超聲診斷 心臟

超聲診斷在心臟疾病中的運(yùn)用

超聲心動(dòng)圖

UCG

UltrasoundCardiography一、分類UCG是運(yùn)用超聲原理診斷心血管疾病的技術(shù)，包括M型、B型〔又叫二維、切面、扇形〕和D型〔Doppler)。七十年代末，二維超聲和多普勒相結(jié)合，臨床運(yùn)用價(jià)值更大，在心血管疾病診斷中的位置大大提高。以往心臟疾病的診斷主要依托病史、體征、X線、ECG和其他如心音圖、心電向量、心血管造影、心功能、放射性核素ECT等，如今X線的位置已被UCG取代。由于X線顯示是心影，即心臟外形，而UCG可以明晰顯示心臟的內(nèi)部構(gòu)造。從心包、心肌、心內(nèi)膜、心瓣膜、乳頭肌、各間隔、各心腔、從心臟發(fā)出的各大血管。UCG能動(dòng)態(tài)察看心臟的各切面，心內(nèi)構(gòu)造解剖的延續(xù)性、空間關(guān)系，及其再心動(dòng)周期中的實(shí)時(shí)活動(dòng)。另外，UCG無(wú)創(chuàng)傷，與心血管造影、心導(dǎo)管相比，平安，易行，廉價(jià)。下面引見(jiàn)一下D型超聲，也就是多普勒。前面講過(guò)，Dopple是指聲源與接受器之間在延續(xù)介質(zhì)中做相對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)所呵斥的接受頻率不同與發(fā)射頻率的變化，Dopple是運(yùn)用多普勒原理測(cè)定心臟及大、中血管內(nèi)恣意一點(diǎn)的血流速度和性質(zhì)。多普勒分：1〕延續(xù)多普勒〔CW〕：丈量血流速度不受限，但無(wú)間隔選通，不準(zhǔn)確。2〕脈沖多普勒〔PW〕：有間隔選通，準(zhǔn)確，但丈量血流速度受限。3〕彩色多普勒血流顯像〔CDFI〕：其原理是在二維和M型的構(gòu)造顯像根底上選加彩色編碼的實(shí)時(shí)血流顯像，是八十年代超聲診斷技術(shù)在心血管疾病領(lǐng)域中最新進(jìn)展。二、正常人心臟的超聲〔一〕心臟的解剖生理心臟位于胸腔中縱隔，胸骨后左緣3—5肋間，心尖在左前下方，心底朝向右后上方，與右室相連的肺動(dòng)脈在前，與左室相連的升自動(dòng)脈〔AAO〕在后，右房與上、下腔V相通，LA與兩對(duì)肺V相通，冠狀溝從外形上把心臟分為房室兩部分，心臟是個(gè)中空的肌質(zhì)器官，由房間隔〔IAS〕和室間隔〔IVS〕將其分為左、右心，左房室口有二尖瓣〔MV〕，右房室口有三尖瓣〔TV〕，主A根部有自動(dòng)脈瓣〔AV〕，肺A根部有肺動(dòng)脈瓣〔PV〕。心臟解剖心臟位置位于中縱隔，2/3位于左側(cè)胸腔，1/3位于右側(cè)胸腔，心尖指向左前下方，心底朝向右后上方心臟毗鄰上與大血管移行，下坐落于橫膈上，兩側(cè)為肺臟，前為胸骨和肋骨覆蓋，后與支氣管、食管、降自動(dòng)脈毗鄰心臟外形心蒂〔上面〕胸肋面〔前面〕心底〔后面〕心尖膈面〔下面〕左緣右緣心臟構(gòu)造四個(gè)心腔兩支大動(dòng)脈、兩支腔靜脈、肺靜脈四組瓣膜冠狀動(dòng)脈、冠狀靜脈系統(tǒng)心臟纖維支架心包血流動(dòng)力學(xué)三尖瓣隔瓣附著環(huán)將膜部分成房室部和室間部右室解剖前葉后葉隔葉前組后組后組內(nèi)側(cè)左房解剖：內(nèi)部觀1.耳部2.竇部：肺靜脈左房解剖：竇部左室解剖二尖瓣乳頭肌左室流出道顯示二尖瓣腱索和乳頭肌左室解剖自動(dòng)脈和肺動(dòng)脈解剖：瓣膜MVTVAVPV自動(dòng)脈瓣肺動(dòng)脈瓣夾角〔約70度〕自動(dòng)脈和肺動(dòng)脈解剖：主干位置走行分支心臟纖維支架組成：1.自動(dòng)脈瓣環(huán)2.肺動(dòng)脈瓣環(huán)3.左纖維三角4.右纖維三角5.右房室環(huán)6.左房室環(huán)7.室間隔膜部1234567冠狀動(dòng)脈分布來(lái)源走行分支冠狀動(dòng)脈的供應(yīng)范圍冠脈的分型右優(yōu)勢(shì)型：后降支來(lái)自右冠，約占國(guó)人2/3左優(yōu)勢(shì)型：后降支來(lái)自左旋支，約占國(guó)人5％平衡型：后降支同時(shí)來(lái)自兩側(cè)冠脈，兩者互不越過(guò)房室交點(diǎn)區(qū)，無(wú)真正意義上的后室間支。冠狀靜脈分布深靜脈系統(tǒng)：心最小靜脈淺靜脈系統(tǒng)；心前靜脈、冠狀竇系統(tǒng)〔心大靜脈、心小靜脈、心中靜脈、冠狀竇〕冠狀靜脈分布深靜脈系統(tǒng)：心最小靜脈淺靜脈系統(tǒng)；心前靜脈、冠狀竇系統(tǒng)〔心大靜脈、心小靜脈、心中靜脈、冠狀竇〕心包解剖纖維層漿膜層：臟層、壁層、心包腔纖維層漿膜層：臟層、壁層、心包腔經(jīng)肺部氣體交換后的含氧氣血經(jīng)4條PV→LA→MV→LV→AO→各級(jí)中小A到全身毛細(xì)血管→小中V→IVC，SVC→RA→TV→RV→PA→肺內(nèi)氣體交換，這就是心臟血流循環(huán)?！捕痴Ｐ呐K的超聲圖像常用探查部位：胸骨旁、心尖、劍突下、胸骨上窩，每個(gè)部位又有長(zhǎng)軸和短軸的系列切面。胸骨旁左室長(zhǎng)軸可見(jiàn)RV、RVOT在前IVS、AO居中，LV、LA在后，可見(jiàn)纖細(xì)，柔軟的MV及AV回聲及它們隨心動(dòng)周期規(guī)律性的開(kāi)放、封鎖。胸骨旁左心長(zhǎng)軸切面二尖瓣前后葉波群左室波群胸骨旁Ao根部短軸見(jiàn)AV，收縮期呈倒三角形，舒張期呈Y，其周圍一圈從后部的LA起，順鐘向轉(zhuǎn)，依次為L(zhǎng)A、IVS、RA、TV、RV、RVOT、PV〔肺動(dòng)脈瓣〕、MPA及其分支RPA、LPA，病人條件好的足可顯示左、右冠狀A(yù)。胸骨旁左室各短軸切面上〔心尖、乳頭肌、二尖瓣、左室流出道〕可見(jiàn)左室的圓環(huán)狀心壁在心動(dòng)周期中呈非常協(xié)調(diào)地向心性收縮和離心性舒張活動(dòng)，AMV和PMV舒張期呈魚(yú)口樣張開(kāi)，收縮期開(kāi)閉呈一條縫，可見(jiàn)乳頭肌回聲前外側(cè)在3點(diǎn)鐘處，后內(nèi)側(cè)在8點(diǎn)處。心尖四腔可顯示LA、LV、RA、RV、IVS、IAS、PV〔肺V〕，劍突下四腔切面在嬰幼兒及右心大的患者運(yùn)用，由于該切面的超聲束與房間隔垂直，故顯示的房間隔回聲完好，無(wú)假性中斷，是判別有無(wú)房間隔缺損的必需切面。心尖四腔切面心尖四腔切面示二尖瓣舒張?jiān)缙谘魇径獍晔鎻埻砥谘鱁A二尖瓣正常頻譜示三尖瓣舒張晚期血流示三尖瓣舒張?jiān)缙谘魅獍暾ｎl譜三尖瓣收縮期生理性反流三尖瓣生理性反流頻譜心尖五腔切面LVOTAV三、運(yùn)用范圍〔一〕瓣膜病不僅能診斷有無(wú)瓣膜病變，確定其狹窄或返流程度，還能明確病因，鑒別是器質(zhì)性的還是功能性的〔繼發(fā)性〕，另外可以確定選擇置換瓣手術(shù)的最正確實(shí)機(jī)，察看隨訪術(shù)后有無(wú)并發(fā)癥風(fēng)濕性心瓣膜病是風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎反復(fù)發(fā)作呵斥的瓣膜病理形狀，瓣膜前后葉交界處及根部水腫、炎癥及贅生物構(gòu)成，反復(fù)發(fā)作后瓣膜和睫索發(fā)生粘連、縮短、纖維化和鈣化，以致瓣膜口徑狹小或封鎖不全，臨床主要表現(xiàn)為相應(yīng)瓣膜區(qū)的心臟雜音與心功能妨礙。我國(guó)解剖資料闡明，慢性風(fēng)濕性瓣膜病中，二尖瓣病變?yōu)橹?，?5-98%，其中約20-30%伴自動(dòng)脈瓣病變。二尖瓣狹窄病變占40%左右，三尖瓣病變較少，12.2%，肺動(dòng)脈瓣病變最少，缺乏1%。故重點(diǎn)引見(jiàn)二尖瓣和自動(dòng)脈瓣病變。一、二尖瓣狹窄〔MS〕〔一〕病解、病生：急性風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎反復(fù)發(fā)作，使瓣葉交界處及根部粘連，瓣口變窄，瓣葉纖維化、鈣化而不規(guī)那么增厚變硬。二狹后，舒張期左房血液不能暢通地進(jìn)入左室，左房血液瘀滯，容積隨之?dāng)U展，左房壓與左室壓之壓差增大，失代償時(shí)肺循環(huán)阻力增大，肺瘀血，產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓，右室負(fù)荷過(guò)重而增大。〔二〕臨床表現(xiàn)體征：二尖瓣面容，二尖瓣區(qū)聞及舒張期滾筒樣雜音，第一心音亢進(jìn)，二尖瓣開(kāi)瓣音是聽(tīng)診地特征之一，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)與分裂。心電圖：見(jiàn)二尖瓣型P波〔左房增大所致〕X線：肺動(dòng)脈段與左心耳向左突出，左房增大?！踩砋CG表現(xiàn)：1.二維切面：1〕二尖瓣瓣葉增厚，回聲加強(qiáng)，以瓣尖為主。2〕二尖瓣活動(dòng)生硬，舒張期二尖瓣前葉呈圓拱狀〔氣球樣〕，突出左室流出道，前后葉同向運(yùn)動(dòng)。3〕舒張期二尖瓣開(kāi)放幅度減小及二尖瓣口面積變小，開(kāi)放幅度＜2cm；開(kāi)放面積≤2.5cm2；假設(shè)≤1cm2為重度狹窄。4〕左房增大，嚴(yán)重者左室大，肺動(dòng)脈增寬。2.M型1〕二尖瓣前葉曲線呈城墻樣改動(dòng)。2〕二尖瓣前后葉同向運(yùn)動(dòng)。3〕左房大，有肺動(dòng)脈高壓時(shí)肺動(dòng)脈增寬。⒊DopplerCDFI：顯示從左房向左室的舒張期射流。PW：舒張?jiān)缙谘魉俣确逯导捌骄俣让黠@增快，E峰＞1.5m/s；A峰＞0.9m/s二、二尖瓣封鎖不全〔MI、MR〕二漏〔一〕病解、病生風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎引起瓣膜、瓣環(huán)、睫索及乳頭肌粘連、生硬、瘢痕構(gòu)成、縮短，使瓣膜不能正常封鎖。二尖瓣封鎖不全是收縮期左室一部分血液經(jīng)過(guò)不能完全封鎖地二尖瓣口返流回左房，使左房壓升高，容積增大，舒張期左室仍能順利充盈，故較晚期出現(xiàn)左室增大，失代償時(shí)出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓，左室大?！捕撑R床表現(xiàn)體征：心界向左下擴(kuò)展，二尖瓣區(qū)聞及響亮粗糙全收縮期吹風(fēng)樣雜音，可觸及震顫，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音略亢進(jìn)伴分裂。心電圖：見(jiàn)二尖瓣P(guān)波，左室增大。X線：左房、左室大。〔三〕UCG表現(xiàn)：1.二維切面：1〕二尖瓣瓣葉增厚，回聲加強(qiáng)，以瓣尖為主，腱索粗短，后葉生硬，運(yùn)動(dòng)幅度明顯減少。2)收縮期二尖瓣前后葉封鎖錯(cuò)位，關(guān)不攏，短軸觀見(jiàn)內(nèi)外結(jié)合處有空隙，嚴(yán)重者呈形。3〕左房明顯增大，左室大，嚴(yán)重者肺動(dòng)脈增寬，右室大。2.M型：1〕CD段呈雙線2〕左房明顯增大，左室增大⒊DopplerCDFI：是診斷瓣膜封鎖不全的主要技術(shù)，二維和M型僅為輔助的診斷。其顯示收縮期二尖瓣出現(xiàn)向左房方向返流的血流信號(hào)。頻譜多普勒：于左房?jī)?nèi)檢測(cè)到收縮期的負(fù)向血流頻譜。三、自動(dòng)脈瓣狹窄〔AS〕〔一〕病解病生自動(dòng)脈瓣增厚，硬化，瓣葉交界處粘連、交融，可發(fā)生在一、二或三個(gè)瓣葉交界處，使瓣口面積減少，收縮期，左室射血受阻，負(fù)荷加重，左室壓和自動(dòng)脈壓差增大，左室出現(xiàn)明顯肥厚、擴(kuò)張、心排血量下降?！捕丑w征自動(dòng)脈瓣區(qū)收縮中期雜音，有時(shí)可捫及振顫，自動(dòng)脈瓣區(qū)第二音減弱或消逝，收縮壓下降，脈壓差下降。心電圖：左室肥厚。X線；心影大小正?；蛏源?。〔三〕UCG表現(xiàn)：1.二維切面：1〕自動(dòng)脈瓣葉增厚，回聲加強(qiáng)，以瓣尖為主。2〕自動(dòng)脈瓣運(yùn)動(dòng)幅度減小，長(zhǎng)軸觀收縮期與自動(dòng)脈壁不平行。3〕左室壁肥厚，即室間隔、左室后壁增厚，左室內(nèi)徑可大。2.M型1〕自動(dòng)脈瓣曲線增厚，回聲加強(qiáng)。2〕自動(dòng)脈瓣開(kāi)放間距減少，小于10mm。3〕左室肥厚，左室腔增大。四、自動(dòng)脈瓣封鎖不全〔AI、AR〕〔一〕病解病生自動(dòng)脈瓣增厚、硬化、縮短，舒張期瓣葉封鎖不攏，自動(dòng)脈的血流返流至左室，左室負(fù)荷過(guò)重，二尖瓣提早封鎖，左室大，自動(dòng)脈增寬?！捕丑w征心界向左下擴(kuò)展，自動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期吹風(fēng)樣雜音，少數(shù)心尖區(qū)可聞及舒張期隆隆樣雜音，嚴(yán)重者水沖脈、槍擊聲，脈壓差增大等。心電圖：左室肥大。X線：心影呈靴形。〔三〕UCG表現(xiàn)：1.二維切面：1〕自動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑增寬，自動(dòng)脈瓣增厚，回聲加強(qiáng)，以瓣尖為主。2〕自動(dòng)脈瓣三個(gè)瓣葉舒張期封鎖不攏，有空隙。3〕舒張期見(jiàn)二尖瓣前葉或左室面震顫，嚴(yán)重時(shí)二尖瓣振幅下降。4〕左室明顯增大。五、結(jié)合瓣膜病變兼有二尖瓣和自動(dòng)脈瓣病變的特征。六、二尖瓣狹窄加封鎖不全〔MS+MI〕UCG表現(xiàn)：〔一〕二維切面1.二尖瓣葉增厚，回聲加強(qiáng)，以瓣尖為主。2.二尖瓣前葉舒張期呈圓拱樣突向左室流出道，二尖瓣后葉生硬，活動(dòng)差。3.舒張期二尖瓣口面積明顯減少，收縮期封鎖不攏〔錯(cuò)位或有空隙〕，前后葉同向。

二〕M型

1.二尖瓣前后葉曲線增厚，回聲加強(qiáng)。

2.二尖瓣前葉曲線呈城墻樣改動(dòng)。

3.前后葉同向。

4.CD段呈雙線。

5.左房大，左室大，嚴(yán)重者右室大，肺動(dòng)脈增寬。

狹漏并存時(shí)，相互有緩沖，有相迭，故不如單一種病變時(shí)特征性強(qiáng)，主要表現(xiàn)看以何為主而定?！捕承呐K腫瘤心臟腫瘤少見(jiàn)病，可分原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，原發(fā)性腫瘤較繼發(fā)性腫瘤為少見(jiàn)。原發(fā)性腫瘤中75%為良性腫瘤，黏液瘤約占50%，其次橫紋肌瘤約占20%，其它如纖維瘤、脂肪瘤、畸胎瘤、間皮瘤、淋巴管瘤、血管瘤等。而繼發(fā)性心臟腫瘤系其它臟器腫瘤的轉(zhuǎn)移，屬腫瘤的晚期。今天重點(diǎn)引見(jiàn)原發(fā)性腫瘤中的黏液瘤，黏液瘤75%發(fā)生在左心房，18%發(fā)生在右心房，左、右心〔房〕室各占4%，所以以心房黏液瘤為例如。黏液瘤生長(zhǎng)緩慢，常帶蒂附著于房間隔、卵圓窩附近或房室環(huán)，附著基地較小，構(gòu)成瘤蒂，活動(dòng)度較大，多為圓形或卵圓形，單發(fā)多數(shù)，腫瘤體積大小不等，有的可＜1cm，大的可達(dá)5-6cm，黏液瘤體為半透明膠凍狀，由膠狀物質(zhì)、纖維組織和血管組成，瘤體外表有大小不等結(jié)節(jié)，易零落成碎片，腫瘤內(nèi)部可有散在出血，纖維素變性或鈣化，黏液瘤在心腔中隨血液沖出而挪動(dòng)，舒張期至房室瓣口，蒂長(zhǎng)者可脫入心室，收縮期瘤體又前往至心房。臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)多樣，與腫瘤所在的部位、大小、生長(zhǎng)速度、蒂的長(zhǎng)短、活動(dòng)度、瘤體內(nèi)有無(wú)出血變性、壞死及瘤體碎片有無(wú)零落有關(guān)。1〕全身病癥：如腫瘤變性、壞死，患者可有反復(fù)發(fā)熱、貧血、關(guān)節(jié)痛、血沉快、消瘦等。2〕血流受阻：舒張期時(shí)瘤體移至房室瓣口，妨礙血流，臨床上酷似房室瓣狹窄的雜音，患者常有心慌、氣短、端坐呼吸、咯血、暈厥病癥，雜音可隨體位而改動(dòng)。聲像圖特征：1〕心房?jī)?nèi)見(jiàn)一輪廓明晰的圓形或橢圓形中等或較強(qiáng)回聲光團(tuán)，可隨房室瓣開(kāi)放而活動(dòng)，房室瓣開(kāi)放時(shí)，光團(tuán)可達(dá)房室瓣口，房室瓣封鎖時(shí)，光團(tuán)回到心房?jī)?nèi)，光團(tuán)的回聲強(qiáng)弱與病理構(gòu)造有關(guān)。2〕瘤體活動(dòng)度的大小，可反映瘤體蒂的長(zhǎng)短。3〕常伴有左房大，右室大。4〕CDFI顯示腫瘤阻塞瓣口后周邊呈高速血流。三〕、心包積液正常人的心包壁層和臟層之間有可起光滑作用的少量液體，量約20—30ml左右。由于結(jié)核、風(fēng)濕、病毒、炎癥、腫瘤或外傷等緣由引起心包腔內(nèi)液體增多時(shí)，臨床上稱為心包積液，普通為彌漫性，量少時(shí)數(shù)十毫升，量多時(shí)可至數(shù)千毫升，嚴(yán)重時(shí)可形故意包填塞。臨床表現(xiàn)：急性心包炎主要表現(xiàn)心前區(qū)疼痛或悶痛，呼吸困難呵斥心臟壓塞病癥，心音遙遠(yuǎn)模糊，心包摩擦音。X線：心界心影擴(kuò)展。ECG：低電壓。超聲表現(xiàn)：可見(jiàn)心臟各腔室大小正常，右室前壁之間、心尖周圍及左室后壁之后有一半環(huán)形帶狀液性暗區(qū)，這個(gè)暗區(qū)的寬窄是根據(jù)患者的心包積液量的多少成正比，積液量大時(shí)，心臟呈游泳心。積液量估計(jì)法：以左室后壁后方的暗區(qū)為準(zhǔn)。寬1cm，積液800ml；寬1.7cm，積液1000ml；寬2.5cm，積液1250ml。四〕心肌病心肌病是指病變?cè)l(fā)于心肌所致的心臟病，按病因不同，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，按病理分類，原發(fā)性心肌病又可分為肥厚性、擴(kuò)張性、限制性三種。超聲心動(dòng)圖對(duì)肥厚性心肌病有一定診斷價(jià)值，對(duì)擴(kuò)張性、限制性心肌病也有重要價(jià)值肥厚性心肌病病理與血流動(dòng)力學(xué)改動(dòng)：肥厚性心肌病是以室間隔非對(duì)稱性增厚為主的心臟病變，左心室腔較小，以室間隔增厚為主，以自動(dòng)脈瓣下〔高位室間隔〕明顯增厚，引起左室流出道梗阻，也叫“特發(fā)性肥厚性自動(dòng)脈瓣下狹窄〔IHSS〕〞。臨床表現(xiàn)：有些病人可無(wú)病癥而發(fā)生猝死，普通有心悸、氣急、胸悶、疲勞感、頭暈和暈厥等病癥。聲像圖特征：1.室間隔局限性增厚，經(jīng)常﹥1.5cm.IHSS者IVS增厚值22.2±5.2mm，左室后壁厚度也可增厚13.2±2mm，IVS與LVPW的比值≥1.3。2.左室流出道變窄〔正常人左室流出道的寬度位20—35mm，而阻塞性肥厚性心肌病由于IVS增厚，突向LVOT加二尖瓣前葉收縮，向前運(yùn)動(dòng)，常使LVOT狹窄，普通在15-25mm之間，80%的病人＜20mm〕3.左室腔較小，乳頭肌肥厚。4.自動(dòng)脈瓣收縮期中期部分封鎖。5.左室收縮和舒張功能：早期收縮期功能加強(qiáng)，舒張功能減弱，晚期均可減弱。6.CDFI：在左室流出道內(nèi)可見(jiàn)收縮期射流束，頻譜多普勒可記錄到混疊的射流信號(hào)。擴(kuò)張型心肌病〔充血型〕擴(kuò)張型心肌病使指特殊性心肌病中常見(jiàn)的一種，擴(kuò)張型心肌病心臟普遍增大，心肌松軟，張力降低，左、右房室均增大，以左室增大為主，左室泵血功能和室壁舒縮功能均降低，心肌收縮力減弱，心腔易有血栓構(gòu)成，由于心室擴(kuò)展，房室環(huán)也增大，故常引起房室瓣封鎖不全，此類病人常合并充血性心衰。臨床表現(xiàn)：以心室收縮功能不全所致泵功能妨礙為特征，有氣急、端坐呼吸、浮腫和肝大等充血性心功能不全的病癥，還有胸悶、心律失常、胸痛等病癥，有的發(fā)生栓塞和猝死。查體：可見(jiàn)心臟擴(kuò)展，75%患者可聽(tīng)到第三音或第四音呈奔馬律，?？沙霈F(xiàn)各類型心律失常。UCG特征：1.全心擴(kuò)展，以左室為主，大心腔，小瓣膜。2.心臟舒縮功能明顯減弱，表現(xiàn)為彌漫性。3.左室舒張功能下降，使MV開(kāi)放幅度下降，呵斥小瓣膜，MV、TV可相對(duì)封鎖不全，MV呈鉆石樣改動(dòng)。限制型心肌病限制型心肌病比較少見(jiàn)，約占心肌病的3%，它是以心內(nèi)膜—心肌纖維增生為其主要病理改動(dòng)，心室腔特別是流入道為增生的纖維組織所限制，心室收縮、舒張功能均受影響，導(dǎo)致心室回心血流發(fā)生妨礙，呵斥心肌強(qiáng)直，類似縮窄性心包炎的改動(dòng)，此種病多見(jiàn)于1歲以內(nèi)的嬰幼兒。UCG：1.左室前后壁對(duì)稱性明顯增厚＞2cm，左、右心房多數(shù)增大，IVC、肝V增寬。2.左室內(nèi)徑變小。3.M型見(jiàn)IVS與LVPW運(yùn)動(dòng)幅度明顯變小，收縮期增厚率＜30%，EFS下降。4.射血分?jǐn)?shù)及短軸縮短率明顯減小。5.多普勒見(jiàn)心內(nèi)及各瓣膜口血流速度變慢。五〕、先心病UCG能直接顯示房缺〔ASD〕、室缺〔VSD〕、動(dòng)導(dǎo)〔PDA〕、法四、Ebstain畸形等，另外可確診右室雙出口，永存動(dòng)脈干，大血管移位等紫紺型先心病。先天性心臟病一、房間隔缺損二、室間隔缺損〔VSD〕三、心內(nèi)膜墊缺損〔房室共同通道ECD〕四、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉〔PDA〕五、Ebstain畸形〔三尖瓣下移〕六、法樂(lè)氏四聯(lián)證房間隔缺損〔ASD〕房間隔缺損是常見(jiàn)的先天性心臟病，發(fā)病率居各種先心病之首，約占26%，按胚胎來(lái)源可分為繼發(fā)孔型和原發(fā)孔型，而繼發(fā)孔型占95%，原發(fā)孔型較少見(jiàn)，在心內(nèi)膜墊缺損中引見(jiàn)。㈠病理病生繼發(fā)孔型的房缺，缺損的大小、數(shù)目、外形和位置有不同，多數(shù)為單發(fā)性。直徑2-3cm,，亦可為多發(fā)的小篩孔，大的缺損可幾乎全部占據(jù)房間隔，根據(jù)缺損部位不同可分為4型。⑴中心型或稱卵圓孔型缺損，缺損位于房間隔中心即卵圓窩部位，此型最常見(jiàn)，約占房缺的76%。⑵下腔型：房缺位于房間隔后下方，與下腔靜脈入口相連，此型約占12%。⑶上腔型又稱靜脈竇型缺損，位于房間隔后上方，與上腔靜脈入口相連，約占3.5%。⑷混合型：兼有上述兩種以上的宏大缺損，約占8.5%。病生：正常左心房壓力高于右心房，當(dāng)房缺時(shí)，房程度左向右分流，小缺損分流量少，右房、右室擴(kuò)展不明顯，多數(shù)分流量大，使右心容量負(fù)荷過(guò)重，導(dǎo)致右心系統(tǒng)擴(kuò)展，嚴(yán)重病例后期肺小血管受損，肺動(dòng)脈壓升高，左室、左房壓力升高，房程度可出現(xiàn)右向左分流。㈡UCG⒈二維超聲⑴直接征象：房間隔中部或上部回聲失落。在房間隔線狀回聲帶中出現(xiàn)不延續(xù)即部分回聲失落。繼發(fā)孔型缺損多在房間隔中部，靜脈竇型那么在上部，原發(fā)孔型缺損位于下部，以胸骨旁四腔、自動(dòng)脈根部短軸及劍下四腔切面或雙心房切面可見(jiàn)，其中劍下四腔切面是顯示房缺的最正確切面，可完好并明晰地顯示房間隔，由于此切面聲束與房間垂直，不象其他切面聲束與房間隔平行，易呵斥假性回聲失落。⑵間接征象①右房大，右室大，肺動(dòng)脈增寬。②室間隔平坦伴異常運(yùn)動(dòng)：室間隔運(yùn)動(dòng)幅度減少，與左室后壁呈逆向運(yùn)動(dòng)。⒉Doppler⑴CDFI：劍下、胸骨旁四腔及自動(dòng)