職業(yè)暴露的組織管理什么是職業(yè)暴露

艾滋病職業(yè)暴露的

組織管理武漢市疾病預(yù)防控制中心

曹琳曹琳1一、職業(yè)暴露平安藥品貯藏點職業(yè)暴露平安藥品常備貯藏點〔武漢大學(xué)中南醫(yī)院〕。聯(lián)絡(luò)：67812880聯(lián)絡(luò)人：駱名其榮玉萍曹琳2二、各部門〔單位〕的職責－1省艾滋病性病防治中心－擔任全省職業(yè)暴露平安藥品的管理；提供職業(yè)暴露事故的技術(shù)咨詢；擔任全省職業(yè)暴露預(yù)防與控制的師資培訓(xùn)；擔任全省職業(yè)暴露事故資料的匯總和上報。曹琳3二、各部門〔單位〕的職責－2武漢大學(xué)中南醫(yī)院－省職業(yè)暴露技術(shù)指點中心提供職業(yè)暴露事故的技術(shù)咨詢參與全省職業(yè)暴露預(yù)防與控制的師資培訓(xùn)；為職業(yè)暴露事故單位〔或事故當事人〕提供預(yù)防性藥品。曹琳4二、各部門〔單位〕的職責－3市疾病預(yù)防控制中心組織各區(qū)疾病預(yù)防控制中心職業(yè)暴露預(yù)防與控制的二級培訓(xùn)。接受并審核各區(qū)疾控中心填寫的“艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表〞并上報至省艾滋病性病防治中心，為全市提供艾滋病職業(yè)暴露事故的技術(shù)咨詢。曹琳5二、各部門〔單位〕的職責－4各醫(yī)療保健機構(gòu)加強對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露預(yù)防的宣傳教育；建立預(yù)防職業(yè)暴露的各項規(guī)章制度；擔任職業(yè)暴露事故的登記和報告；為相關(guān)任務(wù)人員提供必要的防護用品。

曹琳6二.各部門〔單位〕的職責－4組織轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)院相關(guān)人員職業(yè)暴露預(yù)防與控制的培訓(xùn)。接受事故單位〔或事故當事人〕的報告并提供咨詢、進展風險評價，填寫“艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表〞并上報至市疾控中心。對暴露源及暴露者進展艾滋病病毒抗體檢測。假設(shè)暴露進展預(yù)防性服藥，需擔任進展定期隨訪。曹琳7二、各部門〔單位〕的職責－5公安、司法行政部門加強對干警職業(yè)暴露預(yù)防的宣傳教育；擔任職業(yè)暴露事故的登記和報告；為相關(guān)任務(wù)人員提供必要的防護用品。

曹琳8三.武漢市艾滋病職業(yè)暴露處置流程發(fā)生職業(yè)暴露

部分緊急處置措施〔附近醫(yī)療機構(gòu)完成〕

立刻報告轄區(qū)疾控中心〔非任務(wù)時間可直接到中南醫(yī)院，處置完后仍需報告區(qū)疾控中心〕

暴露源HIV抗體檢測暴露者HIV抗體本底檢測

(-)(+)或(±)(-)(+)無危險不用檢測在暴露后4、8、12、24周時進展檢測以明確能否感染風險評價

不需求預(yù)防性用藥需求預(yù)防性用藥〔中南醫(yī)院〕

區(qū)疾控中心填寫附件2在各抗病毒治療定點醫(yī)院進展并上報市CDC相關(guān)檢測〔服藥后0、2、4月〕

市CDC復(fù)審后上報省CDC區(qū)CDC填寫附件3存檔，填寫附件2并上報市CDC

市CDC復(fù)審后上報省CDC曹琳9

四、建立職業(yè)暴露報告制度－1

在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露事故后，事故當事人要立刻向單位擔任人報告，同時事故單位要立刻向當?shù)丶膊】刂浦行膱蟾?，以便專家進展風險評價和確定能否采取預(yù)防性服藥。曹琳10四、建立職業(yè)暴露事故登記制度－2處置方法及處置經(jīng)過〔包括赴現(xiàn)場專家或指點活動〕；能否實施預(yù)防性用藥、初次用藥時間〔暴露后幾小時或幾天〕、藥物毒副作用〔包括肝腎功能化驗結(jié)果〕及用藥的依從性情況；定期檢測及隨訪情況。曹琳11

四、建立職業(yè)暴露報告制度－3各區(qū)級疾病預(yù)防控制中心于每年7月1日前和1月1日前分別將上半年和下半年填寫的“艾滋病職業(yè)暴露人員〞報至市疾控中心。市疾控中心中心于每年7月5日前和1月5日前，分別將“艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表〞報至市衛(wèi)生局，并抄報省艾滋病預(yù)防控制中心。曹琳12

六、建立健全各項規(guī)章制度－1

各級各類醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)要建立消毒管理制度、實驗室平安操作規(guī)程、銳利器具和廢棄物的平安處置、一次性醫(yī)療用品的毀形和回收制度、發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后的應(yīng)急處置程序等制度。建立安康監(jiān)測制度，對有發(fā)生職業(yè)暴露能夠的醫(yī)務(wù)人員進展定期的艾滋病病毒抗體檢測。

曹琳13

五、開展預(yù)防職業(yè)暴露的培訓(xùn)

加強職業(yè)暴露預(yù)防知識的宣傳和培訓(xùn)，以提高醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)任務(wù)人員的防護認識，減少和防止職業(yè)暴露的發(fā)生。曹琳14曹琳15一、什么是HIV職業(yè)暴露？HIV職業(yè)暴露是任務(wù)人員，照實驗室技術(shù)人員、醫(yī)生、護士、護理員、警察、監(jiān)獄管理人員等，在從事艾滋病防治任務(wù)中，不測地被HIV感染者或艾滋病人的血液、體液污染了破損的皮膚或非胃腸道粘膜，或被含有HIV的血液、體液污染了的針頭及其他稅器刺破皮膚，而導(dǎo)致有被HIV感染能夠性的情況。曹琳16感染者或病人的血液、含血體液；感染者或病人的精液、陰道分泌物；含HIV的實驗室標本、生物制品、器官等。二、常見的暴露源有哪些？曹琳17三、艾滋病職業(yè)暴露的高危人群？外科、口腔科、婦產(chǎn)科醫(yī)生；護理HIV感染者和病人的任務(wù)人員；血庫、化驗室和血液透析室的任務(wù)人員；尸檢人員。曹琳18●對職業(yè)暴露的危險性認識缺乏，不少人存在著僥幸心思，以為艾滋病是傳染科和疾控部門的事，本人不能夠接觸到艾滋病人或HIV感染者?！袢狈Π滩∠嚓P(guān)知識的了解，對于艾滋病診斷和治療的臨床閱歷缺乏。●因怕費事而長期養(yǎng)成一些不規(guī)范的操作習(xí)慣，或擔憂本錢添加而不留意必需的防護。四、發(fā)生職業(yè)暴露的緣由？曹琳19粘膜或皮膚有傷口有體液交換發(fā)生要到達一定的病毒量五、職業(yè)暴露感染HIV的條件？曹琳20六、HIV職業(yè)暴露常見于那些情況？外科或婦產(chǎn)科醫(yī)生在做手術(shù)時，被手術(shù)刀割傷或被縫合針刺傷?？谇会t(yī)生被病人的牙齒刮傷或被醫(yī)療器具損傷。護理人員在抽血或注射時被針頭刺傷，或其傷口接觸到血液、含血體液等。曹琳21血庫或化驗室的任務(wù)人員被帶有HIV的針頭或玻璃損傷，其傷口接觸到血液、含血體液等。尸檢人員在做尸檢時被手術(shù)刀割傷。血液透析人員的傷口接觸到血液、含血體液等。感染者和病人的血液或含血體液濺到醫(yī)務(wù)人員的眼睛里。曹琳22七、針頭刺傷后感染概率及影響要素感染概率：普通而言，針刺的平均血量為1.4μl，一次針頭刺傷感染HIV的概率為0.33%；粘膜外表暴露后感染的概率為0.09%，2712例無破損皮膚暴露者無感染發(fā)生。美國曾調(diào)查HIV職業(yè)暴露的危險概率約為6.4/萬，顯著低于暴露于乙型肝炎病毒刺傷19%的感染概率。曹琳23針頭的特性：空心針頭較實心感染的能夠性大；傷口的深度：針刺越深、針頭上被污染的血液越多，感染的能夠性越大；有可見的血液從傷口溢出；針頭刺破了靜脈或動脈；八、發(fā)生職業(yè)暴露后感染HIV的影響要素－1曹琳24八、發(fā)生職業(yè)暴露后感染HIV的影響要素－2在HIV感染初期和艾滋病晚期的暴露開放性暴露暴露時間長暴露范圍大暴露后處置不及時、不恰當曹琳25常具有窗口期，在窗口期內(nèi)檢測不到HIV抗體艾滋病的埋伏期很長，感染者從外表無法識別，卻具有傳染性。艾滋病無特異的臨床表現(xiàn)，病人常到各科〔皮膚科、神經(jīng)科、口腔科等〕就醫(yī)，就診時不易及時作出診斷，所以醫(yī)務(wù)人員更多的是面對潛在的傳染源。九、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露的潛在危險性曹琳26九、HIV對理化因子的抵抗力HIV的體外生活力弱，對理化因子的耐受力不及HBV，因此，凡是用于滅活HBV的方法均可將HIV滅活。HIV對熱和化學(xué)試劑敏感，對紫外線不敏感。0.2％的漂白粉溶液、0.2％的次氯酸鈉、0.3％的雙氧水、0.5％的來蘇爾、75％的酒精處置5分鐘既可滅活病毒。5630分鐘既可將病毒滅活。pH值小于6或大于10的溶液，在10分鐘內(nèi)可滅活病毒。曹琳27曹琳28一、發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)遵照的處置原那么及時就地處置原那么；立刻報告原那么；嚴密原那么；知情贊同原那么。曹琳29(一)及時就地處置原那么對暴露部分就近沖洗和消毒，以去除部分部分暴露的HIV，減少其經(jīng)血向全省分散。如需求服用預(yù)防性藥物，越早越好，普通在1個小時內(nèi)服藥的效果最好。曹琳30(二)立刻報告原那么在發(fā)生職業(yè)暴露后，事故當事人要立刻向單位擔任人報告。事故單位要及時向當?shù)谻DC詳細報告事故發(fā)生的緣由及處置過程。也可直接向省職業(yè)暴露藥品貯藏點或省性艾中心報告。曹琳31立刻報告的目的發(fā)現(xiàn)處置中的疏漏之處，使處置盡量完善妥當。以便專家進展風險評價和確定能否采取預(yù)防性服藥。在發(fā)生職業(yè)暴露感染HIV的情況下，對個人、家庭予以救助和提供必要的保證。曹琳32〔三〕嚴密原那么由于目前社會對艾滋病認識的偏向，導(dǎo)致HIV感染者面臨來自各方面的歧視和壓力。因此事故當事人最好僅向單位主要指點和部門主管報告。有關(guān)知情人該當為當事人嚴密，不得向外界和無關(guān)人員泄露當事人的有關(guān)情況。曹琳33〔四〕知情贊同原那么鑒于職業(yè)暴露預(yù)防性藥物均有一定的毒副作用；預(yù)防性服藥效果不是100％；育齡婦女涉及到懷孕和妊娠問題因此，在采取預(yù)防性用藥前，任務(wù)人員應(yīng)事先向事故當事人告知有關(guān)預(yù)防性用藥的利弊，由當事人本人做出能否用藥的選擇，并簽署知情贊同書。曹琳34二、發(fā)生職業(yè)暴露后的處置程序HIV職業(yè)暴露部分緊急處置危險性評價不選用藥選用藥HIV監(jiān)測及隨訪心思咨詢毒副作用監(jiān)測報告曹琳35〔一〕部分緊急處置如血液、體液等濺灑于皮膚外表，應(yīng)立刻先用肥皂和流動水清洗污染的皮膚；如血液、體液等濺入口腔、眼睛等粘膜，該當反復(fù)用清水、自來水或生理鹽水長時間沖洗。如發(fā)生皮膚針刺傷、切割傷、咬傷等出血性損傷，該當在傷口旁端悄然擠壓，盡能夠擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進展沖洗，制止進展傷口的部分擠壓。在沖洗傷口后，立刻用消毒液〔75%酒精、0.5%碘伏、0.2%-0.5%過氧乙酸等〕消毒，并包扎傷口。曹琳36

〔二〕立刻報告

事故發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過；暴露方式和暴露的詳細部位及損傷程度；暴露源種類〔培育液、血液或其他體液〕及含有HIV的情況；部分處置方法及處置經(jīng)過；能否采取預(yù)防性服藥。曹琳37

〔三〕進展危險性評價－確定暴露級別

根據(jù)暴露源性質(zhì)和暴露類型的不同，將職業(yè)暴露分為三級：一級暴露二級暴露三級暴露曹琳38暴露源是血液或含血體液粘膜或能夠有損傷的皮膚刺、割傷皮膚暴露量危險度量小，暴露時間短量大，暴露時間長1級暴露2級暴露表皮擦傷、針刺等，低危2級暴露傷口較深、儀器上可見血液等，高危，3級暴露確定暴露級別曹琳39

〔三〕進展危險性評價－確定暴露源級別

根據(jù)暴露源病毒載量程度的不同，可將暴露源分為三類：輕度類型重度類型暴露源不明型曹琳40暴露源的HIV感染情況HIV陽性HIV陰性HIV感染情況不明暴露源

HIV滴度

低、患者

無病癥、

CD4計數(shù)

高

暴露源

HIV滴度

低、患者

有病癥、

CD4計數(shù)

低

HIV暴露

源級別1

〔輕度〕

HIV暴露

源級別2

〔重度〕

HIV

暴露

源級

別不

明

不需PEP

確定暴露源級別曹琳41〔四〕預(yù)防性服藥－11、根本用藥程序：●兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，運用常規(guī)劑量，連服28天?！襁m用于輕度暴露。2、強化用藥方案：●根本用藥方案+一種蛋白酶抑制劑?！襁m用于嚴重暴露。曹琳42〔四〕預(yù)防性服藥－21、根本用藥程序：●雙汰芝〔AZT與3TC結(jié)合制劑〕：300mg/次，每日2次，連服28天?！?TC+D4T：常規(guī)運用劑量，延續(xù)運用28天。●AZT+DDI：常規(guī)運用劑量，延續(xù)運用28天?！馜DI+D4T：常規(guī)運用劑量，延續(xù)運用28天。2、強化用藥方案：根本用藥方案+佳息患〔劑量為800mg/次，每日3次，連服28天〕。曹琳43不同職業(yè)暴露的預(yù)防性用藥引薦方案暴露級別暴露源類型推薦用藥方案1級1級2級2級3級2級或3級輕度重度輕度重度輕度或重度原因不明不一定使用PEP基本用藥方案基本用藥方案強化用藥方案強化用藥方案基本或強化用藥方案曹琳44用藥時間及本卷須知－1●知情贊同原那么。在進展風險評價后，由事故當事人在知情贊同的情況下對專家提出的建議作出選擇?！竦谝淮斡盟帟r間盡能夠要早。如第一次服藥時間超越24小時，那么藥物的有效性不能保證，因此，最好在4小時內(nèi)實施，最遲不得超越24小時。即使超越24小時，也該當實施預(yù)防性用藥。曹琳45用藥時間及本卷須知－2●育齡婦女運用AZT作為預(yù)防用藥期間應(yīng)防止妊娠。動物實驗闡明AZT可使懷孕的小鼠添加癌癥的危險。●嚴厲掌握用藥的指征。鑒于醫(yī)務(wù)人員暴露后的感染率很低而用藥的毒、副作用很大，所以應(yīng)嚴厲掌握用藥的指征。曹琳46藥物預(yù)防的效果雖然暴露后有些藥物可以預(yù)防HIV感染，但并不是100%有效。有些資料報道，服藥后可以減少81%的危險。目前國外曾經(jīng)至少有21例預(yù)防失敗的報道。曹琳47暴露源感染形狀不明如何預(yù)防結(jié)合臨床病歷、流行病學(xué)資料、暴露的類型進展綜合分析，如有HIV傳播的能夠性，但尚未對暴露源進展HIV檢測，可實施根本用藥方案，如被證明為HIV陰性，應(yīng)停頓預(yù)防服藥。如暴露源被證明為HIV陽性，應(yīng)重新評價暴露的危險性，并根據(jù)結(jié)果調(diào)整預(yù)防用藥方案。曹琳48

影響暴露后用藥失敗的緣由

HIV有多種亞型，假設(shè)暴露于一個耐藥的HIV病毒株，預(yù)防用藥能夠失敗。在暴露嚴重的情況下預(yù)防能夠失敗。用藥開場時間延遲，病毒曾經(jīng)在靶細胞內(nèi)大量繁衍或病毒曾經(jīng)在外周血中出現(xiàn)，藥物的預(yù)防作用會減低。服藥的依從性差。曹琳49〔五〕進展監(jiān)測和隨訪－1●在職業(yè)暴露發(fā)生后，應(yīng)立刻抽取被暴露者的血樣做HIV抗體本底檢測，以排除能否有既往HIV感染?！袢绫镜讬z測結(jié)果陰性，不論經(jīng)過危險性評價后能否選擇暴露后預(yù)防服藥，均應(yīng)在事故發(fā)生后4周、8周、12周、6個月時分別抽取血樣進展HIV抗體檢測，以明確能否發(fā)生感染。曹琳50〔五〕進展監(jiān)測和隨訪－2●在預(yù)防性服藥過程中，要對暴露者進展定期檢查，了解和處置藥物的毒副反響?！裢瑫r進展定期隨訪，察看和記錄能否有艾滋病病毒感染的早期病癥?！襁M展服藥依從性的監(jiān)視。曹琳51〔六〕提供咨詢效力不少任務(wù)人員在發(fā)生職業(yè)暴露后非常緊張，甚至是極度恐慌，心思壓力很大，因此及時向被暴露者提供咨詢，協(xié)助他們穩(wěn)定心情，配合醫(yī)生進展檢查、治療、定期監(jiān)測、隨訪以及樹立生活、任務(wù)自信心是非常重要的。

曹琳52提供咨詢效力的內(nèi)容－1●影響職業(yè)暴露危險性的有關(guān)要素；●此次職業(yè)暴露的能夠性及危險程度。●預(yù)防服藥的利憋、副作用與本卷須知?！癖ＷC營養(yǎng)，堅持正常心情、生活的重要性。

曹琳53提供咨詢效力的內(nèi)容－2●進展HIV抗體檢測的意義、陽性和陰性結(jié)果的意義、定期檢測的重要性?！裨诓炜雌陂g，在家庭生活中應(yīng)留意什么〔如運用平安套、育齡婦女暫緩懷孕、哺乳期女性的人工喂養(yǎng)、防止與他人有血液或感染性體液接觸或交換等〕?！窠窈笕绾晤A(yù)防HIV職業(yè)暴露等。曹琳54曹琳55衛(wèi)生任務(wù)者〔HCW〕在治療和護理病人時遇到的最常見的危險是什么？直接接觸病人血液或其它體液曹琳56病人治療器械的處置曹琳57外科手術(shù)曹琳58常見的血傳播病原體HBVHCVHIV曹琳59常見的污染物有潛在感染性的體液：腦脊液，滑膜液，胸水，腹水，心包液，羊水，膿液一定有感染性的體液:血液，精液，陰道分泌物，任何可見的血性液體除非帶血，普通不具感染性的體液:大便，小便，鼻腔分泌物，痰，唾液，汗液，眼淚，嘔吐物曹琳60暴露途徑針刺暴露粘膜感染混合暴露曹琳61

傷口深度空心并帶血液的針污染源病情感染性血液或體液的量影響暴露后果的危險要素曹琳62確保HCW的平安二道防線預(yù)防暴露暴露后預(yù)防曹琳63預(yù)防暴露的原那么：普及性預(yù)防維護衛(wèi)生任務(wù)者是最根本的將一切的病人都作為HIV和/或HBV感染者對待銳器的處置：專盛銳器的容器永不反復(fù)運用注射器或銳器永不反復(fù)運用針頭或重新套住針頭曹琳64預(yù)防暴露的詳細措施:規(guī)范預(yù)防手的衛(wèi)生個人防護設(shè)備正確運用和處置器械及其它物品曹琳65洗手在以下情況下應(yīng)洗手治療后護理病人前后運用手套前后接觸不同病人時有可見的臟物時擦防油乳膏防止手枯燥不要有人工指甲和任何包扎指甲清潔光亮曹琳66洗手〔續(xù)〕應(yīng)將手全部浸濕涂上肥皂刷洗手和手指的一切部位10-15秒以干凈的流水徹底清洗假設(shè)能夠的話，用清潔、枯燥的毛巾擦干。否那么以空氣涼干運用紙巾關(guān)上水龍頭，以免再污染手曹琳67洗手〔續(xù)〕假設(shè)運用條狀肥皂，應(yīng)運用小塊的。并運用能排水的肥皂盒防止將手浸入靜止的水中不要將肥皂參與半空的液狀肥皂分配器中假設(shè)沒有流動水，運用裝有水龍頭的吊桶；或者運用桶及一個帶嘴的壺曹琳68手的消毒除了要運用消毒劑外，其它同前在進展侵襲性操作前運用運用于護理免疫妥協(xié)的病人〔未成熟的嬰兒或艾滋病人〕分開患有直接接觸傳播疾病的病人房間時曹琳69