康復評定學：概述

1康復評定學2中國康復研究中心（)3第一章

康復評定學概述

4教學內(nèi)容：康復評定的定義康復評定的重要性康復評定的特點康復評定的內(nèi)容康復評定的方法康復評定的一般原則

5一、康復評定的定義

RehabilitationEvaluationRehabilitationAssessment康復評定：用客觀的方法有效地、準確地判斷患者功能障礙的種類、性質(zhì)、部位、范圍、嚴重程度以及預后的過程。6功能障礙：種類（視力殘疾、聽力語言殘疾、智力殘疾、肢體殘疾、精神病殘疾）

性質(zhì)（神經(jīng)、肌肉/中樞、外周）部位、范圍（單側(cè)、雙側(cè)/上肢、下肢）

程度（智力殘疾級別/Barthel指數(shù)）7智力殘疾分級表分級

IQ值社會適應能力一級20或25以下極重度適應缺陷二級20-35或25-40重度適應缺陷三級35-50或40-55中度適應缺陷四級50-70或55-75輕度適應缺陷8Barthel指數(shù)法評分表日?；顒禹椖开毩⒉糠知毩⑿铇O大幫助完全依賴進食1050洗澡50修飾50穿衣1050控制大便1050控制小便1050用廁1050床椅轉(zhuǎn)移151050平地行走45m151050上、下樓梯10509功能障礙：種類性質(zhì)部位、范圍程度預后10客觀、準確

客觀的指標（關節(jié)活動范圍的角度）主觀感覺、情緒的客觀化、量化

（疼痛、焦慮）

11麥吉爾疼痛問卷（節(jié)選）

A、疼痛定級指數(shù)

Ⅰ、感覺類

1、時間性（得分=級分×0.69）級分123456描述閃動性顫動性脈動性搏擊性打擊性猛擊性12漢密爾頓焦慮量表

項目

分數(shù)

項目分數(shù)焦慮心境01234軀體性焦慮（感覺系統(tǒng)）01234緊張01234心血管系統(tǒng)01234害怕01234呼吸系統(tǒng)01234失眠01234胃腸道01234認知功能01234生殖泌尿系01234抑郁心境01234植物神經(jīng)01234軀體性焦慮（肌肉系統(tǒng)）01234交談行為01234＜7分：無焦慮；＞7分：可能有焦慮；＞14分：肯定有焦慮＞21分：有明顯焦慮；＞29分：嚴重焦慮。

13客觀、準確

客觀的指標主觀感覺、情緒的客觀化、量化14康復評定與臨床診斷的區(qū)別

臨床診斷著眼于疾病康復評定重在功能臨床診斷是對疾病確定病名的過程康復評定是判斷功能障礙的過程

不同的疾病評定結果可能相同相同的疾病評定的結果可能不同

15例：桑蘭臨床診斷：頸5-7開放性、粉碎性骨折，75%錯位，頸5-7脊髓完全性損傷康復評定：頸5-7脊髓受損導致截癱，四肢運動、感覺功能嚴重障礙，0級肌力，一級肢體殘疾，需要終生康復，四肢功能不可能完全恢復，只能是一定程度的改善損傷16康復評定：用客觀的方法有效地、準確地判斷患者功能障礙的種類、性質(zhì)、部位、范圍、嚴重程度以及預后的過程。

17二、康復評定的重要性康復評定是康復醫(yī)學的重要組成部分康復醫(yī)療始于評定，止于評定康復評定決定康復治療沒有康復評定就沒有康復醫(yī)學18康復醫(yī)療流程評定確定功能障礙情況針對主要功能障礙進行針對性康復治療評定了解功能改善情況，發(fā)現(xiàn)新的主要障礙修正治療方案，進一步康復治療評定再修正方案，再治療……評定又修正方案，又治療評定評定19康復評定的目的和作用

明確功能障礙情況制定康復目標、確定康復治療方案判定治療效果、修正康復治療幫助判斷預后、增強醫(yī)患信心、加強醫(yī)患合作康復評定決定康復治療

20桑蘭康復過程評定四肢運動、感覺功能完全喪失，情緒樂觀運動療法，防止廢用性萎縮、關節(jié)僵硬評定心理功能障礙、感覺、運動功能障礙心理治療為主，運動療法為輔評定心理功能基本正常，上肢肌力低下，影響體位變換及轉(zhuǎn)移……評定自我導尿訓練評定運動療法，增強上肢肌力評定上肢肌力改善，小便控制障礙21二、康復評定的重要性康復評定是康復醫(yī)學的重要組成部分康復醫(yī)療始于評定，止于評定康復評定決定康復治療沒有康復評定就沒有康復醫(yī)學22三、康復評定的特點

廣泛使用指數(shù)法、量表法注重綜合性功能的評定重視專項的綜合評定分期評定，反復多次23Barthel指數(shù)法評分表日?；顒禹椖开毩⒉糠知毩⑿铇O大幫助完全依賴進食1050洗澡50修飾50穿衣1050控制大便1050控制小便1050用廁1050床椅轉(zhuǎn)移151050平地行走45m151050上、下樓梯105024漢密爾頓焦慮量表

項目

分數(shù)

項目分數(shù)焦慮心境01234軀體性焦慮（感覺系統(tǒng)）01234緊張01234心血管系統(tǒng)01234害怕01234呼吸系統(tǒng)01234失眠01234胃腸道01234認知功能01234生殖泌尿系01234抑郁心境01234植物神經(jīng)01234軀體性焦慮（肌肉系統(tǒng)）01234交談行為01234＜7分：無焦慮；＞7分：可能有焦慮；＞14分：肯定有焦慮＞21分：有明顯焦慮；＞29分：嚴重焦慮。

25三、康復評定的特點

廣泛使用指數(shù)法、量表法注重綜合性功能的評定

重視專項的綜合評定分期評定，反復多次26手法肌力檢查分級表分級檢查

0肌肉無收縮1肌肉有收縮，但不能使關節(jié)活動2肌肉收縮能使關節(jié)全范圍活動，但不能抗重力3肌肉收縮肢體抗重力做關節(jié)全范圍活動，但不能抗阻力4肌肉收縮能使肢體抗重力和對抗部分阻力運動5肌肉收縮能使肢體抗重力及充分抗抗阻力運動27Barthel指數(shù)法評分表日常活動項目獨立部分獨立需極大幫助完全依賴進食1050洗澡50修飾50穿衣1050控制大便1050控制小便1050用廁1050床椅轉(zhuǎn)移151050平地行走45m151050上、下樓梯105028三、康復評定的特點

廣泛使用指數(shù)法、量表法注重綜合性功能的評定重視專項的綜合評定分期評定，反復多次29韋氏綜合評定量表（節(jié)選）類別

生活能力評分手動作不受影響0精細動作減慢，取物、扣扣、書寫不靈活1動作中度減慢，書寫明顯障礙，小字癥2動作嚴重減慢，不能書寫，取物、扣扣顯著困難3步態(tài)跨步正常0步幅44-75cm，轉(zhuǎn)彎慢，分幾步完成，一側(cè)足跟開始重踏1步幅15-30cm，兩側(cè)足跟開始重踏2步幅＜7.5cm，出現(xiàn)頓挫步，足尖著地，行走速度慢3語言清晰、易懂、響亮0輕度嘶啞、音調(diào)平、音量可聽見1中度嘶啞、單調(diào)、音量小，乏力吶吃、不易聽懂2重度嘶啞、音量小、吶吃嚴重、很難聽懂330三、康復評定的特點

廣泛使用指數(shù)法、量表法注重綜合性功能的評定重視專項的綜合評定分期評定，反復多次31康復醫(yī)療流程初期評定確定功能障礙情況針對主要功能障礙進行針對性康復治療中期評定了解功能改善情況，發(fā)現(xiàn)新的主要障礙修正治療方案，進一步康復治療再修正方案，再治療……末期評定又修正方案，又治療中期評定中期評定中期評定分期32三期評定初期評定中期評定末期評定33初期評定（初次評定）：

在制訂康復計劃和開始康復治療前進行的第一次評定。目的是了解功能狀況及障礙程度、致殘原因、康復潛力，并估計康復的預后，以此作為擬定康復目標和制訂康復計劃的依據(jù)。

34中期評定：

在康復療程中進行。目的是了解經(jīng)過一段時期的康復治療后功能改變情況，并分析其原因，以此作為調(diào)整康復治療計劃的依據(jù)。35末期評定（結局評定）：

康復治療結束時進行。評定總的功能狀態(tài)，從而評價康復治療的效果，提出今后重返家庭、社會或進一步康復處理的建議。36桑蘭康復過程評定四肢運動、感覺功能完全喪失，情緒樂觀運動療法，防止廢用性萎縮、關節(jié)僵硬評定心理功能障礙、感覺、運動功能障礙心理治療為主，運動療法為輔評定心理功能基本正常，上