心血管疾病的護(hù)理要點(diǎn)

心血管方面的重癥護(hù)理內(nèi)一科朱新利.概述心血管的CCU患者主要為急性心肌梗死、心力衰竭、心律失常、急性冠脈綜合征等，患者發(fā)病急、病情變化快、病情危重，有猝死可能，隨時(shí)需要緊急救護(hù)。相比綜合ICU，心血管重癥部門危重患者病情變化更快、突發(fā)搶救事件更多、搶救設(shè)備和手段更復(fù)雜，這些均要求心血管重癥部門護(hù)士在病情觀察、分析判斷和處理、團(tuán)隊(duì)合作等方面具有較強(qiáng)的能力。.心血管重癥患者的特點(diǎn)驚慌恐懼焦慮急躁孤獨(dú)壓抑依賴性增強(qiáng)猜疑心加重自尊心增強(qiáng).心血管重癥患者的護(hù)理要求改善治療監(jiān)護(hù)環(huán)境加強(qiáng)與患者的溝通與交流尊重患者，親情效勞密切觀察病情變化強(qiáng)化根底護(hù)理運(yùn)用嫻熟的護(hù)理技術(shù)操作，減輕病人的焦慮.南丁格爾說過“護(hù)士必須自己觀察病人是不是很虛弱，因?yàn)椴∪俗约翰粫?huì)說的〞“如果你無論如何都養(yǎng)不成觀察的習(xí)慣，你最好是轉(zhuǎn)行不要做護(hù)士了，無論你有多么善良，多么喜歡護(hù)士這個(gè)行業(yè)，你也不適合做護(hù)士。〞.病情觀察概念：即護(hù)理人員在工作中積極啟動(dòng)視、聽、嗅、觸等感覺器官及輔助工具來獲得有關(guān)病人情況的信息過程。要求：整體性、連續(xù)性.病情觀察的內(nèi)容一般情況的觀察生命體征的觀察意識(shí)狀態(tài)的觀察瞳孔的觀察心理狀態(tài)的觀察特殊檢查或藥物治療的觀察尿量、心電監(jiān)測等等.一般情況的觀察發(fā)育與體型飲食與營養(yǎng)面容與表情體位步態(tài)睡眠皮膚與粘膜嘔吐物排泄物、分泌物.生命體征的觀察體溫：應(yīng)觀察溫度上下、熱型及其伴隨病癥。假設(shè)體溫低于35℃，或突然升高達(dá)40℃以上，提示病情嚴(yán)重。脈搏：脈搏，應(yīng)觀察頻率、節(jié)律和強(qiáng)弱。如脈搏少于60次/min，或多于140次/min，出現(xiàn)間歇脈、脈搏短絀，均說明病情有變化。..呼吸：應(yīng)觀察呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度、呼吸的聲音以及有無呼吸困難、呼吸道梗阻等。呼吸嚴(yán)重抑制時(shí)，可出現(xiàn)點(diǎn)頭樣呼吸或潮式呼吸。成人呼吸頻率超過40次/min或少于8次/min，都是病情嚴(yán)重的征象。血壓：應(yīng)注意血壓變化的原因、不同部位血壓差異、脈壓等。對高血壓和休克患者的血壓觀察有特殊意義。假設(shè)舒張壓持續(xù)高于95mmHg(12.6Kpa)以上，或收縮壓持續(xù)低于90mmHg(12.0Kpa)以下或血壓時(shí)高時(shí)低，均為異常的表現(xiàn)。.意識(shí)狀態(tài)的觀察-重點(diǎn)意識(shí)(Consciousness)：大腦高級(jí)神經(jīng)中樞功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)，即對環(huán)境的知覺狀態(tài)。意識(shí)障礙〔disturbanceofconsciousness〕：個(gè)體對外界環(huán)境刺激缺乏正常反響的一種精神狀態(tài)。.13意識(shí)障礙

嗜睡

意識(shí)模糊

昏睡

昏迷淺昏迷深昏迷.14嗜睡程度最輕的意識(shí)障礙；病人處于持續(xù)睡眠狀態(tài)；可被輕度刺激或語言喚醒；醒后能正確答復(fù)以下問題，但反響遲鈍；停止刺激后又入睡。.15較嗜睡深的一種意識(shí)障礙；思維和語言不連貫；患者的時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向力發(fā)生障礙；可有錯(cuò)覺、幻覺、躁動(dòng)不安、譫妄或精神錯(cuò)亂。意識(shí)模糊.16昏睡病人處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒；在強(qiáng)烈刺激下可被喚醒；醒時(shí)答話模糊或答非所問；停止刺激后很快又入睡。.17淺昏迷意識(shí)大局部喪失；無自主運(yùn)動(dòng)；聲、光刺激無反響；疼痛刺激可有痛苦表情及躲避反響；瞳孔對光、角膜、吞咽及咳嗽反射、眼球運(yùn)動(dòng)可存在；BP、P、R無明顯改變，可有大小便異常。.18深昏迷意識(shí)完全喪失；對各種刺激全無反響；深淺反射均消失；BP、P、R有改變，大小便異常。.格拉斯哥昏迷計(jì)分法〔GCS〕睜眼反應(yīng)計(jì)分言語反應(yīng)計(jì)分運(yùn)動(dòng)反應(yīng)計(jì)分自動(dòng)睜眼4回答正確5遵囑活動(dòng)6呼喚睜眼3回答錯(cuò)誤4刺痛定位5刺痛睜眼2語無倫次3躲避刺痛4不能睜眼1只能發(fā)聲2刺痛肢屈3不能發(fā)聲1刺痛肢伸2不能活動(dòng)1GCS量表總分范圍為3-15分，正常為15分，總分低于7分為淺昏迷，低于3分為深昏迷。評分為3-6分說明預(yù)后差，7-10分為預(yù)后不良，11-15分為預(yù)后良好.瞳孔觀察正常瞳孔直徑3~5毫米，雙側(cè)等大等圓，對光反響靈敏；觀察工程：大小、對稱性、對光反射異常瞳孔：散大并固定提示心跳停止；瞳孔縮小提示有機(jī)磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。.心理狀態(tài)的觀察認(rèn)知能力的觀察情緒狀態(tài)的觀察壓力及應(yīng)對的觀察社會(huì)狀況的觀察.特殊檢查或藥物治療的觀察特殊檢查后的觀察：防止并發(fā)癥的發(fā)生；一些治療時(shí)對病人的觀察：觀察治療是否有效、有無并發(fā)癥；藥物治療病人的觀察：觀察藥物治療的效果及毒副反響。.保持呼吸道通暢-重點(diǎn)

-清醒患者:定時(shí)做深呼吸或輕拍背部，以助分泌物咳出

-昏迷患者:應(yīng)使患者頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸出呼吸道泌物，保持呼吸道通暢

-呼吸咳嗽訓(xùn)練、肺部物理治療、吸痰等，預(yù)防分泌物淤積、墜積性肺炎及肺不張等.休克指數(shù)休克指數(shù)＝心率/收縮壓的比值，表示血容量正常0.5為正常＝1為輕度休克，失血20％－30％>1為休克>1.5為嚴(yán)重休克，失血30％－50％>2為重度休克，失血>50%.脈搏血氧飽和度的監(jiān)測監(jiān)測的意義:反響患者氧合以及心率情況如何解讀脈搏血氧飽和度的監(jiān)測數(shù)值影響脈搏血氧飽和度的因素急慢性患者處置不同既不能盲目相信，也不可全然不顧.心電監(jiān)測心電監(jiān)測的意義主要的觀察指標(biāo)常見的心律失常有哪幾種影響心電監(jiān)測的因素如何提高心電監(jiān)測的準(zhǔn)確性2021年我們已講過?惡性心律失常的觀察及護(hù)理?.惡性室性心律失常高危患者急性心肌梗死冠脈介入(PCI)或冠脈搭橋術(shù)(CABG)后心肌病致右室發(fā)育不良性(ARVC)心力衰竭EF<35%藥物、電解質(zhì)紊亂長QT或短QTBrugada綜合癥

.對危重患者護(hù)士應(yīng)做到-表現(xiàn)出對患者的照顧關(guān)心、同情、尊敬和接受-在任何操作前向患者做簡單、清晰的解釋-對進(jìn)行呼吸機(jī)治療的患者，應(yīng)向其解釋呼吸機(jī)的使用