《內(nèi)科護(hù)理》課件-第一章 呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理-慢性肺源性心臟病人

慢性肺源性心臟病人護(hù)理教學(xué)過(guò)程目標(biāo)病例導(dǎo)入，明確任務(wù)收集資料、認(rèn)知計(jì)劃與決策實(shí)施評(píng)價(jià)反饋總結(jié)目標(biāo)：通過(guò)工作過(guò)程為導(dǎo)向的情境教學(xué)法教學(xué)提高學(xué)生綜合職業(yè)能力病例導(dǎo)入，明確任務(wù)患者，男性，62歲，因咳嗽伴膿痰15年，端坐呼吸、發(fā)紺，下肢水腫、食欲差、口腔潰瘍、焦慮3d。入院。查體：患者體溫38.8℃，頸靜脈怒張，桶狀胸肝肋下可觸及腫大，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。1、該患者可能的診斷是A．慢性肺源性心臟病，右心衰竭B．肺水腫2、對(duì)患者的獨(dú)立性護(hù)理措施排序是A．心理護(hù)理→限水→端坐位→給氧→物理降溫B．端坐位→給氧→物理降溫→心理護(hù)理→限水3、患者痰粘稠不易咳出，下肢仍水腫，可以多飲水稀釋痰嗎？如不能，還有什么辦法？病例導(dǎo)入，明確任務(wù)長(zhǎng)期醫(yī)囑

臨時(shí)醫(yī)囑按肺心病人常規(guī)護(hù)理Ⅰ級(jí)護(hù)理病危青霉素80萬(wàn)單位肌注AST（）10%葡萄糖500ml靜滴棕色合劑10mltid全胸片心電圖檢查血常規(guī)檢查肝功能測(cè)定病例導(dǎo)入，明確任務(wù)1、執(zhí)行醫(yī)囑排序是A臨時(shí)醫(yī)囑→長(zhǎng)期醫(yī)囑AST（）→青霉素80萬(wàn)單位肌注→

10%葡萄糖500ml靜滴→棕色合劑10mltid→用藥指導(dǎo)→動(dòng)態(tài)觀察B臨時(shí)醫(yī)囑→長(zhǎng)期醫(yī)囑AST（）→10%葡萄糖500ml靜滴→青霉素80萬(wàn)單位肌注→棕色合劑10mltid→用藥指導(dǎo)→動(dòng)態(tài)觀察2、應(yīng)用青霉素后患者出現(xiàn)胸悶、心悸、氣緊等癥狀，你認(rèn)為發(fā)生什么問(wèn)題呢？應(yīng)如何解決問(wèn)題？3、給氧過(guò)程中患者呼吸變淺慢，你認(rèn)為發(fā)生什么問(wèn)題呢？應(yīng)如何解決問(wèn)題？4、輸液過(guò)程中突發(fā)呼吸困難加重，你你認(rèn)為發(fā)生什么問(wèn)題呢？應(yīng)如何解決問(wèn)題？病例導(dǎo)入，明確任務(wù)健康指導(dǎo)1、針對(duì)此次病情加重，要做哪些指導(dǎo)？2、給患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)？3、出院指導(dǎo)收集資料，學(xué)習(xí)新知

護(hù)理工作流程1．收集資料，一般情況入院評(píng)估2．熟悉患者目前病情及治療情況，進(jìn)行身體評(píng)估3．遵醫(yī)囑實(shí)施內(nèi)科疾病病人入院宣教（疾病知識(shí)、大體治療情況、注意事項(xiàng)4．對(duì)患者實(shí)施特殊檢查前的護(hù)理評(píng)估、正確運(yùn)送患者，并跟蹤檢查后5．對(duì)患者實(shí)施心理、軀體疾病護(hù)理，解除病痛，促進(jìn)病情緩解護(hù)理工作流程6．遵醫(yī)囑實(shí)施藥療、觀察療效，發(fā)現(xiàn)并處理不良反應(yīng)7．使用內(nèi)科常見(jiàn)儀器、設(shè)備并進(jìn)行臨床專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)操作8．動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生配合處理9．配合醫(yī)生搶救，在搶救中各司10．對(duì)病人進(jìn)行康復(fù)期的健康教育11．規(guī)范書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄，進(jìn)行病區(qū)床邊交接班收集資料，學(xué)習(xí)新知查閱《內(nèi)護(hù)》教材82-83頁(yè)肺心病加重因素是？急性加重期關(guān)鍵治療？右心衰表現(xiàn)有哪些？呼衰表現(xiàn)突出表現(xiàn)是？肺性腦病有哪些表現(xiàn)？查閱《護(hù)基》教材123-124頁(yè)執(zhí)行醫(yī)囑的原則？上網(wǎng)查閱：分級(jí)護(hù)理的要求一、二、三級(jí)護(hù)理的要求？收集資料，學(xué)習(xí)新知與醫(yī)院實(shí)習(xí)學(xué)姐聯(lián)系：10護(hù)1班韋小玲電話138765366791、對(duì)住院的肺心病患者要做哪些輔助檢查？常需要實(shí)施哪些護(hù)理措施？2、給氧的流量如何？分組見(jiàn)習(xí)，到醫(yī)院體驗(yàn)護(hù)理工作流程各小組展示收集資料成果？計(jì)劃與決策分析、討論上述病例，列出當(dāng)前對(duì)該患者最佳護(hù)理工作流程？成果展示評(píng)價(jià)，確認(rèn)最佳工作流程實(shí)施：角色扮演情境1端坐位→給氧→物理降溫→心理護(hù)理→限水準(zhǔn)備：用物準(zhǔn)備、禮儀準(zhǔn)備等患者：護(hù)士，我痰咳不出怎辦，可以多喝水嗎？。護(hù)士：家屬：醫(yī)生：觀察者：你認(rèn)為護(hù)士做得怎么樣？實(shí)施：角色扮演情境2臨時(shí)醫(yī)囑→長(zhǎng)期醫(yī)囑AST（）→10%葡萄糖500ml靜滴→青霉素80萬(wàn)單位肌注→棕色合劑10mltid→用藥指導(dǎo)→動(dòng)態(tài)觀察準(zhǔn)備：用物準(zhǔn)備、禮儀準(zhǔn)備等患者：護(hù)士我感到胸悶，氣很緊，很難受。護(hù)士：家屬：醫(yī)生：觀察者：評(píng)價(jià)1）方法評(píng)價(jià)---教師、學(xué)生2）專(zhuān)業(yè)程度評(píng)價(jià)---教師3）溝通能力評(píng)價(jià)----學(xué)生自評(píng)、互評(píng)4）態(tài)度評(píng)價(jià)----師生5）團(tuán)隊(duì)合作能力----小組互評(píng)反饋（1）方法技能：1）角色扮演扶心衰病人上床取半臥位過(guò)程2）角色扮演心衰病人的表現(xiàn)（2）理論：Ⅳ級(jí)心衰輸液滴速控制在？課后總結(jié)：相關(guān)知識(shí)、策略、經(jīng)驗(yàn)知識(shí)，還可以做得更好嗎？寫(xiě)出心衰病人的護(hù)理工作流程完成下列練習(xí)（見(jiàn)學(xué)習(xí)材料）工作及學(xué)習(xí)過(guò)程評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1、整體工作過(guò)程評(píng)價(jià)50分是否符合完整的工作過(guò)程，主要護(hù)理措施是否齊全工作過(guò)程排序是否合理，是否流暢，是否安全、有效、準(zhǔn)確、及時(shí)實(shí)施護(hù)理護(hù)理工作過(guò)程或哪項(xiàng)措施是否與疾病背離護(hù)理工作過(guò)程是否考慮到患者的心理感受，是否符合患者身心需求。工作過(guò)程或某些措施是否加重患者病情或?qū)е禄颊卟贿m，影響患者休息。工作及學(xué)習(xí)過(guò)程評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)工作過(guò)程是否具體、細(xì)致，是否注意到關(guān)鍵細(xì)節(jié)（如滴速、核對(duì)、用藥后的飲食、改變體位時(shí)的要求、如廁時(shí)的注意事項(xiàng)等）能否發(fā)現(xiàn)或解決在工作過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題是否是最佳護(hù)理工作過(guò)程工作及學(xué)習(xí)過(guò)程評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)工作過(guò)程是否有隱藏性錯(cuò)誤、失誤（如在用藥過(guò)程中、方法能根據(jù)護(hù)理對(duì)象的病情靈活組織及組合有效的措施并實(shí)施護(hù)理是否獲得經(jīng)驗(yàn)是否有所創(chuàng)新工作及學(xué)習(xí)過(guò)程評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)2、單項(xiàng)操作或指導(dǎo)過(guò)程評(píng)價(jià)30分（學(xué)生自評(píng)、互評(píng)）各項(xiàng)操作是否準(zhǔn)確、完整（見(jiàn)各項(xiàng)操作流程評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)）方法能根據(jù)護(hù)理對(duì)象的病情靈活組織及組合有效的方法操作或指導(dǎo)是否獲得經(jīng)驗(yàn)是否有所創(chuàng)新熟練度工作及學(xué)習(xí)過(guò)程評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)3、小組及組員表現(xiàn)評(píng)價(jià)（20分）小組互評(píng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作性創(chuàng)新性組員角色是否表現(xiàn)得敬業(yè)、專(zhuān)業(yè)，對(duì)角色表演是否認(rèn)真或隨意準(zhǔn)備是否充分：如用物、對(duì)工作計(jì)劃了解度是否完成任務(wù)是否獲得經(jīng)驗(yàn)、方法、知識(shí)、技能學(xué)習(xí)過(guò)程和成果能使教學(xué)相長(zhǎng)

肺源性心臟病病人的護(hù)理

（供學(xué)生自學(xué)用）一、概述二、病因和發(fā)病機(jī)制三、臨床表現(xiàn)四、有關(guān)檢查五、診斷要點(diǎn)六、治療要點(diǎn)七、護(hù)理診斷／問(wèn)題八、護(hù)理措施九、健康教育指氣管、支氣管黏膜及其周?chē)M織的慢性非特異性炎癥.

臨床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過(guò)程為特點(diǎn)。發(fā)病情況：患者每年咳嗽、咳痰達(dá)3個(gè)月以上，連續(xù)2年或更長(zhǎng)，并可除外其他已知原因的慢性咳嗽。慢性支氣管炎（簡(jiǎn)稱慢支）

指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣道彈性減退、充氣、過(guò)度膨脹、肺容量增大，并伴有氣道壁的破壞。

阻塞性肺氣腫（簡(jiǎn)稱肺氣腫）COPD當(dāng)慢性支氣管炎或（和）肺氣腫病人肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆時(shí)，呈進(jìn)行性發(fā)展,稱為慢性阻塞性肺疾?。ê?jiǎn)稱慢阻肺，COPD）。如患者只有慢支炎或肺氣腫，但沒(méi)有氣流受限，則不能診斷為COPD。

慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺氣腫都有氣流受阻的現(xiàn)象，把具有氣流受阻特征的一類(lèi)疾病稱為慢性阻塞性肺疾?。ê?jiǎn)稱COPD）。正常支氣管COPD（chronicobstructivepulmonarydisease）慢性肺源性心臟病（簡(jiǎn)稱慢性肺心?。?/p>

是由于肺組織、肺血管或胸廓慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常，致肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，繼而使右心室擴(kuò)張和（或）肥厚，伴或不伴右心衰竭的心臟病。慢支、肺氣腫、肺心病是嚴(yán)重危害人民健康的常見(jiàn)病和多發(fā)病，以老年人多見(jiàn)，可并發(fā)肺性腦病、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂、自發(fā)性氣胸等，死亡率高。1965-1998美國(guó)經(jīng)年齡調(diào)整的死亡率變化00.51.01.52.02.53.0Proportionof1965Rate1965-19981965-19981965-19981965-19981965-1998–59%–64%–35%+163%–7%冠心病卒中其它腦血管病COPD所有其它死因“十五”期間對(duì)我國(guó)7個(gè)地區(qū)40歲以上的人群抽樣調(diào)查（2,0245例）

（北京、天津、上海、廣東、遼寧、重慶、陜西）

患病率存在性別、年齡、城鄉(xiāng)和地區(qū)差異。

COPD總患病率為8.2%（北京9.11%）。男性高于女性（12.4%和5.1%）。農(nóng)村患病率高于城市（8.8%和7.8%）。吸煙者的患病率高于不吸煙者（13.2%和5.2%）。COPD的流行病學(xué)至2007年COPD死亡率位于心血管疾病、腦血管疾病、和急性呼吸道感染性疾病之后，與艾滋病并列為全球第4大死亡原因，死亡順位從1990看上目止的第12位上升至第5位。COPD是我國(guó)城市居民的第4大死亡原因，面在農(nóng)村則為首位死亡原因。病因及發(fā)病機(jī)制確切的病因不清，可能與下列因素有關(guān)：吸煙吸煙是導(dǎo)致COPD最危險(xiǎn)的因素。職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)長(zhǎng)時(shí)間接觸煙霧、過(guò)敏原、工業(yè)廢氣及室內(nèi)污染空氣等?？諝馕廴靖腥臼前l(fā)生發(fā)展的重要因素過(guò)敏因素氣候：寒冷常為慢支發(fā)作的重要原因和誘因。病因及發(fā)病機(jī)制肺氣腫COPD病因及發(fā)病機(jī)制肺氣腫COPD慢性支氣管炎慢性支氣管炎咳、痰、喘、炎逐漸加重的氣短肺源性心臟病肺心病的先決條件肺的功能和結(jié)構(gòu)改變反復(fù)氣道感染低氧血癥肺心病的關(guān)鍵問(wèn)題肺動(dòng)脈高壓發(fā)病機(jī)制

肺心病常見(jiàn)病因?yàn)橹夤芗胺渭膊?，其中慢性阻塞性肺疾病最多?jiàn)，約占80%～90%；其次為支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、重癥肺結(jié)核等；其他如胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病、肺血管疾病也可引起。

【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史詢問(wèn)？慢支、肺氣腫病人吸煙史和慢性咳嗽、咳痰病史。？發(fā)病是否與寒冷季節(jié)或氣候變化有關(guān)，職業(yè)性質(zhì)和工作環(huán)境中有無(wú)接觸職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)。？肺心病病人有無(wú)慢性呼吸系統(tǒng)疾病病史，有無(wú)肺血管疾病或神經(jīng)肌肉疾病病史。

（二）身體狀況

臨床表現(xiàn)慢性過(guò)程，進(jìn)行性加重癥狀：“咳”、“痰”、“喘”＋進(jìn)行性呼吸困難咳：慢性咳嗽，以晨起為著痰：白色泡沫狀或粘液漿液性喘：喘息和胸悶氣短或呼吸困難炎：反復(fù)感染發(fā)炎，遷延不愈咳嗽、咳痰等

逐漸加重的呼吸困難

嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸衰竭（紫紺、頭痛、嗜睡、神志恍惚）早期：病變局限于細(xì)小氣道，肺順應(yīng)性減低、肺組織彈差、小氣道阻力增加。大氣道受累時(shí)出現(xiàn)阻塞性通氣功能障礙，肺泡擴(kuò)大、回縮障礙，使殘氣量增加。肺氣腫嚴(yán)重后使肺泡毛細(xì)血管受壓、大量減少，通氣血流比例失調(diào)，彌散功能障礙，出現(xiàn)換氣功能障礙。（二）阻塞性肺氣腫的癥狀慢性支氣管炎反復(fù)急性發(fā)作不斷加重，形成阻塞性肺氣腫。除慢支癥狀外，主要癥狀為逐漸加重的呼吸困難，初期可在勞累后出現(xiàn)，隨病情發(fā)展，甚至在靜息時(shí)也感到呼吸困難。當(dāng)慢支急性發(fā)作時(shí)，進(jìn)一步加重通氣功能障礙，使胸悶氣急加重。典型肺氣腫的體征為：桶狀胸，胸部呼吸運(yùn)動(dòng)減弱；語(yǔ)顫減弱；叩診過(guò)清音；聽(tīng)診呼吸減音弱。桶狀胸：胸的前后徑增大，有時(shí)接近或超過(guò)左右徑，呈圓桶狀，肋間隙增寬?！咀o(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況1．慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫

（3）分期：急性加重期：指在短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重、膿痰量增多，可伴發(fā)熱等癥狀。穩(wěn)定期：指咳嗽、咳痰及氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微?！咀o(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況2．肺源性心臟病

（1）肺、心功能代償期：

主要為慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫的表現(xiàn)。肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，提示肺動(dòng)脈高壓，三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下見(jiàn)心尖搏動(dòng)，提示右心室肥大?！咀o(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況2．肺源性心臟病

（2）肺、心功能失代償期：

①呼吸衰竭：常因感染誘發(fā)，是失代償期最突出表現(xiàn)。②心力衰竭：以右心衰竭為主。3．并發(fā)癥

肺性腦病、自發(fā)性氣胸、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂、心律失常及休克?！咀o(hù)理評(píng)估】（三）心理-社會(huì)狀況

由于病程長(zhǎng)、療效差、長(zhǎng)期治療增加家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，病人和家屬極易出現(xiàn)焦慮和抑郁的心理狀態(tài)；家屬對(duì)病人的關(guān)心和支持不足，以及醫(yī)療費(fèi)用保障不足，會(huì)使病人產(chǎn)生悲觀、絕望等心理?！咀o(hù)理評(píng)估】（四）輔助檢查

1．血常規(guī)

RBC↑，HB↑。感染時(shí)WBC↑，N↑。2．X線檢查

肺紋理粗亂，胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，肋骨平行，膈肌低平，兩肺野透亮度增加。肺心病時(shí)，除有原發(fā)疾病的X線表現(xiàn)外，可見(jiàn)右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，肺動(dòng)脈段凸出，右心室擴(kuò)大，心影呈垂直狀。3．心電圖檢查

右心室肥大表現(xiàn)、肺型P波。4．肺功能檢查

“第一秒”用力呼氣容積占用力肺活量的比值減少，最大通氣量減少，殘氣量增加，殘氣量占肺總量的比值增加。5．動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)等。當(dāng)PaO2＜60mmHg伴或（不伴）PaCO2＞50mmHg時(shí)，提示呼吸衰竭。血?dú)夥治?/p>

呼吸功能障礙直接影響動(dòng)脈血氧分壓（PaＯ2）下降及動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCＯ2）增高。在失代償性呼吸性酸中毒時(shí)，pH值下降?！咀o(hù)理評(píng)估】（五）治療要點(diǎn)

慢性支氣管炎急性加重期治療原則為控制感染、解痙平喘、祛痰、維持呼吸道通暢.

肺氣腫者應(yīng)加強(qiáng)呼吸功能鍛煉，改善肺功能。肺心病肺心功能代償期采用中西醫(yī)結(jié)合治療，失代償期應(yīng)在積極控制感染基礎(chǔ)上，通暢氣道，改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭和心力衰竭，處理并發(fā)癥。

治療要點(diǎn)1.戒煙，控制各種誘發(fā)因素。由于慢支及肺氣腫為慢性病，應(yīng)幫助患者了解疾病，增加其治療疾病的信心。2.對(duì)慢支患者在急性發(fā)作期要控制感染，祛痰止咳，解痙平喘。用藥：（1）抗生素：應(yīng)根據(jù)致病菌的性質(zhì)及藥物敏感程度選擇。常用的藥物包括青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)和喹諾酮類(lèi)。（2）支氣管擴(kuò)張劑：茶堿類(lèi)如氨茶堿；受體興奮劑如沙丁胺醇；抗膽堿能藥物如異丙阿托品等，可緩解支氣管痙攣的癥狀。（3）祛痰止咳：祛痰藥物如乙酰半胱氨酸、溴己新等，也可使用中藥化痰。對(duì)老人、體弱者及痰多者，不應(yīng)使用強(qiáng)鎮(zhèn)咳劑，如可待因等。（4）霧化吸入：痰液黏稠者可采用霧化吸入，霧化液中可加入抗生素及痰液稀釋劑?！咀o(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】1．氣體交換受損

與氣道阻塞、分泌物過(guò)多、呼吸肌疲勞和肺泡呼吸面積減少有關(guān)。2．清理呼吸道無(wú)效

與分泌物過(guò)多、痰液黏稠及咳嗽無(wú)效有關(guān)。3．活動(dòng)無(wú)耐力

與心肺功能減退有關(guān)。4．體液過(guò)多

與體循環(huán)瘀血有關(guān)。5．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與咳嗽、呼吸困難、疲乏、體循環(huán)瘀血等引起食欲減退、消化功能下降有關(guān)。6．焦慮

與病程長(zhǎng)、療效差、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重有關(guān)。7．潛在并發(fā)癥：肺性腦病、自發(fā)性氣胸、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂?！咀o(hù)理目標(biāo)】

病人呼吸困難減輕或消失；能有效咳痰；活動(dòng)耐力增加；尿量增加，水腫減輕或消失；營(yíng)養(yǎng)狀況改善；情緒穩(wěn)定?！咀o(hù)理措施】（一）一般護(hù)理1．休息與體位

肺、心功能失代償期應(yīng)臥床休息，保證病人充分睡眠，促進(jìn)心肺功能的恢復(fù)。呼吸困難嚴(yán)重者，取半臥位或坐位。肺、心功能代償期活動(dòng)應(yīng)量力而行，以不引起疲勞、不加重癥狀為度。2．飲食護(hù)理

高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化飲食。水腫、少尿病人應(yīng)限制水與鈉的攝入?！咀o(hù)理措施】（二）病情觀察

監(jiān)測(cè)病人生命體征的變化，尤其是呼吸頻率、節(jié)律、幅度變化。觀察病人咳嗽、咳痰情況，痰液的性質(zhì)、顏色、量。有無(wú)心悸、胸悶、水腫及少尿。定期監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鲎兓?。密切觀察病人有無(wú)頭痛、煩躁、晝睡夜醒、意識(shí)狀態(tài)改變等肺性腦病表現(xiàn)?！咀o(hù)理措施】（三）氧療護(hù)理

遵醫(yī)囑給予氧療。對(duì)COPD病人提倡長(zhǎng)期家庭氧療。呼吸衰竭者，應(yīng)持續(xù)低流量（1～2L/min）、低濃度（25%～29%）吸氧。

向病人說(shuō)明氧療的重要性，囑其不要擅自停止吸氧或變動(dòng)氧流量，特別是睡眠時(shí)氧療不可間歇，以防熟睡時(shí)呼吸中樞興奮性減弱或上呼吸道阻塞而加重低氧血癥?！咀o(hù)理措施】（五）治療配合1．用藥護(hù)理①鎮(zhèn)靜麻醉劑：重癥呼吸衰竭病人應(yīng)避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。②呼吸興奮劑：觀察有無(wú)惡心嘔吐、煩躁、面紅、肌肉震顫等不良反應(yīng)。③使用排鉀利尿劑：監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化。④洋地黃類(lèi)藥物：肺心病右心衰竭時(shí)使用洋地黃應(yīng)持慎重態(tài)度，注意糾正缺氧和低鉀血癥。⑤血管擴(kuò)張藥物：應(yīng)注意觀察血壓、心率變化。⑥抗生素：注意觀察感染控制的效果及不良反應(yīng)?！咀o(hù)理措施】（五）治療配合2．呼吸功能鍛煉

（1）腹式呼吸鍛煉：病人取立位，體弱者亦可取坐位或半臥位。左右手分別放在腹部和胸前，吸氣時(shí)用鼻吸入，盡量挺腹，呼吸時(shí)用口呼出，同時(shí)收縮腹部，胸廓保持最小活動(dòng)幅度，緩呼深吸。每分鐘7～8次，每次10～20min，每日2次，反復(fù)訓(xùn)練。（2）縮唇呼吸鍛煉：用鼻吸氣用口呼氣，吸與呼時(shí)間之比為1：2或1：3。呼吸肌鍛煉

腹式呼吸

吸氣：呼氣為1:2或1:3?？s吸氣時(shí)讓腹部凸起，吐氣時(shí)腹部凹入唇大小程度與呼氣流量，以使距口唇15-20cm處，與口唇等高點(diǎn)水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不至于熄滅為宜。3-4次/d，每次8-10次。腹部可放小枕頭或雜志，吸氣時(shí)物體上升。健康指導(dǎo)逐漸養(yǎng)成平穩(wěn)而緩慢的腹式呼吸習(xí)慣。需要注意的是，呼吸要深長(zhǎng)而緩慢，盡量用鼻而不用口。呼吸肌鍛煉

縮唇呼吸

吸氣：呼氣為1:2或1:3。縮唇大小程度與呼氣流量，以使距口唇15-20cm處，與口唇等高點(diǎn)水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不至于熄滅為宜。3-4次/d，每次8-10次。健康指導(dǎo)縮唇呼吸鍛煉肺氣腫患者因肺泡彈性回縮力減低，小氣道阻力增高，呼氣時(shí)小氣道提早閉合致使氣體滯留在肺泡內(nèi)，如在呼氣時(shí)將口唇縮成吹笛子狀，氣體經(jīng)縮窄的口唇緩慢呼出稱縮唇呼氣。其作用是提高支氣管內(nèi)壓，防止呼氣時(shí)小氣道過(guò)早陷閉，以利肺泡氣排出?；颊哒莆崭故胶粑⒖s唇呼氣融人其中，便能有效增加呼吸運(yùn)動(dòng)的力量和效率，調(diào)動(dòng)通氣的潛能。有效咳嗽咳痰的方法及指導(dǎo)

深呼吸和有效咳嗽.咳痰:

適用于神志清醒能咳嗽的病人.方法：病人取坐位，雙腳著地，身體稍前傾，雙手環(huán)抱一枕頭，進(jìn)行數(shù)次深而緩慢的呼吸，于深吸氣末屏氣，然后縮唇，緩慢地通過(guò)口腔盡可能地呼氣；再深吸氣后屏氣3~5秒，從胸腔進(jìn)行2~3次短促有力的咳嗽，用自己的手按壓上腹部，幫助咳嗽。病人取側(cè)臥位，護(hù)士將手的五指并攏、向掌心微彎曲呈空心掌狀，由下而上、由外向內(nèi)叩擊病人胸壁，震動(dòng)氣道，以協(xié)助痰液排出。

胸部叩擊和震顫旋轉(zhuǎn)振動(dòng)排痰儀

濕化和霧化療法：其目的是濕化呼吸道，稀釋痰液，適用于痰液粘稠而不易咳出者。常用濕化劑有蒸餾水，生理鹽水，低滲鹽水。臨床上常在濕化劑中加入藥物,以霧化的方式吸入，以達(dá)到祛痰，止咳，消炎，平喘的作用。

機(jī)械吸痰：適用于無(wú)力咳出黏稠痰液，意識(shí)不清或排痰困難者。可經(jīng)病人的口，鼻腔，氣管插管或氣管切開(kāi)處進(jìn)行負(fù)壓吸痰。每次吸引時(shí)間不超過(guò)15秒，兩次抽吸時(shí)間大于

3分鐘。并在吸痰前，中，后適當(dāng)提高吸入氧的濃度，避免吸痰引起低氧血癥?！咀o(hù)理措施】（六）并發(fā)癥護(hù)理1．肺性腦病

絕對(duì)臥床休息，呼吸困難嚴(yán)重者取半臥位，有意識(shí)障礙者，使用床檔及約束帶防止墜床，必要時(shí)專(zhuān)人護(hù)理。密切觀察病情變化，定期監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?，遵醫(yī)囑持續(xù)低流量、低濃度吸氧并應(yīng)用呼吸興奮劑。2．自發(fā)性氣胸

若病人突然出現(xiàn)胸痛、咳嗽、呼吸困難加重，提示自發(fā)性氣胸，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理?！咀o(hù)理措施】（七）心理護(hù)理

護(hù)士要多與病人溝通，安慰病人，幫助病人了解疾病的過(guò)程，提高應(yīng)對(duì)能力，增強(qiáng)自信心。培養(yǎng)病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦慮，緩解壓力。積極協(xié)助病人取得家庭和社會(huì)的支持，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解其焦慮急躁情緒?！?/p>