CT增強I掃描注意事項及造影劑不良反應(yīng)處理課件

CT增強掃描前注意事項及造影劑不良反應(yīng)處理CT增強I掃描注意事項及造影劑不良反應(yīng)處理目錄CT掃描前注意事項1CT增強掃面前注意事項及應(yīng)急措施2MR檢查臨床禁忌癥及注意事項3CT增強I掃描注意事項及造影劑不良反應(yīng)處理CT掃描前注意事項分平掃（plainCTscan）、造影增強掃描（contrastenhancement,CE）和造影掃描。（一）平掃是指不用造影增強或造影的普通掃描。一般都是先作平掃。（二）造影增強掃描是經(jīng)靜脈注入水溶性有機碘劑，如60%～76%泛影葡胺60ml后再行掃描的方法。血內(nèi)碘濃度增高后，器官與病變內(nèi)碘的濃度可產(chǎn)生差別，形成密度差，可能使病變顯影更為清楚。方法分團注法、靜滴法和靜注與靜滴法幾種（現(xiàn)臨床主要應(yīng)用團注法）。CT增強I掃描注意事項及造影劑不良反應(yīng)處理（三）造影掃描是先作器官或結(jié)構(gòu)的造影，然后再行掃描的方法。例如向腦池內(nèi)注入碘曲侖8～10ml或注入空氣4～6ml行腦池造影再行掃描，稱之為腦池造影CT掃描，可清楚顯示腦池及其中的小腫瘤。（因患者選擇嚴(yán)格，術(shù)后并發(fā)癥較多，臨床應(yīng)用較少）CT增強I掃描注意事項及造影劑不良反應(yīng)處理CT平掃前注意事項一、檢查前須詢問詳細(xì)病史及各種檢查結(jié)果，如果有自己保存的Ｘ線片、多普勒檢查報告等資料需交給ＣＴ醫(yī)生以供參考。二、去除檢查部位衣物包括帶有金屬物質(zhì)的內(nèi)衣和各種物品：如頭飾、發(fā)夾、耳環(huán)、項鏈、錢幣、皮帶和鑰匙等，因為金屬會產(chǎn)生偽影，影響診斷。三、腹部掃描者，需禁食6小時以上，在檢查前１周內(nèi)不能作鋇劑造影；前３天內(nèi)不能作其他各種腹部臟器的造影；前２天內(nèi)不服瀉劑，少食水果、蔬菜、豆制品等多渣、易產(chǎn)氣的食物。如有診斷需要，掃描前可喝水或口服造影劑。CT增強I掃描注意事項及造影劑不良反應(yīng)處理五、告知患者，檢查應(yīng)聽從醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)，如保持體位不動，配合檢查進(jìn)行平靜呼吸、屏氣等。六、如作ＣＴ增強掃描或兒童、神志不清者，需有健康人陪同。陪同者應(yīng)穿好ＣＴ工作人員提供的Ｘ線防護服七、檢查前應(yīng)詢問，是否為糖尿病患者、正在妊娠或哺乳的女性，并為患者做好相應(yīng)防護措施。八、ＣＴ機上配有對講機，在檢查中如有不適，或發(fā)生異常情況，應(yīng)立即停止掃描，并及時救治。九、急診、危重、車床、輪椅病人、小兒、老人、盆腔憋尿病人、特需病人優(yōu)先掃描。CT增強I掃描注意事項及造影劑不良反應(yīng)處理CT增強檢查前注意事項一、詢問病人有無藥物過敏情況，是否患有哮喘、蕁麻疹等過敏性疾病，以防止造影劑過敏等危險情況的發(fā)生。二、ＣＴ增強掃描因使用造影劑，需作靜脈注射造影劑碘過敏試驗，２０分鐘后無不良反應(yīng)，方可進(jìn)行檢查。三、ＣＴ增強掃描患者需有健康人陪同，陪同者應(yīng)穿好ＣＴ工作人員提供的Ｘ線防護服。四、患者檢查前6小時禁食、禁酒及飲料、禁輸葡萄糖，避免劇烈或長時間運動。五、讓檢查患者或直系親屬簽知情同意書。六、其他注意事項，同CT平掃。CT增強I掃描注意事項及造影劑不良反應(yīng)處理CT增強檢查潛在風(fēng)險一、不同患者具有個體差異，存在以下風(fēng)險：

1、CT增強檢查用的非離子型碘造影劑，安全性高，一般不會發(fā)生藥物反應(yīng)，但極少數(shù)患者由于特異體質(zhì)或各種事先不能預(yù)知的原因，可能發(fā)生過敏及腎功能損害等不良反應(yīng)，極少數(shù)嚴(yán)重者會危及生命，現(xiàn)代醫(yī)療手段尚難預(yù)知。不同程度的過敏反應(yīng)具體表現(xiàn)有：1）輕度反應(yīng)：蕁麻疹、頭痛頭暈、惡心嘔吐等；2）中度反應(yīng)：口舌發(fā)麻、結(jié)膜充血、胸悶氣急、發(fā)音嘶啞等；CT增強I掃描注意事項及造影劑不良反應(yīng)處理3）重度反應(yīng)：呼吸困難、血壓驟降、意識喪失、休克、呼吸心跳驟停等。2、CT增強掃描使用高壓注射器做靜脈團注(即短時間內(nèi)快速大量注射)，當(dāng)患者血管較細(xì)小或較脆弱時，可能出現(xiàn)造影劑外漏入血管周圍組織間隙內(nèi)，引起局部水腫、疼痛，極少數(shù)嚴(yán)重者可導(dǎo)致局部組織壞死等。3、除上述情況外，在檢查過程中有可能發(fā)生其他不能預(yù)料的意外情況，特別是對于重癥患者、繼往有心腦血管疾病的患者。二、過敏反應(yīng)多在注藥后20分鐘內(nèi)出現(xiàn)，患者應(yīng)在檢查結(jié)束30分鐘后再離開醫(yī)院，如出現(xiàn)上述造影劑風(fēng)險應(yīng)及時告知醫(yī)生。若離院后出現(xiàn)不適，應(yīng)速在就近醫(yī)院診治。CT增強I掃描注意事項及造影劑不良反應(yīng)處理三、嚴(yán)重的心臟病/心功能不全/肝腎功能不全/糖尿病/哮喘/甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病、高齡、過敏體質(zhì)、過度緊張焦慮的患者為CT增強檢查的高危人群，應(yīng)在檢查前充分告知醫(yī)師并慎重評估，應(yīng)有家屬或臨床醫(yī)生陪護。CT增強I掃描注意事項及造影劑不良反應(yīng)處理患者造影劑過敏的應(yīng)急措施一、輕到中度過敏反應(yīng)：

減慢注射或停止給藥，輕者無需特殊處理，囑其大量飲水，以加速造影劑排泄。必要時皮下注射腎上腺素0.3～0.5mg，或肌肉注射非那根25mg，或苯海拉明20mg肌肉注射。

二、重度過敏反應(yīng)：1、首先皮下注射腎上腺素0.5mg～1mg。2、給氧，快速建立靜脈通路、補液維持血壓。3、清潔呼吸道，用負(fù)壓吸引器吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。

4、喉頭水腫或喉痙攣患者可用舒喘靈氣霧劑吸入，重者作氣管切開或環(huán)甲膜穿刺。CT增強I掃描注意事項及造影劑不良反應(yīng)處理5、支氣管痙攣患者，用氨茶堿0.25g溶于50％葡萄糖溶液20～40ml中，緩慢注射。并用氫化可的松100～200mg，加入5％葡萄糖500ml中，靜脈滴入。6、休克病人，使患者處于平臥位，補充血容量，用0.9％生理鹽水或5％葡萄糖鹽水快速靜滴，密切注意患者血壓、脈搏變化。

7、血管活性藥物阿拉明10～60mg、多巴胺20～60mg靜脈滴注以升高血壓。

8、中樞性呼吸衰竭患者，給予呼吸興奮劑尼克剎米0.375mg或洛貝林3mg靜脈注射。

9、急性左心衰，肺水腫患者，靜脈注射毒毛旋花子甙K0.125～0.25mg或西地蘭0.2～0.4mg，給氧。10、興奮病人加用異丙嗪50mg肌肉注射，驚厥者給與苯巴比妥0.1～0.2g肌肉注射。CT增強I掃描注意事項及造影劑不良反應(yīng)處理

11、患者發(fā)生心臟驟停及室顫時，即行胸外心臟按壓及人工呼吸，心臟扣擊，并用除顫器除顫，靜脈或心內(nèi)注射腎上腺素1mg或異丙腎上腺素0.5mg，利多卡因50～100mg或普魯卡因酰胺0.5g。待心臟恢復(fù)自主收縮后，靜脈注射10％葡萄糖酸鈣10ml。三、血管滲漏處理：

可常規(guī)應(yīng)用氟美松或普魯卡因封閉局