除顫儀的正確使用課件

心臟電復(fù)律心內(nèi)二科：孫悅除顫儀的正確使用概述；心臟電復(fù)律也稱心臟電除顫，指在嚴(yán)重快速型心律失常時(shí)，用額定短暫高壓強(qiáng)電流通過(guò)心臟，使全部或大部分心肌細(xì)胞在瞬間同時(shí)除極，造成心臟短暫的電活動(dòng)停止，然后由最高自律性的起搏點(diǎn)（通常為竇房結(jié)）重新主導(dǎo)心臟節(jié)律的治療過(guò)程。同時(shí)非同步電復(fù)律也分為胸內(nèi)除顫和胸外除顫。

除顫儀的正確使用同步與非同步電復(fù)律一、同步電復(fù)律：病人為意識(shí)清醒狀態(tài)，即同步觸發(fā)裝置能利用病人心電圖中R波來(lái)觸發(fā)放電，使電流僅在心動(dòng)周期的絕對(duì)不應(yīng)期中發(fā)放，避免誘發(fā)心室顫動(dòng)，可用于轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng)以外的各類異位性快速心律失常，稱為同步電復(fù)律。術(shù)前復(fù)查心電圖并利用心電圖示波器檢測(cè)電復(fù)律器的同步性。緩慢靜注安定0．3一0．5mg/kg或氯胺酮o．5—1mg/kg麻醉，直至病人睫毛反射開始消失，痛覺消失后開始電復(fù)律。二、非同步電復(fù)律：非同步觸發(fā)裝置則可在任何時(shí)間放電，用于轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng)，稱為非同步電復(fù)律?？煞譃樾赝怆姀?fù)律和胸內(nèi)電復(fù)律，此時(shí)病人情況危急，神志喪失，搶救應(yīng)爭(zhēng)分除顫儀的正確使用除顫儀的使用主講人：李紅秋4除顫儀的正確使用除顫儀的使用

雙向波除顫儀

單向波除顫儀5除顫儀的正確使用單向波與雙向波比較

單向波能量較高，360對(duì)心肌損傷大不隨經(jīng)胸阻抗變化

雙向波能量較小，200對(duì)心肌損傷小隨經(jīng)胸阻抗變化6除顫儀的正確使用7除顫儀的正確使用目錄外觀構(gòu)造自檢功能除顫原理適應(yīng)證、禁忌證、并發(fā)癥操作步驟注意事項(xiàng)8除顫儀的正確使用外觀構(gòu)造1.電極板2.主機(jī)面3.心電圖導(dǎo)聯(lián)線9除顫儀的正確使用1.電極板成人電極板成人電極板胸骨APEX：心尖STERNUM：胸骨放電鍵按鈕兒童電極板鎖扣接觸指示器兒童電極板10除顫儀的正確使用2.主機(jī)面11除顫儀的正確使用主機(jī)面按鍵（一）12除顫儀的正確使用主機(jī)面按鍵（二）HRALARM：心率報(bào)警鍵LEADSELECT：（導(dǎo)聯(lián)選擇鍵）SYNC：同步鍵2鍵：充電鍵3鍵：放電鍵(只適用于AED)100/30Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、PADDLES四個(gè)140/60160/90200/12013除顫儀的正確使用主機(jī)面按鍵（三）標(biāo)志—對(duì)異常心電圖做記號(hào)條圖—心電圖打印鍵摘要—記錄開機(jī)監(jiān)護(hù)狀態(tài)下8小時(shí)內(nèi)或50條異常心電圖，關(guān)機(jī)2分鐘后重新記錄心電波高低調(diào)節(jié)14除顫儀的正確使用3.導(dǎo)連線RALALL15除顫儀的正確使用裝卸打印紙16除顫儀的正確使用自檢1.檢查除顫儀外觀是否清潔，有無(wú)破損，防壓防水，檢查有無(wú)備用電極片、心電圖紙及導(dǎo)電膏，電極板是否放入支架座，機(jī)器是否處于充電狀態(tài)（每天充電10小時(shí)以上）。2.自檢步驟：3.時(shí)間調(diào)節(jié)：17除顫儀的正確使用自檢步驟拔掉電源語(yǔ)音提示后，雙手同時(shí)按放電鍵按充電鍵一手按條圖，一手開機(jī)檢查心電圖紙打印是否順暢，查看打印的墨跡是否清晰，查看時(shí)間是否準(zhǔn)確，如不符合，則需調(diào)整.自檢單打印18除顫儀的正確使用查看墨跡和時(shí)間19除顫儀的正確使用時(shí)間調(diào)節(jié)

通電源，轉(zhuǎn)動(dòng)“能量選擇”旋鈕到“OFF（斷）位置；同時(shí)按下軟鍵4與5轉(zhuǎn)動(dòng)“能量選擇”旋鈕到“AEDON”（AED通）位置；選擇GeneralSettings，進(jìn)行時(shí)間調(diào)節(jié).20除顫儀的正確使用調(diào)節(jié)時(shí)間操作圖21除顫儀的正確使用功能1.除顫2.心電監(jiān)護(hù)3.起搏功能22除顫儀的正確使用除顫原理用高壓強(qiáng)電流短時(shí)間內(nèi)通過(guò)心臟（經(jīng)胸壁或直接與心臟接觸），使心肌組織瞬間同時(shí)除極，消除異位心律，阻斷折返激動(dòng)，終止快速性心律失常，恢復(fù)竇性心律。分同步和非同步除顫。23除顫儀的正確使用同步除顫

由心電圖R波觸發(fā)復(fù)律放電，使電擊脈沖落在R波降支，也就是在心室絕對(duì)不應(yīng)期放電。24除顫儀的正確使用非同步除顫

電擊脈沖的發(fā)放與R波無(wú)關(guān)，也就是復(fù)律器放電發(fā)生在心動(dòng)周期的任何時(shí)期。25除顫儀的正確使用適應(yīng)證同步除顫：房顫、房撲、室上速、有脈搏的室速非同步除顫：室顫、室撲、無(wú)脈搏的室速

26除顫儀的正確使用適應(yīng)癥—同步除顫心電圖P波消失、代之以大小不等、形狀不同、間隔不均的f波（頻率350

－600次／分）RR間期絕對(duì)不等，心室率極不規(guī)則QRS波群形態(tài)正常心房顫動(dòng)27除顫儀的正確使用適應(yīng)癥—同步除顫心電圖P波消失，可見頻率為250－350次/分的F波QRS波群形態(tài)正常F波與QRS波比例固定，則RR間期相等；不固定，則RR間期不等心房撲動(dòng)28除顫儀的正確使用適應(yīng)癥—同步除顫心電圖三個(gè)或三個(gè)以上連續(xù)出現(xiàn)的室上性早搏心率150～250次/分，節(jié)律規(guī)則QRS波正常（差異傳導(dǎo)時(shí)例外）P波不易辨認(rèn)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速29除顫儀的正確使用適應(yīng)癥—同步除顫心電圖三個(gè)或三個(gè)以上連續(xù)出現(xiàn)的室性早搏心室率140～220次/min，節(jié)律可稍不規(guī)則QRS波群形態(tài)畸形，寬度>0.12s未見P波或P波與QRS波無(wú)關(guān)有時(shí)可見心室奪獲和心室融合波單形性多形性陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速30除顫儀的正確使用同步電復(fù)律治療的要求室上速和室速：當(dāng)患者同時(shí)伴有血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)，如心絞痛、休克、心功能不全等時(shí)應(yīng)立即行電復(fù)律治療。房顫：初發(fā)房顫（發(fā)作時(shí)間48小時(shí)至7天）應(yīng)早復(fù)律。因房顫時(shí)間越長(zhǎng)，心房肌有效不應(yīng)期會(huì)明顯縮短，發(fā)生“電重構(gòu)”，使電復(fù)律難度增加。反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性和持續(xù)性房顫如無(wú)禁忌癥可選擇電復(fù)律治療（復(fù)律前應(yīng)服用華法林等抗凝藥2-3周，防栓塞發(fā)生）以改善心功能，防左房血栓的形成等。清醒患者做好心理護(hù)理，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜藥。31除顫儀的正確使用適應(yīng)癥—非同步除顫心電圖

呈正弦波圖形，波幅大、規(guī)則頻率150-300次/分心室撲動(dòng)32除顫儀的正確使用適應(yīng)癥—非同步除顫心電圖無(wú)法區(qū)分QRS波群、ST段與T波波形、振幅和頻率均極不規(guī)則心室顫動(dòng)33除顫儀的正確使用禁忌癥1.緩慢心律失常，包括病態(tài)竇房結(jié)綜合癥。2.洋地黃過(guò)量引起的心律失常（除室顫外）。3.伴有高度或完全性傳導(dǎo)阻滯的房顫、房撲等。4.嚴(yán)重的低血鉀暫不宜作電復(fù)律。5.左房巨大，心房顫動(dòng)持續(xù)一年以上，長(zhǎng)期心室率不快者。

34除顫儀的正確使用并發(fā)癥發(fā)生率4%-6%1.低血壓2.局部皮膚灼傷及心肌損傷3.心律失常4.栓塞35除顫儀的正確使用影響胸壁阻力的因素1.釋放的能量2.電極板的大小3.除顫的次數(shù)和間隔4.電極板的壓力5.通氣階段36除顫儀的正確使用相關(guān)知識(shí)Ⅱ?qū)?lián)優(yōu)點(diǎn):P波和QRS波都是直立的，方向一致，比較清晰易辨別。PADDLES：快速查看粗顫與細(xì)顫：在1毫伏的標(biāo)準(zhǔn)電壓下，波幅>0.5毫伏稱粗波型室顫，波幅<

0.5毫伏稱細(xì)波型室顫。除顫時(shí)選粗顫的優(yōu)點(diǎn)：胸壁阻力小，心肌收縮力強(qiáng)，到達(dá)心肌的能量大，除顫效果好同步除顫為何在R波的降支上：使電流在心動(dòng)周期的絕對(duì)不應(yīng)期發(fā)放，避免誘發(fā)室顫。37除顫儀的正確使用操作流程接通電源按SyncOn/Off（限同步）選擇能量150J涂導(dǎo)電膏按Charge（充電）正確位置緊貼胸壁雙手按Shoch（放電）手動(dòng)除顫38除顫儀的正確使用操作步驟確認(rèn)患者出現(xiàn)室顫，立即予胸外心臟按壓，呼叫醫(yī)生，取除顫儀。接上電源，打開開關(guān)。去除金屬物品，充分暴露胸壁，去除胸壁上異物，貼電極片（來(lái)不及時(shí)選Paddles導(dǎo)聯(lián)快速查看心率）；將導(dǎo)電膏涂在電極板上。正確選擇能量（150或200J）；兒童首次2J/kg，后續(xù)電擊的能量為4J/kg。按壓充電鍵，等待監(jiān)視屏上顯示達(dá)到所需值。將電擊板分別置于胸骨右緣第二肋間及左腋前線第五肋間。再次觀察心電波，確認(rèn)需除顫。囑周圍搶救人員離開病床及病人，確認(rèn)沒(méi)有接觸床邊。電極板緊貼皮膚并施加10-12重的壓力，電極板上的指示器顯示綠色，雙手同時(shí)按壓放電鍵。39除顫儀的正確使用1.評(píng)估無(wú)無(wú)反應(yīng)，發(fā)紺快來(lái)人,搶救!暴露胸部40除顫儀的正確使用2.取除顫儀后開機(jī)41除顫儀的正確使用3.貼電極或快速查看PADDLES快速查看42除顫儀的正確使用4.涂導(dǎo)電膏“C”字型涂導(dǎo)電膏十字交叉轉(zhuǎn)至對(duì)齊43除顫儀的正確使用5.選擇能量同步除顫能量：?jiǎn)蜗虿?00-200J；雙向波50-100J非同步除顫能量：?jiǎn)蜗虿?00-360J；雙向波150-200J兒童首次2J/kg，后續(xù)電擊的能量為4J/kg44除顫儀的正確使用6.充電按壓充電鍵45除顫儀的正確使用7.放置電極板左腋前線第五肋間胸骨右緣第二肋間胸骨心尖兩電極板間距約10-15cm46除顫儀的正確使用8.再次確定心率避免盲目除顫！47除顫儀的正確使用9.清場(chǎng)囑周圍搶救人員離開病床及病人，確認(rèn)沒(méi)有接觸床邊。48除顫儀的正確使用10.放電只適用于AED施加10-12公斤重的壓力同時(shí)按動(dòng)兩個(gè)手柄上的橙色按鈕綠色49除顫儀的正確使用11.評(píng)估效果（一）繼續(xù)CPR，必要時(shí)再除顫50除顫儀的正確使用11.評(píng)估效果（二）自主呼吸有無(wú)高級(jí)生命支持51除顫儀的正確使用瑞安人民醫(yī)院急診科李紅秋11.整理（搶救成功）用紗布擦拭病人身上的導(dǎo)電膏，整理床單位，協(xié)助患者取舒適體位。用清潔干紗布將除顫儀電極板擦干凈，再將其放回原地并插上插頭。物品分類放置，洗手，做好記錄。52除顫儀的正確使用注意事項(xiàng)1.如心室顫動(dòng)為細(xì)顫,除顫前遵醫(yī)囑給予腎上腺素,使之轉(zhuǎn)為粗顫,再進(jìn)行除顫。2.前次除顫后，繼續(xù)胸外按壓五個(gè)循環(huán)后再判斷是否恢復(fù)竇性心律，若未恢復(fù)再次除顫。3.電擊時(shí)，任何人不得接觸病人及病床，以免觸電。4.除顫成功后，繼續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察心電圖、生命體征及病情變化，必要時(shí)送入CCU或ICU進(jìn)一步觀察治療。5.放置電極板前，須評(píng)估患者胸前皮膚是否完整，同時(shí)避開傷口敷料、起搏器等。53除顫儀的正確使用除顫監(jiān)護(hù)儀保養(yǎng)54除顫儀的正確使用機(jī)器日常清潔