醫(yī)院執(zhí)行醫(yī)囑過程控制程序

吉林XX醫(yī)院程序文件ISO9001：2000，ISO9002：1994/EN46002：1996/ISO13488：1996（中文版）文件編號：PGTH/QP752-12版次：QP/B0修改狀態(tài)：0頁碼：第1頁共3頁執(zhí)行醫(yī)囑過程控制程序1.目的保證醫(yī)囑執(zhí)行準確、及時，實現(xiàn)護理安全運行，杜絕差錯事故發(fā)生。2.適用范圍適用于執(zhí)行醫(yī)囑全過程。3.職責3.1經(jīng)管護士負責執(zhí)行醫(yī)囑的文件部分，并將醫(yī)囑的操作部分分配給主班護士、治療室護士、責任護士，具體內(nèi)容見護理部工作手冊；3.2護士長負責檢查醫(yī)囑的執(zhí)行情況及醫(yī)護環(huán)節(jié)的溝通協(xié)調(diào)；3.3護士長負責組織每日醫(yī)囑核對,經(jīng)管護士、治療室護士和副班護士參加核對，夜班護士核對第二天注射藥物。4.工作程序4.1醫(yī)囑文件部分4.1.1經(jīng)管護士負責執(zhí)行醫(yī)囑文件部分，準確填寫各種卡片（口服藥卡、處置卡、治療卡）；并在醫(yī)囑單上簽字。4.1.24.1.3責任護士、治療室護士、主班護士接到經(jīng)管護士分配的各項處置單后立即執(zhí)行。執(zhí)行后簽字。4.2醫(yī)囑護理操作部分4.2.1治療室護士、責任護士按醫(yī)囑完成護理技術操作及技術性基礎護理，并及時觀察病人的治療后反應并與醫(yī)生溝通；4.2.2護士在搶救或手術中，執(zhí)行口頭醫(yī)囑，需復誦一遍，經(jīng)醫(yī)師查對藥物后執(zhí)行，事后立即補記醫(yī)囑；4.2.3如有特殊情況影響醫(yī)囑的執(zhí)行，護士應向負責醫(yī)生，護士長報告，病人或家屬拒絕治療和處置時，病人或家屬簽字，醫(yī)生作廢醫(yī)囑。4.2.4特殊用藥醫(yī)囑按醫(yī)囑執(zhí)行規(guī)范。4.2.5護士長檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及病人的反映，做好醫(yī)、護、患之間的溝通協(xié)調(diào)。吉林XX醫(yī)院程序文件ISO9001：2000，ISO9002：1994/EN46002：1996/ISO13488：1996（中文版）文件編號：PGTH/QP752-12版次：QP/B0修改狀態(tài)：0頁碼：第2頁共3頁4.3核對醫(yī)囑：護理各班次嚴格執(zhí)行三查七對制度，查對時間及方法見醫(yī)囑執(zhí)行制度。4.4取藥醫(yī)囑4.4.1護士核對醫(yī)囑、處方、登記處方；4.4.2去藥房取藥；4.4.3取藥后中成藥發(fā)給病人，讓病人簽字。4.5配藥4.5.1臨床護士核對醫(yī)囑，給病人準備口服藥和注射藥；4.5.2口服給藥過程遵照《吉林市護理工作制度及質量標準》中的服藥法程序；發(fā)藥后讓病人簽字。4.5.3護士按藥物配制要求及醫(yī)囑配制靜脈輸液藥物，并注明配藥時間及配藥人簽字.4.5.4每日靜脈輸液完畢后讓病人簽字。4.6生命體征觀察4.6.1一般病人每日測體溫脈搏呼吸一次，記錄在體溫本上，并繪制在體溫單相應位置上；4.6.2新入院、手術病人、發(fā)熱病人每日根據(jù)病情需要測體溫脈搏４－６次，并記錄；4.6.3根據(jù)病情需要測量血壓、脈搏并記錄，如有異常及時報告醫(yī)生；4.6.4根據(jù)醫(yī)囑用藥的需要測量血壓、脈搏、并記錄。4.7陪檢4.7.1護士核對檢查單根據(jù)主次急緩安排檢查時間；4.7.2取送特殊化驗試管，標準及結果；4.7.3護士給予病人相關指導；4.7.4護士陪同病人檢查，若有危重病人必須檢查，護士應攜帶必備急救藥品。4.8留取化驗標本4.8.1護士根據(jù)醫(yī)囑核對化驗單，選擇標本容器，粘標本號；4.8.2護士通知病人化驗時間、目的、方法、留取標本的注意事項；4.8.3了解病人留取標本的情況，由檢驗科收取標本；4.8.4危重病人化驗標本由護士負責留取。吉林XX醫(yī)院程序文件ISO9001：2000，ISO9002：1994/EN46002：1996/ISO13488：1996（中文版）文件編號：PGTH/QP752-12版次：QP/B0修改狀態(tài)：0頁碼：第3頁共3頁4.9引流液傾倒處理4.9.1護士應了解各類手術疾病術后引流的時間、引流液的性質、量；4.9.2觀察引流液的性狀與病人的伴隨癥狀；4.9.3根據(jù)醫(yī)囑留取引流液化驗標本；4.9.4傾倒引流液、記錄引流量。5.相關及支持性文件吉林市護理工作規(guī)范質量標準（吉林市