區(qū)也發(fā)現諾如聚集疫情。疫情趨勢諾如疫情在主城區(qū)流行事件數將進一步上升并可能向其他區(qū)縣擴散蔓延。31可編輯ppt第三部分全國諾如疫情暴發(fā)事件32可編輯ppt2004-2016年11月全國諾如疫情暴發(fā)事件時間分布333可編輯ppt2016年1-11月全國諾如疫情事件地區(qū)分布34可編輯ppt352016年全國11月13起諾如疫情事件地區(qū)分布35可編輯ppt362016年12月1日全國3起諾如暴發(fā)事件分布36可編輯ppt372016年11月全國食物中毒網絡報告山東4起諾如暴發(fā)37可編輯ppt382007-2016年全國260起諾如病毒暴發(fā)疫情傳播途徑3838可編輯ppt全國諾如疫情事件不同傳播途徑基因型分布39可編輯ppt全國諾如疫情不同發(fā)生場所的傳播途徑分布40可編輯ppt第四部分目前防控存在的問題41可編輯ppt一、收集不到所有的諾如疫情事件報告標準的限制不是所有暴發(fā)事件都需要報告到突發(fā)網。傳染病丙類：1周內，同一學校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位中發(fā)生20例及以上感染性腹瀉病例，或死亡1例及以上；食物中毒：1、一次食物中毒人數30人及以上或死亡1人及以上；2、學校、幼兒園、建筑工地等集體單位發(fā)生食物中毒，一次中毒人數5人及以上或死亡1人及以上大量的“小型”暴發(fā)或聚集，無法收集信息42可編輯ppt疫情監(jiān)測報告不及時幼兒園不能及時發(fā)現病人，發(fā)現不及時報告晨午檢不落實未跟蹤或家長不反饋學生的生病信息，擔心影響學習家長不報告孩子的生病信息發(fā)現聚集性的嘔吐病人未及時報告，或只懷疑為食物中毒，傳染病專業(yè)機構不能第一事件獲取信息43可編輯ppt疫情防控措施不到位病人隔離未落實：家長不配合嘔吐物的清潔消毒不規(guī)范炊飲人員、教師和保育員帶病上崗晨午檢未堅持兒童衛(wèi)生習慣不落實：吃手指、未勤洗手4444可編輯ppt第五部分防控措施建議1、加強托幼機構、小學等晨檢和巡檢，及時發(fā)現疫情苗頭開展腹瀉、嘔吐癥狀監(jiān)測教育家長公共衛(wèi)生觀念45可編輯ppt2、教育教職員工有公共衛(wèi)生觀念：不鼓勵帶病堅持工作，必須排除傳染性。建議：癥狀消失后2周才能上班，或者接受檢測，陰性才能上班。尤其是吃飯前、做飯前、上廁所后，一定要用肥皂及清水徹底洗凈雙手。46可編輯ppt3、幼兒園落實CDC提出的措施，相關部門監(jiān)督其落實隔離病人至癥狀消失后3天，以免傳染給他人。接觸或暴露者：進行醫(yī)學觀察，及時發(fā)現新病例環(huán)境徹底消毒：仔細消毒可能污染的所有環(huán)境水、食品衛(wèi)生管理47可編輯ppt

（1）感染者避免參與食物準備或護理工作。出現癥狀的廚房、制水、保潔員、醫(yī)護人員應立即暫停工作，并至少于癥狀消失3天后才能復工。建議確診諾如病毒感染者癥狀消失2周后再復工?；颊邞h離廚房，避免為他人準備食物或提供醫(yī)護。感染兒童或嬰兒應遠離廚房。48可編輯ppt（2）感染者應及時就醫(yī)，居家隔離。出現嘔吐或腹瀉癥狀后避免上學或工作，及時就醫(yī)，并至少于癥狀消失3天后才能返?；蚍倒?。建議確診諾如病毒感染者癥狀消失2周后再返?；蚍倒ぁＬ幱诟腥酒诘幕颊邞洺Ｏ词?。49可編輯ppt

（3）傳播途徑的消毒清潔消毒污染物或表面。開窗通風一旦發(fā)現嘔吐病人，立即驅散人群，立即清除糞便或嘔吐物。50可編輯ppt用一次性吸水材料（如紗布、抹布、一次性消毒濕巾、無紡布等）沾取5000mg/L～10000mg/L的含氯消毒液完全覆蓋污染物，包覆嘔吐物后移除。清除過程中避免接觸污染物，清理的污染物按醫(yī)療廢物集中處置，或用含有效氯5000mg/L消毒劑溶液浸泡消毒30min后處理。廁所馬桶或容器內的污染物，可小心倒入足量的5000mg/L～10000mg/L的含氯消毒液，作用30min以上，排入有消毒裝置的污水處理系統(tǒng)清潔中使用的拖把、抹布等工具，盛放污染物的容器都必須用含有效氯5000mg/L消毒劑溶液浸泡消毒30min后徹底沖洗，才可再次使用。廁所、衛(wèi)生間的拖把應專用。51可編輯ppt消毒時穿戴橡膠或一次性手套，佩戴口罩。消毒后徹底洗手。消毒用器具應用上述消毒劑浸泡30分鐘再用水沖洗后才能再次使用。被污染的衣物應先除去嘔吐物，再用上述消毒劑浸泡30分鐘，然后用水沖洗。處置嘔吐或腹瀉現場所有暴露在外的食物。處置可能引起感染的食物。52可編輯ppt部門之間相互通氣和配合互相通報信息、相互配合工作不忘初心：公共衛(wèi)生的基本目的：使得每個居民享有其與生俱來的健康和長壽的權利。53可編輯ppt保障CDC第一時間到現場，不能錯過最佳采樣和流行病學調查時