第六章 臨床心理評估與診斷技術

CHAPTER6

臨床心思評價與

診斷技術1主要內容一臨床心思評價的普通概念二臨床談判三心思檢驗四生理評價五行為評價六常用量表七心思妨礙的診斷2Sec1臨床心思評價的普通概念一心思評價概述二臨床心思評價概述三普通步驟3一心思評價概述運用多種手段從各個方面獲得信息以對某一心思景象作全面、系統(tǒng)和深化的描畫，這個過程稱為心思評價。多種用途，多個領域4一心思評價概述臨床常用的心思評價手段1察看法自然察看和規(guī)范情形中的察看2談判法最根本的心思評價方法正式、非正式3心思丈量法4調查法5實驗室檢查與軀體檢查5二臨床心思評價概述臨床心思師利用察看、談判和心思檢驗等方法所獲得的來訪者信息，對來訪者的心思景象作全面、系統(tǒng)和深化的客觀描畫，這一過程稱為臨床心思評價。臨床心思評價和臨床心思診斷的關系：心思評價師對來訪者的全面心思評價，把握來訪者各種人格特征，強調過程性；心思診斷要求對問題進展歸類，強調結果和確定性。心思評價是心思診斷的根底，心思診斷是心思評價的目的。6三普通步驟六步：1決議評價的內容提出一個或幾個問題作為搜集信息的起始點問題包括：1〕來訪者的求助問題2〕心思師想要了解的內容7三普通步驟2確定評價的目的確定評價過程中心思師希望完成的義務。大約包括：診斷分類、問題嚴重性確實定、危險性估計、治療效果的評價和對未來行為的能夠性預測8三普通步驟3選擇作決策的規(guī)范即確定所搜集信息的規(guī)范常模參照：被評價者與相關人群的比較自我參照：與另一時間點上的被評價者本人作比較9三臨床心思評價的普通步驟4搜集評價資料在確定了要搜集的被評價者及其環(huán)境的信息之后，就要用一定的評價方法丈量這些信息，并仔細描畫和記錄下所察看到的信息。10三臨床心思評價的普通步驟5判別和決策在搜集到的評價數據的根底上，對來訪者的心思問題作出正式的診斷、對現有的行為作出功能分析，并對其未來行為作出預測。11三臨床心思評價的普通步驟6交流信息評價報告的格式1、普通訊息2、案例引見和要處理的問題3、評價的實施4、結果的討論和解釋12Sec2臨床談判一臨床評價性談判的類型二談判技巧三心思形狀檢查13一臨床評價性談判的類型〔一〕非構造談判臨床心思師根據來訪者對問題做出的言語反響，來訪者的非言語行為等信息，來確定談判的問題。在談判過程中允許反復問題和引入新問題，調整問題和內容和順序。優(yōu)點：可充分了解來訪者的生活和家庭。14一臨床評價性談判的類型〔二〕構造式談判臨床心思師按照一套提早設定好的問題序列進展，包括問題的措辭和順序、記錄反響和評價反響的方式。優(yōu)點：高的心思丈量的質量缺陷：信息量少，信息范圍窄15一臨床評價性談判的類型〔三〕半構造式談判臨床心思師對需求提出的問題或主題事先有一定的安排，但后繼問題在實踐提出時，根據來訪者的反響稍作調整。兼有構造式談判和非構造式談判的優(yōu)點。16二談判技巧〔一〕留意傾聽的技巧作用：A有助于建立互置信任的咨詢關系B了解來訪者問題的根源與本質C來訪者可經過傾訴使內心的苦惱得以宣泄。17二談判技巧1、面部表情自然、放松、專注和感興趣的面部表情與來訪者所述說的內容相協(xié)調，并掌握好“度〞。18二談判技巧2、目光接觸面向來訪者目光應處于同一高度目光在以來訪者雙眼連線重點為中心的20cm以內自然活動防止對來訪者不自然的凝視或者目光在其身上亂掃19二談判技巧3、身體言語〔1〕支持性的手勢〔2〕點頭：表示贊同〔3〕上身前傾/專注的神情：關懷與尊重20二談判技巧〔二〕提問技巧是臨床心思師搜集信息的重要途徑分類：1、開放型：讓來訪者從本人的參照系出發(fā)，自主地確定回答的方向和內容。優(yōu)點：更廣泛地了解來訪者的情況。缺陷：不利于聚焦和準確地廓清現實。21二談判技巧2、封鎖型可以簡短地給與一定或否認回答的訊問句。優(yōu)點：廓清現實，減少討論范圍，聚焦主題22二談判技巧3、為什么型每類文句中都含有“為什么〞字樣特點：要求來訪者說出本人行為的動機或個人問題的緣由。23二談判技巧留意：1、提過不宜過于頻繁，掌握好提問的時機，處置好提問與傾聽的關系2、一次只提一個問題3、留意提問時的語氣。24二談判技巧〔三〕廓清技巧廓清：指臨床心思師要求來訪者對于模糊、模棱兩可、或意義隱藏的語句給予詳細、詳細的表達。來訪者將個人閱歷堅持籠統(tǒng)形狀的緣由:1、不會詳細地進展自我描畫2、以偏概全或絕對化的認識風格或方式經過廓清使心思師獲得一個明晰的印象，使來訪者感到本人得到認知的對待、遭到尊重和關懷。25三、心思形狀檢查〔一〕心思形狀檢查1、定義：是在臨床談判中進展的一種心思評價任務。主要經過會議和對來訪者的察看進展26三、心思形狀檢查2、內容：〔1〕外表和行為包括：外表、認識程度、動作習慣、著裝、活動程度、面部表情、交往風格等。其中，來訪者的身體動作和活動程度尤其值得關注27三、心思形狀檢查〔2〕思想過程和言語〔3〕心境和情感需求察看來訪者的情感能否與說話內容一致心境具有重要的診斷和治療價值28三、心思形狀檢查〔4〕知覺閱歷能否出現知覺妨礙〔5〕認知功能評價來訪者的智力程度、有無定向妨礙、了解力、計算力和判別力能否良好。29三、心思形狀檢查〔二〕察看1、定義：是評價者獲得信息的最常用的手段。2、類別：〔1〕非正式的察看：憑察看目的、察看者的閱歷來組織察看內容和程序?！?〕正式的察看：按目的采用一套定型的程序進展察看30三、心思形狀檢查3、內容：〔1〕儀表〔2〕身體形狀〔3〕人際溝通風格〔4〕言語〔5〕動作〔6〕應付方式31Sec3心思檢驗一心思檢驗的性質二智力檢驗三人格檢驗四臨床神經心思檢驗32一心思檢驗的性質〔一〕心思檢驗的種類按檢驗資料性質：文字檢驗/非文字檢驗按實測方式：團體檢驗/個體檢驗按檢驗資料的意義能否一定和回答有無限制：常規(guī)檢驗/投射檢驗按檢驗目的和功能：才干檢驗/人格檢驗/神經心思檢驗/臨床評定量表/職業(yè)咨詢檢驗33一心思檢驗的性質〔二〕心思檢驗的規(guī)范化規(guī)范化檢驗的根本要求：1、規(guī)范條件2、信度3、效度4、常模指某種心思檢驗在某一群人中測查結果的規(guī)范量數，也就是用來做比較的規(guī)范。34二智力檢驗是測查個人普通才干的方法，根據有關智力概念和智力實際經規(guī)范化過程編制而成。運用最多，影響力最大的心思丈量工具普通智力檢驗/特殊才干檢驗；正常時的智力檢驗/病理時智力檢驗；個人檢驗/團體檢驗35二智力檢驗〔一〕中國比內檢驗中國比內量表：最早于1916年傳入中國，1924年陸志韋在南京發(fā)表了他修訂的<中國比內-西蒙智力檢驗>，1936年又與吳天敏進展了第二次修訂。1982年吳天敏教授進展了第三次修訂，稱作<中國比內檢驗>。檢驗對象年齡范圍擴展為2-18歲，根本上每歲3個試題，合計51個標題。在評定成果的方式上，放棄了比率智商，而采用離差智商的計算方法來求IQ.另有一個由8個試題組成的<中國比奈檢驗簡編>，用起來較為方便省時。

36二智力檢驗〔二〕中國韋氏兒童智力量表C-WISC龔耀先1993年發(fā)表，適用于6－16歲鄉(xiāng)村和老實兒童運用。WISC簡史：D.Wechsler(1896—1981)于1939年發(fā)表一套智力檢驗，后開展為兩個平行版本〔W-B1、W-B2〕，均有成人和兒童兩套常模。1949年將〔W-B2〕修訂為〔WISC〕。1974年修訂版為〔WICS—R〕。1986年我國林傳鼎教授主持修訂并出版了中國修訂本，稱作：中國—韋氏兒童智力量表，簡稱〔WICS—CR〕。1993龔耀先教授再次主持修訂了此量表，改為(C—WISC)。它的特點是：具有城市與鄉(xiāng)村兩套常模。37二智力檢驗〔二〕中國韋氏兒童智力量表C-WISC包括11項分檢驗，6個言語檢驗和5個操作檢驗言語智商VIQ、操作智商PIQ和總智商優(yōu)點：丈量智力的范圍廣，表達個體差別，可以作為智力評價的根據以及診斷智力損傷或其他病理形狀的根據缺陷：難度銜接不理想，難以用于追蹤丈量。38二智力檢驗〔三〕中國結合型瑞文檢驗SPM最大優(yōu)點：檢驗對象不受文化、民族和言語的限制另一優(yōu)點是：可用于團體施測，可適用于大范圍流行病學研討39二人格檢驗主要方法包括三類情境檢驗問答式檢驗投射檢驗40二人格檢驗〔一〕情境檢驗根據個體在知情境中的反響，去預測在另一類似情境中也將有類似的反響。普通用來選拔各種人員性格教育問卷：多用于對老實或自我控制等質量的測定也可用來測定應激形狀公文處置檢驗和無指點小組議論用于選拔經理和管理人員41二人格檢驗〔二〕問卷式人格檢驗以自我報告方式出現的自陳量表。從不同角度了解人的各種人格特質。1MMPI2EPQ內外向、神經質、精神質和測謊量表兩維人格構造分析圖316PF根源特質4大五人格問卷NEO-PI-R42二人格檢驗〔三〕投射檢驗向受試者提供一些模糊的、無構造的刺熱情境，讓其在不受限制的條件下，自在做出反響。假設：人格的內部要素能夠經過對無構造刺激的反響投射出來1羅夏墨跡檢驗2主題統(tǒng)覺檢驗43四臨床神經心思檢驗目的在于為腦損傷病例做出定位診斷的病癥學根據，并為治療結果和預后評定、干涉和康復訓練的制定提供根據。HR神經生理成套檢驗：略44Sec4生理評價一心思生理評價二腦成像技術45一心思生理評價心思生理學評價可提供大量有關個體對給定情境做出的身體反響方面的信息。1、心血管功能丈量技術：心電圖ECG評價內容：各種與應激相關的影響心血管系統(tǒng)情況的危險程度。46一心思生理評價2、肌肉的緊張程度丈量技術：肌電掃描器EMG丈量內容：肌肉的電活動程度評價內容：評價和治療與緊張有關的妨礙47一心思生理評價3、個體的皮膚丈量內容：皮電的變化評價內容：皮電是心情反響的敏感目的。48二腦成像技術1、腦電圖〔EEG〕丈量內容：腦的電活動〔是個體喚醒程度的一個指征〕EEG活動反映的是個體警惕、休憩、睡眠或者做夢的程度，也顯示著的那個個體參與特定心思義務時的特定腦電波方式。作用：確定腦部能否存在疾病。49二腦成像技術2、電腦斷層掃描〔CT/CAT〕原理：用X線束對人體層面進展掃描，獲得信息，經計算機處置而獲得的重建圖像。作用：對于研討腦構造與心思變態(tài)的關系非常有價值50二腦成像技術3、核磁共振成像〔MRI〕原理：利用均勻的強磁場和特定頻率的射頻脈沖，是的氫原子核產生磁矩的盤旋動力變化，并根據法拉第電磁感應定律，轉換成電流信號并記錄下來，最后用電腦處置而構成不同物質、組織或器官的灰階影像對比分布圖。作用：診斷對神經纖維有影響的疾病。51二腦成像技術4、正電子發(fā)射計算機掃描〔PET〕丈量內容：區(qū)域腦代謝率和區(qū)域腦血流的改動，反映大腦的功能活動變化。評價內容：大腦功能異常的神經成像技術。作用：用于精分、抑郁癥、成癮等的輔助診斷。52Sec5行為評價一行為察看二自我監(jiān)測三行為評價量表53一行為察看對來訪者行為的察看是評價的重要成分行為察看的內容：1、察看來訪者的特定行為2、記錄特定行為發(fā)生的頻率3、記錄與所察看的行為有關的情境要素54一行為察看行為察看的步驟：1、選擇目的行為2、對目的行為下一個清楚的定義，定義模糊不清會影響行為評價的質量。注：在自然情境下進展行為察看是最理想的。55二自我監(jiān)測訓練來訪者記錄或監(jiān)測本人的日常生活中的問題行為來屆時來訪者內部的體驗的方法。臨床心思師可從其他成員那里搜集數據，來證明自我監(jiān)測的準確性。作用：可用于治療，經過記錄來訪者不喜歡的行為，是他們非常清楚地認識到應該改掉它們。56三行為評價量表定義：就是提供有關問題行為的頻率、強度和范圍信息的清單。通常是由父母用來評價孩子的問題行為。57Sec6臨床常用評定量表一90項病癥自評量表二抑郁自評量表三焦慮自評量表四青少年生活事件量表五應付方式問卷六領悟社會支持量表58Sec6臨床常用評定量表七康奈爾醫(yī)學指數八Achenbach兒童行為量表九Rutter兒童行為問卷十總體幸福感量表十一漢密頓抑郁量表十二漢密頓焦慮量表59一SCL-90

60二抑郁自評量表SDS

61三焦慮自評量表SAS62四青少年生活事件量表ASLES63五應付方式問卷64六領悟社會支持量表PSSS65七康奈爾醫(yī)學指數CMI66八阿肯巴赫兒童行為量表CBCL67九魯特〔Rutter〕兒童行為問卷68十總體幸福感量表GWB69十一漢密爾頓抑郁量表HAMD70十二漢密爾頓焦慮量表HAMA

71Sec7心思妨礙的診斷一心思診斷概述二DSM-IV三ICD-10四CCMD-372一心思診斷概述〔一〕心思診斷的概念最早出如今羅夏的著作<心思診斷>中。定義：經過心思評價獲取臨床資料，而后經過資料的分析與綜合，對來訪者的心思過程和心思形狀、智力程度以及個性特征等做出判別。73一心思診斷概述廣義的概念：既涉及臨床心思中的心思問題與心思妨礙的診斷，也涉及臨床精神病學的輔助診斷、療效和預后評定問題。狹義的概念：專指臨床心思學中對各類心思紊亂的定性區(qū)分。在臨床心思學任務中，通常運用的是狹義的心思診斷概念。74一心思診斷概述心思診斷是以心思評價過程為根底的，是在全面、準確的心思評價的根底上進展的。75一心思診斷概述〔二〕心思診斷的目的和批判意見1、目的：〔1〕以個體為目的：探求某一個題在群體中的位置，確定個體行為與常模偏離的程度和間隔，為臨床治療或干涉方法的選擇提供根據，并可作為預后和對治療效果的評價的參考。76一心思診斷概述〔二〕心思診斷的目的和批判意見1、目的：〔2〕用于研討和交流：某一個特定的診斷將一致性地運用于有某一特定病癥的任何人。77一心思診斷概述2、批判意見：〔1〕所采用的許多心思診斷都是以易學的診斷概念為根底的，容易使人聯想起醫(yī)學方式或生物學觀念。78一心思診斷概述〔2〕診斷標簽容易給人呵斥一種“有病〞的印象，給當事人呵斥壓力，加重心思負擔，從而對當事人能夠構成危害。79一心思診斷概述〔3〕診斷往往容易歪曲當事人的真實情況，由于許多心思妨礙患者集多種病癥于一身，一種診斷不能夠反映其真實情況。80二美國心思妨礙診斷和統(tǒng)計手冊〔一〕DSM的構成與開展1、DSMI：1952，著重確定診斷規(guī)范，是診斷規(guī)范研討的開端。局限性：規(guī)范模糊；根本假設有問題。2、DSMII：1968，初次對心思妨礙進展分類局限性：診斷規(guī)范相當松散81二美國心思妨礙診斷和統(tǒng)計手冊3、DSMIII：1978，為每種妨礙提供了準確的評價規(guī)范和定義。局限性：規(guī)范不夠詳細4、DSM-III-R〔修訂版〕1987,再次提高和精細診斷規(guī)范，充任暫時手冊。82二美國心思妨礙診斷和統(tǒng)計手冊5、DSMIV1994，思索到了社會和文化要素對診斷的影響。6、DSM-IV-TR2000，采用原型方法對心思妨礙進展分類。83二美國心思妨礙診斷和統(tǒng)計手冊〔二〕DSM-IV中心思妨礙的概念具有臨床意義上的異常行為模型或心思綜合征，即當個體蒙受軀體苦楚〔如疼痛、功能喪失等〕或者蒙受死亡、致殘以及失去自在等危險時表現出來的一系列行為與心思反響。另外，綜合征或異常行為方式不一定只是對某一特殊事件的可預知的和為社會傳統(tǒng)文化所認同的反響。84二美國心思妨礙診斷和統(tǒng)