肺心病病人的護(hù)理

慢性肺源性心臟病

ChronicPulmonaryHeartDisease

1可編輯課件PPT教學(xué)目標(biāo)【掌握】1.慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理護(hù)理評估、2.慢性肺源性心臟病病人的臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥3.慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理措施。【熟悉】慢性肺源性心臟病的主要護(hù)理診斷及治療要點；【了解】慢性肺源性心臟病的病因及發(fā)病機理。2可編輯課件PPT案例

男性，63歲。慢性咳嗽、咳痰20余年，逐漸加重的呼吸困難5年。有吸煙史40年左右。T36.2℃，BP130/80mmHg，神志清，胸廓呈桶狀，雙肺叩診過清音，觸覺語顫減弱，肺泡呼吸音減弱，肺動脈瓣區(qū)第2心音亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)可聞及收縮期雜音。血白細(xì)胞10×109/L，中性粒細(xì)胞70%。X線胸片：雙肺透亮度增高，肺動脈擴(kuò)張。問題：①臨床診斷？②主要護(hù)理問題？③健康指導(dǎo)？3可編輯課件PPT

定義（Definition)支氣管肺組織、肺血管胸廓慢性病變

肺血管阻力升高肺動脈壓力升高

右心肥厚，擴(kuò)張（排除其他原因）右心衰竭肺組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常4可編輯課件PPT流行病學(xué)患病率：4‰住院率：占住院心臟病的38.5～46%地區(qū)：北方>南方，農(nóng)村>城市年齡：>40歲，隨年齡增高而增加性別：男女無明顯差異季節(jié)：冬、春季節(jié)治療效果差，嚴(yán)重危害人民身體健康

氣候驟變是肺心病急性發(fā)作的重要因素

急性呼吸道感染是急性發(fā)作的主要誘因5可編輯課件PPT支氣管、肺疾?。篊OPD胸廓運動障礙性疾病肺血管疾病其他：阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)病因6可編輯課件PPT7可編輯課件PPT支氣管、肺疾病：COPD胸廓運動障礙性疾病肺血管疾病其他：阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)病因缺氧是肺動脈高壓形成最重要的因素，肺動脈高壓形成是肺心病發(fā)生的先決條件。8可編輯課件PPT發(fā)病機制與病理肺動脈高壓形成功能性:缺氧9可編輯課件PPT發(fā)病機制與病理肺動脈高壓形成功能性解剖因素10可編輯課件PPT發(fā)病機制與病理肺動脈高壓形成功能性解剖因素血液因素11可編輯課件PPT發(fā)病機制與病理肺動脈高壓形成心臟病變和心衰右心后負(fù)荷加重右心肥大右心衰左心衰12可編輯課件PPT發(fā)病機制與病理肺動脈高壓形成心臟病變和心衰其他重要臟器的損害循環(huán)、呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)血液系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)13可編輯課件PPT14可編輯課件PPT臨床表現(xiàn)

肺、心功能代償期（緩解期）

CPOD主要表現(xiàn)

肺、心功能失代償期（急性加重期）呼吸衰竭心力衰竭15可編輯課件PPT癥狀：慢阻肺的表現(xiàn)(咳嗽、咳痰、氣促、活動后心悸、呼吸困難、乏力、勞動耐力下降)體征：肺氣腫征

+肺動脈高壓

+

右室肥大

P2亢進(jìn)分裂劍下心音>心尖部劍下心臟搏動三尖瓣吹風(fēng)樣SM

臨床表現(xiàn)-----代償期16可編輯課件PPT肺、心功能代償期呼衰心衰肺、心功能失代償期臨床表現(xiàn)17可編輯課件PPT+缺氧：氣短、胸悶、心悸、頭痛等，當(dāng)Pa02＜5.33kPa（40mmHg）時，可出現(xiàn)明顯紫紺。嚴(yán)重缺氧可引起腦的損傷，表現(xiàn)為譫妄、抽搐、甚至昏迷。CO2潴留：早期可無癥狀，當(dāng)PaCO2超過8kPa（60mmHg）或急劇上升時:最初出現(xiàn)頭痛、頭脹、多汗、失眠等。重者發(fā)生肺性腦病。癥狀:心悸、氣急；上腹脹痛、食欲不振，少尿；呼吸困難和紫紺進(jìn)一步加重。體征：頸靜脈怒張肝頸靜脈回流征陽性肝大伴壓痛，胸腹水下肢水腫靜脈壓↑右心室擴(kuò)大和三尖瓣區(qū)SM

臨床表現(xiàn)—失代償期代償期癥狀體征呼吸衰竭心力衰竭18可編輯課件PPT19可編輯課件PPT肺、心功能代償期肺、心功能失代償期并發(fā)癥肺性腦病酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂心律失常休克消化道出血、DIC等

失代償期—并發(fā)癥20可編輯課件PPT

肺性腦病

由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的綜合征。

主要臨床表現(xiàn)有嗜睡或躁動，精神錯亂，意識混濁，昏迷或抽搐等精神神經(jīng)癥狀。是肺心病死亡的首要原因21可編輯課件PPT實驗室及其他檢查實驗室檢查血常規(guī)：RBC、HgB↑電解質(zhì)：鉀↑，鉀、鈉、氯、鈣、鎂↓肝、腎功能改變動脈血氣分析影像學(xué):

X線胸片檢查、超聲檢查22可編輯課件PPT

輔助檢查X線胸片檢查

心電圖

超聲檢查23可編輯課件PPT具有肺胸疾病及急性肺部感染的特征有肺心病的X線證據(jù)肺動脈高壓右肺下動脈擴(kuò)張，橫徑≧15mm其橫徑/氣管橫徑≧1.07肺動脈段突出或其高度≧3mm右心室肥大征：心尖圓鈍、上翹輔助檢查—X線檢查

24可編輯課件PPT25可編輯課件PPT26可編輯課件PPT心電圖檢查：右心房肥大

肺型P波：P波高尖實驗室及其他檢查27可編輯課件PPT

心電圖檢查

電軸右偏28可編輯課件PPT

心電圖檢查

RV1+SV5≥1.05mV右束支傳導(dǎo)阻滯V5R/S＜129可編輯課件PPT

超聲檢查

右肺動脈內(nèi)徑≧18mm,或肺動脈干≧20mm

右室內(nèi)徑≥20mm右室流出道≥30mm30可編輯課件PPT

實驗室檢查動脈血氣：可出現(xiàn)PaO2

、PaCO2

、PH血常規(guī)：RBC和Hb電解質(zhì)：常出現(xiàn)低鈉、低氯和低鉀肝功能、腎功能：可出現(xiàn)異常痰細(xì)菌學(xué)檢查：有利于抗菌藥物的選擇31可編輯課件PPT診斷病史癥狀、體征實驗室檢查心電圖、X線胸片、超聲心動圖排除其他引起右心室增大的心臟病32可編輯課件PPT治療要點治療原則積極控制感染，是治療的關(guān)鍵通暢呼吸道，改善呼吸功能糾正缺O(jiān)2和CO2潴留控制呼吸衰竭和心衰防治并發(fā)癥治肺為主、治心為輔33可編輯課件PPT治療要點治療原則措施急性加重期緩解期控制感染：改善通氣、糾正缺氧：治療呼衰：治療心衰：

敏感抗生素/經(jīng)驗用藥用藥原則10～14天利尿、強心、擴(kuò)血管、鎮(zhèn)靜（慎）控制心律失常治療肺性腦病加強護(hù)理暢通呼吸道糾正缺氧和二氧化碳潴留吸氧34可編輯課件PPT治療要點治療原則措施急性加重期緩解期控制原發(fā)病避免誘因積極控制感染良好的生活方式增強免疫35可編輯課件PPT護(hù)理診斷護(hù)理問題氣體交換受損清理呼吸道無效活動無耐力體液過多潛在并發(fā)癥：肺性腦病營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量36可編輯課件PPT（一）一般護(hù)理1．休息與體位

肺、心功能失代償期應(yīng)臥床休息，促進(jìn)心肺功能的恢復(fù)。呼吸困難嚴(yán)重者，取半臥位或坐位。肺、心功能代償期活動應(yīng)量力而行，以不引起疲勞、不加重癥狀為度。2．改善睡眠

保證病人充分睡眠，限制夜間液體攝入量。3．皮膚護(hù)理防止褥瘡4．飲食護(hù)理

低鹽、低熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化飲食。水腫、少尿病人應(yīng)限制水與鈉的攝入，鹽＜3g/d，水分＜1500ml。護(hù)理措施37可編輯課件PPT（二）病情觀察監(jiān)測病人生命體征的變化，尤其是呼吸頻率、節(jié)律、幅度變化。觀察病人咳嗽、咳痰情況，痰液的性質(zhì)、顏色、量。有無心悸、胸悶、水腫及少尿。定期監(jiān)測動脈血氣分析變化。密切觀察病人有無頭痛、煩躁、晝睡夜醒、意識狀態(tài)改變等肺性腦病表現(xiàn)。護(hù)理措施38可編輯課件PPT（三）配合治療護(hù)理

1.促進(jìn)有效排痰2.氧療護(hù)理：最直接、最有效。缺O(jiān)2伴CO2潴留者，應(yīng)持續(xù)低流量（1～2L/min）、低濃度（25%～29%）吸氧。通常要求氧療后PaO2維持在60mmHg或SaO2在90%以上。防止高濃度氧抑制呼吸，觀察治療效果。FiO2=21+4×吸入氧流量（L/min）

護(hù)理措施39可編輯課件PPT40可編輯課件PPT低流量給氧的依據(jù)缺氧頸動脈竇主動脈體化學(xué)感受器傳入神經(jīng)興奮呼吸中樞傳出神經(jīng)效應(yīng)器呼吸加深、加快×護(hù)理措施41可編輯課件PPT護(hù)理措施氧療療效的觀察若呼吸困難緩解、發(fā)紺減輕、心率減慢、尿量增多、神志清醒及皮膚轉(zhuǎn)暖，Pa02↑PaC02↓,提示氧療有效。42可編輯課件PPT3.用藥護(hù)理①鎮(zhèn)靜麻醉劑(慎)：重癥呼吸衰竭病人應(yīng)避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。②呼吸興奮劑：觀察有無惡心嘔吐、煩躁、面紅、肌肉震顫等不良反應(yīng)。③排鉀利尿劑：監(jiān)測電解質(zhì)變化。護(hù)理措施43可編輯課件PPT3.用藥護(hù)理④洋地黃類藥物：肺心病右心衰竭時使用洋地黃應(yīng)持慎重態(tài)度，注意糾正缺氧和低鉀血癥。⑤血管擴(kuò)張藥物：應(yīng)注意觀察血壓、心率變化。⑥抗生素：注意觀察感染控制的效果及不良反應(yīng)。護(hù)理措施44可編輯課件PPT4．肺性腦病

絕對臥床休息，呼吸困難嚴(yán)重者取半臥位，有意識障礙者，使用床檔及約束帶防止墜床，必要時專人護(hù)理。密切觀察病情變化，定期監(jiān)測動脈血氣分析，遵醫(yī)囑持續(xù)低流量、低濃度吸氧并應(yīng)用呼吸興奮劑。護(hù)理措施45可編輯課件PPT（四）心理護(hù)理肺心病是一種反復(fù)發(fā)作性疾病，護(hù)士要多與病人溝通，安慰病人，幫助病人了解疾病的過程，提高應(yīng)對能力，增強自信心。培養(yǎng)病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦慮，緩解壓力。積極協(xié)助病人取得家庭和社會的支持，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解其焦慮急躁情緒。護(hù)理措施46可編輯課件PPT（五）健康指導(dǎo)1.疾病知識的介紹：向病人及家屬解釋本病的發(fā)生、發(fā)展過程及導(dǎo)致疾病加重的因素。盡量減少發(fā)作次數(shù)。2.提高防范意識和應(yīng)對能力。戒煙是防治本病的重要措施；囑病人注意防寒、保暖，防治各種呼吸道感染；改善環(huán)境衛(wèi)生，加強勞動保護(hù)，避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響；在呼吸道傳染病流行期間，盡量少去公共場所。護(hù)理措施47可編輯課件PPT（五）健康指導(dǎo)3．加強飲食營養(yǎng)4．適當(dāng)體育鍛煉5．采取有利于體體交換又節(jié)能的姿勢。6．定期隨訪護(hù)理措施48可編輯課件PPT預(yù)后

反復(fù)發(fā)作