內(nèi)科學(xué)習(xí)題集及答案

內(nèi)科學(xué)習(xí)題集與答案呼吸系統(tǒng)疾病習(xí)題一、名詞解釋

1．社區(qū)獲得性肺炎；2．醫(yī)院獲得性肺炎；3．肺膿腫；4．慢性肺膿腫；5．支氣管擴張；6．中葉綜合征；7．Kartagener綜合征；8．干性支氣管擴張；9．COPD；

10．支氣管哮喘；11．肺源性心臟病；12．隱性肺動脈高壓；13．肺性腦?。?/p>

14．干性胸膜炎；15．上腔靜脈阻塞綜合征；16．Horner綜合征；17．呼吸衰竭

二、填空題

1．肺炎按病因分類為

、

、

、

、

。

2．肺炎按解剖分類為

、

、

。

3．肺炎球菌肺炎臨床以

、

、

、

、

為特征。

4．肺炎球菌肺炎X線大多在起病

周后才完全正常。

5．肺炎球菌肺炎咳

痰，金黃色葡萄球菌肺炎咳

痰或

痰，克雷白桿菌肺炎咳

痰。

6．MRSA是

。

7．肺炎球菌肺炎抗菌藥物療程通常為

，或在熱退后

停藥。

8．急性肺膿腫的臨床表現(xiàn)特征是

、

、

。

9．根據(jù)感染途徑，肺膿腫可分為

、

、

。

10．吸入性肺膿腫仰臥位病變好發(fā)于

，坐位時好發(fā)于

。

11．吸入性肺膿腫的病原菌絕大多數(shù)為

。

12．血源性肺膿腫常見的病原菌是

。

13．急性肺膿腫治療原則是

和

。

14．支氣管擴張臨床表現(xiàn)為

、

、

。

15．支氣管擴張的主要發(fā)病因素為

、

。

16．支氣管擴張最后的確診依靠

，近年來

應(yīng)用于臨床，有逐漸代替其的趨勢。

17．

為COPD重要發(fā)病因素。

18．

對COPD的診斷、嚴重度評價、疾病進展、預(yù)后與治療反應(yīng)等均有重要意義。

19．COPD早期可

異常體征。

20．用支氣管舒張劑后FEV1預(yù)計值

與FEV1/FVC

可確定為不完全可逆性氣流受限。

21．COPD病程分為

和

。

22．COPD并發(fā)癥主要包括：

、

和

。

23．多數(shù)人認為哮喘與

、

、

、與

等因素相互作用有關(guān)。

24．哮喘臨床表現(xiàn)為發(fā)作性伴有

或發(fā)作性胸悶和咳嗽。

25．哮喘急性發(fā)作期可分為

、

、

、

四度。

26．哮喘發(fā)作時可并發(fā)

、

、

。

27．

是當(dāng)前治療哮喘最有效藥物。

28．肺癌按解剖學(xué)部位分為

、

。

29．周圍型肺癌指發(fā)生在

的肺癌。

30．肺癌的治療原則包括

、

、

、

、

和

的綜合治療。

31．漏出液外觀

，比重

，白細胞

，以

為主。蛋白含量

，Rivalta試驗

。

32．胸腔積液根據(jù)性質(zhì)分為

、

、

、

和

。

33．結(jié)核性胸液中ADA可

，而癌性胸液常

。

34．胸液中

最常見，中青年中

為最常見病因，老年患者應(yīng)警惕

。

35．

是肺心病最常見病因。

36．肺心病肺動脈高壓形成的主要有關(guān)因素為

。

37．肺心病死亡的首要原因是肺心病并發(fā)癥中的

。

38．肺心病急性加重期控制呼吸衰竭最主要的措施是

。

三、是非題

1．2型呼吸衰竭可以高流量吸氧。

2．中青年患者中結(jié)核性胸腔積液最多見。

3．社區(qū)獲得性肺炎以革蘭陰性菌多見。

4．肺膿腫炎癥遷延2個月以上稱為慢性肺膿腫。

5．吸入性肺膿腫多見于右側(cè)。

6．COPD分為急性發(fā)作期和穩(wěn)定期。

7．COPD患者應(yīng)常規(guī)行CT檢查。

8．哮喘的本質(zhì)是氣道慢性炎癥。

9．緩解哮喘發(fā)作的藥物是支氣管舒張藥。

10．肺心病發(fā)病機制中解剖學(xué)因素比功能性因素更重要。

四、選擇題

A1題型

1．下列各項檢查對診斷慢性阻塞性肺疾病最有意義的是

A．體格檢查有桶狀胸、紫紺

B．心電圖呈低電壓

C．胸部X線示肺透亮度增加，肋間隙增寬

D．血氣分析PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg

E．肺功能FEV1／FVC＜60％，MVV實測值／預(yù)計值＜60％

2．慢性阻塞性肺疾病的主要特征是

A．大氣道阻塞

B．小氣道阻塞

C．雙肺哮鳴音

D．桶狀胸

E．胸片示肺紋理增粗

3．慢性阻塞性肺疾病肺氣腫常見的病理類型是

A．灶性肺氣腫

B．小葉中央型肺氣腫

C．全小葉型肺氣腫

D．混合型肺氣腫

E．間質(zhì)性肺氣腫

4．慢性阻塞性肺疾病肺氣腫的體征，下列不正確的是

A．呼氣相延長，呼氣相哮鳴音

B．呼吸音減低

C．心音遙遠

D．胸膜摩擦音

E．桶狀胸

5．肺心病心力衰竭時可出現(xiàn)以下常見癥狀和體征，除了

A．頸靜脈怒張

B．水腫

C．肝腫大和壓痛

D．尿少

E．咳粉紅色泡沫狀痰

6．以下各項中不是慢性肺心病心電圖表現(xiàn)的是

A．電軸右偏

B．Sv1+Rv5≥1．05mV

C．V1和V2導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)QS波

D．肺型P波

E．右束支傳導(dǎo)阻滯

7．慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺心病，最常見的死亡原因是

A．心律失常

B．休克

C．消化道出血

D．呼吸衰竭

E．電解質(zhì)紊亂

8．慢性肺心病急性加重期使用利尿劑，可能引起

A．低鉀低氯性堿中毒

B．代謝性酸中毒

C．呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

D．呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒

E．稀釋性低鈉血癥

9．治療肺心病心力衰竭的首要措施是

A．臥床休息、低鹽飲食

B．使用小劑量強心劑

C．使用小劑量作用緩和的利尿劑

D．應(yīng)用血管擴張劑減輕心臟負荷

E．積極控制感染和改善呼吸功能

10．慢性肺心病最常見的病因是

A．COPD

B．支氣管哮喘

C．支氣管擴張

D．肺結(jié)核

E．肺間質(zhì)纖維化

11．下列不符合肺心病體征的是

A．頸靜脈怒張

B．肺動脈瓣區(qū)第二音亢進

C．劍突下示心臟搏動

D．下肢水腫

E．心濁音界向左下擴大

12．慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺心病患者X線檢查可出現(xiàn)以下征象，除了

A．肺紋理紊亂

B．右下肺動脈干擴張

C．心影狹長

D．兩肺透亮度增加

E．KerleyB線

13．慢性肺心病最常見的心律失常是

A．房性早搏和室上性心動過速

B．心房纖顫

C．心房撲動

D．室性心動過速

E．室性早搏

14．支氣管哮喘典型的臨床癥狀是

A．胸悶

B．胸痛

C．咯血

D．干咳

E．反復(fù)發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難

15．下面有關(guān)哮喘特征的描述中不準確的是

A．凡氣道高反應(yīng)性者都是支氣管哮喘

B．不同程度的可逆性氣道阻塞

C．反復(fù)發(fā)作性呼氣性呼吸困難

D．典型發(fā)作時可聞與哮鳴音

E．可自行緩解或治療后緩解

16．重度哮喘的處理不包括

A．補液

B．給予糖皮質(zhì)激素

C．注射毛花苷C（西地蘭）

D．吸氧

E．靜點氨茶堿

17．支氣管哮喘發(fā)作禁用

A．地塞米松

B．氨茶堿

C．沙丁胺醇

D．腎上腺素

E．嗎啡

18．支氣管擴張最常見的原因是

A．肺結(jié)核

B．腫瘤壓迫

C．肺囊性纖維化

D．嚴重的支氣管-肺感染和支氣管阻塞

E．支氣管內(nèi)結(jié)石

19．干性支氣管擴張是指

A．干咳為主

B．僅有早晨咳嗽與咳痰

C．纖維支氣管鏡檢見支氣管粘膜干燥、萎縮

D．僅有反復(fù)咯血，一般無咳嗽、咳痰

E．病變局限于上葉

20．肺組織彌散功能障礙時引起單純?nèi)毖跏怯捎?/p>

A．氧的彌散能力是二氧化碳的1／20

B．氧的彌散能力是二氧化碳的20倍

C．氧的彌散能力是二氧化碳的1／30

D．氧的彌散能力是二氧化碳的30倍

E．氧的彌散能力是二氧化碳的1／10

21．呼吸衰竭時發(fā)生二氧化碳潴留的主要機制是由于

A．通氣／血流比例失調(diào)

B．彌散障礙

C．肺組織通氣不足

D．動靜脈分流

E．無效腔通氣

22．對于Ⅱ型呼吸衰竭的患者，最適宜的吸氧濃度為

A．10％～45％

B．35％～40％

C．51％～60％

D．25％～35％

E．10％～50％

23．醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎，最常見的致病菌是

A．病毒

B．厭氧菌

C．革蘭陽性球菌

D．真菌

E．革蘭陰性桿菌

24．肺炎球菌肺炎的典型癥狀是

A．寒戰(zhàn)和高熱

B．咳粘液膿性痰

C．咳鐵銹色痰

D．患側(cè)胸部疼痛

E．氣急和發(fā)紺

25．引起大葉性肺炎最常見病原菌為

A．溶血性鏈球菌

B．結(jié)核菌

C．肺炎球菌

D．葡萄球菌

E．肺炎克雷白桿菌

26．金葡菌肺炎最具特征的X線表現(xiàn)是

A．肺段實變伴膿腫形成

B．肺實變伴多發(fā)性蜂窩樣改變

C．浸潤陰影易變伴氣囊腔形成

D．多發(fā)性肺浸潤

E．肺段實變伴液氣胸

27．治療肺炎鏈球菌肺炎首選的抗菌藥物是

A．氧氟沙星

B．紅霉素

C．青霉素

D．鏈霉素

E．環(huán)丙沙星

28．診斷支原體肺炎的主要依據(jù)是

A．痰細菌培養(yǎng)陰性

B．血清冷凝集試驗陽性

C．紅霉素試驗性治療

D．臨床表現(xiàn)

E．X線特異表現(xiàn)

29．肺炎球菌致病力是由于

A．細菌產(chǎn)生的溶血素

B．細菌的大量繁殖

C．莢膜對組織的侵襲作用

D．細菌對組織的破壞作用

E．細菌產(chǎn)生內(nèi)毒素

30．原發(fā)性肺膿腫最常見的病原菌是

A．肺炎球菌

B．金黃色葡萄球菌

C．真菌

D．鏈球菌

E．厭氧菌

31．急性肺膿腫最具特征的癥狀是

A．畏寒高熱

B．呼吸困難

C．咳大量膿臭痰

D．咳嗽伴咯血

E．咳嗽伴胸痛

32．急性肺膿腫停用抗生素的指征是

A．體溫正常

B．膿腔液平消失

C．肺部體征消失

D．咳嗽咳痰消失

E．病灶消失，有纖維條索影

33．與吸煙關(guān)系最為密切的肺癌是

A．鱗癌

B．腺癌

C．腺鱗癌

D．小細胞癌

E．細支氣管肺泡癌

34．易引起Hornerssyndrome的肺癌為

A．中心型肺癌

B．周圍型肺癌

C．小細胞癌

D．肺上溝癌

E．細支氣管肺泡癌

35．肺癌空洞的X線表現(xiàn)是

A．薄壁空洞，內(nèi)壁光滑

B．薄壁空洞，內(nèi)壁凸凹不平

C．厚壁空洞，內(nèi)有液平

D．厚壁空洞，內(nèi)壁凸凹不平

E．以上都不是

36．早期支氣管肺癌最好的治療方法是

A．化療

B．放療

C．手術(shù)切除

D．中醫(yī)治療

E．免疫療法

37．哪種類型肺癌對化療敏感

A．鱗癌

B．腺癌

C．小細胞癌

D．大細胞癌

E．鱗腺混合癌

38．診斷肺癌最可靠的手段是

A．病史、體征

B．胸部X線檢查

C．胸部體層攝片

D．放射性核素肺掃描

E．細胞學(xué)、組織學(xué)病理檢查

39．對胸腔積液患者，胸穿抽出有臭味混濁液體，此時應(yīng)對胸液作何檢查以明了病因

A．需氧菌和真菌培養(yǎng)

B．涂片革蘭染色和抗酸染色檢菌

C．找寄生蟲卵

D．查瘤細胞

E．厭氧菌培養(yǎng)

40．慢性支氣管炎、肺氣腫患者，今晨突感左上胸刺痛，逐漸出現(xiàn)呼吸困難，不能平臥，左肺呼吸音明顯減弱，心率120次／分，節(jié)律偶有不齊。應(yīng)考慮出現(xiàn)了哪種情況？

A．心絞痛

B．肺栓塞

C．胸膜炎

D．自發(fā)性氣胸

E．急性左心衰竭

41．呼吸衰竭患者血氣分析結(jié)果：pH7．188，PaCO2

75mmHg，PaO2

50mmHg，HCO3-27．6mmol／L，BE-5mmol／L，據(jù)此結(jié)果診斷該患者酸堿失衡類型是

A．呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

B．呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

C．代謝性堿中毒

D．代謝性酸中毒

E．呼吸性酸中毒

42．Ⅱ型呼吸衰竭的患者肺功能改變主要是

A．動-靜脈樣分流增加

B．肺泡通氣功能障礙

C．通氣／血流比例失調(diào)

D．彌散功能障礙

E．機體氧耗量增加

43．下列哪項檢測結(jié)果符合Ⅱ型呼吸衰竭

A．PaO2＞8kPa，PaCO2＜6．67kPa

B．PaO2＜8kPa，PaCO2＞6．67kPa

C．PaO2＜8．85kPa，PaCO2＞6．67kPa

D．PaO2＜8kPa，PaCO2＜6．67kPa

E．PaO2＞6．67kPa，PaCO2＞8kPa

44．呼吸衰竭的患者臨床上出現(xiàn)最早的癥狀是

A．胸部疼痛

B．呼吸困難

C．咯血

D．紫紺

E．精神錯亂

A2題型

45．女性，30歲。喘息、呼吸困難發(fā)作1天，過去有類似發(fā)作史。體檢：氣促、發(fā)紺，雙肺滿布哮鳴音，心率120次／分，律齊，無雜音。院外已用過氨茶堿、特布他林無效。對該病人除立即吸氧外，應(yīng)首先給予的治療措施為

A．聯(lián)合應(yīng)用氨茶堿、特布他林靜脈滴注

B．聯(lián)合應(yīng)用抗生素靜脈滴注

C．琥珀酸氫化可的松靜脈滴注

D．二丙酸倍氯米松氣霧吸入

E．5％碳酸氫鈉靜脈滴注

46．女性，27歲。既往有先天性心臟病史，持續(xù)發(fā)熱2周。入院查體：貧血貌，胸骨左緣3～4肋間4／6級粗糙收縮期雜音伴震顫，脾肋下2厘米，血培養(yǎng)兩次陽性。入院后第3天突感呼吸困難、胸痛，咯血多次，可能性最大的診斷是

A．室間隔缺損合并急性心衰

B．室間隔缺損合并肺部感染

C．室間隔缺損合并支氣管擴張癥

D．感染性心內(nèi)膜炎合并急性肺栓塞

E．感染性心內(nèi)膜合并肺部感染

47．男性，60歲，既往有慢性支氣管炎病史l0年，一周前因感冒后咳嗽加重，查體：神志模糊，兩肺哮鳴音，心率120次／分，血氣分析：pH7．30，PaO250mmHg，PaCO280mmHg．下列治療措施正確的是

A．靜脈滴注尼可剎米

B．靜脈滴注毛花苷C（西地蘭）

C．靜脈滴注5％碳酸氫鈉

D．靜脈注射速尿

E．人工通氣治療

48．男性，58歲，因肺心病呼吸衰竭入院。入院查體神志清晰，血氣分析：PaO230mmHg，PaCO260mmHg．吸氧后神志不清，血氣分析：PaO270mmHg，PaCO280mmHg．該患者病情惡化的原因最可能的是

A．感染加重

B．氣道阻力增加

C．氧療不當(dāng)

D．心力衰竭加重

E．周圍循環(huán)衰竭

49．男性，70歲。因呼吸困難、雙下肢水腫、尿少3天入院。既往有慢性咳嗽、咳痰30余年，冬春季加重。以下檢查結(jié)果對診斷肺心病最有幫助的是

A．心電圖檢查示ST-T改變

B．心電圖檢查Rv1+Sv5≤1．02mmV

C．X線檢查肺紋理粗亂、雙下肺斑片影

D．胸部正位X線檢查時心尖上翹

E．肺功能檢查示彌散障礙

50．男性，70歲，反復(fù)咳嗽、咳痰30年，活動后氣短12年。動脈血氣分析示PaCO250mmHg，PaO245mmHg，能夠延長壽命，防止肺動脈高壓發(fā)展的最有效的家庭治療是

A．抗生素控制感染

B．支氣管舒張劑治療

C．吸入糖皮質(zhì)激素

D．呼吸機鍛煉

E．長期家庭氧療

51．女性，58歲。確診為慢性阻塞性肺疾病15年，加重一周入院。入院時神志清楚，動脈血氣分析示PaCO250mmHg，PaO245mmHg．吸入40％濃度氧后，患者呼之不應(yīng)，查動脈血氣分析示PaCO290mmHg，PaO275mmHg．患者出現(xiàn)意識障礙的原因是

A．感染加重

B．氣道阻力增加

C．呼吸中樞受到抑制

D．腦血管意外

E．感染中毒性腦病

52．男性，65歲。確診慢性支氣管炎、肺氣腫5年，此次再次發(fā)作，呼吸困難加重且伴有紫紺入院，未吸氧。下列血氣結(jié)果與之相符的是

A．PaO2降低，PaCO2升高

B．PaO2正常，PaCO2升高

C．PaO2升高，PaCO2正常

D．PaO2升高，PaCO2升高

E．PaO2正常，PaCO2降低

53．女性，75歲。慢性咳喘20余年，近3年伴有雙下肢水腫，5天來咳喘加重，應(yīng)用抗生素、利尿劑，效果不著，1天來失眠、煩躁。血氣分析：pH7．35，PaO255mmHg，PaCO274mmHg，AB42mmol／L，血氯80mmol／L．該患者可能的診斷為

A．代謝性酸中毒失代償

B．呼吸性酸中毒失代償

C．呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒

D．呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒

E．呼吸性酸中毒代償

54．女性，60歲，慢性咳嗽、咳痰4年，每年冬季發(fā)作，多持續(xù)3～4月，近兩周來再次出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為白粘痰，無發(fā)熱和呼吸困難。查血常規(guī)、尿常規(guī)正常，胸片示雙肺紋理增多、紊亂，肺功能：FVC正常，F(xiàn)EV1／FVC正常，F(xiàn)EV1正常，DLCO正常。最恰當(dāng)?shù)脑\斷是

A．慢性阻塞性肺疾病

B．肺結(jié)核

C．支氣管哮喘

D．支氣管擴張

E．慢性支氣管炎

55．支氣管哮喘患者，持續(xù)發(fā)作24小時，大汗淋漓，發(fā)紺，端坐呼吸，雙肺散在哮鳴音。首選的治療是

A．654-2靜脈注射

B．補液＋氨茶堿＋β2受體激動劑

C．沙丁胺醇霧吸入＋溴化丙托品吸入

D．色甘酸鈉吸入＋糖皮質(zhì)激素

E．補液＋糖皮質(zhì)激素靜脈滴注＋氨茶堿靜脈滴注

56．女性，32歲，哮喘急性發(fā)作入院。入院查體發(fā)現(xiàn)過度通氣體征，與肺氣腫十分相似，此時最好的鑒別方法是

A．拍攝X線胸片

B．測定RV、TLC，測定RV／TLC％

C．給支氣管舒張藥物，待呼吸困難緩解后再拍攝X線胸片，測定RV、TLC

D．高分辨CT

E．支氣管鏡檢查

57．男性，40歲，喘息發(fā)作5小時入院，為鑒別是否為上氣道梗阻最為簡便的方法是

A．拍攝X線胸片

B．支氣管鏡檢查

C．胸部CT

D．判斷哮鳴音發(fā)生于呼氣相還是吸氣相

E．描繪MEFV

58．男性，35歲，中度哮喘患者，就診時下列指標中對于判斷哮喘嚴重程度更為準確的是

A．心率加快（105次／分）

B．房性期前收縮（2次／分）

C．血壓升高（148／91mmHg）

D．奇脈（10～25mmHg）

E．房室傳導(dǎo)阻滯

59．男性，28歲。近1月來勞累后出現(xiàn)乏力、盜汗、納差，無發(fā)熱、咳嗽等。今天突然大咯血來急診就診。禁忌進行的檢查是

A．外周血象

B．心電圖

C．胸部平片

D．支氣管碘油造影

E．血液生化檢查

60．男性患者，65歲，有慢性支氣管炎、肺氣腫病史30年，咳、痰、喘加重10天，血氣檢查：pH7．21，PaCO21OkPa，PaO27．5kPa，HCO3-27mmol／L，BE6mmol／L，據(jù)此結(jié)果該患者酸堿失衡的類型最可能是

A．代謝性酸中毒

B．呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

C．呼吸性酸中毒

D．代謝性堿中毒

E．呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

61．男性患者，72歲，有慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病史20年。胸悶、氣短加重一周，血氣檢查：pH7．29，PaCO210．26kPa，PaO27．6kPa，HCO3-32mmol／L，BE5mmol／L．據(jù)此結(jié)果該患者酸堿失衡的類型最可能是

A．失代償性呼吸性堿中毒

B．代謝性酸中毒

C．失代償性呼吸性酸中毒

D．代償性呼吸性酸中毒

E．代償性呼吸性堿中毒

62．患者男性，60歲，有慢性支氣管炎、肺氣腫病史25年。近2日煩躁不安、失眠、多語，繼而嗜睡。血氣檢查：pH7．25，PaCO21O．26kPa，PaO27．8kPa．治療應(yīng)首選下列哪種藥物

A．4％碳酸氫鈉

B．吸氧

C．鹽酸哌替啶

D．地西泮（安定）

E．尼可剎米

63．男，32歲。3天前淋雨，次日出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，繼之咳嗽，咳少量粘液膿性痰，伴右側(cè)胸痛。查體T39℃，急性病容，口角和鼻周有皰疹。心率110次／分，律齊。血WBC1．1

×

109/L，最可能的診斷是

A．急性肺膿腫

B．肺炎鏈球菌肺炎

C．肺炎支原體肺炎

D．葡萄球菌肺炎

E．干酪性肺炎

64．女，15歲，秋游后低熱，乏力、咳嗽2周，偶有粘痰。胸片示兩下肺斑點狀浸潤陰影。血白細胞9．8×109/L，最可能的診斷是

A．病毒性支氣管炎

B．浸潤型肺結(jié)核

C．念珠菌肺炎

D．軍團菌肺炎

E．支原體肺炎

65．女，40歲，右下肺炎，用青霉素治療后熱退，3天后又發(fā)熱，白細胞總數(shù)持續(xù)增高。其原因首先應(yīng)考慮

A．未用糖皮質(zhì)激素

B．青霉素劑量不足

C．未用退熱藥

D．致病菌對青霉素耐藥

E．發(fā)生并發(fā)癥

66．男，30歲，1周前面部癤擠壓排膿，高熱寒戰(zhàn)、咳嗽3天。聽診兩肺呼吸音增強，血白細胞18×109/L，中性0．91，胸片兩肺多發(fā)性圓形密度增高陰影。診斷應(yīng)考慮。

A．肺炎球菌肺炎

B．支氣管囊腫繼發(fā)感染

C．葡萄球菌肺炎

D．肺念球菌病

E．克雷白桿菌肺炎

67．男，50歲，吸煙史30年，咳嗽3個月，曾有咯血。1周前發(fā)熱，咳大量膿痰，胸片左下肺陰影伴空洞，有液平，除考慮肺膿腫外，應(yīng)重點鑒別的疾病是

A．支氣管囊腫

B．支氣管肺癌

C．支氣管擴張

D．肺結(jié)核

E．細菌性肺炎

68．女，50歲，右下肺膿腫，內(nèi)科積極治療4個月，癥狀改善，胸片有3cm大小厚壁空洞，下一步治療應(yīng)首選

A．氣管內(nèi)給藥

B．體位引流

C．經(jīng)纖支鏡灌洗吸引

D．繼續(xù)抗生素治療

E．胸外科手術(shù)

69．男，40歲，發(fā)熱、干咳1周，伴右胸痛。體檢：右下肺呼吸音減弱，聞與胸膜摩擦音。最可能的診斷是

A．肺炎球菌肺炎

B．流行性胸痛

C．肺梗死

D．自發(fā)性氣胸

E．胸膜炎

70．女性，22歲。高熱1周，伴右側(cè)胸痛就診。經(jīng)檢查診斷為右側(cè)結(jié)核性胸膜炎。關(guān)于加用激素的先決條件應(yīng)是

A．胸水量大

B．伴有其他漿膜炎

C．高熱

D．抗結(jié)核藥物治療

E．肺內(nèi)有病灶

71．男性，28歲。因畏寒、發(fā)熱，左側(cè)胸痛3天就診。胸片提示左側(cè)中等量以上積液。診斷左側(cè)結(jié)核性滲出性胸膜炎，除抗結(jié)核藥物治療外，下列哪項治療最重要

A．休息和營養(yǎng)

B．胸腔抽液，早期每周至少兩次

C．胸腔注入抗結(jié)核藥物

D．胸腔注入地塞米松

E．肋間插管引流

72．男性，60歲。20年前患右上肺結(jié)核治愈。近1個月來刺激性咳嗽、血痰來診。復(fù)查胸片見右上肺大片致密陰影伴肺不張。其診斷需高度警惕下列哪種疾病

A．肺結(jié)核復(fù)發(fā)

B．肺癌

C．肺化膿癥

D．肺炎

E．肺結(jié)節(jié)病

73．男性，54歲。近兩個月來刺激性咳嗽、痰中帶血、伴胸悶和右胸隱痛來院就診。常規(guī)X線胸片無異常發(fā)現(xiàn)。為明確診斷應(yīng)首選哪項輔助檢查

A．痰細胞學(xué)檢查

B．磁共振檢查

C．同位素掃描

D．超聲波檢查

E．剖胸探查

74．女性，68歲。因咳嗽咯血1月余就診。X線檢查擬診右下葉中心性肺癌，痰病理細胞檢查陰性。進一步檢查首選

A．經(jīng)皮穿刺肺活檢

B．磁共振檢查

C．纖維支氣管鏡檢查

D．CT掃描

E．核素掃描

75．男性，62歲。因骨關(guān)節(jié)疼痛2月就診。X線胸片檢查發(fā)現(xiàn)右上肺2．5×3．0cm大小腫塊，為進一步確診，需進行哪項檢查

A．CT掃描

B．支氣管動脈造影

C．磁共振檢查

D．腫瘤標志物檢測

E．經(jīng)皮或經(jīng)支氣管穿刺肺活檢

76．男性，60歲。因左側(cè)胸痛、氣急進行性加重3周就診。B超檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)大量胸腔積液。胸片示除左肺尖可見外，左側(cè)胸腔大片均勻一致的濃密陰影，肋膈角消失。但無氣管和縱隔移位。其原因可能是

A．合并肺不張

B．患側(cè)胸膜增厚

C．縱隔固定

D．健側(cè)胸腔壓力增高

E．上述因素綜合作用

77．女性，58歲。刺激性咳嗽，痰中帶血，左側(cè)胸痛一月來院檢查。胸片提示左側(cè)大量胸腔積液。對病因診斷下列檢查項目哪一項是不必要的

A．肺功能

B．胸部CT

C．纖維支氣管鏡檢查

D．胸水細胞學(xué)、生化、酶學(xué)、癌標志物

E．胸膜活檢

78．男性，60歲。因咳嗽、咯血2周就診。痰涂片找到鱗癌細胞，而常規(guī)胸片未見明顯異常。下列檢查哪項是沒有定位診斷價值的

A．纖維支氣管鏡檢查

B．CT掃描

C．鼻咽部檢查

D．側(cè)位胸片或高千伏攝片

E．癌胚抗原（CEA）等癌標志物檢查

79．男，39歲，吸煙史15年。發(fā)熱2周（37．5～38℃），右胸疼痛，近4天胸痛減輕，感胸悶、氣促。查體：右下胸語音震顫減弱，叩濁，呼吸音降低。診斷最可能是

A．支原體肺炎

B．浸潤型肺結(jié)核

C．支氣管肺癌

D．肺炎鏈球菌肺炎

E．結(jié)核性胸膜炎

80．女，28歲，午后低熱1周伴干咳、左胸痛，活動后氣急2天。胸透提示左側(cè)胸腔積液，血白細胞7．8×109/L，胸水為淡血性滲出液，淋巴細胞0．65．最可能的診斷是

A．癌性胸腔積液

B．肺栓塞并胸腔積液

C．細菌性肺炎伴胸膜炎

D．化膿性胸膜炎

E．結(jié)核性胸膜炎

A3題型

（81～83題共用題干）

男性，70歲，慢性咳嗽、咳痰14年，多為白粘痰，每年發(fā)作3個月左右，近半年來出現(xiàn)上二、三層樓氣短，為明確診斷而就診。查外周血白細胞為7．5×109/L，分葉72％，淋巴26％，嗜酸2％，尿常規(guī)正常。

81．下列檢查中不應(yīng)作為常規(guī)檢查的是

A．血氣分析

B．肺功能

C．心電圖

D．胸部X線片

E．胸部CT

82．胸部X線片最可能的表現(xiàn)是

A．雙肺紋理增多、紊亂，伴雙下肺片絮狀陰影

B．雙上肺纖維索條狀陰影，伴左上肺厚壁空洞

C．肋間隙變窄，雙肺透亮度降低，心臟擴大

D．肋骨走向變平，雙肺透亮度增加，橫膈降低，心影狹長

E．氣管向右移位，左肺可見大片密度增高影

83．為明確疾病的嚴重程度與監(jiān)測病情變化，最有價值的檢查是

A．胸部X線片

D．胸部CT

C．肺功能

D．血氣分析

E．磁共振

（84～86題共用題干）

男性，70歲，慢性咳嗽、咳痰20余年，每年持續(xù)3～4個月，近2～3年出現(xiàn)活動后氣短，有時雙下肢水腫。今日晨起突感左上胸針刺樣疼痛，與呼吸有關(guān)，繼之出現(xiàn)呼吸困難、大汗，不能平臥，來院就診。

84．詢問病史的重點應(yīng)是

A．胸痛的部位、性質(zhì)與伴隨癥狀

B．冠心病、心絞痛病史

C．吸煙史

D．近期心電圖檢查情況

E．近期胸部X線檢查情況

85．體檢重點應(yīng)是

A．肺部啰音

B．心臟聽診

C．胸膜摩擦音

D．肺下界位置

E．胸部叩診音與呼吸音雙側(cè)對比

86．以下檢查中最有價值的是

A．外周血象檢查

B．心電圖檢查

C．胸部X線檢查

D．血氣分析

E．超聲波檢查

（87～88題共用題干）

男，48歲。咳嗽、咯血伴右側(cè)胸疼3周就診，臨床和影像學(xué)診斷右下葉中央型肺癌。

87．本例患者需進一步確定和評價的項目中最重要的應(yīng)是：

A．組織學(xué)類型和分期

B．免疫狀態(tài)

C．血細胞計數(shù)

D．肝腎功能

E．生命質(zhì)量

88．經(jīng)檢查確診為小細胞肺癌，首先選擇的治療應(yīng)是：

A．手術(shù)

B．化學(xué)治療

C．放射治療

D．手術(shù)加術(shù)后化學(xué)治療

E．生物學(xué)治療

（89～92題共用題干）

女性，20歲。反復(fù)發(fā)作性呼吸困難、胸悶、咳嗽3年，每年春季發(fā)作，可自行緩解。此次已發(fā)作1天，癥狀仍持續(xù)加重，體檢：雙肺滿布哮鳴音，心率88次／分，律齊，無雜音。

89．該患者的診斷應(yīng)首先考慮為

A．慢性支氣管炎

B．阻塞性肺氣腫

C．支氣管哮喘

D．慢性支氣管炎并肺氣腫

E．心源性哮喘

90．對該患者的治療應(yīng)選用的藥物為

A．抗生素類藥物

B．受體激動劑

C．β2受體激動劑

D．受體阻滯劑

E．β2受體阻滯劑

91．給予足量特布他林和氨茶堿治療一天，病情無好轉(zhuǎn)，呼吸困難加重，唇發(fā)紺，此時應(yīng)采取

A．原有藥物加大劑量再用一天

B．大劑量二丙酸倍氯米松吸入

C．靜脈滴注頭孢菌素

D．靜脈滴注5％碳酸氫鈉

E．靜脈滴注琥珀酸氫化可的松

92．應(yīng)用足量解痙平喘藥和糖皮質(zhì)激素等治療均無效，患者呼吸淺快，神志模糊，血氣分析為：PaO250mmHg，PaCO270mmHg．此時應(yīng)采取的措施為

A．高濃度吸氧

B．甲潑尼龍靜脈滴注

C．糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂

D．聯(lián)合應(yīng)用廣譜抗生素

E．氣管插管人工通氣

五、簡答題

1．肺炎球菌肺炎并發(fā)感染性休克治療原則？

2．如何診斷肺炎球菌肺炎？

3．克雷白桿菌肺炎抗菌治療原則？

4．肺膿腫的診斷依據(jù)是什么？

5．簡述肺膿腫的治療。

6．臨床上COPD需要與哪些疾病鑒別，其鑒別要點有哪些？

7．支氣管哮喘的診斷依據(jù)是什么？

8．哮喘治療藥物分類是什么？

9．重癥哮喘的治療？

10．試述慢性肺心病的診斷。

11．簡述肺心病急性加重期的治療原則。

12．胸腔積液的常見病因和發(fā)病機制？

13．試述肺癌的鑒別診斷？

14．簡述Ⅱ型呼衰持續(xù)低流量吸氧的機制。

六、病例分析

1．患者男性，20歲，以突發(fā)寒戰(zhàn)，高熱，伴頭痛、乏力，周身酸痛，食欲不振1小時急診入院。追問病史，患者平時體健，昨日淋雨，當(dāng)時無特殊不適。體檢：T40C，P115次／分，R34次／分，BPl5／10kPa，急性病容，面色潮紅，呼吸急促，鼻翼扇動，口唇發(fā)紺。右上肺叩診呈濁音，可聞與支氣管呼吸音與細濕羅音。心率115次／分，心律整齊，心尖部可聞與Ⅱ級收縮期雜音，較柔和。X線：肺部有大片密度增高陰影。

問題：1．診斷？2．診斷依據(jù)？3．主要需要與哪些疾病鑒別？

2．男性，60歲，2周前牙痛，右頜中度腫脹。未治療。4天來高熱，體溫39．8℃，寒戰(zhàn)、咳嗽、咳少量白痰。其后痰量逐漸增多，呈黃膿痰有臭味。血WBC21×109/L，中性粒細胞94%。X線胸片：左上肺大片濃密陰影，內(nèi)有3×3cm空洞與液平。

問題：1．診斷？2．診斷依據(jù)？3．主要需要與哪些疾病鑒別？

3．女性，40歲，反復(fù)咳嗽、咯大量膿痰15余年，有時咯整口鮮血，有時伴發(fā)熱，經(jīng)治療后可以好轉(zhuǎn)。體檢：雙肺可聞與局限性粗濕啰音。

問題：1．最可能的診斷是什么？2．明確該病診斷還需進行哪些檢查？3．該病的治療原則？

4．男性，54歲，咳嗽，咳痰10年，伴活動后氣短3年。吸咽30余年。體檢：雙肺叩過清音，可聞與干濕性羅音。X線胸片：肺紋理增粗、紊亂。

問題：1．最可能的診斷是什么？2．對該病診斷與嚴重度分級最有意義的實驗室檢查是什么？

5．女性，30歲。喘息、呼吸困難發(fā)作10小時，過去有類似發(fā)作史。體檢：T37．0C，P120次/分,R30次/分,Bp130/80mmHg,神志清，精神差，發(fā)紺，雙肺滿布哮鳴音，心率120次/分，律齊，無異常心音、雜音。肝肋下未觸與，雙下肢無水腫。院外已用過氨茶堿、特布他林無效。血氣分析結(jié)果：pH7．48，PaCO2

30mmHg，PaO2

80mmHg，HCO3-27．6mmol/L，BE3．5mmol/L。

血液常規(guī)檢查：嗜酸粒細胞增高。

問題：1．初步診斷和依據(jù)？2．需與哪些疾病鑒別？3．處理原則？

6．男，60歲，以咳痰30年，氣短8年，下肢浮腫2年，加重6天之主訴入院。30年前開始每遇冬季咳嗽、咳白痰，晨起明顯，8年前出現(xiàn)氣短，2年前感心悸，間斷下肢浮腫，6天前加重，并發(fā)熱。有吸煙史30年，每日30支。查體：T38．5oC。P120次/分，R28次/分，Bp14．6/9Kp,口唇發(fā)紺，球結(jié)膜充血，頸靜脈怒張，桶狀胸，語顫減弱，叩呈過清音，聽診兩肺呼吸音低，呼氣延長，可聞與干濕羅音，心界向左擴大，心率120次/分，心音遙遠，P2亢進，肝大肋下3cm,肝頸回流征陽性，雙下肢指凹性水腫。血氣分析：PH7．384，PCO2

66mmHg，PO2

49mmHg，BE+5．0mEg/L。胸片：右下肺動脈橫徑：20mm，肺動脈段：6mm，肺動脈圓錐高度：10mm，右心室擴大。心電圖：①肺性P波。②電軸＋110o。③RV1+SV5=1．23mv。④重度順鐘向轉(zhuǎn)位。

問題：1．提出診斷和診斷依據(jù)？2．處理原則？參考答案

一、名詞解釋

1．社區(qū)獲得性肺炎：是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì)）炎癥。包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。

2．醫(yī)院獲得性肺炎：亦稱醫(yī)院內(nèi)肺炎，是指患者入院時不存在，也不處于感染潛伏期而于入院后48小時后在醫(yī)院（包括老年護理院、康復(fù)院）內(nèi)發(fā)生的肺炎。

3．肺膿腫:由多種病原菌引起的肺部化膿感染，其早期為肺組織的感染性炎癥，繼而壞死、液化，由肉芽組織包繞形成膿腫。臨床特征為高熱、咳嗽，膿腫破潰進入支氣管后咳出大量膿痰。X線顯示肺實質(zhì)圓形空腔伴含氣液平面。

4．慢性肺膿腫:急性肺膿腫患者感染遷延3個月以上,臨床上出現(xiàn)咳嗽,膿痰,反復(fù)咯血,不規(guī)則發(fā)熱等癥狀時,即形成慢性肺膿腫。

5．支氣管擴張：支氣管慢性異常擴張的疾病。由于支氣管與其周圍組織慢性炎癥與支氣管阻塞，引起支氣管組織結(jié)構(gòu)較嚴重的病理性破壞，以致支氣管管腔擴張和變形。主要臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳大量膿痰和（或）反復(fù)咯血。

6．中葉綜合征：右肺中葉支氣管細長，周圍有多處淋巴結(jié)，常因非特異性或結(jié)核性淋巴結(jié)炎，壓迫支氣管，引起右中葉不張，稱為中葉綜合征。

7．Kartagener綜合征：因軟骨發(fā)育不全或彈性纖維不足，導(dǎo)致局部管壁薄弱或彈性較差，常伴有鼻竇炎與內(nèi)臟轉(zhuǎn)位（右位心），被稱為Kartagener綜合征。

8．干性支氣管擴張：部分支氣管擴張患者以反復(fù)咯血為唯一癥狀，平時無咳嗽、咳膿痰等癥狀。

9．慢性阻塞性肺?。–OPD）：是一種具有氣流受限特征的疾病,氣流受限不完全可逆、呈進行性發(fā)展,與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關(guān)。

10．支氣管哮喘（bronchialasthma）：是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種炎癥細胞參與的氣道慢性炎癥。這種炎癥使易感者對各種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性。表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性的喘息、呼氣性呼吸困難，胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇。常常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣道受限，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。

11．慢性肺源性心臟?。菏怯煞谓M織、肺動脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能的異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心擴張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。

12．隱性肺動脈高壓：如在靜息時肺動脈平均壓＜20mmHg,而運動后肺動脈平均壓＞30mmHg時，為隱性肺動脈高壓。

13．肺性腦?。菏且环N因呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳的潴留而引起的精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的綜合征。

14．干性胸膜炎：干性胸膜炎亦稱纖維素性胸膜炎，見于胸膜炎的早期，此時胸膜除一般炎癥變化外，其表面有大量纖維素沉積，使之增厚，粗糙。臨床上表現(xiàn)為患側(cè)胸痛，呼吸受限，可聽到胸膜摩擦音。

15．上腔靜脈阻塞綜合征：癌侵犯縱隔，壓迫上腔靜脈時，上腔靜脈回流受阻，產(chǎn)生頭面部、頸部和上肢水腫以與胸前部淤血和靜脈曲張，可引起頭痛和眩暈。

16．Horner綜合征：常由于肺尖部腫瘤引起。位于肺尖部的肺癌，可壓迫頸部交感神經(jīng)，引起病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷，同側(cè)額部與胸壁無汗或少汗,稱為Horner綜合征。

17．呼吸衰竭：各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳儲留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。在海平面大氣壓下，于靜息狀態(tài)下呼吸室內(nèi)空氣，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)性心排血量降低等因素后，PaO2＜60mmHg或伴有PaCO2＞50mmHg，即為呼吸衰竭。

二、填空

1．細菌性肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎、真菌性肺炎、其他病原體所致的肺炎

2．大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎

3．寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰、胸痛癥狀和肺實變體征

4．3

5．鐵銹色、粉紅乳樣、膿性、紅色膠凍樣

6．耐甲氧西林金葡菌

7．5－7天、3天

8．高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰

9．吸入性、繼發(fā)性、血源性

10．上葉后段或下葉背段、下葉后基底段

11．厭氧菌

12．金黃色葡萄球菌

13．抗感染、體位引流

14．慢性咳嗽、咳大量膿痰、反復(fù)咯血。

15．支氣管－肺組織感染、支氣管阻塞。

16．支氣管造影、高分辨率CT。

17．吸煙。

18．肺功能檢查。

19．無。

20．＜80%、＜70%。

21．急性加重期、穩(wěn)定期。

22．慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病。

23．變態(tài)反應(yīng)、氣道炎癥、氣道高反應(yīng)性、神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡。

24．哮鳴音的呼氣性呼吸困難。

25．輕度、中度、重度、危重。

26．氣胸、縱隔氣腫和肺不張。

27．糖皮質(zhì)激素。

28．中央型、周圍型。

29．段支氣管以下。

30．手術(shù)、化療、放療、局部治療、生物調(diào)節(jié)劑、中藥。

31．清澈透明、＜1．016-1．018、＜100×106／L、淋巴細胞和間皮細胞、＜30g／L、陰性

32．滲出性、漏出性、血胸、膿胸、乳糜胸

33．＞100U/L、＜25U/L

34．滲出性胸膜炎、結(jié)核病、惡性病變

35．COPD

36．肺血管阻力增加的功能性因素

37．肺性腦病

38．控制感染

三、是非題

1．×

2．√

3．×4．×

5．√

6．×

7．×

8．√

9．√

10．×

四、選擇題

1．E

2．B

3．B4．D

5．E

6．B

7．D

8．A

9．E

10．A

11．E

12．E

13．A

14．E

15．A

16．C

17．E

18．D

19．D

20．A

21．C

22．D

23．E

24．C

25．C

26．C

27．C

28．B

29．C

30．E

31．C

32．E

33．A

34．D

35．D

36．C

37．C

38．E

39．E

40．D

41．A

42．B

43．B

44．B

45．C

46．D

47．E

48．C

49．D

50．E

51．C

52．A

53．D

54．E

55．E

56．C

57．D

58．D

59．D

60．E

61．C

62．E

63．B

64．E

65．E

66．C

67．B

68．E

69．E

70．D

71．B

72．B

73．A

74．C

75．E

76．A

77．A

78．E

79．E

80．E

81．E

82．D

83．C

84．A

85．E

86．C

87．A

88．B

89．C

90．C

91．E

92．E

五、簡答題

1．答：①擴容。②血管活性藥物的應(yīng)用。③控制感染。④糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用。⑤糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)。⑥預(yù)防心功能不全。

2．答：根據(jù)①典型癥狀：寒戰(zhàn)，高熱，咳嗽，咳鐵銹色痰，胸痛。②肺實變體征。③胸片可見肺部有片狀密度增高陰影，沿肺段或肺葉分布。④確診依靠病原體檢測。

3．答：首選氨基糖苷類抗生素，重病者加用頭孢菌素或氧哌嗪青霉素，療程10～14天。

4．答：突發(fā)畏寒、高熱、咳嗽、咳粘痰或粘液膿性痰，伴全身中毒癥狀；血象檢查白細胞總數(shù)與中性粒細胞明顯升高；X線胸片顯示大片狀濃密影，內(nèi)伴空腔與液平；痰液檢查可找到致病菌；血源性肺膿腫患者往往有皮膚或其它部位的化膿性感染灶。

5．答：急性肺膿腫治療原則是抗菌和痰液引流?？咕菏走x青霉素，療程8－12周，加用甲硝唑。當(dāng)療效不佳時，要根據(jù)細菌培養(yǎng)的藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物。體位引流：膿腫處于最高位置，每天2－3次，每次10－15分鐘。手術(shù)治療：內(nèi)科治療無效的慢性肺膿腫，并有反復(fù)感染、大咯血經(jīng)內(nèi)科治療無效；伴有支氣管胸膜瘺或膿胸經(jīng)抽吸沖洗膿液療效不佳。

6．答：(1)支氣管哮喘

①多在兒童或青少年期起??；②一般無慢性咳嗽、咳痰史，而有反復(fù)喘息發(fā)作史，以凌晨和夜間多見；③發(fā)作時兩肺聞與廣泛的哮鳴音；④常伴過敏體質(zhì)、過敏性鼻炎和(或)濕疹等,部分患者有哮喘家族史；⑤哮喘氣流受限多為可逆性。必要時作支氣管激發(fā)試驗、支氣管舒張試驗和(或)PEF晝夜變異率來進行鑒別。在少部分患者中,兩種疾病可重疊存在。(2)支氣管擴張癥：①合并感染時咳大量膿痰；②常反復(fù)咯血；③肺部聽診聞與“固定性”濕羅音；④可有杵狀指（趾）；⑤X線可見肺紋理粗亂，呈卷發(fā)樣或蜂窩狀。支氣管造影和高分辨率CT可明確診斷。(3)肺結(jié)核

①常有結(jié)核中毒癥狀；②常有干咳、咯血；③胸部X線有助于診斷；④痰結(jié)核菌陽性可確診本病。(4)肺癌

①常有刺激性咳嗽和持續(xù)痰中帶血；②可有胸痛、消瘦等癥狀；③胸部X線可見團塊狀或結(jié)節(jié)狀陰影，或肺不張、阻塞性肺炎的改變；④痰脫落細胞學(xué)和纖維支氣管鏡活檢可明確診斷。

7．答：（1）發(fā)作時有胸悶、咳嗽、呼氣性呼吸困難，多與接觸變應(yīng)原、刺激性氣體、上感、運動有關(guān)；（2）兩肺有哮鳴音；（3）可自行或用支擴劑緩解；（4）對不典型者，如符合下列3項中的2項可診斷：①支氣管激發(fā)或運動試驗陽性；②支氣管舒張試驗陽性（吸入β2激動劑FEV1增加＞15％以上或絕對值增加＞200ml；③呼氣流量峰值(PEF)日內(nèi)變異率或晝夜波動率≥20％；（5）除外其它原因所引起的喘息、胸悶、咳嗽。

8．答：（1）支氣管擴張劑：①β2受體激動劑：作用:激活腺苷酸環(huán)化酶，使細胞內(nèi)的環(huán)磷酸腺苷含量增加，游離鈣減少，使支氣管平滑肌舒張。副作用：可使β2受體功能下調(diào)與氣道反應(yīng)性增高，應(yīng)間斷使用。②茶堿類：作用機制：抑制磷酸二脂酶；解痙、抗炎，增加纖毛功能；增強疲勞膈肌收縮。③抗膽堿藥：作用機制：通過降低迷走神經(jīng)的興奮性而使支氣管舒張。⑵抗炎藥：①糖皮質(zhì)激素是當(dāng)前治療哮喘最有效藥物。治療：有吸入、口服、靜脈3種用法。②色苷酸鈉：非激素抗炎藥，對過敏或運動性哮喘好。⑶其它藥物：①酮替芬片：對過敏性好，β2激動劑有副作用時與之合用。②白三烯受體拮抗劑如扎魯斯特。

9．答：（1）吸入β2激動劑或氨茶堿靜點。（2）吸入抗膽堿藥。（3）靜脈用激素，氫化可地松100～300mg/d，好轉(zhuǎn)后減量，改口服給藥。（4）補液與注意糾正水電與酸堿失衡，2500～4000ml/d,糖:鹽＝2:1，酸中毒時支氣管舒張劑療效差，糾正酸中毒要寧酸勿堿。（5）吸氧2～3L/分，注意氣道濕化。（6）口服白三烯受體拮抗劑。（7）控制感染。（8）治療并發(fā)癥、氣胸、縱隔氣腫等。（9）必要時機械通氣。

10．答：根據(jù)慢性肺胸疾患或肺血管病史，臨床表現(xiàn)，X線檢查、心電圖、心電向量圖與超聲心動圖等檢查，具有肺動脈高壓、右室擴大或右心室衰竭，排除其他心臟病后即可做出診斷。

11．答：原則：⑴控制感染；⑵通暢呼吸道、改善呼吸功能、糾正缺氧和二氧化碳潴留、控制呼衰；⑶控制心衰。①利尿劑：作用：減少血容量、減輕右心負荷、消除水腫。副作用：引起痰、血液粘稠、電解質(zhì)紊亂。用藥原則：作用輕、劑量小、療程短、間歇交替。②強心劑：指征：感染已控制，呼吸功能已改善，利尿劑不能取得良好的療效而反復(fù)浮腫的心衰者；無明顯感染的右心衰者；出現(xiàn)急性左心衰者。用藥原則：劑量小、作用快、排泄快。③血管擴張劑：作用：擴張肺小動脈，使肺血流阻力下降，心臟前后負荷降低，心肌耗氧量降低，心肌收縮力增強，對心衰，特別是頑固性心衰療效較好；解除支氣管痙攣，氣道阻力下降，通氣量增加，提高PaO2,降低PaCO2。副作用：使體循環(huán)血壓下降，反射性使心率增快，PaO2下降,PaCO2上升等。④控制心律失常。⑤加強護理。

12．答：（1）胸膜毛細血管內(nèi)靜水壓升高：如充血性心力衰竭、縮窄性心包炎、上腔靜脈或奇靜脈阻塞時。胸腔積液多為漏出液。（2）胸膜毛細血管通透性增加：胸膜炎癥或鄰近胸膜的組織器官感染、肺梗死或全身性疾病累與胸膜均可使毛細血管通透性增加。胸腔積液為滲出液。（3）血漿膠體滲透壓下降：如腎病綜合癥、肝硬化、慢性感染等使壁層胸膜毛細血管液體濾出增加，而臟層胸膜吸收減少或停止，形成漏出性胸液。（4）壁層胸膜淋巴回流受阻：如先天性發(fā)育異?；虬┧?、寄生蟲阻塞或外傷造成淋巴回流受阻，胸腔積液為滲出性。（5）損傷性胸腔積液：外傷或疾?。ㄐ刂鲃用}瘤破裂）等原因，胸腔內(nèi)出現(xiàn)血胸、膿胸、乳糜胸，屬滲出液。

13．答：肺癌應(yīng)與下列疾病鑒別。

（1）肺結(jié)核：①結(jié)核球：多見于年輕患者，多位于結(jié)核好發(fā)部位（上葉后段和下葉背段）。病灶邊界清楚，可有包膜，密度高，有時含有鈣化點，周圍有纖維結(jié)核灶，在隨訪觀察中多無明顯改變。直徑很少超過3cm，常需與周圍型肺癌相鑒別。②肺門淋巴結(jié)結(jié)核：易與中央型肺癌相混淆，應(yīng)加以鑒別。肺門淋巴結(jié)結(jié)核多見于兒童或老年，多有發(fā)熱等結(jié)核中毒癥狀，結(jié)核菌素試驗多呈強陽性。抗結(jié)核藥物治療有效。中央型肺癌多見于老年人，常痰中帶血，腫塊不規(guī)則、有分葉或毛刺，可通過體層攝片、CT、MRI和纖支鏡檢查等加以鑒別。③急性粟粒性肺結(jié)核：應(yīng)與細支氣管肺泡癌相鑒別。粟粒性肺結(jié)核發(fā)病年齡相對較輕，有發(fā)熱等全身中毒癥狀。X胸片上病灶為大小一致，分布均勻，密度較淡的粟粒結(jié)節(jié)。而肺泡癌患者有時咳大量稀薄的痰液，病灶密度較深、進行性擴大，進行性呼吸困難。痰脫落細胞、纖支鏡活檢可助鑒別。

（2）肺炎：肺炎起病急驟，先有寒戰(zhàn)、高熱等毒血癥狀，然后出現(xiàn)呼吸道癥狀，抗菌藥物治療多有效，病灶吸收迅速而完全，而癌性阻塞性肺炎炎癥吸收較緩慢，或炎癥吸收后出現(xiàn)塊狀陰影，且多為中央型肺癌表現(xiàn)，纖支鏡檢查、細胞學(xué)檢查等有助于鑒別。

(3)肺膿腫：原發(fā)性肺膿腫起病急，中毒癥狀明顯，常有寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰，周圍血象白細胞總數(shù)和中性粒細胞分類計數(shù)增高。X線胸片上空洞壁薄，內(nèi)有液平，周圍有炎癥改變。癌性空洞繼發(fā)感染時中毒癥狀不明顯。胸片可見癌腫塊影有偏心空洞，壁厚，內(nèi)壁凹凸不平。結(jié)合纖支鏡檢查和痰脫落細胞檢查可以鑒別。

(4)結(jié)核性滲出性胸膜炎：應(yīng)與癌性胸水相鑒別。

14．答：Ⅱ型呼吸衰竭吸氧濃度應(yīng)低于35％，持續(xù)給氧。由于高碳酸血癥，呼吸中樞對CO2反應(yīng)性差，主要靠低氧血癥對頸動脈竇、主動脈體的化學(xué)感受器的興奮作用維持呼吸。若吸人高濃度氧，PaO2迅速上升，使外周化學(xué)感受器失去了低氧血癥的刺激，患者的呼吸變淺、變慢、肺泡通氣量下降，加重了缺氧和二氧化碳潴留，誘發(fā)或加重肺性腦病。此外吸人高濃度氧可使肺血流重新分布，通氣與血流比例失調(diào)，使有效肺泡通氣量減少，加重二氧化碳潴留。

六、病例分析

病例一：1．診斷：肺炎球菌肺炎。2．診斷依據(jù)：①有受涼上呼吸道感染的癥狀；②典型的癥狀——高熱寒戰(zhàn)；③典型的體征：呼吸急迫，鼻翼扇動，口唇發(fā)紺、右上肺叩診濁音，可聞與支氣管呼吸音與濕羅音；④伴有消化道癥狀：食欲減退；⑤X線特點。3．鑒別診斷：①干酪性肺炎。②其它細菌引起的肺炎。③急性肺膿腫。④肺癌。⑤急性滲出性胸膜炎。

病例二：1．應(yīng)首先考慮的診斷是吸入性肺膿腫。2．診斷依據(jù)：①有口腔感染灶;②突發(fā)畏寒、高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰；③X線胸片左上肺大片濃密陰影，內(nèi)有空洞與液平；④感染血象。3．需要鑒別的疾病有：①細菌性肺炎；②空洞型肺結(jié)核繼發(fā)感染；③原發(fā)性支氣管肺癌；④支氣管囊腫繼發(fā)感染。

病例三：1．診斷：支氣管擴張。2．支氣管造影和肺部CT（尤其是HRCT）明確診斷。3．①保持呼吸道通暢：②控制感染；③手術(shù)治療；④咯血處理。

病例四：1．診斷：慢性阻塞性肺疾病。2．肺功能檢測。

病例五：1．初步診斷：支氣管哮喘急性發(fā)作診斷依據(jù)：①青年女性；②喘息、呼吸困難反復(fù)發(fā)作；③查體：發(fā)紺，雙肺滿布哮鳴音；④無異常心音、雜音、肝脾不大，雙下肢無水腫；⑤血氣分析結(jié)果提示呼吸性堿中毒，血液常規(guī)檢查：嗜酸粒細胞增高。2．鑒別診斷：心源性哮喘，風(fēng)濕性心臟病，喘息型慢性支氣管炎，支氣管肺癌，變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤3．處理原則是消除病因，盡快解除氣道阻塞，糾正低氧血癥，恢復(fù)肺功能，鞏固治療，防止發(fā)作，防止并發(fā)癥。

病例六、1．診斷：慢性阻塞性肺氣腫（急性發(fā)作期）慢性肺原性心臟病

心功能Ⅲ級心律失常

慢性呼吸衰竭（Ⅱ型）2．診斷依據(jù)：（1）癥狀、（2）體征、（3）ECG、（4）血氣分析。3．處理原則：保持呼吸道通暢，改善缺氧和二氧化碳潴留與代謝功能紊亂，從而為基礎(chǔ)疾病和誘發(fā)因素的治療爭取時間和創(chuàng)造條件。氧療，抗感染，止咳，祛痰，解痙，必要時用小劑量強心、利尿劑、擴血管，糾正酸堿平衡紊亂等并發(fā)癥。結(jié)締組織病和風(fēng)濕性疾病習(xí)題一、名詞解釋

1．風(fēng)濕

2．類風(fēng)濕結(jié)節(jié)

二、填空題

1．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)有多種多樣，其中關(guān)節(jié)表現(xiàn)可有晨僵和腫痛等，但部位多發(fā)生在______關(guān)節(jié)，嚴重者可致_______。

2．抗核抗體是______的篩選檢查，它對______的診斷敏感性高。

3．在系統(tǒng)性紅斑狼瘡中，______是特異性最高的自身抗體。

4．在系統(tǒng)性紅斑狼瘡中，______最具有特異性的皮疹。

5．常見結(jié)締組織病有______、______、______、______、______、______。

6．抗角蛋白抗體譜有______、______、______。

7．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)的基本病理改變是______。

8．系統(tǒng)性紅斑狼瘡的基本病理改變是______。

9．白塞病的典型臨床表現(xiàn)有______，______，______。

10．強直性脊柱炎的基本病理改變是______。

三、是非題

1．系統(tǒng)性紅斑狼瘡可損害任何系統(tǒng)、臟器和組織，如皮膚與粘膜、血液系統(tǒng)與神經(jīng)系統(tǒng)等，但腎臟受累較少。（

）

2．類風(fēng)濕因子陽性不一定是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，而類風(fēng)濕因子陰性一定不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。（

）

3．抗Sm抗體是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的高度特異性抗體。（

）

4．類風(fēng)濕因子是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特異性抗體。（

）

5．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎只累與關(guān)節(jié)，不累與內(nèi)臟。（

）

6．系統(tǒng)性紅斑狼瘡一般不會有關(guān)節(jié)腫脹以與畸形。（

）

7．類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動期的標志之一。（

）

四、選擇題

（一）A1型題

1．早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷和識別是關(guān)鍵，你認為下列哪組最有助于早期診斷（

）：

AANA

APF

AKA

RF

BANA

RF

APF

抗ds-DNA

CRF

APFAKA

抗CCP

DRF

ANA

抗CCP

抗Sm

E以上都不是

2．死于系統(tǒng)性紅斑狼瘡本身病變者，最主要的死因是（

）：

A狼瘡腎炎

B貧血

C狼瘡腦病

D抗心磷脂綜合征

E以上都不是3．風(fēng)濕性疾病是指

A以內(nèi)科治療為主的肌肉骨骼系統(tǒng)疾病

B以中醫(yī)治療為主的肌肉骨骼系統(tǒng)疾病

C以骨科治療為主的肌肉骨骼系統(tǒng)疾病

D以外科治療為主的肌肉骨骼系統(tǒng)疾病

E以上都不是4．風(fēng)濕性疾病是指

A累與軟組織與血液的一大類疾病

B累與肌肉、肌腱的一大類疾病

C累與關(guān)節(jié)的一大類疾病

D累與關(guān)節(jié)與周圍軟組織的一大類疾病

E累與關(guān)節(jié)、腎臟、皮膚的一大類疾病5．風(fēng)濕性疾病是指

A自身免疫疾病

B退行性變疾病

C感染因子相關(guān)性疾病

D晶體性疾病

E以上都是6．哪個關(guān)節(jié)炎起病急驟

ARA

BSLE

CAS

D痛風(fēng)

EOA7．哪個關(guān)節(jié)炎休息后加重

ASS

BSLE

CAS

D痛風(fēng)

EOA8．手的畸形常見于

ARA

BSLE

CAS

D痛風(fēng)

EOA9．骨性肥大常見病變關(guān)節(jié)

A近端指間關(guān)節(jié)

B遠端指間關(guān)節(jié)

C掌指間關(guān)節(jié)

D髖關(guān)節(jié)

E踝關(guān)節(jié)10．哪個疾病活動時C3或C4水平降低

ASS

BSLE

CAS

DPM/DM

EOA

11．哪個不屬于慢作用抗風(fēng)濕藥

ACTX

BMTX

CSASP

D羅非西布

E萊弗米特12．抗磷脂抗體與哪個臨床表現(xiàn)無關(guān)

A血小板減少

B狼瘡腦病

C血管栓塞

D習(xí)慣性流產(chǎn)

E皮膚紅斑13．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎下列關(guān)節(jié)外表現(xiàn)哪個不常見

A類風(fēng)濕結(jié)節(jié)

B腎炎

C肺間質(zhì)病變

D心包炎

E神經(jīng)炎14．下列哪個不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)表現(xiàn)特點

A關(guān)節(jié)晨僵

B不對稱關(guān)節(jié)腫

C關(guān)節(jié)痛

D關(guān)節(jié)壓痛

E關(guān)節(jié)畸形15．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎晨僵時間一般大于

A15分

B30分

C45分

D60分

E120分16．下列哪項是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的最早關(guān)節(jié)表現(xiàn)

A關(guān)節(jié)晨僵

B關(guān)節(jié)腫

C關(guān)節(jié)痛

D關(guān)節(jié)壓痛

E關(guān)節(jié)畸形17．下列哪個不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)痛特點

A對稱性

B持續(xù)性

C游走性

D反復(fù)性

E時輕時重18．下列哪個不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病活動指標

A晨僵時間

B關(guān)節(jié)痛數(shù)

C關(guān)節(jié)腫數(shù)

D15米步行時間

E關(guān)節(jié)畸形數(shù)19．下列哪個不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎特殊關(guān)節(jié)受累表現(xiàn)

A張口困難

B頸痛

C臀與下腰部痛

D骶部痛

E肩部痛20．Felty綜合征是指類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎伴有除外下列哪項

A類風(fēng)濕結(jié)節(jié)

B脾大

C中性粒細胞減少

D血小板減少

E貧血21．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動期，下列哪項不常見

A輕至中度貧血

B血小板減少

C血沉快

DCRP高

ERF高22．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)液特點

A白細胞明顯增高

B中性粒細胞增高

C單個核細胞增高

D粘度差

E含糖低23．常規(guī)臨床檢測的是哪一型類風(fēng)濕因子

AIgA

BIgG

CIgE

DIgD

EIgM24．抗風(fēng)濕消炎藥不包括

A青霉胺

B青霉素

C強的松

D雙氯酚酸鈉

E干擾素25．甲氨蝶呤不良反應(yīng)包括

A口潰

B胃腸道反應(yīng)

C骨髓抑制

D肝功異常

E以上均包括26．NSAIDs副作用不包括

A胃腸道反應(yīng)

B凝血異常

C腎損害

D高血壓

E抑制結(jié)腸，直腸癌細胞的生長27．NSAIDs的作用下列哪項表述不正確

A起效快，可迅速緩解關(guān)節(jié)與肌肉疼痛和晨僵

B可以阻止風(fēng)濕病病程的進展

C停藥不久即可出現(xiàn)“反跳”或癥狀再現(xiàn)

D副作用發(fā)生率高

E只適用于低度至中度疼痛，對內(nèi)臟痛無效28．慢作用抗風(fēng)濕藥，下列哪項表述不正確

A起效時間長于NSAIDs

B有控制病情進展可能

C一般與NSAIDs合用

D包括MTX，CTX，SASP等

E包括腎上腺皮質(zhì)激素29．SLE下列哪項表述不正確

A是自身免疫病

B是彌漫性結(jié)締組織病

C體內(nèi)有自身抗體

D女性約占九成

E高發(fā)年齡為老年婦女30．下列哪項不易誘發(fā)SLE

A紫外線

B苜蓿芽

C青霉胺

D魚油

E避孕藥31．SLE與遺傳，下列哪項表述不正確

A同卵雙胞胎者發(fā)病率高，40%

B異卵雙胞胎者發(fā)病率3%

C患者家族中患SLE者，發(fā)病率可高達13%

D不同人種患病率差異不大

E易感基因：HLA-DR2，DR3等32．性激素與SLE，下列哪項表述不正確

A育齡期女性，約占九成

B小于13歲，發(fā)病率顯著減少

C高于55歲，發(fā)病率顯著減少

DSLE男患者體內(nèi)雌酮羥基化物不增加

E妊娠可誘發(fā)SLE33．活動期SLE的貧血，主要是

A慢性貧血

B溶血性貧血

C缺鐵性貧血

D大細胞性貧血

E再生障礙性貧血34．SLE最典型皮疹是

A盤狀紅斑

B蝶形紅斑

C斑丘疹

D水腫性紫紅斑

E網(wǎng)狀青斑35．SLE有腎病綜合征表現(xiàn)，常見哪一型腎炎

A系膜型腎炎

B局灶增殖型腎炎

C彌漫增殖型腎炎

D膜性病變型腎炎

E腎小球硬化型腎炎36．SLE臨床表現(xiàn)，下列哪項表述不正確

A60%病程中有慢性貧血

B80%病程中有皮疹

C85%病程中有關(guān)節(jié)痛

D90%病程中有發(fā)熱

E100%病程中有腎炎37．關(guān)于SLE，下列哪項表述正確

A蝶形紅斑與盤狀紅斑均多見

B對稱性關(guān)節(jié)痛，RF常陽性

C腎均有病理變化

D肌炎與肌痛均多見

E癲癇才是狼瘡腦病38．SLE的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，下列哪項表述不正確

A癲癇是狼瘡腦病

B精神分裂癥是狼瘡腦病

C偏頭痛是狼瘡腦病

D頑固性失眠不是狼瘡腦病

E有中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)者，預(yù)后不良39．SLE的特異性抗體，哪項敏感性較高

AANA

B抗dsDNA抗體

C抗rRNP抗體

D抗SSA抗體

E抗Sm抗體40．SLE的實驗室監(jiān)測，下列哪項表述不正確

A抗磷脂抗體與流產(chǎn)有關(guān)

BC3，C4降低，提示SLE活動

CCH50降低，提示SLE活動

D抗dsDNA抗體增高，提示SLE活動

EANA明顯增高，提示SLE活動，有助于SLE診斷41．下列哪項不是SLE腎組織的活動病變

A腎小球壞死

B透明血栓

C壞死性血管炎

D纖維性新月體

E腎間質(zhì)炎癥浸潤42．SLE的治療，下列哪項表述不正確

A關(guān)節(jié)痛，可用雙氯酚酸鈉

B氯喹對光過敏有效

C氯喹對關(guān)節(jié)炎無效

D關(guān)節(jié)炎，強的松有效

ECTX對腎炎有效(二)、A2型題

43．中年女性，雙手不能緊握，關(guān)節(jié)痛半年。見雙手對稱性近指關(guān)節(jié)腫脹，壓痛，首選診斷：

A退行性關(guān)節(jié)炎

B痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎

C強直性關(guān)節(jié)炎

D類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

E風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎44．30歲女性，全身關(guān)節(jié)痛伴反復(fù)發(fā)熱3月，咽喉痛，口腔潰瘍，肌無力，尿蛋白(++)，

首選診斷：

A類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

B系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C多發(fā)性肌炎

D上呼吸道感染

E風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（三）、A3型題

(45～49題共用題干)

中年男性，手膝關(guān)節(jié)痛1年，RF1：32陽性。見雙手多個近指關(guān)節(jié)腫脹，壓痛，雙膝關(guān)節(jié)活動彈響。45．患者主要可能診斷：

A退行性關(guān)節(jié)炎

B痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎

C強直性關(guān)節(jié)炎

D類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

E風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎46．患者可能并發(fā)診斷：

A退行性關(guān)節(jié)炎

B痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎

C強直性關(guān)節(jié)炎

D類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

E風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎47．對主要可能診斷幫助最大的檢查是

AESR檢查

BASO檢查

CCRP檢查

D膝關(guān)節(jié)X線檢查

E雙手X線檢查48．治療藥物可選擇

A雙氯酚酸鈉

BMTX

CSASP

D強的松

E以上均可選擇49．患者還發(fā)現(xiàn)有血壓偏高，心電圖示ST-T改變，請選擇消炎鎮(zhèn)痛藥

A雙氯酚酸鈉

B布洛芬

C消炎痛

D強的松

E塞來西布四、A4型題

(50～56題共用題干)

55歲，女性，雙手不能緊握，腕關(guān)節(jié)痛，見“鵝頸征”，低熱，咽痛，在外血WBC12×109/L，血小板430×109/L，血色素89g/L，未查RF。臨床診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。50．當(dāng)此病例患者出現(xiàn)氣促時，臨床上應(yīng)注意排除

A低蛋白血癥

B貧血加重

C肺間質(zhì)性病變

D合并肺炎

E心肌炎51．臨床上所指“鵝頸征”，是指

A腕關(guān)節(jié)

B手近指關(guān)節(jié)

C手遠指關(guān)節(jié)

D第一跖趾關(guān)節(jié)

E頸椎52．除查血沉外，還應(yīng)查

ARF定量

BCRP

C抗CCP抗體

D雙手X線檢查

E以上均可選擇53．此病例患者的血象表現(xiàn)，主要因為

A低熱感染

B缺鐵

C關(guān)節(jié)痛納差

D關(guān)節(jié)炎活動

E檢查誤差中年女性，關(guān)節(jié)痛3月，發(fā)熱，泡沫尿，納差，雙手雙腿無力1月，消瘦10斤。見蝶形紅斑，雙上瞼紅斑，上下肢近端肌力Ⅳ，血色素69g/L。54．臨床首選診斷：

A系統(tǒng)性紅斑狼瘡

B風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

C皮肌炎

D慢性肝病

E慢性貧血55．血GPT88IU/L，GOT122IU/L，CK1234IU/L，CK-MB34IU/L，可能合并

A系統(tǒng)性紅斑狼瘡

B風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

C皮肌炎

D慢性肝病

E慢性貧血56．強的松龍80mg靜滴治療，肌無力改善不明顯

A激素劑量不足

B未用免疫抑制劑

C未輸血

D應(yīng)排除合并腫瘤

E加強心理治療

五、簡答題

1．結(jié)締組織病的臨床特點。

2．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)X線分級。

風(fēng)濕性疾病考試試題參考答案

一、名詞解釋

1．指關(guān)節(jié)、骨、關(guān)節(jié)周圍軟組織、包括肌肉、肌腱、韌帶等出現(xiàn)慢性疼痛。

2．指類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在關(guān)節(jié)突起或受壓部位的皮下發(fā)生的結(jié)節(jié)，質(zhì)硬、無壓痛、對稱性分布，一般表明與疾病的活動有關(guān)。

二、填空題

1．腕、近端指間關(guān)節(jié)和掌指

畸形

2．結(jié)締組織病

系統(tǒng)性紅斑狼瘡

3．抗Sm抗體

4．顏面蝶形紅斑

5．系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、皮肌炎/多肌炎、系統(tǒng)性硬化癥、系統(tǒng)性血管炎

6．抗角質(zhì)蛋白抗體（AKA）、抗核周因子（APF）和抗環(huán)瓜氨酸多肽（CCP）

7．滑膜炎

8．血管炎

9．反復(fù)口腔潰瘍、反復(fù)外陰潰瘍、針刺試驗陽性

10．附著點炎

三、是非題

1．錯

2．錯

3．對

4．錯

5．錯

6．錯

7．對

四、選擇題

1．C2．A3．A4．D5．E6．D7．C8．A9．B10．B11．D12．E13．B14．B15．D16．C17．C18．E19．D20．A21．B22．C23．E24．B25．E26．E27．B28．E29．E30．D31．D32．D33．B34．B35．D36．E37．C38．D39．B40．E41．D42．C43．D44．B45．D46．A47．E48．E49．E50．C51．B52．E53．D54．A55．C56．D

五、簡答題

1．答：(1)屬于自身免疫性疾??；

(2)以血管和結(jié)締組織慢性炎癥的病理改變?yōu)榛A(chǔ)；

(3)病變累與多個系統(tǒng)，包括肌肉與骨骼；

(4)同種疾病，在不同患者的臨床譜和預(yù)后差異甚大；

(5)對糖皮質(zhì)激素的治療有一定的反應(yīng)。

2．答：Ⅰ級：關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹陰影，關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松；

Ⅱ級：關(guān)節(jié)間隙因軟骨破壞而狹窄；

Ⅲ級：關(guān)節(jié)面出現(xiàn)蟲蝕樣破壞；

Ⅳ級：關(guān)節(jié)出現(xiàn)半脫位和關(guān)節(jié)破壞后的纖維性和骨性強直。泌尿系統(tǒng)疾病習(xí)題（一）名詞解釋

1．蛋白尿

2．血尿

3．急性腎小球腎炎

4．慢性腎炎

5．腎病綜合征

6．尿路感染

7．慢性腎衰竭

8．非選擇性蛋白尿

9．尿道綜合征

10．腎小管性酸中毒

11．氮質(zhì)血癥

12．新月體

13．腎性貧血

（二）填空題：

1．泌尿系統(tǒng)主管機體尿液的

和

功能，由腎．

．

．

與有關(guān)的血管．神經(jīng)組成。

2．濾過膜由有孔的

．

．

構(gòu)成．

3．每日尿蛋白量持續(xù)

或蛋白/肌酐比率

稱為蛋白尿。

4．尿沉渣中大于

為鐿下血尿，1小時尿紅細胞計數(shù)大于

或12小時尿紅細胞計數(shù)大于

便可呈現(xiàn)肉眼血尿。

5．新鮮尿沉渣中白細胞

或1小時新鮮尿液白細胞

或12小時新鮮尿液中白細胞

稱為白細胞尿。

6．糖皮質(zhì)激素主要作用于

期淋巴細胞，抑制其生長，從而抑制免疫反應(yīng)。

7．急性腎小球腎炎的細菌主要是

。發(fā)病初期血清C3與總補體

，

周內(nèi)逐漸恢復(fù)正常。

8．慢性腎小球腎炎要把血壓控制在理想水平，蛋白尿>1g/d，血壓應(yīng)控制在

以下；尿蛋白<1g/d，血壓控制可放寬到

以下。

9．腎病綜合征是一組以

．

．

．

為基本特征的臨床綜合征。

10．腎病綜合征糖皮質(zhì)激素使用原則

．

．

。

11．膀胱炎一般無明顯全身感染癥狀，典型表現(xiàn)為

．

．

．排尿不暢與腹部不適。

12．GFR<10%，血肌酐>707umol/L，臨床表現(xiàn)明顯，血生化異常明顯為

期。

13．在我國仍以

居首位，其次為高血壓腎病，糖尿病腎?。I盂腎炎．多囊腎．系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

14．蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物：主要是

和

。

15．尿毒癥的替代治療有

．

．

。

16．成人每24小時尿量少于

ml稱為少尿，每24小時尿量少于

ml稱為無尿。