胃癌圍手術(shù)期的護(hù)理（王興興）

王興興主講

胃的解剖胃為一弧形囊狀器官，上連食管，入口為賁門，出口為幽門，連接十二指腸。胃位于腹腔左上方，中等程度充盈時，大局部位于左季肋區(qū)；小局部位于腹上區(qū)。胃是消化道中最大的局部，成人的胃容量有3000ml。胃可分胃三局部：1胃底：賁門平面以上，向左上方膨出的局部。2、幽門部:角切跡右側(cè)至幽門的局部。3、胃體:胃底與幽門部之間的局部。十二指腸的解剖十二指腸呈C形環(huán)抱于胰頭周圍，分為四局部：上部，又稱球部，為潰瘍好發(fā)部位。降部水平部升部一.病因

〔一〕地域環(huán)境及飲食生活因素胃癌發(fā)病有明顯的地域性差異，我國西北與東部沿海地區(qū)發(fā)病率明顯高于南方地區(qū)；長期食用熏烤，鹽腌食品者胃癌的發(fā)病率高。食物中缺乏新鮮蔬菜、水果也與發(fā)病有一定關(guān)系。吸煙增加胃癌的發(fā)病率。一.病因

〔二〕HP〔胃幽門螺桿菌〕感染發(fā)生胃癌的重要因素之一。HP感染后產(chǎn)生的氨中和胃酸，便于細(xì)菌生長，并促使硝酸鹽降解為亞硝銨而致癌；HP的代謝產(chǎn)物也可能直接損傷胃黏膜細(xì)胞的DNA而誘發(fā)基因突變。一.病因

〔三〕癌前疾病和癌前病變胃癌的癌前疾病是指一些使胃癌發(fā)病危險性增高的良性疾病，如慢性萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍、殘胃炎等。胃的癌前病變指的是容易發(fā)生癌變的病理組織學(xué)變化，但其本身尚不具備惡性改變。胃粘膜上皮細(xì)胞的不典型增生屬于癌前病變，可分為輕、中、重三度，重度不典型增生易開展為癌一.病因

〔四〕遺傳因素，胃癌患者有明顯的家族聚集傾向。二.病理分型好發(fā)部位：以胃竇部最多，50%以上，其次為賁門部，發(fā)生在胃體者較少大體類型：早期胃癌：所有局限于粘膜或粘膜下層的胃癌〔隆起型、淺表型、凹陷型及混合型〕，不管病灶大小或有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)展期胃癌：包括中、晚期胃癌。病變突破粘膜下層侵入胃壁肌層為中期胃癌；病變達(dá)漿膜下層或是超出漿膜向外浸潤至鄰近臟器或有轉(zhuǎn)移者為晚期胃癌。〔腫塊型、無浸潤潰瘍型、有浸潤潰瘍型、彌漫浸潤型〕病理分型病理分型組織學(xué)分型上皮性腫瘤：腺癌、腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌、未分化癌類癌三.浸潤和轉(zhuǎn)移直接浸潤：胃癌的主要擴(kuò)散方式之一。大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸、十二指腸、肝、胰等。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：是胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑血行轉(zhuǎn)移：晚期發(fā)生，以肝、肺最多見。種植轉(zhuǎn)移：血性腹水、卵巢等。臨床病理分期——UICC第六版胃癌TNM分期

T代表原發(fā)腫瘤，TX：原發(fā)腫瘤無法評估，T1：腫瘤侵犯固有層或黏膜下層，T2：腫瘤侵犯固有肌層，或漿膜下組織，T3：腫瘤穿透漿膜但未侵犯鄰近結(jié)構(gòu)，T4：腫瘤侵犯鄰近結(jié)構(gòu)。N代表區(qū)域淋巴結(jié)，NX：區(qū)域淋巴結(jié)無法評估，N0：無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，N1：轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)數(shù)目為1-6個，N2：轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)數(shù)目為7-15個，N3：轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)數(shù)目為16個以上。M代表腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。根據(jù)TNM的不同組合可將胃癌劃分為Ⅰ~Ⅳ個臨床病理分期四.臨床表現(xiàn)〔病癥〕早期:上腹不適、隱痛、無規(guī)律性,制酸藥有時有效。進(jìn)展期:尤其在浸潤穿透漿膜而侵犯胰腺時上腹部持續(xù)性疼痛、服制酸藥不緩解。癌腫長大后，可出現(xiàn)梗阻病癥，賁門或胃底癌引起下咽困難，胃竇癌引起幽門梗阻病癥，可表現(xiàn)惡心、餐后飽脹、嘔吐，嘔吐物多為宿食和胃液。晚期:惡病質(zhì)，肝腫大，腹水。四.臨床表現(xiàn)〔體征〕早期：無明顯體征，偶有上腹部深壓痛。進(jìn)展期：上腹部可捫及腫塊轉(zhuǎn)移：鎖骨上淋巴結(jié)腫大肝臟轉(zhuǎn)移：可有肝腫大、腹水直腸前凹種植：直腸指診可摸到腫塊五.診斷標(biāo)準(zhǔn)

X線鋇餐造影纖維胃鏡六.化驗

便潛血胃液檢查七、處理原那么

近端胃切除后吻合方法全胃切除吻合方法七、處理原那么3、其他輔助治療措施化學(xué)藥物治療放射性治療免疫治療中醫(yī)中藥支持性治療九、飲食指導(dǎo)：腸蠕動恢復(fù)后按醫(yī)囑進(jìn)食，可飲少量水、流質(zhì)飲食逐漸過渡到半流質(zhì),普食，應(yīng)少食多餐,每日6-8餐，忌暴飲暴食，最好餐后平臥20分鐘。防止食用粗糙、堅硬、多刺、油炸和辛辣的食物，養(yǎng)成良好的飲食、起居習(xí)慣，多吃蔬菜水。十、心理護(hù)理：給予心理支持，使患者保持良好的心態(tài)，積極應(yīng)對疾病。十一、胃腸減壓的護(hù)理：給予心理支持，使患者保持良好的心態(tài)，積極應(yīng)對疾病。胃腸減壓胃腸減壓護(hù)理長期留置胃管時，每周需更換胃管一次，操作注意使用另一側(cè)鼻孔。7.呼吸道護(hù)理指導(dǎo)病人正確咳痰、做深呼吸并協(xié)助其翻身、拍背、咳痰。霧化吸入Bid，稀釋痰液利于咳出并保持呼吸道的濕潤。室內(nèi)溫、濕度要適宜。8.胃腸減壓期間禁食、禁水,需要口服片劑時,應(yīng)研碎后注入胃管，在溫水沖管后夾閉30分鐘。9.腸功能恢復(fù)：腸鳴音3-5次／分，肛門排氣，無腹脹；病情平穩(wěn)，即可拔除胃管。七、傾倒綜合征：早期傾倒綜合征患者表現(xiàn)胃腸道和心血管病癥，如上腹部飽脹不適、惡心、嘔吐、腸鳴音頻繁、絞痛、頭暈乏力、面色潮紅或蒼白、心悸等，可指導(dǎo)患者少量多餐，防止進(jìn)食過甜、過咸、過濃流質(zhì)，進(jìn)餐時限制水量，餐后平臥10-20分鐘。晚期傾倒綜合征又稱低血糖綜合征，表現(xiàn)為餐后2-4小時出血低血糖病癥，進(jìn)食糖類可緩解?？稍陲嬍持性黾拥鞍妆壤?。十一、健康指導(dǎo)指導(dǎo)病人保持樂觀情緒，注意休息，勞逸結(jié)合，認(rèn)識喝酒、抽煙等不良習(xí)慣對其疾病的危害性；宜少量多餐，進(jìn)食營養(yǎng)豐富的食物，以后逐步過渡至均衡飲食，防止過冷、過燙、過辣及油煎炸食物；講解疾病的相關(guān)知識和本卷須知；囑病人堅持綜合治療，定期門診隨訪，假設(shè)有不適及時就診。十一、健康指導(dǎo)半臥位的作用：1、使腹腔滲液流入盆腔，促使感染局限?！惨驗榕枨桓鼓た垢腥拘暂^強(qiáng)，吸收較弱，故可防止炎癥擴(kuò)散和毒素吸收，減