高質(zhì)量降壓與臨床獲益-絡活喜

高質(zhì)量降壓與臨床獲益---絡活喜1一、高血壓治療的目標與策略總目標：通過降壓治療使高血壓患者的血壓達標，以期降低心腦血管病和腎病死亡率及患病率治療策略：

1)大多數(shù)慢性高血壓病人應在數(shù)周內(nèi)降低血壓至目標水平

2)推薦用一天一次給藥而持續(xù)24h作用的藥物

3)根據(jù)基線血壓水平、有無靶器官損害和危險因素，選用單藥或聯(lián)合治療2高血壓治療的血壓目標普通高血壓患者，BP<140/90mmHg糖尿病、腎病等高危病人，BP<130/80mmHg老年高血壓病人，SBP<150mmHg(如能耐受，還可進一步降低)3高質(zhì)量降壓的內(nèi)涵包括以下幾個方面：降壓效果保持24小時控制血壓作用顯著降低清晨血壓升高速率中國高血壓指南指出：100%病人T/P比值>50%不增加心率，不增加交感神經(jīng)興奮有效降低中心動脈壓4降壓才是硬道理！微小的血壓差異，顯著的心血管收益治療組間的血壓差異與卒中、CHD、主要CVD事件、CVD死亡及總死亡率風險的差異直接相關Lancet2003;362:1527-450-5-10-15-20-25-30卒中CHD心衰總死亡23%15%16%14%－4/3mmHgN＝20888主要CV事件15%5P<0.005ACEICCB利尿劑收縮壓下降（mmHg）AmJHypentens;200114:241b阻滯劑0-5-10-15-20NSNS1、在常用降壓藥:CCB降壓最有效，特別在降收縮壓62、ESC/ESH高血壓治療指南:CCB的基礎地位再次得到肯定噻嗪類利尿劑ARBACEIα-阻滯劑β-阻滯劑鈣拮抗劑JournalofHypertension2007,25:1105–1187.實線代表普通高血壓人群首選的聯(lián)合用藥;方框表示經(jīng)對照干預試驗證明此類藥物有益ESC歐洲心臟病學會ESH歐洲血液學學會7NorvascUSPI.AdlatCCUSPI.PLENDIL(felodipine)USPI.3、絡活喜是獨特的CCB，主要是由于

本身分子長效,半衰期達35-50小時。84、絡活喜顯著降低清晨血壓升高速率，優(yōu)于其它CCBMacchiaruloC.etal.CurTherResClinExp.2001;62:236-253.絡活喜高質(zhì)量降壓:持久硝苯地平控釋片60mgQDn=20非洛地平緩釋片10mgQDn=15清晨血壓上升速度(mmHg/H)*P<0.05vs治療前**SBPDBP硝苯地平控釋片60mgQDn=20苯磺酸氨氯地平10mgQD

n=20非洛地平緩釋片10mgQDn=15苯磺酸氨氯地平10mgQD

n=20治療前治療后9絡活喜即使在漏服后

24小時的降壓T/P值仍>50%

均顯示了一致的平穩(wěn)降壓作用參考文獻：DonnellyR.etal1993;MeredithPAetal.1993.10什么是T/P比率

T/P比率即降壓谷峰比率（Troughtopeakratio），是指降壓藥物最小作用與最大作用的比值。

1998年美國FDA首先推薦以降壓T/P比率作為評價降壓藥物的一項重要指標，提出降壓藥物應在谷作用時保持其峰作用的大部分作用，即谷作用應不少于峰作用的50%。11降壓T/P比率的意義

T/P比率反映藥物降壓作用的穩(wěn)定性與持續(xù)性。高T/P比率表明藥物的降壓作用在給藥間期內(nèi)波動小。T/P比率低于50%的藥物應每天多次給藥，而比率為50-66％或更高者可以每天一次給藥。12低T/P比率降壓藥物的過度降壓反應200-20-40-60-800510152025給藥給藥服藥后小時安慰劑降壓藥A-T/P比率＝75%降壓藥B-T/P比率＝45%(mmHg)血壓下降幅度參考文獻：MeredithandElliott,1994.13絡活喜?100%患者T/P比值>50%,優(yōu)于非洛地平緩釋片非洛地平緩釋片100%患者T/P比值<50%(30-45%)38%63%010203040506070非洛地平緩釋片絡活喜?平均T/P比值%3項非洛地平緩釋片臨床研究、6項絡活喜臨床研究薈萃分析ZannadFetal.AmJHypertens1996;9:633-643.145、絡活喜具有高度的血管選擇性

對心臟功能無不良影響心肌收縮力房室傳導竇房結(jié)功能心率維拉帕米地爾硫卓硝苯地平絡活喜參考文獻：Purcell,198915PackerM,etal.NEnglJMed.1996;335:1107-14PRAISE研究射血分數(shù)<30%的重度心衰患者，對交感神經(jīng)興奮非常敏感絡活喜?未增加事件發(fā)生率和死亡率絡活喜?平穩(wěn)持久降壓

是FDA唯一批準可用于心衰患者的CCB絡活喜?n=571安慰劑n=582061218243036020406080100月未發(fā)生主要心血管

不良事件的患者%166、絡活喜可以：

安全用于腎功能不全的病人各種程度腎功能不全不會對絡活喜的藥代動力學產(chǎn)生影響腎功能衰竭的患者無需調(diào)整劑量腎透析的病人無需調(diào)整劑量177、絡活喜無已知藥物間相互作用報導參考文獻