尺橈骨骨折患者護(hù)理查房

尺橈骨骨折護(hù)理查房疾病知識(shí)病情介紹護(hù)理問題及措施健康指導(dǎo)目錄Contents1234上肢骨骼解剖圖概念前臂由尺、橈二骨構(gòu)成。尺骨上端粗、下端細(xì)，為構(gòu)成肘關(guān)節(jié)的重要組成部分。橈骨上端細(xì)而下端粗，為構(gòu)成腕關(guān)節(jié)的重要組成部分。兩骨由上下尺橈關(guān)節(jié)和骨間膜相連。橈骨遠(yuǎn)端骨折是指橈骨下端2-3cm范圍內(nèi)的骨折。中老年人多見，兒童則為橈骨遠(yuǎn)端骨骺分離。病因1直接暴力多為重物砸傷、撞擊傷和壓軋傷。以橫斷、粉碎性骨折或多段骨折居多，常合并較重的軟組織挫傷；2間接暴力多為跌倒時(shí)手掌著地，暴力沿橈骨縱軸向上傳導(dǎo)，在橈骨中、上段發(fā)生橫斷或鋸齒狀骨折后，殘余暴力通過向下斜行的骨間膜纖維牽拉尺骨，造成尺骨斜形骨折；3扭轉(zhuǎn)暴力多為前臂被旋轉(zhuǎn)機(jī)器絞傷或跌倒時(shí)手掌著地，軀干過分朝一側(cè)傾斜，在遭受傳達(dá)暴力的同時(shí)，前臂又受到一種扭轉(zhuǎn)外力，造成兩骨的螺旋性骨折或斜形骨折，骨折線方向是一致的。臨床表現(xiàn)尺橈骨雙骨折：傷后局部疼痛、腫脹、前臂活動(dòng)功能喪失，有移位的完全骨折前臂有短縮、成角或旋轉(zhuǎn)畸形，兒童青枝骨折則只有成角畸形。檢查局部壓痛明顯，有縱向叩擊痛、骨擦音和異?；顒?dòng)。橈骨遠(yuǎn)端骨折：傷后腕關(guān)節(jié)上方有明顯腫脹、疼痛，橈骨下端處壓痛明顯，有縱向叩擊痛，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)部分或完全喪失，手指握拳時(shí)疼痛加重，有移位骨折有典型畸形。如“餐叉樣”畸形、“鍋鏟樣”畸形。臨床表現(xiàn)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)等級(jí)評(píng)估表評(píng)估等級(jí)疼痛活動(dòng)夾持力和握力腕伸曲度減少優(yōu)無不受限較對(duì)側(cè)無減退<15°良偶爾輕微受限較對(duì)側(cè)下降15%15-30°可經(jīng)常工作輕微影響16%-30%30-50°差持續(xù)明顯受限較對(duì)側(cè)下降>30%>50°臨床分型根據(jù)受傷姿勢(shì)和骨折移位不同，可分為4種類型：1，伸直型：又稱科力（Colle）骨折。跌倒時(shí)手掌著地，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)呈背伸位，軀干向下的重力與地面向上的反作用力交集于橈骨下端而發(fā)生骨折。骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)及橈側(cè)移位，嚴(yán)重移位時(shí)，骨折斷端可有重疊移位，腕及手部呈“餐叉樣”畸形。2，屈曲型：又稱史密斯（Smith）骨折或反科力骨折。跌倒時(shí)腕關(guān)節(jié)呈掌屈位，手背先著地，傳達(dá)暴力作用于橈骨下端而造成骨折。骨折遠(yuǎn)端向橈側(cè)和掌側(cè)移位。手腕部呈“鍋鏟樣”畸形。3，背側(cè)緣劈裂骨折：又稱巴爾通（Barton）骨折。跌倒時(shí)手掌先著地，外力使腕骨沖擊橈骨下端關(guān)節(jié)面的背側(cè)緣而造成骨折，臨床較少見。4，掌側(cè)緣劈裂骨折：比較少見。輔助檢查2.CT1.X線檢查輔助檢查X線檢查應(yīng)包括肘關(guān)節(jié)或腕關(guān)節(jié)，可發(fā)現(xiàn)骨折的準(zhǔn)確部位、骨折類型、移位方向以及是否合并有橈骨頭脫位或尺骨小頭脫位。相關(guān)治療

1.無移位骨折：可僅用夾板固定、外敷藥物或石膏固定于腕關(guān)節(jié)掌屈、輕度尺偏位3-4周；頸腕吊帶懸吊以維持功能位。

2.有移位骨折：手法復(fù)位、夾板固定或閉合復(fù)位、髓內(nèi)針固定、石膏外固定。頸腕吊帶懸吊以維持功能位

3.手術(shù)治療：適用于開放性骨折或手法復(fù)位失敗者。處理原則除了要達(dá)到良好的對(duì)位、對(duì)線以外，應(yīng)特別注意防止畸形和旋轉(zhuǎn)，以免發(fā)生尺骨橈骨交叉愈合，影響旋轉(zhuǎn)功能。復(fù)位成功后可采用石膏固定，即用上肢前、后石膏夾板固定，待腫脹消退后改為上肢管型石膏固定，一般8～12周可達(dá)到骨性愈合。也可采用小來太固定，即在前臂掌側(cè)、背側(cè)、尺側(cè)和橈側(cè)分別放4塊小夾板并捆扎，將前臂放在防旋板上固定，再用三角巾懸吊患肢。手法復(fù)位外固定處理原則

在切開直視下準(zhǔn)確對(duì)位，用加壓鋼板螺釘固定或髓內(nèi)釘固定，可不用外固定。切開復(fù)位內(nèi)固定01病史介紹床號(hào)：4732床姓名：劉*高性別：男年齡：40歲主訴：機(jī)床卷傷致雙前臂疼痛伴活動(dòng)受限3小時(shí)入院時(shí)間：2021-11-09

由急診收入我科個(gè)案情況

個(gè)案情況現(xiàn)病史患者3小時(shí)前機(jī)床卷傷致雙前臂劇烈疼痛123左側(cè)尺骨遠(yuǎn)端骨折左橈骨中段、遠(yuǎn)段骨折右側(cè)尺骨遠(yuǎn)段及橈骨遠(yuǎn)端骨折個(gè)案基本資料?？企w查及一般情況脊柱生理彎曲存在，脊柱活動(dòng)正常；雙前臂畸形腫脹，左側(cè)可見0.5cm挫裂傷，觸壓痛明顯。雙側(cè)腕肘關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)受限，被動(dòng)活動(dòng)正常，未檢及明顯感覺減退區(qū)；雙側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)可，末梢血運(yùn)可。入院診斷：右側(cè)尺橈骨折左側(cè)尺橈骨骨折個(gè)案基本資料既往史：過敏史：吸煙、飲酒：家族史：無無無無遺傳病史Barthel評(píng)分70分跌倒評(píng)分中風(fēng)險(xiǎn)Braden評(píng)分22分NRS評(píng)分2分VTE措施基礎(chǔ)預(yù)防：踝泵及股四頭肌運(yùn)動(dòng)營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分2分入院護(hù)理評(píng)估個(gè)案基本資料Barthel評(píng)分75分跌倒評(píng)分中風(fēng)險(xiǎn)Braden評(píng)分23分NRS評(píng)分2分VTE措施基礎(chǔ)預(yù)防：踝泵及股四頭肌運(yùn)動(dòng)營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分2分術(shù)后護(hù)理評(píng)估個(gè)案基本資料治療經(jīng)過11月18日術(shù)后第二日醫(yī)囑予一級(jí)護(hù)理，普食消腫、抗炎、止痛等對(duì)癥補(bǔ)液治療。17:20在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下行“橈骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定+尺骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”，術(shù)程順利，于20:05安返病房。醫(yī)囑予一級(jí)護(hù)理，普食，消腫、抗炎、止痛、促進(jìn)骨愈合等對(duì)癥補(bǔ)液治療。11月09日入院11月17日手術(shù)影像學(xué)資料CT示：左側(cè)尺骨遠(yuǎn)端骨折，

左橈骨中段、遠(yuǎn)段骨折；

右側(cè)尺骨遠(yuǎn)段及橈骨遠(yuǎn)端骨折。心電圖示：竇性心律，正常范圍心電圖。輔助檢查11-10：白細(xì)胞9.43*10^9/L中性粒細(xì)胞7.14*10^9/L淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)1.46*10^9/L紅細(xì)胞4.97*10^12/L血紅蛋白148.0g/L血小板192.0*10^9/LD-二聚體測(cè)定0.96mg/L葡萄糖6.47mmol/L術(shù)前11-12：白細(xì)胞6.59*10^9/L，紅細(xì)胞4.30*10^12/L，血紅蛋白128.0g/L。術(shù)后11-19：白細(xì)胞

9.12*10^9/L,中性粒細(xì)胞

7.23*10^9/L，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)

0.95*10^9/L，紅細(xì)胞

3.72*10^12/L，血紅蛋白

111.0g/L,血小板

173.0*10^9/L，D-二聚體測(cè)定

0.95mg/L。02護(hù)理診斷護(hù)理問題護(hù)理問題護(hù)理措施結(jié)局評(píng)價(jià)1.疼痛——與骨折損傷有關(guān)1、給予其正確的體位，護(hù)理操作時(shí)，動(dòng)作輕柔，翻身時(shí)要妥善保護(hù)好患肢，避免加重患者的疼痛。2、給予其聽音樂，鼓勵(lì)其與家屬聊天，以分散患者注意力，以減輕疼痛。3、對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，如暗示，以減輕焦慮不安的情緒。4、必要時(shí)遵醫(yī)囑可以給予止痛藥物?；颊咛弁淳徑猓瑹o疼痛主訴。2.有低血容量休克的危險(xiǎn)——與骨折損傷有關(guān)1、嚴(yán)密觀察，防止失血。2、積極防治感染。3、做好外傷的處理，如及時(shí)止血、鎮(zhèn)痛、保溫等。4、對(duì)失血或失液過多的患者，應(yīng)及時(shí)酌情補(bǔ)液或輸血?；颊呶窗l(fā)生低血容量性休克。護(hù)理問題護(hù)理問題護(hù)理措施結(jié)局評(píng)價(jià)3.營養(yǎng)失調(diào)——低于機(jī)體需要量1、遵醫(yī)囑及時(shí)輸液治療。2、遵醫(yī)囑進(jìn)食，給予高蛋白、低脂、高維生素、高鈣、含水分多、清淡、易消化的飲食。以利于骨折修復(fù)和機(jī)體消耗的補(bǔ)充。少量多餐，滿足機(jī)體的需要?；颊唢嬍晨矗≡浩陂g未見明顯體重減少。4.焦慮和恐懼——與環(huán)境改變，擔(dān)憂骨折愈后有關(guān)1、給患者及家屬做詳細(xì)的入院宣教，使其能夠盡快的熟悉環(huán)境，以便適應(yīng)環(huán)境。2、耐心傾聽病人的主訴，理解、同情患者的感受。3、給予其相關(guān)疾病知識(shí)的宣教，讓其了解此類疾病的情況，告知只要好好配合治療可以恢復(fù)健康。4、幫助患者及家屬解決住院期間所遇到的問題，解除其焦慮及恐懼心理，穩(wěn)定患者情緒，預(yù)防腦梗塞復(fù)發(fā)?；颊吣苷_面對(duì)疾病，增加治療信心。護(hù)理問題護(hù)理問題護(hù)理措施結(jié)局評(píng)價(jià)5.生活自理能力缺陷1、加強(qiáng)巡視，指導(dǎo)及鼓勵(lì)患者行自我護(hù)理，做力所能及的事情，必要時(shí)協(xié)助患者洗漱、進(jìn)食、沐浴等。2、出汗多的患者，指導(dǎo)其穿柔軟、寬松的棉質(zhì)衣服，保持皮膚清潔。3、盡量選用不易打碎的不銹鋼餐具，避免玻璃和陶瓷制品?；颊吣苓M(jìn)行力所能及的自我護(hù)理，如刷牙，洗臉，用勺子進(jìn)食等。6.有感染的危險(xiǎn)—與骨折損傷有關(guān)1、在治療、護(hù)理過程中，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，囑患者不可揭開傷口敷料觸摸傷口，保持床單位及皮膚清潔減少感染源。2、觀察患者生命體征的變化，觀察有無感染跡象。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)給予處理。3、必要時(shí)遵醫(yī)囑合理使用抗生素，預(yù)防和控制感染的發(fā)生。患者沒有發(fā)生感染。03知識(shí)鏈接護(hù)理措施疼痛：與骨折致局部炎性反應(yīng)有關(guān)護(hù)理措施休息：適當(dāng)休息可以減輕疼痛，預(yù)防炎癥加重，避免感染擴(kuò)散。疼痛嚴(yán)重者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，緩解肌肉痙攣，避免誘發(fā)疼痛；患肢抬高，使其高于心臟水平，以利淋巴和靜脈血液回流，可減輕局部腫脹引起的疼痛。注意保護(hù)患肢，以免因翻身動(dòng)作不協(xié)調(diào)而引起疼痛。在進(jìn)行各種檢查、治療、護(hù)理時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔，盡量減少疼痛刺激；指導(dǎo)病人采取預(yù)防或減輕疼痛的方法使其保持良好的心理狀態(tài)。如放慢節(jié)奏呼吸、深呼吸、握拳頭、打哈欠、數(shù)綿羊、想象、聽音樂等有助于分散注意力的方法，減輕疼痛；物理治療：利用中藥進(jìn)行熱敷、熏洗、針灸、按摩等方法，使其行氣消瘀，通經(jīng)活絡(luò)而起到止痛作用。必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物。護(hù)理措施有發(fā)生前臂骨間膜室綜合征的可能-與解剖特點(diǎn)與外固定過緊有關(guān)護(hù)理措施骨折復(fù)位固定后，臥床時(shí)應(yīng)抬高患肢，以利于腫脹消退；嚴(yán)密觀察患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)、腫脹程度、手的溫度、顏色及感覺，并向患者及家屬交代清楚注意事項(xiàng)。隨時(shí)注意調(diào)節(jié)外固定的松緊度，以免因腫脹消退，外固定松動(dòng)而引起骨折再移位或因腫脹嚴(yán)重而致固定過緊，發(fā)生前臂骨間膜室綜合征。若手部腫脹嚴(yán)重，皮膚溫度低下，手指發(fā)紺、麻木，疼痛明顯，應(yīng)立即檢查，匯報(bào)醫(yī)生，適當(dāng)放松外固定。護(hù)理措施有關(guān)節(jié)僵直的可能-與患肢長期固定，功能鍛煉不積極以及不了解正確的鍛煉方法有關(guān)護(hù)理措施向患者及家屬解釋功能鍛煉的方法和意義，以取得合作；骨折復(fù)位固定后，即鼓勵(lì)病人積極進(jìn)行指間關(guān)節(jié)、指掌關(guān)節(jié)屈伸鍛煉、肩肘關(guān)節(jié)及上肢肌肉舒縮活動(dòng)。握拳時(shí)盡量用力，充分伸屈手指，以促進(jìn)氣血運(yùn)行，使腫脹消退。粉碎性骨折由于關(guān)節(jié)面遭到破壞，愈合后常易導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，應(yīng)早期進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的功能鍛煉，使關(guān)節(jié)面得到模造，改善關(guān)節(jié)功能，預(yù)防后遺創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。護(hù)理措施潛在并發(fā)癥肩肘關(guān)節(jié)僵直

由于骨折處理未能積極主動(dòng)活動(dòng)所致。Sudeck骨萎縮或稱反射性交感性骨萎縮。表現(xiàn)在腕及手指腫脹、僵硬、皮膚紅而變薄、骨普遍萎縮。有時(shí)是突然發(fā)病。常由骨折后未能主動(dòng)鍛煉所致。伸拇長肌腱斷裂通常發(fā)生在傷后4周或更長時(shí)間，由于原始損傷，傷及肌腱血運(yùn)，缺血壞死而引起，也可能由于骨折波及Lister結(jié)節(jié)，肌腱在不平滑的骨溝上經(jīng)常摩擦而斷裂。握力下降、手腕僵硬、骨延遲愈合和骨不連。護(hù)理措施潛在并發(fā)癥的防治措施及時(shí)的門診復(fù)查：復(fù)查時(shí)間一般以第1周每2天復(fù)查1次，1周后每周復(fù)查1次。首先檢查繃帶松緊及腫脹情況，骨折固定時(shí)根據(jù)手腕及前臂腫脹情況隨時(shí)調(diào)整夾板繃帶和石膏夾的松緊度。4周時(shí)攝X線片顯示骨折愈合，可解除固定，積極進(jìn)行功能鍛煉。防止肌腱、神經(jīng)損傷；早期應(yīng)控制旋前移位：固定時(shí)應(yīng)將患肢保持在旋后15°位或中立位。旋前固定往往使前臂旋后功能受限，應(yīng)及時(shí)糾正