《內(nèi)科護理》課件-第七章 風(fēng)濕系統(tǒng)疾病護理-5類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護理

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護理風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護理2學(xué)習(xí)目標學(xué)習(xí)重點:

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的概念、身體狀況、關(guān)節(jié)護理。學(xué)習(xí)難點：輔助檢查、治療要點。風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護理3學(xué)習(xí)目標通過本學(xué)習(xí)任務(wù)的學(xué)習(xí)，你應(yīng)當能夠：1、說出類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的定義、發(fā)病的原因。2、在教師指導(dǎo)下能夠進行類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人身心狀況的評估，獲取病人的主要臨床表現(xiàn)3、說出類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要的診斷方法和治療要點。4、運用護理的操作流程完成類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護理5、能夠?qū)︻愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人進行健康指導(dǎo)風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護理4學(xué)習(xí)任務(wù)病例摘要：女性，72歲，退休。反復(fù)多關(guān)節(jié)腫痛10年，再發(fā)伴頭痛7天入院?；颊?0年前無明顯誘因下出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫痛，呈對稱性，未經(jīng)治療，后疼痛逐漸加重，無全身乏力，無視物模糊，無四肢水腫，無手腳麻木，無多飲多食，無發(fā)熱畏寒，無惡心嘔吐，無腹痛腹瀉，無嘔血黑便，無胸痛，無心悸，無尿頻尿急尿痛，3年后診斷為“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”，予“甲強龍、雷公藤多甙”等抗風(fēng)濕治療后，疼痛好轉(zhuǎn)，期間關(guān)節(jié)腫痛反復(fù)發(fā)作，住院治療。2月前因出現(xiàn)肩部及胸腹部牽涉性鈍痛、關(guān)節(jié)腫痛，我科住院好轉(zhuǎn)后出院，出院后上述癥狀仍有發(fā)作，伴頭痛，以右耳及后枕部明顯，尚可忍受，未服藥可自行好轉(zhuǎn)，無頭暈，無黑朦暈厥，無心悸，無惡心嘔吐，無視物模糊，無視物旋轉(zhuǎn)，無耳鳴，無明顯頸部酸痛感，無發(fā)熱畏寒，無四肢麻木，無肢體活動障礙，無尿頻尿急尿痛，為求進一步診斷治療來我院就診，擬“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”收治入院。風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護理5身體評估：T36.3℃，P104次/分，R20次/分，BP113/89mmHg；神清，精神尚可，皮膚菲薄，口唇發(fā)紺，頸軟，雙肺呼吸音清，未及干濕羅音，心律齊，104次/分，未及病理性雜音，腹部軟，無明顯壓痛反跳痛，肝脾肋下未及，腸鳴音尚可，約4次/分，雙腎區(qū)無叩擊痛，未及包塊；雙膝反射正常，巴氏征陰性，右膝關(guān)節(jié)略紅腫，壓痛陽性，活動度可，雙腕關(guān)節(jié)可見痛風(fēng)結(jié)節(jié)，無壓痛；雙下肢無浮腫。心理社會評估：家人對病人照顧較好，經(jīng)濟上得到子女幫助。性格開朗，與病友關(guān)系較好，但對疾病的康復(fù)較為悲觀。實驗室檢查：血沉27mm/h；血常規(guī)白細胞5.8*10^9/L，中性粒細胞66.7%，血紅蛋白136g/L，血小板95*10^9/L；生化類檢查總膽固醇228mg/dl，C-反應(yīng)蛋白26mg/L；尿糞常規(guī)正常；血型檢測AB型，Rh（D）血型陽性。風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護理61、學(xué)習(xí)材料準備（1）調(diào)查：你聽說過類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎嗎？你知道類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者有什么表現(xiàn)嗎？（2）查找資料：通過網(wǎng)絡(luò)、相關(guān)醫(yī)學(xué)雜志或到醫(yī)院查找有關(guān)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病例。風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護理72、討論引導(dǎo)問題（1）何謂類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎？（2）引起類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因有哪些？（3）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有哪些典型表現(xiàn)？（4）診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要做哪些檢查？（5）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的主要方法？（6）治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物有哪些？（7）使用藥物應(yīng)注意哪些事項？（8）列出類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人主要的護理問題。（9）如何給病人進行健康指導(dǎo)？（10）列出類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護理工作流程。風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護理83、制定護理方案（1）根據(jù)你收集的材料，制定出類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護理的方案（2）以上討論結(jié)果和制定的護理方案經(jīng)教師審核通過才以實施。風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護理94、實施

（1）準備用物常用工具名稱用途及注意事項護理體檢常用器械各種護理記錄單風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護理10（2）各小組在模擬病房中進行角色扮演5、成果展示6、評價小組、教師進行評價，提出改進的意見，填入下表風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護理11評價項目評價標準評分

自評分互評分教師評分護理評估護理診斷護理措施溝通能力合作能力解決問題能力創(chuàng)新能力風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護理12附傳統(tǒng)教學(xué)法課件-供自學(xué)用風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護理13主要內(nèi)容疾病概述護理評估護理診斷及護理目標護理措施護理評價風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護理14概念類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以累及周圍關(guān)節(jié)為主的炎癥性自身免疫疾病。特征性的表現(xiàn)為：對稱性、周圍性、多個關(guān)節(jié)慢性炎性病變。風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護理15臨床特點類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變?yōu)槁曰ぱ讓?dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨和骨的破壞。發(fā)病年齡多在35～50歲，男女之比為1:3。其病因和發(fā)病機制可能與感染因子、遺傳因素和雌激素有關(guān)。風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護理16護理評估——健康史起病時間、病程情況感染病史誘因家族史病后對生活的影響診療及用藥情況無金黃色葡萄球菌、鏈球菌、支原體、病毒、原蟲等寒冷、潮濕、疲勞、感染、創(chuàng)傷、精神刺激等風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護理17護理評估——身體狀況1．關(guān)節(jié)表現(xiàn)典型表現(xiàn)為對稱性多關(guān)節(jié)炎。最常侵犯的關(guān)節(jié)依次是腕、近端指間、掌指關(guān)節(jié)，其次是跖趾、膝、踝、肘、肩、髖等關(guān)節(jié)。主要表現(xiàn)有：（1）晨僵（2）關(guān)節(jié)腫痛（3）關(guān)節(jié)畸形和功能障礙風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護理18護理評估——身體狀況晨僵出現(xiàn)在95%以上的病人。早晨起床后病變關(guān)節(jié)僵硬明顯，持續(xù)時間多超過１小時，活動后癥狀減輕。晨僵持續(xù)時間與關(guān)節(jié)炎癥的嚴重程度呈正比，是觀察本病活動的指標之一。風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護理19護理評估——身體狀況關(guān)節(jié)腫痛多發(fā)生在近端指關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)痛常常是最早癥狀，多呈對稱性、持續(xù)性的鈍痛或脹痛。關(guān)節(jié)炎性腫大而附近肌肉萎縮，關(guān)節(jié)呈梭形如梭狀指。風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護理20護理評估——身體狀況關(guān)節(jié)畸形和功能障礙多見于較晚期的病人。因關(guān)節(jié)及周圍組織病變，使關(guān)節(jié)不能保持正常位置，出現(xiàn)手指關(guān)節(jié)半脫位，如尺側(cè)偏斜、屈曲畸形、天鵝頸樣畸形等，同時引起該關(guān)節(jié)功能障礙。梭形腫脹天鵝頸樣畸形尺側(cè)偏斜風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護理22護理評估——身體狀況2．關(guān)節(jié)外表現(xiàn)

類風(fēng)濕結(jié)節(jié)類風(fēng)濕血管炎：是關(guān)節(jié)外損害的基礎(chǔ)。肢體末端動脈炎可表現(xiàn)為甲床裂片樣出血,病情較重者可累及多個臟器。其他：部分病人可出現(xiàn)口、眼干燥和貧血等。類風(fēng)濕結(jié)節(jié)多位于前臂伸面、肘鷹嘴附近、枕、跟腱等處皮下，結(jié)節(jié)直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米不等，質(zhì)硬、無壓痛，對稱性分布，提示病情活動。（見下圖）類風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié)護理評估——心理-社會狀況焦慮抑郁悲觀長期不愈反復(fù)發(fā)作關(guān)節(jié)損害自理能力下降，嚴重影響日常生活和工作缺乏家庭或社會支持風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護理25護理評估——輔助檢查1．血液檢查2．關(guān)節(jié)滑液檢查3．X線檢查紅細胞計數(shù)及血紅蛋白濃度下降；活動期有血沉增快、C反應(yīng)蛋白增高；70％病人血清中可測到Ig-M型類風(fēng)濕因子及免疫復(fù)合物。白細胞明顯增加。早期僅見關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松；稍后關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)面出現(xiàn)蟲鑿樣改變；晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)半脫位、纖維性和骨性強直。風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護理26治療要點治療目的:控制炎癥，緩解癥狀，控制進展，保持關(guān)節(jié)功能和防止骨破壞及關(guān)節(jié)畸形。常用藥物：非甾體類抗炎藥物：控制關(guān)節(jié)腫痛、改善癥狀。常用阿司匹林。慢作用抗風(fēng)濕藥：有抗炎作用，能控制疾病發(fā)展。如環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素A等，多與非甾體抗炎藥聯(lián)合應(yīng)用。護理診斷及合作性問題護理診斷及護理目標關(guān)節(jié)腫痛消失或減輕1．疼痛：關(guān)節(jié)痛

與滑膜炎癥、關(guān)節(jié)腫脹有關(guān)。2．自理缺陷：關(guān)節(jié)功能障礙，生活不能自理

與關(guān)節(jié)腫痛、畸形有關(guān)。關(guān)節(jié)功能改善，生活能夠自理或部分自理護理目標風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護理28護理措施——一般護理

飲食休息生活護理給予富含蛋白質(zhì)和維生素的清淡易消化飲食，貧血病人增加含鐵食物?；顒悠诓∪藨?yīng)臥床休息，癥狀緩解后鼓勵病人及早下床活動，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護理29護理措施——病情觀察主要觀察關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和活動受限的變化，晨僵、關(guān)節(jié)畸形的進展或緩解的情況。有無胸痛、心前區(qū)疼痛、腹痛、消化道出血、頭痛、發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等關(guān)節(jié)外癥狀。一旦出現(xiàn)，提示病情嚴重，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護理30護理措施——關(guān)節(jié)護理保持關(guān)節(jié)功能位保暖鍛煉物理治療可使用矯形支架和夾板，維持肘、腕呈伸展位；足底置護足板以防足下垂。對晨僵肢體戴手套保暖，起床后用熱水浸泡或洗溫水浴，以減輕晨僵程度和盡快緩解癥狀鼓勵病人在可以耐受的范圍內(nèi)積極進行主動或被動鍛煉，以保存關(guān)節(jié)的活動功能，加強肌肉的力量和耐力。關(guān)節(jié)局部熱敷、按摩、熱水浴、溫泉浴、紅外線超短波或短波透熱療法，以增加局部血液循環(huán)，使肌肉松弛，減輕疼痛，消除關(guān)節(jié)僵硬。風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護理31護理措施——心理護理向病人和家屬解釋本病治療及預(yù)后，鼓勵與同病室病人多交流，增強與疾病抗爭的信心。鼓勵病人自我護理，從事力所能及的活動，克服自卑心理，爭取早日重歸家庭和社會。風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護理32護理措施——健康指導(dǎo)1．疾病知識指導(dǎo)2．生活指導(dǎo)3．用藥指導(dǎo)向病人及家屬介紹本病基本知識、治效及預(yù)后，說明盡早接受正規(guī)治療的重要性。介紹日常生活中應(yīng)避免的各種誘發(fā)因素。足量蛋白質(zhì)、高維生素、營養(yǎng)豐富的清淡易消化飲食，忌辛辣。養(yǎng)成