《內(nèi)科護(hù)理》課件-第三章 消化系統(tǒng)疾病護(hù)理-消化性潰瘍出血護(hù)理

消化性潰瘍消化性潰瘍伴出血病人的護(hù)理pepticulcer教學(xué)內(nèi)容學(xué)習(xí)任務(wù)學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷治療護(hù)理措施小結(jié)練習(xí)學(xué)業(yè)評價情境背景教學(xué)流程學(xué)習(xí)任務(wù)解釋上消化道出血的概念，簡述發(fā)病原因敘述消化性潰瘍伴大出血的臨床表現(xiàn)輔助檢查的正常值和臨床意義消化性潰瘍的治療原則和常用藥物消化性潰瘍伴大出血的護(hù)理措施學(xué)習(xí)目標(biāo)正確采集病史，獲取消化性潰瘍伴大出血發(fā)病的原因和誘因在教師指導(dǎo)下能夠進(jìn)行病人身心狀況的評估，獲取病人的主要臨床表現(xiàn)明確消化性潰瘍伴出血的治療原則、常用藥物的使用方法及不良反應(yīng)獨(dú)立對病人進(jìn)行健康宣教學(xué)習(xí)情境背景本病是全球性多發(fā)?。?0%DU較GU多見，兩者之比約為3

1DU好發(fā)于青壯年，GU的發(fā)病年齡一般較DU約遲10年秋冬和冬春之交是本病的好發(fā)季節(jié)出血15%~25%最常見并發(fā)癥，十二指腸潰瘍更多見常因服用NSAID而誘發(fā)消化性潰瘍侵蝕潰瘍低部血管出血出血性休克出血前：出血后：潰瘍癥狀加重癥狀減輕，嘔吐、黑便、休克潰瘍并出血護(hù)理評估一、嘔血、黑便二、失血性周圍循環(huán)衰竭三、氮質(zhì)血癥四、發(fā)熱五、血象1、是上消化道出血的特征性表現(xiàn)2、均有黑糞，但不一定有嘔血。取決于出血部位、量及速度3、嘔血多為咖啡色或棕褐色，量大可為鮮紅色或伴血凝塊4、需與下消化道出血及其他原因引起的黑便相鑒別護(hù)理評估一、嘔血、黑便二、失血性周圍循環(huán)衰竭三、氮質(zhì)血癥四、發(fā)熱五、血象1、是上消化道大出血最重要的臨床表現(xiàn)2、程度隨出血量多少而異3、表現(xiàn)：脈搏細(xì)速、血壓下降，收縮壓在10.7KPa(80mmHg)以下，呈休克狀態(tài)；4、老年人死亡率高護(hù)理評估一、嘔血、黑便二、失血性周圍循環(huán)衰竭三、氮質(zhì)血癥四、發(fā)熱五、血象1、可分腸源性、腎前性、腎性氮質(zhì)血癥2、出血后數(shù)小時血尿素氮開始上升，24～48小時達(dá)高峰，3～4天后恢復(fù)正常。3、在補(bǔ)足血容量的情況下，如血尿素氮持續(xù)升高，提示有繼續(xù)出血或出血未停止。護(hù)理評估出血量估計(jì)護(hù)理診斷體液不足與上消化道大量出血有關(guān)活動無耐力與失血性周圍循環(huán)衰竭有關(guān)有受傷的危險創(chuàng)傷、窒息、誤吸與食管胃底粘膜長時間受壓、三腔管壓迫阻塞氣道、血液或分泌物反流入氣管有關(guān)護(hù)理目標(biāo)病人能描述和避免引起疼痛的因素能應(yīng)用緩解疼痛的方法和技巧，疼痛減輕或消失無消化道出血征象，或消化道出血能被及時發(fā)現(xiàn)和處理護(hù)理措施一潰瘍的護(hù)理（一）幫助病人認(rèn)識和去除病因

對服用非甾體類抗炎藥者，應(yīng)停藥

避免暴飲暴食和食用刺激性飲食，以免加重對粘膜的損傷

對嗜煙酒者，勸其戒除（二）指導(dǎo)緩解疼痛十二指腸潰瘍的空腹痛：準(zhǔn)備制酸性食物（蘇打餅干）在疼痛前進(jìn)食，或服用制酸藥局部熱敷或針灸止痛分散其注意力（三）飲食調(diào)理1.進(jìn)餐方式（1）定時進(jìn)食（2）少量多餐，不宜過飽（3）細(xì)嚼慢咽2.食物選擇（1）以面食為主食（2）在兩餐間飲用適量脫脂牛奶（3）攝取適量脂肪（4）避免食用機(jī)械性刺激強(qiáng)的食物和化學(xué)性刺激強(qiáng)的食物二用藥護(hù)理（一）抗酸藥（1）飯后1h和睡前服用（2）服用片劑時應(yīng)嚼服（3）避免與奶制品同服（4）不宜與酸性食物同服（5）抗酸類藥物副作用（二）H2受體拮抗劑（1）餐中或餐后即刻服用（2）與抗酸藥同服時，則兩藥應(yīng)間隔1h以上（3）靜脈用藥時應(yīng)控制速度（4）檢測肝、腎功能和血象（5）哺乳期用藥應(yīng)停止喂奶（三）質(zhì)子泵抑制劑

奧美拉唑：可引起頭暈，特別是用藥初期

蘭索拉唑：蕁麻疹、皮疹、瘙癢、頭痛、口苦、肝功能異常等（四）其他藥物1.硫糖鋁片：2.枸櫞酸鉍鉀：

宜在每次進(jìn)餐前1h服用

便秘、口干、皮疹、眩暈、嗜睡

在餐前半小時服

用吸管直接吸入3.阿莫西林：4.甲硝唑：

服前詢問有無青霉素過敏史

服用中有無遲發(fā)性過敏反應(yīng)

可引起惡心、嘔吐等胃腸反應(yīng)

可遵醫(yī)囑服用甲氧氯普胺拮抗（二）出血的護(hù)理1.絕對臥床息，保持呼吸道通暢2.穩(wěn)定病人及家屬情緒3.不單獨(dú)外出，謹(jǐn)防暈厥4.遵醫(yī)囑輸液、輸血5.密切觀察病情變化健康指導(dǎo)1.勞逸結(jié)合2.科學(xué)飲食3.慎用某些藥物4.堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥5.疼痛節(jié)律性改變時及時就醫(yī)小結(jié)1.潰瘍病的病因2.潰瘍并發(fā)出血的特點(diǎn)3.出血的表現(xiàn)4.護(hù)理診斷5.護(hù)理措施A型題潰瘍病并發(fā)上消化道出血的先兆是A心悸B腹痛加重，失去規(guī)律C頭痛、眼花D黑便E面色蒼白A型題消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是A上消化道出血B急性穿孔C慢性穿孔D幽門梗阻E癌變A型題消化性潰瘍具有特征性的臨床表現(xiàn)是

A惡心、嘔吐

B常有噯氣、反酸

C節(jié)律性上腹痛

D失眠、緩脈

E消瘦A型題潰瘍病患者飲食宜少量多餐，其意義是

A減少對胃刺激

B中和胃酸

C減輕腹痛

D避免胃竇部過度擴(kuò)張

E促進(jìn)消化A型題消化性潰瘍患者進(jìn)行健康教育哪項(xiàng)不正確A生活規(guī)律、勞逸結(jié)合B飲食要合理，戒煙酒C腹痛消失即可停藥D避免應(yīng)用加重潰瘍的藥物E腹痛劇烈或有黑便時應(yīng)立即就醫(yī)A型題下列哪項(xiàng)不屬于促進(jìn)胃酸分泌的刺激性食物

A酒類B濃茶C咖啡

D油煎食物E牛奶A型題潰瘍病飲食護(hù)理錯誤的一項(xiàng)

A少量多餐

B定時進(jìn)食，可進(jìn)低脂肪飲食

C面食為主

D忌酸辣、油煎食物

E少量出血者宜進(jìn)雞湯A型題男38歲，反復(fù)上腹疼痛三年，常于餐后3-4小時發(fā)作，進(jìn)餐后緩解，近一周解柏油樣便，上午突然嘔血400毫升，考慮

A肝硬化并消化道出血

B胃潰瘍并發(fā)大出血

C十二指腸潰瘍并出血

D胃癌并大出血

E胃炎并大出血A型題大量研究表明消化性潰瘍的主要致病因素是

A胃酸胃蛋白酶分泌增多

B幽門螺桿菌感染

C胃黏膜屏障削弱

D服用非甾體抗炎藥

E嗜好煙酒A型題對消化性潰瘍并發(fā)急性穿孔病人實(shí)施的護(hù)理中，錯誤的是

A協(xié)助進(jìn)食以維持營養(yǎng)

B床頭抬高

C立即通知醫(yī)師

D迅速建立靜脈通路

E做好術(shù)前準(zhǔn)備工作A型題王女士，42歲，胃潰瘍并發(fā)幽門梗阻，欲對其行胃、十二指腸鏡檢查，首先應(yīng)做